10 types d'opérations chirurgicales dont beaucoup ignorent l'existence

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10. Transplantation trachéale

En 2011, le chirurgien suédois Paolo Macchiarini de l’Université Karolinska a transplanté la trachée et les bronches chez un patient qui avait été artificiellement élevé à partir de ses cellules souches. Cette opération est considérée comme révolutionnaire dans le monde de la médecine et a ouvert la possibilité d’un développement généralisé de la transplantologie. Depuis 2011, le chirurgien a opéré 7 autres patients, dont six sont décédés, à la suite desquels l'université a été impliquée dans un scandale et le directeur a été contraint de démissionner. Il est maintenant devenu le secrétaire du comité Nobel. Le chirurgien Macchiarini a été condamné et reconnu comme un charlatan dans les milieux scientifiques.

9. Allongement des membres

L'ostéogenèse par distraction, appelée élongation chirurgicale des membres, a été développée grâce à Alessandro Codiville, qui a reconstruit les déformations du squelette. L'intervention était pratiquée sur des enfants qui, à la naissance, avaient une jambe plus courte que l'autre et des nains. Aujourd'hui, l'ostéogenèse par distraction est considérée comme une chirurgie esthétique radicale. C'est une opération très douloureuse, difficile et longue. Aux États-Unis, seuls quelques chirurgiens peuvent en décider et cela coûte 85 000 $ et plus. Augmenter la croissance pourra atteindre 20 cm. L'ensemble du processus de rééducation est très pénible. L'os du patient est brisé, à l'aide d'appareils, des parties de l'os sont écartées chaque jour de 1 mm. Pendant ce temps, l'os se développe naturellement.

8. Suppression d'une langue

La résection de la moitié de la langue consiste à enlever la moitié de la langue. L'opération est réalisée en présence d'un cancer de la bouche sous anesthésie générale. Aux 18-19 siècles, cette procédure a été réalisée pour le traitement du bégaiement. Selon le chirurgien prussien D. Dieffenbach, la résection de la moitié de la langue permet de libérer le spasme des cordes vocales. Mais le traitement n'a pas donné les résultats souhaités. En plus de la résection, une thérapie par choc électrique et une hypnose ont également été utilisées.

7. Lutte contre la transpiration excessive

Une chirurgie partiellement médicale et partiellement esthétique visant à éliminer les nerfs parasympathiques est utilisée pour traiter l'hyperhidrose. Cette opération traite non seulement les paumes humides, mais également les aisselles pour empêcher l'apparition de taches humides sur la chemise. Douleurs musculaires, engourdissements, syndrome de Horner, bouffées vasomotrices et fatigue peuvent être considérés comme des effets secondaires. La néphropathie autonome est considérée comme l'effet secondaire le plus grave lorsqu'une des parties du corps est paralysée et que la personne a le sentiment d'avoir deux corps distincts.

6. Percer le crâne

La craniotomie a été réalisée au néolithique et a été utilisée pour traiter les maux de tête, les convulsions et autres dysfonctionnements du cerveau. Au Moyen Âge, le crâne était également ouvert, si le comportement d'une personne était anormal, car ils croyaient qu'un mauvais esprit était entré dans la personne. Les archéologues ont trouvé des crânes avec des traces de trépanation dans différentes parties du monde: de l'Amérique du Sud à la Scandinavie.

5. Expansion du plancher pelvien chez les femmes enceintes

La symphyséotomie est une opération chirurgicale visant à élargir manuellement le plancher pelvien chez la femme enceinte. Avec l'utilisation de scies élargir le canal de naissance, de sorte que l'enfant naisse facilement. L’Irlande est le seul pays où de telles opérations ont eu lieu au lieu d’une césarienne dans la période allant des années 1940 aux années 1980. Le Comité des droits de l'homme des Nations Unies a reconnu cette méthode comme étant cruelle et violente. Au total, plus de 1 500 femmes ont été exposées à cette opération, à la suite de quoi des douleurs chroniques ont persisté toute leur vie.

4. Enlèvement du bas du corps

Une hémicorporectomie ou amputation du translumbus est une opération chirurgicale destinée à prélever le pelvis, les organes urogénitaux et les membres inférieurs. Selon le professeur associé de chirurgie plastique, le Dr Jeffrey Janice de la Southwestern University, cette opération est indiquée pour les patients atteints de maladies du bassin qui menacent la vie d’une personne, telles que le cancer ou les ulcères trophiques. Ces opérations concernaient des anciens combattants de la guerre en Afghanistan, victimes de blessures aux membres inférieurs ou à un pelvis incompatible avec la vie. En 2009, une analyse de 25 ans d'amputation de translumbus a montré que de telles opérations prolongeaient la vie des patients pendant plusieurs années.

3. Clivage du cerveau

Le cervelet, la plus grande partie du cerveau, est divisé en deux lobes plus proches du milieu. L'hémisphérectomie est le prélèvement de l'un des deux lobes du cerveau. Le premier chirurgien qui a effectué cette opération était Walter Dandy. Entre les années 1960 et 1970, ces opérations étaient très rares, car elles impliquaient un certain nombre de complications, y compris une infection, mais de nos jours, les patients atteints d'épilepsie grave sont traités de cette manière. Fondamentalement, de telles opérations sont pratiquées sur des enfants, car leur cerveau se développe également. si prêt à se régénérer.

2. Ostéo-odonto-kératoprosthétique

Pour la première fois, l'ophtalmologiste italien Benedetto Stampelli a procédé à une opération similaire. Cette opération vise à restaurer la vision et à réparer les dommages causés au globe oculaire. Il se déroule en trois étapes. Tout d'abord, une dent est retirée des patients. Ensuite, une prothèse de la cornée sous la forme d'une plaque mince est formée à partir d'une partie de la dent. Après cela, dans la zone de la joue depuis le blanc, une prothèse à part entière est développée, prête pour la transplantation.

1. Transplantation d'utérus

Des médecins suédois ont effectué avec succès plusieurs transplantations similaires. Cinq des neuf greffes ont abouti à la grossesse et à l'accouchement. Toutes les femmes avaient environ ou légèrement plus de 30 ans, toutes étaient nées sans utérus ou l'utérus avait été retiré à la suite d'un cancer diagnostiqué. En mars, pour la première fois aux États-Unis, un utérus a été transplanté dans un hôpital de Cleveland pour une patiente de 26 ans. Malheureusement, l'opération a entraîné une complication et l'utérus a été retiré.

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10 Samyzh opérations médicales et méthodes de traitement effrayantes et étonnantes (PHOTOS)

La médecine est la science qui permet de traiter les différents maux d'une personne.
Dans l’arsenal des médecins d’aujourd’hui, il existe de nombreux outils puissants et efficaces, mais parmi toute cette diversité se distinguent les réceptions médicales, plutôt effrayantes du point de vue généralement accepté, bien qu’elles ne choisissent pas, dans la vie, les moyens suivants:

1. Greffe de selles humaines

L'intestin humain contient une quantité énorme de bactéries. De plus, c'est grâce à ces bactéries que notre corps fonctionne normalement et que le processus de digestion se déroule normalement. L'activité des bactéries intestinales affecte le système immunitaire et l'absorption de substances très importantes pour le corps humain. De plus, c’est grâce à ces bactéries présentes dans l’intestin, sur ses parois, que se forment des produits chimiques très importants.
Cependant, de nombreux cas échouent et cette microflore normale disparaît. Cela peut être dû à un traitement inadéquat et prolongé avec des antibiotiques puissants qui tuent ces bactéries, ainsi qu’à une infection intestinale grave, lorsque les bactéries «mauvaises» (ou champignons) supplantent les «bonnes» bactéries. Cela est peut-être dû à certaines opérations chirurgicales.
Donc, dans ce cas, la microflore intestinale est transplantée, c'est-à-dire les matières fécales d'une personne en bonne santé au patient.
Cette procédure médicale est assez courante, mais personne ne l’annonce.

2. Enlèvement de la moitié du cerveau

Dans la plupart des cas, l'ablation de la moitié du cerveau est réalisée avec des crises d'épilepsie ou des tumeurs cancéreuses incessantes.
Cette procédure terrible s'appelle l'hémisphérectomie. Cependant, ce n’est pas surprenant, mais le fait qu’après avoir perdu la moitié du cerveau, une personne continue de mener une vie normale.
L’expérience de telles opérations montre que la récupération est particulièrement facile dans l’enfance, car le cerveau continue de croître et la moitié restante s'adapte à toutes les charges. La grande majorité des patients après cela se sent bien.
Oui, et aussi: un espace vide formé après le retrait de la moitié du cerveau au fil du temps est rempli de fluide, mais comme toute cavité vide de notre corps.

3. Geler de l'intérieur

Cette procédure est utilisée dans les cas d'urgence lorsqu'il est nécessaire de suspendre ou de ralentir considérablement le fonctionnement de tout organe touché par la blessure ou la maladie. Le plus souvent, cette procédure est utilisée dans l'insuffisance cardiaque aiguë, lorsque le cerveau commence à manquer de circulation sanguine. Le corps est refroidi en introduisant une solution pour perfusion intraveineuse refroidie à environ 10 degrés Celsius.
Une température corporelle basse réduit le besoin en oxygène du cerveau et des organes, ce qui signifie qu'un délai supplémentaire semble avoir le temps de transporter le patient cardio à l'hôpital avant un arrêt cardiaque.

4. Amputation de la moitié du corps

L'opération suivante dans notre évaluation est extrêmement rare et représente vraiment l'une des manipulations chirurgicales les plus catastrophiques avec le corps humain:
L'hémicorporectomie est une opération chirurgicale destinée à retirer le bassin et les membres inférieurs. Elle est principalement utilisée pour traiter les tumeurs malignes de la région pelvienne, ainsi que pour les blessures graves et les anomalies congénitales des membres inférieurs situées au niveau de la colonne vertébrale inférieure.
Il s'agit d'une procédure très complexe, longue de plusieurs heures, qui a de graves conséquences physiques, mentales et émotionnelles sur le patient et qui est rarement applicable dans la pratique médicale.

5. étirement des os

Pour diverses raisons, il est nécessaire d'allonger les os. Les raisons peuvent être différentes: il s’agit d’anomalies congénitales, de maladies diverses et la plus incompréhensible est due aux préférences esthétiques, c.-à-d. quand quelqu'un veut devenir une belle aux longues jambes, par exemple.
La méthode s'appelle l'ostéogenèse par distraction.
Je sais tous que, à partir d'un certain âge, les os humains cessent de croître. Mais avec les fractures, la croissance osseuse reprend. Le processus de croissance des coqs a un mécanisme assez compliqué, dans lequel pratiquement tous les systèmes du corps humain sont impliqués, mais l'essentiel est que ce mécanisme ne déclenche qu'une fracture osseuse.
Par conséquent, tous ceux qui souhaitent allonger leurs membres doivent passer par les étapes suivantes:
L'os se casse en premier.
Ensuite, un «distracteur» est fixé (c’est une chose qui fixe un os avec les rayons, dont le plus courant est l’appareil Ilizarov). Lors de la réparation des os, un petit espace est laissé entre eux et l'os commence à se développer l'un vers l'autre.
Certaines semaines - généralement 2-3 mois et les os se développent ensemble pour former un tout.
Cette procédure nécessite une fixation fiable des os et, souvent, les os ne fusionnent pas de manière assez uniforme, ou plutôt, de manière tout à fait inégale, puis un nouveau cercle de fracture de l'os, de fixation et de couchage supplémentaire pendant quelques mois. Horreur, en général.

Le type de traitement suivant ne peut pas être attribué à la médecine traditionnelle, et pourtant le traitement au venin d'abeille est très efficace - le fait est que le venin d'abeille est un irritant topique très puissant et qu'il a un puissant effet immunomodulateur, utilisé dans de nombreuses régions du monde.

Garra rufa obtusas, aussi appelé poisson-docteur. Ces poissons sont appelés médecins car, en mangeant l'épiderme mort des jambes des patients, ils aident à faire face à certaines maladies de la peau. À propos, ce poisson traite très efficacement le psoriasis.

8. Massage aux dauphins

Les dauphins sont des animaux très intelligents. À leurs nombreuses capacités, vous pouvez ajouter un autre massage: les massages préventifs pour les femmes enceintes: les études cliniques ont montré une très grande efficacité de ces procédures dans la prévention des maladies intra-utérines. Mais en même temps agréable et inhabituel.

Hirudothérapie, c'est-à-dire thérapie de sangsue. Le fait est que la salive de sangsue possède un certain nombre de propriétés cicatrisantes, notamment pour traiter l’inflammation vasculaire, stimuler l’activité cardiaque et l’immunité. Fait intéressant, les experts disent - une sangsue médicale suce seulement le sang, stagnant.

Et la dernière méthode, encore inhabituelle pour la plupart, pour traiter Hijama, la pratique islamique traditionnelle consistant à faire saigner des personnes avec des banques à vide.
Le hijama est une science entière qui doit être étudiée pendant plusieurs années, tout en étudiant comment la médecine traditionnelle, autant de cartes spécifiques du corps humain, par exemple.
Ceux qui ont subi un traitement prétendent que le Hijama professionnel est très efficace.

Amputation translumbaire - hémicorporectomie

Un homme n'a rien de plus que sa vie. Une personne est-elle toujours prête à payer un prix pour la vie? Non, pas toujours. L'hémicorporectomie est également une opération pour laquelle tous les patients ne sont pas d'accord et tous les chirurgiens ne l'offriront pas.

Souvent, la localisation d’une tumeur maligne est telle qu’aucun type d’opération sûre ne peut aider le patient, la chimiothérapie est inefficace. L'amputation de toute la moitié inférieure du corps au niveau des vertèbres lombaires peut sauver la vie du patient. Les deux jambes, le rectum et la vessie sont alors retirés. Cette opération est effectuée de force, lorsqu'une tumeur maligne affecte les organes ou les os du pelvis. En règle générale, après plusieurs opérations, des rechutes se produisent, alors que le patient est déjà gravement malade, tourmenté par la maladie, des complications et une douleur intense.

Cependant, à l'heure actuelle, les cliniques expérimentées dans la réalisation de ces opérations développent progressivement des indications à leur intention. Grâce à la tomodensitométrie, à la résonance magnétique nucléaire, à d'autres méthodes de diagnostic, au succès du diagnostic morphologique, il est possible de fournir des indications pour cette opération beaucoup plus tôt. Cependant, pendant cette période, la patiente ne sera pas préparée psychologiquement à une telle opération invalidante et il est difficile pour le chirurgien d’y insister, ce qui explique pourquoi les indications qui lui sont données sont restreintes. Après un certain temps, les indications d'hémocorporectomie vont sans doute se développer progressivement, puis (avec le succès des méthodes de traitement conservatrices) - encore une fois plus étroites. L'attitude envers cette opération est différente pour différents chirurgiens et patients.

Le célèbre chirurgien soviétique B. V. Petrovsky écrivait en 1987: «Malheureusement, dans notre pays, comme dans d’autres pays, il existe de nombreuses déviations par rapport au serment d’Hippocrate de ne pas nuire, l’appel déontologique de N. I. Pirogov de ne pas utiliser quoi que ce soit en chirurgie, de sorte que vous ne pouvez pas permettre de produire sur vous-même ou sur des parents proches. En particulier, c’est précisément à de telles expériences sur une personne que la «moitié» d’une personne aux États-Unis peut être attribuée à un cancer avancé des organes génitaux. ". Cette attitude vis-à-vis de cette opération est-elle correcte ou s'agit-il d'une déclaration hâtive, d'une opinion personnelle erronée qui a pris forme à ce moment-là sans une analyse approfondie de la situation du patient qui était dans l'état le plus dur et le plus désespéré? Toutes les situations ne peuvent pas toujours être transférées à soi-même - une personne en bonne santé pour le moment.

Une hémicorporectomie est plus souvent proposée aux patients atteints de tumeurs malignes des organes pelviens au stade où aucune autre méthode - ni chirurgie, ni chimiothérapie - ne permet de guérir.

Le plus souvent, 3 à 4 interventions chirurgicales ont déjà été pratiquées sur ces patients, après lesquelles des rechutes ont commencé, passionnant de plus en plus de nouveaux départements des organes et des départements du pelvis. La miction et les mouvements de l'intestin sont altérés. Chez la femme, la fonction utérine, les ovaires, l'impuissance chez l'homme, l'os pelvien, le sacrum, les racines nerveuses et les nerfs formant les nerfs sciatiques et fémoraux sont affectés. Chaque jour, la douleur s'intensifie et devient intolérable. des doses croissantes de stupéfiants que l'on prend 6 fois ou plus par jour. Le processus oncologique est rejoint par l'ostéomyélite des os du bassin, une affection septique. Le patient n'a pas assez de force pour supporter des souffrances inhumaines, il a souvent un anus artificiel et une fistule sus-pubienne, sa vie devient insupportable et le patient sait qu'il attend une mort douloureuse. Mais même dans cet état, tous les patients et leurs proches ne sont pas d'accord sur le fonctionnement de l'hémicorporectomie.

Selon les données des chirurgiens américains T.R.Miller et autres (1966), sur 18 patients chez qui une telle opération avait été présentée, seules 6 personnes avaient souscrit à cette opération. Pour prouver la valeur de cette opération, j'estime nécessaire de donner un exemple convaincant, décrit dans le British Journal of Surgery en 1970 par T. Caker et d'autres.

Un jeune homme de 21 ans a eu un accident de train et a été transporté à l'hôpital Frere avec un bassin écrasé sous un état de choc sévère avec une pression artérielle de 40/0 mm Hg. En salle d'opération, la pression a atteint 60/20 mm Hg. Sous anesthésie, les blessures ont été examinées: 1) une grande plaie déchirée horizontale dans le nombril - jusqu'au péritoine; 2) plaie déchirée du scrotum et du périnée; 3) les cavités acétabulaires, les luxations centrales des têtes fémorales sont écrasées; 4) fracture fracturée du bassin; 5) rupture bilatérale des articulations sacro-iliaques; 6) la vessie et la prostate sont intactes mais déplacées au-delà du pelvis; 7) le rectum est arraché de l'anus et du plancher pelvien avec un écoulement important de matières fécales; 8) les artères iliaques communes sont écrasées et cassées; la plupart des artères iliaques externes et internes ont disparu, les veines qui l'accompagnent sont également écrasées; 9) évidemment, la moelle épinière est endommagée, une hyper-mobilité ayant été observée au niveau de Li-i. Le péritoine est intact, les dommages par écrasement ont poussé tous les organes hors du bassin, sans les endommager.

Après le traitement chirurgical primaire et le retrait des tissus non viables, la patiente s'est retrouvée sans os pelviens, ni aux deux jambes, avec de petits lambeaux cutanés à l'avant et à l'arrière. Le cathéter de Faleev est inséré à travers la peau dans la vessie et est placé à la marge costale à droite. Le sacrum est retiré après la séparation au niveau de Ls - Si. La coléostomie se superpose à la zone de peau saine au niveau de l’arc costal de droite. L'opération a duré 4,5 heures. transfusion plasmatique constante - 2 l, sang - 5,5 l.

La tension artérielle est devenue 90/40 mm Hg. Une solution de lactate de Ringer et de tétramycine (oxytétracycline) a été administrée par voie intraveineuse dans un rapport: 1 litre de solution de Ringer - 250 mg du médicament. Pendant la nuit, la pression artérielle a atteint 120/70 mm Hg. Dans les 2 jours, l'état du patient était critique. La colostomie est ouverte après 72 heures et une grande partie de la peau est morte. Défaut sur le péritoine, la vessie est fermée par des greffes de peau prélevées sur le père de la patiente. Il y avait de nombreuses et graves complications de la plaie, 2 méningites transférées, des greffes de peau fendues des bras et de la poitrine ont été transplantées sur des surfaces de granulation.

À la mi-juin, le patient a fabriqué un corset qui atteignait la ligne du mamelon, auquel étaient fixées des jambes artificielles, et il était capable de marcher avec des béquilles et même de conduire lui-même une voiture.

Les chirurgiens ne pouvaient sauver la vie du patient que parce qu'ils connaissaient la technique pour effectuer l'opération d'hémcorporectomie.

L’idée de cette opération appartient au Dr Fred Kredel, qui l’a développée, puis a démontré la technique d’opération sur le cadavre lors d’une réunion de la Society of US University Doctors à Dick en 1950.

La première opération d'hémicorporectomie n'a été pratiquée que 10 ans plus tard - le 13 mai 1960. C. Kennedy et T. Sheg de Detroit, lorsque les vertèbres Lz et L4 ont été séparées. L'opération a duré 13h. Le dixième jour, le patient est décédé. Les opérateurs pensent que la mort est due à une trop grande quantité de liquide transfusé.

En 1961, L.Aust a réalisé la première opération réussie chez un homme de 29 ans présentant une paralysie congénitale des membres inférieurs et un carcinome épidermoïde dans la région de la plaie du sacrum. Des messages ultérieurs ont paru aux États-Unis, en France, en Grande-Bretagne, en Turquie, en Tchécoslovaquie, en Afrique du Sud, en URSS, en Suède et dans d'autres pays. Il existe dans la presse des données sur la production d'environ 40 opérations de ce type, mais, selon certains auteurs, elles sont beaucoup plus nombreuses. La littérature fait état de la vie active et du travail de personnes ayant subi de telles opérations depuis 15 à 20 ans.

L'un des premiers à produire 6 hémicorporectomies et le plus détaillé des différentes variantes de la technique de cette opération T.R.Miller (Memorial Cancer Hospital, New York). En 1971, il a visité le CITO, était à la clinique, qui était dirigée par l'auteur de ce livre. T.R. Miller a rapporté que, sur 6 patients opérés par lui, 3 personnes conduisaient leur propre voiture à New York. Les patients vivent au premier étage, ils se déplacent en fauteuil roulant électrique dans l’appartement; s’ils le souhaitent, ils appuient sur le bouton pour ouvrir la porte du garage, montent dans la voiture et se rendent en ville. Après 2 ans, j'ai rendu visite à T.R.Miller au Memorial Cancer Hospital, malheureusement, il était occupé à effectuer une gastrectomie totale. Sa technique opératoire est brillante. Le patient doit être examiné non seulement par les chirurgiens qui vont opérer le patient, mais également par des thérapeutes, des anesthésiologistes.

En raison de l'écrêtage de la moitié inférieure du corps, le patient perd, selon T.R.Miller, une moyenne de 45% du poids corporel (de 40,4 à 52%). En conséquence, la quantité totale de sang en circulation doit également être réduite très rapidement: à partir du moment de la ligature de l'aorte ou des vaisseaux iliaques communs, la pression veineuse centrale doit être comprise dans une plage de 120 à 130 mm d'eau. et rester stable pendant longtemps; dans cette condition, la veine cave inférieure peut également être coupée.

Deux méthodes ont été développées pour la réalisation de cette opération: 1) à la fois et 2) en deux étapes: la première étape est l'imposition d'une colostomie à gauche sous le mamelon et l'excrétion de la stomie urinaire à droite; la deuxième étape - après 2 semaines la ligature des grands vaisseaux, la décharge complète du sac abdominal, l'intersection de la colonne vertébrale, le sac spinal, la couture de la plaie. Selon différents auteurs, une opération en une étape peut durer jusqu'à 13 heures, selon la deuxième méthode, il faut 4 heures pour la première étape et 3,5 heures pour la seconde, certains auteurs indiquant une durée plus courte.

L'incision chirurgicale est pratiquée horizontalement au-dessus du pubis, puis des deux côtés vers le haut, le long des ligaments de pupart, au-dessus des crêtes des os iliaques. Le sac péritonéal est exposé, le péritoine est mobilisé de manière stupide et aiguë, l'aorte, la veine cave inférieure, les vaisseaux iliaques communs sont exposés et excrétés; à partir du duodénum, ​​mobilisez et enlevez la graisse et toutes les ganglions lymphatiques. Sous les vaisseaux iliaques communs, des ligatures sont insérées dans la veine cave inférieure, mais les vaisseaux ne sont pas ligaturés. On donne au patient une position de Trendelenburg et on mesure la pression veineuse centrale.

En Russie, la première opération avec un bon résultat a été réalisée par V. D. Fedorov le 1er décembre 1987.

Le patient a 29 ans. Diagnostic: cancer récurrent du canal anal en décomposition locale avec propagation de la tumeur au périnée, au scrotum et à l'os ischiatique gauche. Douleur intense, intoxication, cachexie, anémie. Condition après extirpation du rectum avec résection des vésicules séminales pour cancer de canal anal localement avancé et chimiothérapie ultérieure.

Chirurgie - anesthésie épidurale et endotrachéale. Après ligature des vaisseaux iliaques communs et de la veine cave inférieure à partir des parties distales de celle-ci, on obtient 1150 ml de sang au moyen de cathéters, qui sont ensuite transférés au patient. Les uretères traversent la vessie en formant une urétro-urétroanastomose à un rang péritonéal postérieur (extrémité de l'uretère gauche dans le flanc droit). Ensuite, à travers la lumière de l'uretère droit et de l'anastomose superposée, un cathéter est introduit dans le pelvis rénal gauche, le second dans le pelvis du rein droit. Par une ponction de la paroi abdominale dans l'hypochondre droit, l'uretère droit ainsi que les cathéters de l'uretère sont extraits, formant ainsi l'urétrostomie.

Certains chirurgiens, si les longs vaisseaux mésentériques le permettent, cousent les uretères dans un segment isolé du côlon sigmoïde et, si cela n’est pas possible, les uretères piquent dans un segment isolé de l’intestin grêle et sortent sous forme de stomie à la marge costale à droite. À gauche, à l'arc costal, imposer un coprostome.

L'extrémité distale du côlon est soigneusement suturée et glissée dans le bassin - la partie à enlever. Soigner soigneusement le sac péritonéal. Les muscles prévertébraux et lombaires sont croisés, le corps de l'une des vertèbres lombaires est enlevé le long des disques intervertébraux, les racines des arcs et les processus articulaires de cette vertèbre sont mangés. Certains chirurgiens de deux endroits cousent bien le sac dural et l'intersectent entre les sutures et les racines du cheval, mais parfois une racine nerveuse sensible pénètre dans la suture et le patient souffre de douleur intense. Il est préférable de disséquer le sac dural transversalement, de croiser soigneusement les éléments de la queue du cheval (il y a une anesthésie épidurale), puis de sceller soigneusement le sac dural. Pour prévenir les saignements des plexus veineux du canal rachidien, celui-ci est obturé par le bout du m.psoas croisé. Terminez la formation de la peau postérieure et du lambeau fascial, retirez le bas du corps sectionné avec les deux jambes, le bassin et la tumeur. Soignez soigneusement la plaie, cousez les muscles de la région lombaire avec les muscles obliques de l'abdomen et les muscles droits, ainsi que le fascia et la peau. Diplômés Le pansement

Avec une intervention chirurgicale appropriée, les auteurs soulignent une perte de sang de 2 à 2,5 litres, compensée par le sang auto et en conserve, le plasma sanguin. La période postopératoire se déroule souvent sans particularité (parésie intestinale, cicatrisation secondaire de la plaie, etc.).

La patiente a été démontrée lors de la 2299e réunion de la Société de chirurgie de Moscou et de sa région, le 1 er février 1990 et en 2001. L'état de la patiente est tout à fait satisfaisant. Aucune récurrence du processus, aucune métastase distante n'a été détectée. Selon VD Fyodorov, la patiente s'intéresse depuis 12 ans à la vie. Il aide sa fille d'écolière à préparer ses devoirs, effectue diverses tâches ménagères, se déplace librement à l'aide de ses mains, conduit une voiture à commande manuelle, rencontre des amis, lit les journaux, les livres, l'état mental est même.

Cette observation convainc une fois de plus chacun que cette grande opération traumatisante et invalidante est humaine. La vie d’une personne est donnée une fois, et s’il accepte une telle opération et que des personnes proches de lui l’aiment en tant que personne proche et chère, l’opération peut être effectuée.

Certains auteurs, ainsi que des maladies malignes, fournissent des indications pour l'hémocorperectomie et l'ostéomyélite des os du bassin, pour les escarres, etc. Malheureusement, à ce jour, la mortalité postopératoire reste élevée - environ 50%. Une telle opération comporte beaucoup plus d'indications médicales que le nombre de patients l'acceptant. Et pourtant, jusqu'à présent, la radiothérapie et la chimiothérapie sont impuissantes à guérir des milliers de patients qui peuvent être sauvés de la mort par hémicorporectomie. Cette opération se propagera sans aucun doute, car il ne fait aucun doute que, grâce aux progrès de la chimiothérapie, le nombre d'indications de ces opérations traumatiques mutilantes, qui ne sont réalisées que du fait de l'inefficacité de la thérapie conservatrice dans le traitement d'un certain nombre de tumeurs malignes, va fortement diminuer.

Selon le célèbre orthopédiste français R. Merle d'Aubigne, une patiente de 25 ans atteinte d'un chondrosarcome des os du bassin a été opérée le 16 février 1965 (qui n'était guère radicale), puis deux autres, également palliative. La tumeur a continué à se développer. Fistule superposée superposée, membres inférieurs non fonctionnels. Après la coordination avec le patient et les parents le 02/07/68, une hémipelvectomie a été réalisée au niveau L3_4, l'opération et la période postopératoire se sont bien déroulées. Prof. R. Merle d'Aubigne, lors d'une rencontre personnelle avec l'auteur de ce livre, a déclaré que le patient vêtu d'un corset spécial en fauteuil roulant se rendait chez les invités. Sauver son fils était une joie pour ses parents, mais environ un an plus tard, le patient est décédé de métastases au poumon. T.R.Miller et al (1966) signalent également que sur 4 personnes opérées ou opérées, 2 personnes sont décédées des suites de métastases. Des résultats similaires sont notés par presque tous les chirurgiens ayant opéré 2 patients ou plus.

Il est tout à fait clair qu'une opération aussi importante et grave devrait être effectuée par le patient, lorsqu'il existe des raisons de croire qu'il n'y aura pas de métastases. Indications pour l'amputation translumbale avec lésion des os du bassin par des tumeurs malignes.

I. La défaite des première et deuxième vertèbres sacrées supérieures par le chondrosarcome, le sarcome parostal, la forme maligne du chordome, les tumeurs vasculaires malignes, c.-à-d. ces formes de tumeurs malignes, lorsque ni la chimiothérapie ni la radiothérapie ne sont possibles, et que la tumeur a germé des racines nerveuses formant les deux nerfs sciatiques ou les deux artères et veines iliaques communes, et leur résection et le remplacement du défaut par une prothèse vasculaire sont impossibles.

Ii. Lésions des tumeurs malignes des vertèbres lombaires III, IV, V, lorsque leur retrait ablastique est impossible.

Iii. Lésion étendue de chondrosarcome du sacrum, ilium.

Iv. Avec la défaite d'une tumeur maligne des os du bassin, de la vessie, du rectum, des uretères, des gros vaisseaux.

V. Avec des rechutes répétées de chordome.

Sans aucun doute, la question du témoignage sera tranchée individuellement.

Pendant plus de 100 ans, l'amputation inter-abdominale-abdominale et les résections étendues du pelvis ont été considérées comme des interventions chirurgicales permettant de sauver la vie du patient atteint de tumeurs malignes des os pelviens.

Les plus grands chirurgiens de la première moitié du XXe siècle. On croyait que la pensée humaine ne pouvait pas offrir une opération à grande échelle, mais cela s'est avéré être une erreur, comme en témoigne l'amputation translumbar. Plusieurs dizaines d'opérations de ce type ont été réalisées avec succès, ce qui a sauvé les patients d'une tumeur maligne et prolongé leur vie. Les prothèses, les voitures manuelles leur permettaient de mener une vie relativement active.

Cependant, la plus grande partie des amputations du translumbus a été réalisée par des chirurgiens pour cancer des organes pelviens, peau de la région pelvienne.

La question de la place que l’amputation du translumbus peut et doit occuper nécessite une étude minutieuse.

S.T. Zatsepin
Pathologie osseuse de l'adulte

Amputation abdominale inter-stématoïde

L’amputation ne peut être pratiquée que par un chirurgien qui sait et sait faire toutes sortes de résections étendues des os du bassin si elles sont endommagées par des tumeurs malignes, c.-à-d. opérations sûres.

L'amputation auriculaire-abdominale (amputatio interileo-abdommalis), lorsque l'os iliaque croise, ou l'exarticulation, lorsque le membre inférieur est enlevé le long de l'articulation sacro-iliaque et que la symphyse est une grosse opération invalidante pratiquée pour sauver la vie du patient. Dans la très grande majorité des cas, il est pratiqué en cas de lésion des os du pelvis, du fémur supérieur ou des tissus mous présentant une tumeur maligne, beaucoup moins souvent avec des lésions d'échinococcose ou de processus purulent, d'ostéomyélite des os du pelvis qui ne peuvent pas être traitées avec le patient.

L'amputation intestinale-abdominale était considérée comme une intervention chirurgicale très lourde et complexe, et certains chirurgiens, après avoir effectué une ou deux opérations, indiquaient en quelque sorte quelles opérations étaient comptabilisées pour leur compte.

À l'heure actuelle, lorsqu'il existe des opérations bien conçues de résections étendues des os du pelvis avec défaite par tumeurs malignes, indications et contre-indications, seul un chirurgien qui connaît et possède tous les types de ces opérations peut décider de la résection ou de l'amputation abdominale intersoparatale.

Dans les années 1940-1950, le nombre d’amputations intersteo-abdomino-abdominales produites dans le monde a considérablement augmenté, en particulier aux États-Unis, et le nombre d’opérations sans danger, c.-à-d. résections étendues des os du bassin, était relativement petite. Comme notre expérience l'a montré, le nombre de résections étendues en cas de lésions de l'os pelvien avec des tumeurs malignes devrait dépasser de 2 à 3 fois le nombre d'amputations abdominales intersoméales et, avec des diagnostics améliorés (plus tôt), le nombre de résections devrait encore augmenter.

En 1987, lors d'une manifestation de la Société chirurgicale de Moscou, S. Zatsepin, chez une patiente à qui nous avons effectué l'exarticulation inter-ilio-abdominale avec une masse latérale du sacrum à propos de la récurrence d'un énorme chondrosarcome, qui provenait de l'os iliaque, qui a déplacé le rein gauche et qui a nécessité son retrait, coupant les processus transverses Un des principaux chirurgiens a fait remarquer aux vertèbres lombaires III, GU et V: «Oui, nous avons pratiqué des amputations iléo-abdominales avec des tumeurs osseuses pelviennes de tailles relativement petites. C'étaient d'autres opérations. " Peut-être, lorsqu'il serait possible de réséquer le bassin et de sauver la jambe, sa fonction de soutien. Avec cet exemple, nous voulons dire qu'un chirurgien qui examine un patient présentant une tumeur maligne des os pelviens devrait pouvoir effectuer toute opération sans danger - résection ou amputation.

Les indications et contre-indications à la résection des os du bassin et à l'amputation intersoplastique-abdominale sont données dans un grand nombre d'ouvrages, mais il convient de rappeler qu'elles ont changé de manière significative ces dernières années. Ces indications sont, dans une certaine mesure, relatives, dans tous les cas, une partie importante d’elles dépend du chirurgien qui doit opérer le patient.

Dans le département de pathologie osseuse des adultes de CITO, diverses opérations sûres pour les tumeurs osseuses sont en cours de développement. Cependant, en 23 ans, 117 amputations intersoplastie-abdominale ont été forcées, plusieurs fois par an. Je n'ai pas fait de réservation - c'est nécessaire, c'est vraiment le cas.

Nous ne pratiquions l'amputation ou la désarticulation avec une moitié du pelvis que chez des patients porteurs de tumeurs très volumineuses, parfois géantes, qui dépassaient de beaucoup les limites des os du bassin, atteignaient la ligne médiane de l'abdomen et s'étendaient même au-delà, recouvrant simultanément la région glutéale. En règle générale, les tumeurs se distinguent par un degré élevé de malignité, un degré de maturité morphologiquement bas. Souvent, ils étaient si grands et si lourds que les patients pouvaient à peine se tenir debout et marcher ou occuper une position forcée dans leur lit.

On peut les comparer à des boulets de canon, qui au cours des siècles ont enchaîné des condamnés dans certains pays européens. Soulager le patient d’une telle tumeur, qui causait une douleur intense et des expériences morales graves, même au prix de la perte du membre inférieur, de la jambe entière, revenait à améliorer les conditions de vie du patient car après 2-3 semaines, il commençait à se déplacer librement. Étant donné que dans les années 60 à 70, l'amputation inter-abdominale-abdominale n'a pas été pratiquée dans toutes les régions de l'URSS, des patients du Kamchatka, de la Sibérie et d'autres régions du pays nous ont été envoyés. Il n'était pas toujours possible de prolonger significativement la vie d'un tel patient, certains d'entre eux ayant déjà des métastases non diagnostiquées, mais il était parfois possible de prolonger leur vie de plusieurs années et certains d'entre eux étaient en vie depuis deux à cinq décennies.

Nous savons bien que les interventions chirurgicales chez les patients atteints de tumeurs des os pelviens ont commencé avec l'opération de Kocher, qui, en 1884, a largement réséqué les os pelviens du patient avec un gros ostéochondrosarcome de la moitié pelvienne droite, séparant l'os sacro-iliaque de l'avant. et en l'enlevant avec l'extrémité supérieure du fémur impliqué dans le processus de la tumeur. Après 4 ans, le patient était en vie et pouvait marcher sans soutien. Kocher a ensuite réalisé avec succès une résection préservée similaire des os du bassin chez un autre patient et a présenté une excellente description de la technique de cette intervention chirurgicale dans son livre Enseignement des opérations chirurgicales. Cependant, une telle opération d'économie ne pouvait pas être réalisée par tous les patients, certains nécessitant l'amputation de la jambe avec la moitié du bassin.

Cette opération en 1889 a été réalisée pour la première fois par le professeur de l'académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg, V. Ratimov et Billroth à Vienne. Les deux patients sont décédés pendant la chirurgie. A propos de l'opération du prof. V. A. Ratimova rapporté en 1927 par le prof. R. R. Vreden de la société chirurgicale de Leningrad et de l'opération de Billroth a appris beaucoup plus tard de son assistant Berg. M.Zhabule fut le premier à publier son cas en 1894, bien que le patient soit également décédé au cours de l'opération. S. Girard fut le premier à effectuer cette opération en 1895 avec un bon résultat. Après lui en 1897, Bardengeier réalisa cette opération avec succès sur 4 patients. En 1899, le chirurgien russe Erast Georgievich Salishchev réalisa avec succès une telle opération, proposant en même temps l'incision originale sous la forme d'un racket, largement utilisée aujourd'hui. Vrache fait ensuite état de plusieurs cas signalés par des chirurgiens nationaux: A. A. Kadyan (1900), N. N. Mikhailova (1900), L. V. Orlova (1901, 1905, 1907), V. N. Rozanova ( 1906), les étapes techniques de cette opération sont développées. En 1923, A. G. Brzezovsky a rassemblé dans la littérature mondiale une description de 43 opérations de ce type. La mortalité postopératoire a atteint 68,6%. En 1926, S. S. Yudin analysa 73 opérations décrites dans la littérature. Il raconta l'histoire d'une femme opérée par lui, qui non seulement avait subi une opération, mais avait également donné naissance à 2 enfants en bonne santé et avait vécu pendant 17 ans. Il a conseillé d'effectuer l'opération sous anesthésie de la colonne vertébrale.

AT Brzezovsky (1923) considérait cette intervention comme "une opération de désespoir, une tentative d’enlever de la mort presque la victime qu’elle avait déjà saisie". «Le retrait du membre inférieur et de la moitié du bassin est la limite extrême au-delà de laquelle la pensée chirurgicale ne peut logiquement aller», a déclaré S.Sudin (1926).

Selon A.N. Strunnikov (1926), «l'opération consistant à retirer le membre inférieur avec une partie de la ceinture pelvienne est l'opération la plus importante, elle effraie non seulement ceux qui vous entourent, mais également l'opérateur lui-même».

"Dans l'évaluation des chirurgiens modernes, l'ablation du membre inférieur et de la moitié du pelvis est la limite extrême au-delà de laquelle la pensée logique ne peut logiquement aller, elle semble être une opération grandiose et sa fabrication est sans aucun doute une grande expérience chirurgicale" [Shaak VA, 1927 ].

"Le retrait du fémur avec une moitié du pelvis représente une tâche extrêmement difficile, à la limite d'une éventuelle opération" [FG, 1948].

En 1939, à l'occasion du 50e anniversaire de la production de la première amputation in-iléale, Yu.Yu. Kramarenko a rassemblé dans la littérature des rapports sur 165 opérations de ce type, dont 142 ont été signalées et 23 opérations n'ont pas été publiées. En 1958, il a rassemblé dans la littérature mondiale des informations sur 564 opérations, dont 164 appartenant à des auteurs nationaux. B. Boychev a signalé en 1961 que 6 personnes avaient été opérées en Bulgarie, dont quatre étaient décédées au cours d'une période de 1 à 6 mois. Yu.Yu.Kramarenko était d’avis que le nom de cette opération, Hémipélvectomie, amputation du quartier arrière, hémipelvectomie, n’aboutissait pas, car il ne donne pas sa définition exacte; il vaut mieux garder le nom domestique "troncature du membre inférieur avec la moitié du bassin".

Dans les années d'après-guerre, parurent les travaux d'IV Ivanov (1948), décrivant l'opération réalisée par G.N. Zaitsev; H. D. Hajiyev (1949), G. M. Novikova, L. I. Knyazhina et M. I. Perelman (1955); Yu.E. Berezova, LD Reshetova (1955), qui a décrit 1 à 2 interventions chirurgicales effectuées par eux.

Un événement important doit être considéré comme l’apparition en 1960 de la thèse de N. U. Hainovsky, dans laquelle il cite des données sur 26 opérations effectuées à la clinique de chirurgie de la faculté de l’Institut médical de Sverdlovsk pendant 20 ans. Selon lui, la mortalité postopératoire a atteint 7,3% au cours de la dernière décennie, atteignant 70 à 80%. Ce fut un succès significatif par rapport aux résultats rapportés par N. Petrov en 1947: au cours des 25 dernières années, à l’Institut oncologique de Léningrad, 7 opérations des membres avec la moitié du bassin ont été effectuées, tandis que 3 patients sont décédés sur la table d’opération choc, et 2 patients sont décédés dans les jours qui ont suivi l'opération.

NN Trapeznikov, LA Eremin et d’autres, en 1986, notèrent que 36 amputations abdominales intersopathiques avaient été pratiquées au Centre scientifique scientifique oncologique de l’Académie des sciences médicales de l’Union soviétique. À l'Institut d'oncologie de Léningrad. NN Petrova a produit 57 amputations abdominales intersoplasties pendant 46 ans. I.T. Knysh, B.A. Tolstopyatyatov, V.I. Korolev (1989) indiquent dans leurs monographies que sur 219 patients atteints de tumeurs malignes des os du bassin, 99 ont été opérés, dont 15 sous amputation iléo-abdominale.

Un grand nombre d'ouvrages consacrés à l'amputation inter-abdomino-abdominale ont été publiés à l'étranger [Pringle J.H., 1916; Morton, 1942; Gordon-Taylor G., Paley D., 1946; Pack G.T., Ehrlet H.E., 1946; Coley B. L., Higinbotham N. L., Romien C., 1951 (14 amputations), Gordon-Taylor G., Monro F., 1952 (64 amputations); Ariel I.M., 1959; Miller, T., 1959; Nilsone U., 1966; Beck, 1967 (21 amputations) - données de littérature de 1949 à 1966].

Au total, 304 amputations intersilo-abdominales ont été pratiquées, dont 165 patients atteints de tumeurs malignes des tissus mous, 139 décès, 170 décès, avec métastases en vie, 14 patients âgés de moins de 5 ans sans métastases, 74, de 5 à 10 ans - 33, plus de 10 ans - 13 personnes.

Les premières opérations ont été réalisées selon le plan individuel de l'auteur:

• méthode de Jaboulay [Juboulay, 1894] avec un grand lambeau postérieur;
• méthode Girard [Girard, 1894] avec deux patchs - avant et arrière;
• méthode Bardenheir [Bardenheuer, 1897], avec deux volets latéraux;
• la méthode de E.G. Salischev (1899) avec le premier accès coupé sous la forme d'une raquette, qui a ensuite été distribuée et reconnue dans le monde entier;
• Méthode Savario avec volet médian.

Différents auteurs ont utilisé les lambeaux médial, latéral et antérolatéral. De nombreux chirurgiens ont pris leurs propres décisions dans cette opération complexe et complexe.

En 1968, V.D. Chaklin a fait remarquer que l'amputation d'interleoabdominalis - l'opération du «désespoir» - avait été pratiquée chez 9 patients: tous les patients étaient décédés dans les 2-3 premières années suivant l'opération, dont trois immédiatement après l'opération. En travaillant dans le même institut, en 1968, nous avions pratiqué 12 amputations abdominales intersopillaires, en 2000 - 94 sans aucun décès lors de la période postopératoire.

Dans le département de pathologie osseuse des adultes CITO, nous avons géré, en 25 ans, 117 amputations abdominales intersomérales et environ 200 résections pelviennes effectuées, sans compter les interventions mineures - élimination des exostoses, chirurgie des kystes et autres processus bénins. S'il n'y avait pas de grandes résections des os du bassin dans notre service, le nombre d'amputations dépassait de manière significative 200 patients.

Certains auteurs ont récemment effectué une amputation intersoplastique-abdominale avec une lésion limitée des os pelviens avec une tumeur et ont proposé de fermer le défaut de l'anneau pelvien par une greffe osseuse. Au cours des 20 dernières années, tous ces patients auraient pu être réséqués au niveau des os du bassin en conservant la jambe de soutien.

L’amputation interstebrale et abdominale est une tumeur maligne des os du bassin, lorsque leur résection ne peut être réalisée:

• quand l'amputation fait partie du traitement complexe du patient;
• lorsque l'utilisation de la radiothérapie n'est pas possible et que la chimiothérapie ne suffit pas pour guérir le patient;
• avec douleur intense persistante;
• si la taille et la masse de la tumeur ne permettent pas de marcher ou obligent le patient à prendre une position forcée dans le lit.

Il convient de noter que l'état général grave provoqué par une intoxication tumorale (sans la présence de métastases) n'est pas une contre-indication absolue à la chirurgie.

Les contre-indications à l'amputation intersilo-abdominale sont:

l'état général grave du patient, dû à la présence de métastases qui ne peuvent faire l'objet d'une chimiothérapie;
la taille et la propagation de la tumeur, rendant l'amputation intersteo-abdomino-abdominale impraticable;
maladies concomitantes graves;
s'il n'y a pas d'espoir que l'opération soulagera la souffrance du patient et prolongera sa vie.

Certains auteurs ne comprennent pas pourquoi une amputation intersolito-abdominale est une opération super-radicale. Il est impossible de l’accepter, car l’amputation intersteo-abdomino-abdominale ne peut être étendue de manière arbitraire. Le sac péritonéal proximal est situé. Les corps des vertèbres sacrées et lombaires limitent la zone chirurgicale située derrière et le chirurgien opérant ne peut donc pas élargir la zone d'excision des tissus adjacents à la tumeur dans certaines directions et ainsi rendre l'opération plus radicale, ce qui est possible si la tumeur est située aux extrémités distales.

Cependant, la désarticulation amputation-abdominale entre deux stades est une opération assez radicale, puisque le plan de dissection, la séparation des tissus passe le long des limites anatomiques naturelles.

Lorsqu’elle est réalisée, la séparation des os du bassin est réalisée le long des articulations: devant - à travers la synchondrose des os pubiens, derrière - à travers l’articulation sacro-iliaque. Lorsque les indications sont complètement excisées du muscle iliaque, une partie importante des muscles lombaires, des petits muscles, partant du sacrum et attachés à l'extrémité supérieure du fémur, et si nécessaire, de tout le groupe des muscles fessiers. Cela explique les rares rechutes.

Afin d'éviter les erreurs, il est nécessaire de s'assurer qu'un patient a une tumeur maligne avant de commencer une amputation à l'aide d'une biopsie, une trépanobiopsie.

L’auteur a dû effectuer 94 amputations intersculate-abdominales, VN Burdygin - 12, N.Y. Makhson - 9, EM Gamidov - 1, S.S. Rodionova - 1 (tab. 40.1). En salle d'opération et le premier jour après la chirurgie, aucun patient n'est décédé.

Tableau 40.1. Le nombre d'opérations effectuées dans la période 1899-1989.

Cependant, nous avons vu à plusieurs reprises des patients chez qui on a diagnostiqué par erreur une ostéomyélite en présence d'un chondroi ou d'un sarcome ostéogène. L’amputation entre abdominaux et abdominaux a été rendue possible grâce à l’anesthésie moderne, aux soins intensifs et à la transfusion sanguine, qui a été introduite dans la pratique par les anesthésiologistes du service dirigé par le prof. N.V.Menailov. Le plus grand nombre d'anesthésie réalisée MM Belov.

Mortalité postopératoire élevée lors des premières opérations au début du 20ème siècle. expliqué par la perte de sang, choc, anesthésie au chloroforme; les opérations ont été effectuées sans transfusion sanguine. Il appliqua une transfusion sanguine lors de l'amputation de Shaak (1927).

Le succès des transfusions sanguines et des substituts sanguins vous permet d’effectuer une intervention chirurgicale en toute sécurité, même si la perte de sang atteint 2 à 4 litres. Les transfusions de sang de donneur doivent être quelque peu précédées par une perte de sang et ne pas être effectuées après que le patient a déjà perdu son sang. Il faut dire que pour une transfusion sanguine opportune, les possibilités sont nombreuses, car la chirurgie comporte généralement 5 périodes. Leur durée, leur complexité technique, leur vascularisation tissulaire, la présence de vaisseaux anormaux, en particulier veineux (petits et grands), sont bien connues. perte de sang.

Une transfusion sanguine avancée n’est possible qu’après un travail coordonné en salle d’opération, lorsque l’anesthésiste et l’infusiologue connaissent les caractéristiques de l’intervention chirurgicale et suivent les instructions du chirurgien concernant la nécessité de transfuser une quantité de sang que le patient pourrait perdre au cours de la prochaine étape de l’opération. Cela doit être considéré comme correct lorsque la perte de sang est complètement rétablie au début de la couture de la plaie. Avec une telle tactique de transfusion sanguine, le patient perd non seulement son propre sang, mais également celui des donneurs, ce qui réduit les complications liées au sang homologue. Vous ne devez pas vous impliquer dans la transfusion de grandes quantités de substituts sanguins, en particulier de solutions salines réduisant la coagulation du sang, jusqu'à la fin du stade d'intersection ou de division dans la région de l'articulation sacro-iliaque et jusqu'à la formation du lambeau du muscle fascial de la peau postérieure. Cela augmente considérablement les pertes de sang et place le chirurgien dans une situation désespérée: la surface de la plaie après la formation d'un lambeau dont le membre n'est pas encore totalement retiré atteint parfois 2000 cm2.

Toutes les parties de la surface de la plaie ne sont pas disponibles en même temps pour arrêter le saignement. Il existe un moment où le chirurgien est obligé d'arrêter l'arrêt du saignement, d'arrêter de couper le membre et les éléments de la moitié du bassin et ensuite seulement de procéder à l'arrêt final du saignement. Par conséquent, il est très important qu’à ce stade de l’opération, le système de coagulation du patient ne soit pas perturbé.

La perte de sang dans la production d'exarticulation intersoplastique-abdominale varie de 1 000 à 3 500 et même de 4 500 ml, ce qui dépend principalement de la forme nosologique de la tumeur qui affecte les os du bassin, de sa taille, de son emplacement et du nombre de vaisseaux pathologiques. Le chirurgien peut assumer provisoirement le volume de la perte de sang, mais sa présentation finale n’est formée qu’à chaque stade de l’opération. C'est pourquoi l'anesthésiste et l'infusiologue doivent rester constamment en contact avec le chirurgien et savoir à quelle étape il commence. Notre expérience suggère qu'il est préférable d'effectuer une transfusion sanguine avant que le patient ne perde cette quantité de sang dans les 15 prochaines minutes. Le taux de transfusion sanguine doit changer constamment.

La première étape. Incision, approche des vaisseaux iléaux et leur ligature. Durée 15-30 minutes, perte de sang 100-250 ml.

La deuxième étape. Département de la vessie, approche, dissection de la symphyse. L'intersection du muscle lombaire, du nerf fémoral et du muscle iliaque. Durée 20-30 minutes, perte de sang 150-300 ml.

La troisième étape. Couper les muscles de la crête du muscle iléal. L'intersection du nerf sciatique, la dissection de l'articulation sacro-iliaque, l'arrêt du saignement. Durée 20-35 minutes, perte de sang 200-500 ml.

Quatrième étape. Formation du lambeau postérieur de la peau et du muscle fascial, intersection des ligaments sacro-ischique et sacro-épineux, ligature des branches des artères fessières. Enlever les membres, arrêter le saignement. Durée 20-40 minutes, perte de sang 300-1000 ml.

Cinquième étape. Coudre des plaies. Durée 20-30 minutes, perte de sang 200 ml.

Ainsi, la durée de l'opération est de 1 h 35 min à 2 h 45 min. Perte de sang - de 1000 à 2250-4000 ml, à condition que l'opération soit effectuée par un chirurgien expérimenté.

Comme notre expérience l'a montré, les patients dont l'amputation était accompagnée d'une perte de sang importante ont parfois besoin de transfusions supplémentaires. Par conséquent, une masse de globules rouges ou de globules rouges lavés d'une quantité de 500 ml doit être commandée le lendemain de la chirurgie.

Les premières décennies de l'amputation inter-abdomino-abdominale ont été réalisées, bien évidemment, de manière plus ou moins uniforme. Ainsi, N. U. Hainovsky et de nombreux autres auteurs décrivent les étapes de l'opération dans la séquence suivante.

La section proposée par E.G.Salishchev.

La première étape de l'opération (réalisée de l'avant):

incision oblique de la peau, tissu sous-cutané, aponévrose, muscles abdominaux obliques, sélection d'éléments du cordon spermatique;
séparation et retrait du sac péritonéal;
ligature des artères et des veines iliaques (externes ou communes);
l'intersection du nerf fémoral;
l'intersection des muscles lombaires et iléaux;
intersection de l'os pubien ou symphyse.

La deuxième étape de l'opération:

• formation du lambeau postérieur peau-muscle avec ligature des branches des artères fessières;
• détection et intersection du nerf sciatique à partir de l'accès postérieur;
• intersection du ligament sacro-iliaque - lig.sacrotuberosum et du ligsacrospinous lig.sacrospin.osa;
• approche de l'articulation sacro-iliaque et / ou la dissection des ligaments de l'articulation ou son intersection avec un ciseau, a vu Gigli. Après cela, la jambe avec la moitié du bassin est devenue mobile et il a été possible de terminer l'intersection des tissus mous restants avant l'élimination définitive de la jambe avec la moitié du bassin;
• piquer des plaies.

Le diagnostic le plus rapide et le plus rapide joue le rôle le plus important.

Patient F., 29 ans. En 1964, douleur à la cuisse droite. Un traitement symptomatique et un traitement au spa ont aggravé son état (Fig. 40.1). Un diagnostic d'ostéomyélite de l'extrémité supérieure du fémur droit a été posé à Petropavlovsk-Kamchatsky et dans deux cliniques à Moscou, à deux reprises au lieu de résidence, mais son état s'est aggravé. Dans une des cliniques de Moscou, l’ancien diagnostic a été confirmé, malgré les signes évidents du processus tumoral.

Le 5.06.68, quatre incisions limpassiques ont été pratiquées à l’hôpital près de Moscou pour «ostéomyélite» et un pelvis plein de «granulations purulentes» a été retiré. Invitée à une consultation: la patiente est dans l'état le plus difficile cliniquement et radiologiquement, elle présente un chondrosarcome du tiers supérieur du fémur, une déplétion purulente et tumorale après l'opération. Conduit traitement intensif. Les plaies ont été réalisées avec du tissu tumoral et des granulations. Le 30/07/68, nous avons effectué une amputation inter-abdominale-abdominale. Malgré quatre plaies avec écoulement purulent et une plaie de pression dans la région du sacrum, la plaie a guéri de première intention. Le 33ème jour, j'ai pris l'avion pour rentrer chez moi. Un an plus tard, elle est devenue plus forte et s'est fortement reconstituée et est arrivée par avion pour un examen de contrôle. Elle a repris son travail de dessinateur en construction et se rend au service en utilisant les transports en commun.

À l'Institut central de prothèse, une prothèse a été fabriquée et elle a appris à bien marcher. En été, le mari et le fils passaient leurs vacances à flotter sur un bateau sur l'océan Pacifique et à pêcher. Après 6,5 ans, des métastases pulmonaires ont été diagnostiquées. Décédé soudainement d'un saignement dans la cavité pleurale. La vie du patient a été prolongée de 6 ans, aucune autre opération n'étant possible.

Patient K., 17 ans, résidant dans la région de Vyatka. Pour la douleur à la cuisse gauche, il a été traité de manière symptomatique (Fig. 40.2). Ces radiographies ont été mal interprétées. Lorsque la tumeur a atteint une très grande taille, un sarcome ostéogène a été diagnostiqué, les chirurgiens ont estimé que la chirurgie était impossible. Le patient est hospitalisé à CITO. La morphine pendant 2-3 heures réduit la douleur. Une exarticulation intra-abdominale complémentaire a été réalisée. Après l'opération, le patient s'est débarrassé de la douleur, a appris à marcher avec des béquilles et, au bout de 3 mois, il a commencé à bien marcher sur la prothèse avec une baguette. A repris ses études au collège. Il est décédé de métastases pulmonaires après 4 ans.

En effectuant la 7ème opération selon la méthode ci-dessus, nous nous sommes retrouvés dans une situation des plus difficiles. Une grande taille du chondrosarcome ischiatique, bien définie dans le rectum, a été trouvée chez le patient.

Il était impossible de faire la préparation avec un scalpel entre la tumeur maligne cartilagineuse et l’ampoule du rectum - nous aurions inévitablement blessé (ouvert) l’ampoule rectale et infecté gravement la plaie ou endommagé la tumeur maligne, caractéristique des métastases d’implantation. Selon le procédé décrit ci-dessus, lorsque l'intersection de l'iléon ou la dissection de l'appareil ligamentaire de l'articulation sacro-iliaque est réalisée après la formation du lambeau postérieur muscle-peau du côté postérieur, il était impossible de disséquer la tumeur dans ce cas. Par conséquent, nous avons changé la méthodologie.

Méthodes de zatsepin d'amputation-désarticulation intersteo-abdominale et abdominale. L'incision commence à 10-12 cm au-dessus de l'épine iliaque antéro-supérieure le long de la ligne axillaire antérieure et mène à l'ouverture externe du canal inguinal. Couper à travers la peau, le tissu sous-cutané, puis le fascia des muscles abdominaux obliques externes, ligaturés a. et v.epigastrica inferior. Allouer le cordon spermatique avec les vaisseaux qui l'accompagnent. Pousser stupidement les fibres des muscles abdominaux obliques internes, exfolier le sac péritonéal et, en soulevant le muscle, avec un scalpel ou des ciseaux, disséquer le muscle oblique interne. Disséquer soigneusement l'aponévrose pré-péritonéale, le sac péritonéal est déplacé médialement de la branche supérieure de l'os pubien de manière à exposer partiellement ou tout le long les vaisseaux iliaques externes et iliaques communs et, si nécessaire, la veine cave inférieure et même les vaisseaux iliaques communs du côté opposé sont exposés..

Le niveau de sécrétion vasculaire dépend de la taille de la partie intrapelvienne de la tumeur et, par conséquent, du niveau auquel il est possible et nécessaire de panser les vaisseaux iliaques externes ou communs. En même temps que le sac péritonéal sur sa surface arrière, l'uretère est également déplacé, ce dont vous devez vous assurer: l'uretère est clairement visible sur l'arrière-plan du péritoine. Ceci est particulièrement important s'il y a déjà eu une intervention chirurgicale dans l'espace rétropéritonéal.

Plusieurs fois, nous avons trouvé l'uretère fixé («scellé») aux cicatrices d'un chemin particulier et ce n'est qu'avec le temps que la fouille et la mobilisation de l'uretère ont tenté de le sauver de sa blessure. Après l'ablation du sac péritonéal, les artères iliaques externes et externes ainsi que plusieurs veines iliaques communes et externes plus localisées médialement et plus profondément sont clairement visibles. Il n’est généralement pas difficile de trouver le lieu de division de l’artère iliaque commune en interne et en externe. Il n’est pas toujours possible de voir immédiatement la veine iliaque interne, elle est proximale et plus profonde que l’artère. Couper le vagin fascial le long des vaisseaux et isoler l’artère iliaque externe avec une attache souple de 5 à 8 cm. L’extrémité proximale est attachée avec deux ligatures fiables ou l’une d’entre elles est cousue sur l’aiguille atraumatique, une ligature est posée sur l’extrémité périphérique et l’artère est croisée, les extrémités sont croisées, puis panser une veine iléale externe. Veillez à respecter cette séquence: d'abord l'artère, puis la veine.

Le chirurgien doit décider de la ligature de l'artère iliaque interne, connaissant les différents points de vue sur cette étape de l'opération. Le choix de l'artère iliaque interne doit être fait avec plus de soin, car il pénètre profondément dans le pelvis et est moins mobile, car il est fixé par les artères glutéales supérieures et inférieures qui en sortent, en particulier les branches des artères ilio-lombaires supérieures et obturatrices (a.iliolbalis et a.obturatorius). ) En isolant l'artère iliaque interne, il est facile de blesser la veine du même nom, située en dessous et légèrement proximale. La veine iliaque interne n'est pas ligaturée lors de l'amputation, car le sang coule des organes pelviens à travers elle. Cette veine et cette artère sont ligaturées si elles sont ligaturées et traversent les vaisseaux iliaques communs. Couper le fascia sur le bord externe du muscle lombaire; sous lui et entre le muscle iliaque et le muscle iliaque, le nerf fémoral est facilement détecté, dans lequel on injecte 10 ml d’une solution à 2% de novocaïne, puis disséqué avec un rasoir à un niveau plus élevé que le gros muscle lombaire rond (m.psoas major). Cross muscle lombaire; Le muscle iliaque peut être traversé ou abaissé par un désintégrateur dans la direction distale.

Dans la partie inférieure de la plaie, par dissection nette et en retirant les tissus mous, exposez la symphyse sur la face antérieure ou les os du pubis ou, si vous devez retirer toute la symphyse, du côté opposé. Après une certaine mobilisation du muscle (le muscle droit, les muscles adducteurs attachés aux branches de l'os pubien), la vessie est retirée doucement, tous les tissus sont séparés le long de la surface interne de la symphyse avec un désintégrateur courbé de sorte que l'extrémité du dissecteur passe à la surface postérieure basse, puis les muscles sont également séparés le long de la surface externe Deux rasposters rencontrés ou afin que vous puissiez tenir votre index dans ce canal.

S'il est décidé de couper la symphyse, l'assistant tient un dissecteur courbe inséré du côté de la cavité pelvienne, protégeant la vessie et l'urètre, et les ligaments sont relativement facilement disséqués au scalpel. Il faut se rappeler que le ligament le plus fort se situe sur la surface inférieure, son intersection est accompagnée d'un son caractéristique, et ce n'est qu'après que la mobilité d'une moitié du bassin par rapport à l'autre apparaît.

S'il est décidé de croiser les branches de l'os pubien, alors CP Fedorov est bloqué dans le canal qui capture la scie Gigli et la coupe facilement à travers l'os pubien.

Si la mobilité n'apparaît pas sur le site de l'ostéotomie, cela signifie que la scie a été mal tenue, une branche horizontale a été coupée à travers le trou de verrouillage. Dans ce cas, vous avez besoin d’un médial - plus près de la ligne médiane - pour mobiliser l’os pubien et refaire le sciage. Si la tumeur s'est propagée à la symphyse, vous pouvez croiser les branches de l'os pubien du côté opposé et retirer toute la symphyse.

Lors de la mobilisation de la vessie, en particulier chez les hommes âgés présentant une hypertrophie de la prostate, les vaisseaux veineux situés à la surface de la vessie, facilement endommagés, sont dilatés. Nul besoin d'essayer de les capturer avec un clip, c'est possible avec beaucoup de difficulté. Il est nécessaire d'imposer des points de suture atraumatiques des deux côtés et d'amarrer les vaisseaux.

Après dissection de la symphyse, la plaie à cet endroit est tamponnée avec des serviettes.

Après la traversée du muscle lombaire et le déplacement du muscle iléal, le nerf sciatique devient visible, situé dans le creux entre les corps de la vertèbre sacrée et la masse latérale du sacrum, respectivement, les ouvertures latérales par lesquelles les racines nerveuses sortent. Habituellement, le nerf sciatique dans cette zone est représenté par 3 parties qui se rejoignent ci-dessous. Dans chaque lot, vous devez entrer une quantité suffisante de solution de novocaïne à 2% - seulement 25 à 30 ml - et l'anesthésie doit être approfondie.

Rasoir, scalpel pointu traversant le nerf sciatique. Très soigneusement exposer la région de l'articulation sacro-iliaque, face à l'orifice fessier, avec un raspator; chez certains patients, il existe un risque de lésions des vaisseaux v.sacralis lateralis, v.sacro-ilealis et d’autres vaisseaux constituant l’ensemble du plexus. Il est souvent très difficile d'arrêter le saignement. Vous devez donc tamponner, croiser les os dans la région de l'articulation sacro-iliaque et ensuite seulement arrêter le saignement à l'œil. Si, toutefois, il est possible de discerner la ligne de l'articulation sacro-iliaque, alors, chez certains patients, tous les ligaments sont coupés au scalpel, tandis que chez d'autres, il est nécessaire de compléter la procédure avec un ciseau ou une scie oscillante.

Après cela, il est nécessaire de couper le ligament entre le processus transverse de la vertèbre lombaire en V et la colonne vertébrale postérieure supérieure. Si le chirurgien connaît l’anatomie chirurgicale du bassin et que la tumeur n’est pas trop grosse, l’assistant appuie sur la moitié amovible du bassin qui se déplace vers l’arrière et vers l’arrière. Cela crée les conditions pour l'écoulement de la tumeur du rectum et de la vessie, et le chirurgien situé dans le tissu pelvien avec ses doigts trouve le lig. sacrospinosum et le traverse avec des ciseaux ou un scalpel, puis trouve et traverse le ligus distal. sacrotuberosum.

Après cela, la plaie est comprimée, la jambe est soulevée et enduite de barbotage à l'iode pour permettre la formation du lambeau postérieur. L’incision est pratiquée à la surface médiale de la cuisse, à environ 3 à 5 cm du pli inguinal-fémoral, puis passe le long de la région fessière postérieure du grand trochanter, en s’inclinant de manière à ce qu’elle se rencontre légèrement au-dessus de la colonne vertébrale supérieure antérieure avec la première incision à angle aigu.

En approfondissant progressivement l'incision et en coupant les muscles du plancher pelvien de la branche descendante de l'os pubien, le chirurgien atteint le lig. sacrotuberosum sacro-iliaque ligamentaire et ensuite au ligament sacro-épineux lig. sacrospinosa. Après l’intersection de ces ligaments, s’ils ne sont pas croisés par l’approche antérieure, il reste à croiser les fibres inférieures des muscles fessiers, ainsi que les muscles partant du sacrum et se fixant au fémur.

Le muscle piriforme (m.piriformis) et le muscle coccygien (m.coccygeus) ont une origine musculaire assez large sur la face antérieure de l'os sacré et un tendon relativement mince sur le fémur. Ils servent donc de ponts pour la propagation de métastases parablastomateuses, par exemple le chondrosarcome. Il faut garder à l’esprit que m.coccygeus croise généralement imperceptiblement le chirurgien avec lig.sacrospinosum. Après cela, la jambe avec la moitié du bassin, la tumeur et tous les muscles qui commencent sur les os du bassin et se terminent sur le fémur (ils sont recouverts de formations fasciales délimitées) sont supprimés (fig. 40.3).

Ces caractéristiques anatomiques expliquent le fait que les rechutes locales sont beaucoup moins fréquentes après une désarticulation interstellaire qu'après une résection. Les chondrosarcomes n'ont pas de limites bien définies dans le tissu osseux et les observations cliniques ont permis à de grands oncologues américains, tels G.Paek et Theodor Muller (T. Miller), de parler de l'inadmissibilité de la traversée de l'os iliaque, mais de son isolement obligatoire des sacromes articulation iléale et symphyse avec lésions des os pelviens avec chondrosarcome, c.-à-d. ils s'opposent même à l'amputation inter-abdominale-abdominale en insistant sur l'exarticulation obligatoire en iléo-abdominal. Cela permet aux chondrosarcomes et à un certain nombre d'autres tumeurs d'obtenir de bons résultats avec un pourcentage élevé de survie de 5 et 10 ans. Sans aucun doute, le chirurgien doit décider quoi faire, en se rappelant que la désarticulation n'augmente pas le degré d'incapacité du patient. Cela doit toujours être pris en compte lors de l’indication de la résection des os du bassin.

Les rechutes locales se produisent dans les cas où la tumeur est passée au-delà de ces limites anatomiques, par exemple, un chondrosarcome a atteint la partie latérale du sacrum, est passé par la symphyse au deuxième os pubien, ou s'est développé en un gros muscle lombaire circulaire, un muscle carré du lombaire, etc. Ceci s'applique aux chondrosarcomes de degré de maturité modéré ou modérément faible, ainsi qu'à d'autres types de tumeurs (Fig. 40.4).

Il découle de ce qui précède que dans tous les cas, lorsque cela est possible, les os du bassin sont réséqués et que ce n’est que lorsque la résection n’est pas possible, une amputation ou exarticulation intersoplastie-abdominale est parfois pratiquée avec la masse latérale du sacrum et les os pubiens de l’autre côté.

En fonction de l'emplacement de la tumeur, de sa taille, de la germination des tissus mous, une opération d'amputation est différente d'une autre. Toutes sortes de différences ne peuvent pas être décrites. Néanmoins, nous énumérons certaines des caractéristiques et des difficultés rencontrées lors d’une amputation intra-iléo-abdominale. De nombreux chirurgiens ont cru et pensent que si lors de la palpation de l'abdomen, la bordure de la tumeur se rapproche de la ligne médiane du corps, l'amputation est alors impossible. Il est impossible d’être d’accord avec cela: il est beaucoup plus difficile de réaliser l’opération. Le fait est que la base de la tumeur provient des os de la moitié correspondante du pelvis et que, par conséquent, la base ne peut pas atteindre la ligne médiane - seul le sommet de la tumeur l’atteint. Par conséquent, pour enlever la tumeur, il est nécessaire de croiser les os, comme il est d'usage dans les mêmes endroits, il est plus difficile d'attacher simplement les vaisseaux; Pour ce faire, l'incision devrait être faite un peu plus médialement et à l'arc costal, et parfois disséquer le vagin fascial du muscle grand droit de l'abdomen (Fig. 40.5).

En entrant dans l'aorte et la veine cave inférieure (leurs bifurcations), on trouve parfois les vaisseaux iliaques communs devant les yeux et les mains, mais du côté opposé, et si vous les attachez, vous devrez amputer une jambe en bonne santé. Par conséquent, il est impossible de se précipiter: avant de procéder à l'isolement et à la ligature, vous devez voir les vaisseaux iliaques communs droit et gauche. Dans ces cas, l'artère et la veine iliaques communes du côté de la tumeur vont souvent presque verticalement de l'arrière vers l'avant; il est donc plus difficile de les détecter, en particulier la veine iliaque commune. Nous n’avons pas trouvé pour la première fois les vaisseaux du côté opposé et seulement les vaisseaux déplacés par la tumeur.

Parfois, les vaisseaux sont si serrés, si profondément situés dans le sillon de la tumeur qu'il est difficile et dangereux de les isoler et de les habiller. Par conséquent, dans de tels cas, nous isolons, ligaturons et traversons les vaisseaux iliaques externes, après quoi la tension disparaît et les vaisseaux iliaques communs se ligaturent facilement.

Nous considérons qu’il est important de mentionner l’une des méthodes que nous avons proposées en 1974 - la méthode de couture de sections profondes de la plaie. Avec le poinçon, nous faisons deux canaux dans la masse latérale du sacrum, situés obliquement - de la surface antérieure à l’articulaire, et un canal - dans l’os pubien du côté sain également obliquement. Nous portons des fils solides à travers eux et lançons les muscles vers les surfaces dorsale et latérale du sacrum et de l’os pubien, détruisant ainsi de manière fiable les grandes poches arrière, c.-à-d. réduire considérablement la plaie. Le groupe de patients chez lesquels la tumeur se développe dans le muscle grand fessier et les fibres de cette région est particulièrement difficile; parfois, la peau est brûlée par radiothérapie et il est donc impossible de former un lambeau postérieur pour refermer la plaie.

En 1970, un patient M., âgé de 47 ans, s’est présenté chez nous avec un énorme chondrosarcome de la moitié gauche des os du bassin et en particulier de l’os iliaque; la tumeur couvrait toute la région fessière. Après trois cycles de radiothérapie massifs effectués sur le lieu de résidence (plus de 24 000 rad), la peau recouvrant la tumeur n’était pas viable et intimement soudée aux tissus sous-jacents; il était donc impossible de découper l’exarticulation postéro-abdominale car le lambeau postérieur ne pouvait pas être découpé.

Nous avons proposé et réalisé une modification originale de la modification de S. T. Zatsepin (1970) de l'exarticulation interstitielle-abdominale avec formation d'un lambeau cutanéo-musculaire sur le pédicule artérioveineux (a. Et v. Femorahs) à partir de la face antérieure de la cuisse (Fig. 40.6). L'incision dans la région iliaque pour exposer le faisceau vasculaire iliaque est faite aussi latéralement que possible afin d'augmenter la largeur du lambeau antérieur; dans sa partie distale, il passe à 5-8 cm du faisceau vasculaire.

Le cordon spermatique est isolé, les muscles abdominaux obliques externe et interne sont disséqués, le sac péritonéal est décollé et les vaisseaux iliaques sont exposés. Le chirurgien est convaincu de la possibilité de désarticulation intersteo-abdominale et abdominale L'artère iliaque externe et la veine sont soigneusement séparées et surélevées au-dessus de la branche horizontale de l'os pubien. Le bord inférieur du lambeau est déterminé - il s’agit en général du bord du tiers moyen et inférieur de la cuisse, où une incision transversale est pratiquée, une coupe à travers la peau, un tissu sous-cutané, un fascia, l’artère fémorale est isolée et une veine ligotée quelque peu distale. Les muscles de la cuisse se croisent strictement le long de la ligne d'incision cutanée afin de ne pas endommager les petits vaisseaux qui nourrissent le futur lambeau. Déterminez la largeur du lambeau et faites deux incisions longitudinales sur la cuisse. Au niveau distal, ils partent d'une coupe transversale à la cuisse. L'incision externe pénètre jusqu'au fémur, en haut elle rejoint l'incision pratiquée dans la région iliaque; l'incision interne pénétrant dans l'os se termine légèrement sur le côté de la syndesmose pubienne, et à partir de cette incision, la syndesmose est disséquée. Les coupes sont effectuées de manière à ce que le lambeau ait une largeur suffisante pour fermer toute la région fessière, c'est-à-dire plaies.

Maintenant, le chirurgien passe à une étape cruciale de l'opération: couper les muscles qui composent le lambeau du fémur afin de ne pas voir l'artère et la veine fémorales et les branches vasculaires qui en sortent. Les saignements sont arrêtés à partir de ces branches uniquement le long des bords du volet formé, c'est-à-dire pratiquement à l'extérieur, alors seulement, le lambeau sera bien alimenté en sang. Avec cette formation de lambeau, l'artère et la veine fémorales ne sont pas visibles ou l'une de leurs surfaces est visible, recouverte de fascia. Seulement dans cette condition, toutes les branches vasculaires alimentant le lambeau formé sont préservées. (Je devais voir comment le chirurgien avait ligoté les vaisseaux partant de l'artère et de la veine fémorales, à une courte distance de ceux-ci, et au cours de la période postopératoire, le lambeau était mort.)

Après la mobilisation complète - la création d'un lambeau cutanéo-musculaire sur l'artère et la veine fémorales - il est soulevé, traversé par la symphyse, nerf fémoral, mpsoas et ileacus, nerf sciatique, lig. sacrospinosum et sacrotuberosum, articulation sacro-iliaque. Une incision cutanée est pratiquée dans la région lombo-sacrée, en bordure de la tumeur, de l'aile iliaque et de toute la peau non viable dans la région fessière, dissèque le tissu mou non interrompu restant et enlève le membre avec la moitié du bassin. Le lambeau formé sur le faisceau vasculaire est soigneusement placé dans la région fessière et ourlé en couches.

L'approvisionnement en sang du lambeau est augmenté par rapport à la norme, car l'artère fémorale ne fournit pas toute la jambe, mais seulement la greffe de peau de la cuisse.

À l'aide de la technique que nous proposons, il est possible de fermer la surface de la plaie de n'importe quelle taille: vous devez vous retirer autant que possible des bords de la tumeur afin de ne pas blesser la tumeur et d'obtenir un bon résultat.

S.T. Zatsepin
Pathologie osseuse de l'adulte