Ilizarov, une machine effrayante mais tellement utile

En 1950, un talentueux chirurgien soviétique spécialisé dans les traumatismes et inventeur de la ville de Kourgan, Gavriil Ilizarov, inventa son merveilleux appareil pour le traitement des fractures et des déformations osseuses. Il l'a testé sur des milliers de patients, parmi lesquels des invalides de guerre souffrant de blessures par balle aux extrémités - pratiquement incurables à ce moment-là - blessés, l'os sur le site de la blessure étant extrêmement difficile à fusionner. Quelques années se sont écoulées avant que la découverte d'un orthopédiste régional inconnu ne mérite une reconnaissance mondiale: ce n'est qu'en 1966 que la méthode Ilizarov a été officiellement reconnue dans son pays d'origine et, en 1982, elle a été utilisée dans le monde entier. Et aujourd'hui, un simple appareil spirituel, modernisé, amélioré, fonctionne sur le même principe qu'il y a de nombreuses années et est connu dans toutes les cliniques de la planète comme un appareil de distraction-compression Ilrazarov, ou sous une forme abrégée - DKA (DA) Ilizarov,

Le principe de fonctionnement de l'appareil d'Ilizarov

Les fractures comminutées difficiles fusionnent souvent de manière incorrecte en raison de la difficulté de repositionnement et de fixation ultérieure:

  • le temps de guérison de telles blessures est très long;
  • Dans le même temps, le succès du traitement dépend du début précoce de la rééducation;
  • sous l'influence de charges précoces, des fragments d'os sont déplacés, avec contraction des muscles et des ligaments divergent.

En conséquence, le repositionnement est brisé et vous devez effectuer une nouvelle opération.

Nous avons dû allonger le repos au lit et repousser les exercices de rééducation par la guérison, à cause desquels le patient a été contraint de devenir invalide en raison de contractures irréversibles.

L’appareil d’Ilizarov a permis, par la méthode de fixation transversale (fixation de fragments à rayons à angle droit) et par deux modes, distraction et compression, de repositionner correctement les fragments d’os par étirement squelettique progressif et d’assurer une adhésion rapide des os en créant une pression dans la zone de fracture.

Qu'est-ce que l'ostéogenèse par distraction?

L'ostéogenèse par compression-distraction est une opération visant à éliminer une déformation du squelette ou un allongement de l'os, dans laquelle une ostéotomie est précédemment réalisée (l'intersection de la partie forte externe de l'os tout en préservant l'intégrité de la moelle osseuse).

  • Les deux moitiés de l'os sont progressivement divorcées, entre leurs extrémités se produit l'ostéogenèse - la division cellulaire, à la suite de laquelle la fusion se produit.
  • La distraction cesse lorsque la longueur d'os requise est atteinte.
  • Afin de renforcer la suture osseuse, ils créent une pression entre les sites osseux terminaux au moyen du processus inverse - compression. Il est réalisé par l'approche des os.

La distraction (dilution) des fragments et en même temps leur fixation rigide ont permis non seulement de corriger la déformation, mais également de réaliser un épissage parfait: lors du processus d'ostéogenèse, de nouvelles cellules osseuses occupent le vide qui leur est laissé et ne s'accumulent pas d'en haut sous forme de cal.

Sur la photo: Voici à quoi ressemble l'appareil Ilizarov monté sur le tibia.

Où puis-je utiliser la machine Ilizarov

DKA Ilizarov est utilisé avec succès dans la pratique de la médecine orthopédique diversifiée pour le traitement de:

  • fractures complexes (avec déplacement, fragmentation, spirale, etc.)
  • blessures et blessures, dans lesquelles il y a un écrasement, un écrasement des os;
  • réduction des entorses;
  • élimination des déformations osseuses congénitales et acquises;
  • la chondrodysplasie;
  • rachitisme;
  • pseudarthrose;
  • contractures post-traumatiques et postopératoires.

L'appareil de distraction est également utilisé activement en médecine esthétique:

  • redresser et allonger les jambes;
  • modification des proportions des jambes (par exemple, allongement des jambes),
  • correction de la forme du pied, de sa longueur, etc.

Caractéristiques de conception de l'appareil Ilizarov

Au début, le dispositif était très simple: il n'y avait que deux anneaux, quatre rayons et plusieurs tiges coulissantes:

  • deux aiguilles, perpendiculaires l'une à l'autre, étaient percées dans des trous pré-percés dans l'os au-dessus et au-dessous de la fracture;
  • Les rayons sont fixés dans les anneaux;
  • en utilisant des écrous, réglez la longueur requise de la tige coulissante et la distance entre les bagues;
  • le pas de changement de la distance entre les anneaux était d'un millimètre.

Un avantage considérable de l’appareil de distraction Ilizarov est qu’il s’agit d’une conception universelle entièrement pliable, c’est-à-dire que de tels anneaux, rayons et tiges peuvent être installés autant de fois que vous le souhaitez, ce qui a permis d’utiliser l’appareil pour les fractures complexes fracturées.

Aujourd'hui, l'arsenal des outils de tout chirurgien orthopédique contient des éléments constitutifs de l'appareil Ilizarov (bagues en titane, demi-bagues, tiges, aiguilles à tricoter, vis).

  • Dans les anneaux, certaines DA améliorées ne comportent pas de cercles, mais de rainures, ce qui augmente la précision et la maniabilité du repositionnement.
  • Les anneaux de nombreux appareils sont remplacés par des cadres et les tiges par des ressorts, ce qui permet une fixation flexible des fragments d'os.

Comment YES Ilizarov est-il appliqué aujourd'hui

Malgré la modification de la forme et des matériaux, l’essence du traitement est restée la même. À OUI, si vous le souhaitez, vous pouvez passer en tant que repositionnement en une seule étape et à long terme:

  • avec étirement simultané, les fragments d'os à l'aide de tiges sont immédiatement placés à une distance spécifiée et fixés dans cette position;
  • lors d'un étirement prolongé, les noix sont serrées plusieurs fois par jour, ce qui augmente la longueur de la tige de 0,75 à 1 mm par jour

À la fin de la période de distraction, le processus inverse commence - un processus de compression qui dure généralement deux fois plus longtemps. Dans le même temps, la longueur des tiges diminue également quotidiennement.

Combien de temps faut-il pour porter l'appareil

La durée de chaque étape dépend de la complexité de la fracture et des caractéristiques individuelles du patient (son âge, sa santé, l'état de ses os).

  • La distraction est arrêtée lorsque le repositionnement complet est effectué - amenant les fragments dans une position anatomique, correspondant à l'état de l'os avant la lésion, et l'ostéogenèse est terminée.
  • La compression est effectuée aussi longtemps que nécessaire pour la consolidation complète et le durcissement du joint.
  • Le dispositif est retiré lorsque le médecin traitant établit une stabilisation fiable (immobilité) de tous les fragments osseux.

Le mot «rapide» par rapport à la fusion d'os après des fractures complexes est un concept relatif. Le temps d'installation de l'appareil peut aller de 2 à 4 mois, et parfois plus. Néanmoins, il est préférable de porter l'appareil d'Ilizarov sur la jambe ou le bras pendant plusieurs mois plutôt que de passer plus d'un an à des opérations répétées après un repositionnement infructueux et une immobilisation du plâtre.

L'appareil d'Ilizarov dans les opérations cosmétiques

Les opérations dites «cosmétiques» d'allongement ou de redressement des jambes (ostéogenèse par distraction) sont également effectuées selon le même schéma, mais il existe des différences importantes:

  • Avant l’opération d’allongement ou de redressement, l’os est soumis à une ostéotomie, c’est-à-dire qu’il est disséqué en deux parties.
  • La période d'extension du membre dure plus longtemps qu'au virage: la durée dépend de combien de centimètres la jambe est étendue.
  • Il augmente également la durée de l'opération et la nécessité de l'exécuter sur les deux jambes: l'opération sur la seconde jambe est réalisée dans environ un mois (sans complications).

Calcul de la durée d'utilisation de l'appareil sur la base d'une distraction de 1 mm / jour. ou 2,5 - 3 cm / mois. Cela signifie qu’une moyenne de 10 mois peut être nécessaire pour augmenter la taille de 7 à 8 cm (3 mois - distraction, 6 - compression, 1 mois - une pause entre les opérations des jambes gauche et droite).

Comment est installé l'appareil Ilizarov

Une radiographie d'un bras ou d'une jambe cassé est réalisée en plusieurs projections.

  • La DKA est placée sur un membre sous anesthésie locale ou générale, car l’ostéosynthèse transosseuse est une procédure plutôt douloureuse.
  • Dans chaque fragment d'os, deux trous sont percés à un angle de 90 ° l'un par rapport à l'autre.
  • Les rayons sont en titane à travers les trous.
  • Ensuite, les éléments restants de la structure sont installés: des bagues dans lesquelles les aiguilles sont fixées avec une clé et des tiges de roulement dont la longueur est ajustée avec des écrous, en fonction du mode.
  • Chaque jour, la distance entre les anneaux est modifiée en serrant l'écrou par le patient lui-même (le patient reçoit des instructions détaillées du médecin traitant).

Comment enlever l'appareil de distraction

Supprimer OUI Ilizarov seul ne peut pas. Cette procédure est effectuée uniquement dans un établissement médical. Tout d’abord, utilisez des pinces pour mordre les aiguilles avec une pince, puis retirez les anneaux et les tiges de la jambe et retirez les aiguilles de l’os. Dans le même temps, il y a une courte sensation douloureuse et des saignements. Une fois le dispositif retiré, un pansement est appliqué sur la zone de fracture.

Avantages et inconvénients de l'appareil Ilizarov

L'appareil Ilizarov a grandement facilité le travail du médecin et la situation des patients:

  • Pas besoin d'ouvrir la zone de fracture pour des blessures complexes: un repositionnement fermé des fragments est effectué.
  • Immobilisation du membre en plâtre, traction à l'aide de la cargaison, longue hospitalisation.
  • Le patient peut commencer à bouger le deuxième jour après l'opération, avec une charge complète sur le membre, sans la menace d'un déplacement des os.
  • Le deuxième jour, vous pouvez également procéder à la rééducation postopératoire.
  • La création d'une compression dans la zone de fracture permet d'éviter la formation d'une fausse articulation et l'accumulation inappropriée.

En même temps, ce n’est pas sans problèmes:

  • Dommages aux os et aux tissus mous des rayons, en raison desquels les membres peuvent gonfler et faire mal.
  • Il y a un risque d'infection dans la plaie, les aiguilles doivent donc être désinfectées à fond. Parfois, les aiguilles et l'appareil lui-même sont recouverts d'un matériau de protection par le haut.
  • Avec la compression croissante de l'os et l'approche des anneaux, les rayons se plient souvent, s'étirent, et ils doivent être constamment tordus et parfois remplacés.
  • L'appareil est plutôt encombrant et crée des inconvénients, surtout pendant le sommeil.
  • Après avoir retiré le OUI sur la jambe, il peut rester des cicatrices sur les rayons.

Néanmoins, l'appareil d'Ilizarov est un outil indispensable en orthopédie pour le traitement des fractures des gros os articulaires (tibia, avant-bras), des déformations en valgus et en varus des os du tibia et du fémur, la réduction des luxations de la hanche, etc.

Mais il existe d'autres constructions tout aussi utiles souvent utilisées par les traumatologues.

Analogues d'appareils de distraction-compression

En plus de DKA Ilizarov, il existe des dispositifs similaires, utilisés pour les fractures et les luxations des articulations:

Sur la photo: appareil de distraction charnière Volkov-Oganesyan

  • L'appareil de distraction articulation Volkov-Oganesyan, composé d'une manille axiale et d'une extrémité, de deux supports pivotants, d'une articulation, de distracteurs et de rayons (l'appareil contient également un rapporteur conçu pour le traitement des fractures diaphysaires). La valeur de YES Volkov-Oganesyan réside dans le fait que la charnière vous permet de maintenir un mouvement dans l'articulation après la fixation des fragments. Le dispositif est également utilisé pour l'arthrodèse de l'articulation et pour la réduction des luxations, des subluxations et des fractures. Il est souvent utilisé pour les blessures à la main.
  • L'appareil Grishin est utilisé pour la mise en œuvre d'une arthrodèse de la cheville et de la fixation du pied à différents angles par rapport à la jambe.
  • Le dispositif Ashkinazi-Antonova est utilisé pour traiter les luxations chroniques des brosses carpiennes et métacarpiennes.

L'appareil Ilizarov ou autre appareil de distraction utilisé pour le traitement dépend de l'emplacement et de la nature de la blessure.

Appareil d'Ilizarov

L'excellent médecin russe Gavriil Ilizarov a créé en 1952 un dispositif unique, qui est devenu par la suite une véritable percée en médecine. À l'aide d'une construction spéciale, il est possible de soigner les fractures les plus difficiles, d'étirer ou, au contraire, de pincer un os.

Depuis les années 50, l'appareil est devenu plus sophistiqué, mais son essence n'a pas changé. L'appareil d'Ilizarov sur la jambe aidera les os à se développer ensemble, sauvant ainsi le patient de son handicap. Quel est ce "corset" pour les os? Quelles sont ses fonctions principales? Vous trouverez des réponses à ces questions et à bien d’autres dans cet article.

Caractéristiques

Tout d'abord, abordons la question "Qu'est-ce que l'appareil Ilizarov?". L'auteur de cette conception lui a donné le nom complexe "Ostéosynthèse des os croisés". L'appareil en métal se compose de plusieurs rayons qui imprègnent l'os du membre du patient. Le plus souvent, il est installé sur la jambe ou l'avant-bras.

Les rayons sont reliés par des anneaux et des éléments de transition spéciaux. Si nécessaire, le médecin peut modifier la distance entre les barres. Ainsi, la compression active d'une certaine zone de l'os ou, inversement, son étirement est effectuée. Cette méthode de traitement des pathologies osseuses et des blessures a des côtés positifs et négatifs. En définitive, vous ne pouvez dire qu’une chose: le dispositif Ilizarov a aidé de nombreuses personnes à se remettre debout après des blessures graves.

Des indications

L'installation de l'appareil Ilizarov ne peut être prescrite que par un chirurgien, après un examen approfondi du patient blessé. Les principales indications pour l'utilisation de cette méthode de traitement sont:

  • Fractures osseuses compliquées;
  • Lésions osseuses multiples et ouvertes;
  • Raccourcissement congénital ou acquis d'un membre;
  • Courbure des os.

À l'aide d'une structure métallique, les parties d'un os fracturé sont solidement fixées les unes aux autres. L'utilisation d'un tel dispositif élimine presque à 100% le risque de déplacement du tissu osseux et de coalescence inappropriée. L'appareil Ilizarov accélère considérablement le processus de restauration de l'intégrité des membres et corrige la fracture de façon fiable. Avec cette conception, le patient peut bouger.

Pour sauver le patient des membres raccourcis, le médecin doit d'abord casser l'os sous anesthésie locale et ensuite seulement installer le dispositif. Pour se débarrasser du défaut, vous devez porter une structure métallique sur la jambe pendant une longue période, jusqu'à ce que la longueur des jambes soit égale.

Dans les cliniques modernes, avec cet appareil, vous pouvez corriger la courbure des os. Medic évaluera de temps en temps les résultats du traitement à l'aide de radiographies et, lorsque les problèmes disparaîtront, retirera l'appareil. Vous pouvez utiliser l'appareil sur presque n'importe quel os.

L'installation

Pour installer correctement l'appareil et le monter sur le membre blessé, le médecin doit avoir de nombreuses connaissances théoriques et une expérience pratique. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou régionale des terminaisons nerveuses de la jambe ou du bras douloureux.

Deux rayons métalliques sont tirés à travers l'os, perpendiculairement l'un à l'autre. Pour percer un tissu osseux solide, le médecin devra utiliser un foret spécial. L’extrémité de chaque aiguille à tricoter est enfilée dans la bague et un dispositif de retenue y est attaché. La distance entre les anneaux est ajustée à l'aide de tiges spéciales. En fonction de la complexité de la maladie, le médecin peut utiliser autant d'anneaux qu'il le souhaite. Lors du serrage mécanique de l'os, les débris sont fermement reliés les uns aux autres. Si le membre doit être étiré, le médecin distrait.

Une fois l’appareil Ilizarov installé avec succès, vous devrez porter la structure assez longtemps. Des aiguilles à tricoter en métal traversent tout le membre, y compris les os et les tissus mous. Il est très important d'apprendre à bien entretenir une telle structure, car une infection nuisible ou de la poussière peut facilement pénétrer dans le corps par les trous. Si vous ne respectez pas strictement les règles d'hygiène, le risque de suppuration ou d'inflammation est très élevé.

Le médecin immédiatement après l’installation de l’appareil, ou même avant la procédure, doit nécessairement informer le patient des particularités de la prise en charge de la structure et du membre malade. Chaque jour, désinfectez soigneusement les rayons avec une solution spéciale ou de l’alcool dilué à moitié avec de l’eau. Essuyez soigneusement toutes les zones exposées de l'appareil sans toucher la peau.

Au stade initial de réglage de l'appareil d'Ilizarov, le patient ressentira de la douleur et de l'inconfort. En règle générale, ces symptômes se manifestent une à deux semaines après l’installation des aiguilles. La peau dans la zone de la blessure devient rouge, il y a un fort gonflement, de la plaie libère du pus ou de l'ichorisme. Si vous trouvez un tel inconfort, assurez-vous de contacter votre médecin. Le médecin procédera à un examen et, si nécessaire, prescrira un traitement supplémentaire, y compris l'administration de médicaments antibactériens et le traitement du membre affecté avec des pommades spéciales.

Si le processus inflammatoire ne s'arrête pas, le chirurgien peut retirer de toute urgence la structure métallique afin de prévenir l'infection du tissu osseux. Porter un étui spécial sur l’appareil Ilizarov minimisera le risque de formation de poussière ou d’infection du membre blessé.

Décoller

Pour retirer l'appareil Ilizarov devrait être le même chirurgien qui l'a mis. Cette procédure a ses propres caractéristiques. Le retrait des rayons métalliques du pied ne provoque pas de douleur chez le patient. Par conséquent, le soulagement de la douleur et l'anesthésie ne sont pas nécessaires. Le médecin commence par retirer les anneaux de retenue et les anneaux, puis coupe et tire les aiguilles. Si les os ne sont pas complètement accrétés, du plâtre est appliqué sur le membre.

Le chargement des os après le retrait de l'appareil doit être progressif pour éviter le syndrome post-mobilisation. Les experts médicaux recommandent au patient de suivre un cours de massages spéciaux et d'exercices thérapeutiques. L'activation de la circulation sanguine dans le membre permettra une récupération rapide. Le processus de réadaptation peut prendre un temps différent. Tout dépend du type de blessure, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient.

Avec l'aide de l'appareil Ilizarov, on peut non seulement faire pousser des os, mais aussi les étirer. Un traitement spécial permettra d'augmenter le tissu osseux avec une vitesse de 1 mm. par jour Ce sont des indicateurs relatifs, qui peuvent différer considérablement d’une personne à l’autre. N'oubliez pas que pour allonger les jambes de 5 cm, vous devrez porter une structure en métal pendant au moins 50 jours. Après avoir étiré l'os, vous devez passer à la deuxième étape - compression. Cette technique permet d’épaissir le tissu osseux aminci. La période de compression dure au moins 100 jours. La procédure d'augmentation du membre est longue et peu agréable, mais elle permet de se débarrasser d'un défaut congénital ou acquis.

Les avantages

L'appareil Ilizarov a des côtés positifs et négatifs. Les avantages de cette méthode de traitement des fractures incluent:

  • Accélérer la guérison du membre blessé;
  • En train de porter le motif, le faux joint n'apparaît pas;
  • Pas besoin d'installer des implants coûteux dans l'os;
  • Quelques jours après l’installation des rayons métalliques, le patient pourra se déplacer de manière autonome.

Lorsqu'il porte un dispositif médical, même les fractures complexes se développent plus rapidement, le patient n'a pas besoin de rester à l'hôpital pendant plusieurs mois, ce qui signifie que ses muscles ne s'atrophient pas et que ses ligaments se renforcent.

Le principal inconvénient de l'utilisation d'une telle construction est la forte probabilité d'apparition d'une inflammation des tissus mous sur les sites où les rayons sont insérés. Une telle maladie peut survenir non seulement à cause de l'infiltration de bactéries nocives dans les tissus mous, mais également en raison d'une lésion de l'os pendant le forage. Si ce symptôme désagréable se produit, le médecin prescrit un traitement antibiotique au patient. En pénétrant dans les tissus mous, l'aiguille en métal blesse les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses. Pour cette raison, le patient ressent un certain temps une douleur dans le membre blessé, un gonflement se produit.

Quelle est la machine Ilizarov

L'appareil Ilizarov a été inventé en 1951 par le chirurgien orthopédique Gavriil Abramovich Ilizarov pour le traitement des fractures complexes et des déformations osseuses.

Il a été prouvé expérimentalement que l'ostéosynthèse par compression transosseuse crée les conditions d'une fusion osseuse rapide sans mélange. L'appareil Ilizarov sur la jambe est utilisé pour les fractures de la jambe, du pied, des fractures intra-articulaires du genou et du fémur.

Description de l'appareil

La version originale de l'appareil était composée de deux anneaux, de tiges coulissantes et de quatre rayons.

Premièrement, les rayons ont été insérés dans les trous forés au-dessus et au-dessous du site de fracture selon un angle de quatre-vingt-dix degrés. Ensuite, ils étaient fixés aux anneaux et les tiges coulissantes des écrous fixaient la largeur et la distance. Le diamètre des anneaux a changé par incréments de millimètres.

La construction en acier inoxydable était complètement désassemblée et pouvait servir universellement.

Le nombre d'éléments a augmenté au besoin afin de fixer les membres après de multiples fractures.

Quelle est la machine Ilizarov aujourd'hui? Les modèles modernes comprennent les bagues et demi-bagues en titane, les aiguilles à tricoter, les tiges de verrouillage et les vis.

Les anneaux se distinguent par des rainures qui augmentent la précision de placement de l'appareil. Au lieu de cela, dans certaines modifications, des cadres et des ressorts sont utilisés afin que la fixation soit flexible.

Les principaux avantages de l'appareil Ilizarov:

  • rigidité structurelle;
  • fixer l'os dans n'importe quelle direction;
  • forte fixation des débris.

La conception de l'appareil n'affecte pas les performances des muscles et de certaines articulations, évite les contractures et préserve le trophisme tissulaire par rapport au plâtre.

Le patient peut charger un membre, favorisant ainsi l'irrigation sanguine et la fonction.

La photo montre à quoi ressemble l'appareil sur le tibia et la cuisse.

En fonction de l'emplacement sur la jambe, l'appareil interférera avec la flexion du membre dans les articulations.

Principe de fonctionnement

Le traitement repose sur deux méthodes:

  1. Compression ou compression - vous permet de combiner et de réparer des fragments. L'épissage de vitesse et de précision augmente. La compression est maintenue jusqu'à consolidation et durcissement des coutures.
  2. La distraction ou l'étirement est nécessaire pour augmenter la longueur de l'os. Les fragments de rayons sont dissociés les uns des autres et forment entre eux une régénération osseuse à partir de laquelle se forme un tissu osseux. La distraction est effectuée sur 1-2 mm par jour. L'objectif est d'amener les fragments dans la position anatomique et l'achèvement de l'ostéogenèse.

Le dispositif contrôle la position des fragments tout au long du traitement, supprime en temps voulu le décalage en longueur, en largeur, en angle et en rotation.

Indications d'utilisation

Avec l’appareil d’Ilizarov, la traumatologie et l’orthopédie résolvent un certain nombre de problèmes complexes:

  1. Traiter les fractures diaphysaires et métaphysaires fermées.
  2. Restaurer les tissus mous et les os avec fractures ouvertes, sans recourir à la transplantation ni à la transplantation.
  3. Corriger les luxations et les luxations anciennes en favorisant la formation de nouveaux ligaments.
  4. Traiter les fractures complexes du bassin, du sternum et de la colonne vertébrale.
  5. Corriger les anomalies des os tubulaires sans greffe en cas de complications ostéomyélitiques, rétablir la longueur de l'os.
  6. Épaissir les os et les fragments, simuler la forme.
  7. Éliminez les faux joints de n'importe quel endroit et le raccourcissement associé du membre.
  8. Allonger les os, limiter leur croissance grâce à la distraction et à la compression dans la zone de croissance osseuse (épiphyseolyse).
  9. Corriger les déformations multiaxiales des os longs et des contractures articulaires.
  10. Pour effectuer une arthrodèse des articulations, éliminer le raccourcissement et les déformations du membre.
  11. Étendre les éléments des articulations pendant l'arthrodèse et restaurer les segments osseux manquants en raison de leur croissance par ostéogenèse dirigée.
  12. Créer des os régénère et fait croître des os en utilisant l'ostéogenèse contrôlée. Stimuler l'ostéogenèse dans le cas de kystes pathologiques de remodelage osseux, dystrophie.
  13. Éliminer les déformations secondaires des os et des articulations, restaurer la fonction des membres.
  14. Tenez soigneusement les extrémités endommagées des os, réglez le volume et la fonction de l'articulation dans la bonne direction.

L'allongement des jambes avec l'appareil d'Ilizarov est réalisé en chirurgie reconstructive, parfois chirurgicale. Plus souvent, la procédure est nécessaire après les fractures compliquées résultant d'un accident de la route.

L'installation

Avant d'appliquer la compression-distraction transcutanée, la radiographie est nécessaire dans plusieurs projections.

L'appareil d'Ilizarov est placé après des fractures, le plus souvent sous anesthésie générale, car dans les fragments osseux, des trous sont percés à travers lesquels des aiguilles en titane sont maintenues.

Ils sont fixés sur les anneaux avec des clés. Fixez les tiges de support en ajustant la longueur des écrous avec un certain mode. L'installation prend environ 30 à 40 minutes.

Chaque patient est planifié individuellement pour modifier les paramètres de l'appareil:

  • la torsion des écrous modifie la distance entre les anneaux montés sur les tiges mobiles. Leur convergence assure la compression des bords de la fracture osseuse;
  • la déformation des rayons permet de réduire la force de compression, leur tension est constamment surveillée pour éliminer le déplacement des débris, pour se repositionner dans le temps.

L'aide Les barres sont un outil visuel pour contrôler la croissance osseuse et le processus de guérison. Le médecin prescrit des examens répétés pour ajuster les réglages et la tension des rayons dans l'appareil.

Retrait de l'appareil

Ne retirez le périphérique qu'après l'image de contrôle, lorsque l'accrétion de fragments est confirmée.

Effectue le démantèlement du même chirurgien qui a installé la conception. Le médecin commence par faire tourner la tige, les pinces et les bagues. Puis il coupe les aiguilles et les sort.

Le retrait est effectué sous anesthésie locale et de petites plaies restent sur les sites des éléments métalliques. Ils sont traités avec une solution désinfectante.

En cas de renforcement insuffisant du tissu osseux, un pansement ou un bandage de fixation est appliqué.

Après le retrait de l'appareil d'Ilizarov, les patients ont besoin d'une rééducation:

  • massage pour améliorer le trophique;
  • physiothérapie pour la stimulation musculaire;
  • gymnastique pour réduire les contractures et restaurer la force des membres.

La rééducation physique doit commencer immédiatement après le retrait de l'appareil d'épissage osseux afin d'éviter l'affaiblissement du membre et le développement de déséquilibres musculaires.

La durée du cours est de 2-3 mois. En même temps, des moyens externes sont utilisés pour accélérer la guérison et soulager la douleur des plaies.

Les avantages

Le traitement des problèmes orthopédiques avec l'appareil Ilizarov dépend de la compétence du médecin et des caractéristiques du patient.

L'ostéosynthèse transosseuse offre des avantages évidents par rapport aux autres méthodes:

  • guérison rapide après une fracture;
  • faible risque de formation de faux joints;
  • pas besoin d'acheter des assiettes coûteuses;
  • manque d'implants dans les os;
  • pas besoin de chirurgie.

Les patients avec l'appareil Ilizarov peuvent, une semaine après l'installation des rayons, se déplacer avec des béquilles. L'accent sur le membre peut être fait lorsque la douleur disparaît sous une charge axiale.

Le principal avantage de cette technologie est que, même en cas de fractures multiples, les patients ne doivent pas rester à l'hôpital. Les fragments sont fixés par les aiguilles, leur déplacement est empêché. L'atrophie musculaire n'est pas observée tout en maintenant le régime de mobilité.

Inconvénients

L'appareil présente des inconvénients: il est difficile de dormir avec, le design est lourd (surtout pour les enfants et les femmes), l'autonomie en matière domestique reste faible. Par exemple, avec le design, vous pouvez nager si vous le mettez dans un sac en plastique.

Elevé reste le risque d'inflammation des tissus mous dans les lieux de passage des rayons. Les plaies restent ouvertes, augmentant le risque de bactéries. Pour la suppuration et l'inflammation, le médecin prescrit des antibiotiques.

Les patients ressentent souvent une douleur douloureuse dans les os forés. Un traumatisme des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses avec un composant métallique peut se faire sentir longtemps avec un inconfort.

Activités de soins

L'appareil doit être porté pendant plus de 3-4 mois. Les aiguilles Ilizarov, disposées en anneaux, pénètrent dans les tissus mous et les os. Les plaies ouvertes restent sur le site d'installation, ce qui augmente le risque d'infection.

Après avoir installé le dispositif, le chirurgien informe le patient des règles de soins pour le membre blessé.

Les rayons sont désinfectés quotidiennement avec une solution alcoolique (diluée avec de l’eau 1: 1). Peau frottée qui est en contact avec le métal. Les serviettes des deux premières semaines changent tous les 2 jours et toutes les semaines.

La première semaine après la pose, le membre sera gonflé et rougi, chaud au toucher. L'étape d'ajustement provoque également une gêne et une douleur.

Cependant, en cas de malaise général, de fièvre et de fièvre (symptômes d'intoxication), vous devez consulter un médecin. L'écoulement des plaies d'ichor, le pus est un signe d'infection. Le médecin prescrit une antibiothérapie, des anti-inflammatoires.

Lors du renforcement du processus inflammatoire, le chirurgien prend la décision de retirer l'appareil pour prévenir l'infection du tissu osseux.

Pour prévenir l’infection, les premiers jours après l’installation des rayons, les plaies sont recouvertes de bandages et un étui spécial est porté sur l’appareil.

Alternatives à Ilizarov

En traumatologie orthopédique, on utilise la fixation et la correction des os à l'aide de plaques ou de broches intramédullaires.

C'est important! L’appareil d’Ilizarov a une caractéristique principale: la clinique doit avoir une expérience en ostéosynthèse transosseuse afin d’éliminer les erreurs de calcul liées à l’étirement du membre et au déplacement de fragments (sauts des rayons).

Quel est le meilleur: appareil ou plaque Ilizarov

L'ostéosynthèse est nécessaire si les fragments ne se développent pas ensemble sans intervention chirurgicale.

Il s'agit de fractures de l'olécrâne, de la rotule, de certaines blessures, du col du fémur, de fractures intra-articulaires des condyles des os.

Les vis intramédullaires vous permettent de charger les membres peu de temps après la chirurgie. Ils sont souvent utilisés dans les fractures transversales des os fémoral, tibial et humérus en raison du grand diamètre du canal médullaire.

Développement de nombreuses options pour les broches pour os tubulaires longs avec différentes options d'installation.

Les plaques, contrairement aux broches, sont fixées sur le dessus de l'os et doivent se conformer à ses coudes. Ils sont choisis lorsque l'opération est possible, le risque minimum d'aliénation.

Les plaques sont utilisées lorsqu'un grand fragment peut être fixé à plusieurs endroits.

L'ostéosynthèse transosseuse est plus souvent préférée pour les fractures osseuses tubulaires et pour les fractures complexes.

Le choix de la méthode de traitement est toujours du ressort du chirurgien qui sait le mieux quoi appliquer dans votre cas - l’appareil Ilizarov ou la plaque. Pour les fractures sans repositionnement, monter la plaque.

Ils tiennent également compte de l'usure de l'appareil. Les plaques et les vis accélèrent la rééducation dans certains cas.

Coût de

On ne peut apprendre le coût de l’appareil Ilizarov qu’après l’évaluation des images par le traumatologue.

La configuration et la complexité de l'appareil dépendent de la nature et de la complexité de la rupture, affectant ainsi le coût final. Le prix est déterminé par le lieu d'installation de l'appareil, le matériau de fabrication, le nombre de bagues et les rayons.

Le coût commence à 30 000 et se termine à 500 000, tandis que le chirurgien doit payer environ 150 000

Conclusion

L'appareil d'Ilizarov fait référence aux moyens d'ostéosynthèse croisée sans opération et à un long séjour à l'hôpital.

Le temps nécessaire pour traiter un problème est généralement de trois à quatre mois, sauf en cas d'allongement du membre. Il est recommandé d’utiliser l’appareil pour les fractures complexes fermées, tandis que l’efficacité de l’installation dépend entièrement de la compétence du chirurgien.

Caractéristiques du traitement par Ilizarov

L'appareil d'Ilizarov est un dispositif de compression-distraction dont le but principal est d'ancrer des fragments d'os après une blessure pour distraction (étirement) ou compression (compression) du tissu osseux. Il est utilisé dans le traitement des fausses fractures, des dommages mécaniques et autres blessures. L'appareil vous permet d'accélérer le processus de surcroissance osseuse. Pour que la conception puisse durer longtemps, elle nécessite des soins appropriés - traitement régulier avec une solution spéciale, stockage dans une caisse.

Quel est l'appareil d'Ilizarov

Initialement, l'appareil d'Ilizarov dans sa structure était un mécanisme d'aiguilles squelettiques, qui étaient tirées à travers un os, un anneau de métal et des tiges pouvant être ajustées.

Le principe de fonctionnement de l'appareil d'Ilizarov est le suivant: le lieu de la fracture d'un membre est fixé à l'aide d'aiguilles, qui sont fixées à des anneaux métalliques constituant un seul appareil. Le lieu d'accrétion de l'os reste immobile, les fragments d'os sont rassemblés en un tout, le déplacement est corrigé au bon moment. Le poids du membre est divisé en un cadre métallique de sorte que la charge sur la partie malade du corps soit minimale, ce qui permet au patient de se déplacer avec des béquilles presque immédiatement après l'opération.

Lors de l'application de la mécanique, des travaux étaient en cours pour l'améliorer. Progressivement, la structure et la structure de l'appareil ont subi des modifications importantes, constamment améliorées à l'aide de nouveaux matériaux et technologies. Au fil du temps, d'autres types d'appareils Ilizarov sont apparus pour le traitement et la correction des os du pied, de la main, du bassin et de la colonne vertébrale. Dans la construction, au lieu de rayons, on utilise du titane et des tiges de fibres de carbone modernes, les bagues sont remplacées par du platine, des triangles et des demi-bagues. Grâce à ces matériaux, la conception du cadre semble plus compacte et légère, tandis que l'appareil lui-même est devenu plus durable.

Actuellement, l'appareil comprend environ 30 pièces. Les principales structures de support de l'appareil: arcs, demi-anneaux, anneaux d'une seule pièce. Les bagues et demi-bagues sont fabriquées en 11 tailles différentes en fonction du diamètre. Les aiguilles sont principalement utilisées avec un diamètre de 1,5 et 1,8 mm. Toutefois, dans le traitement des petits os, des rayons de 1 mm peuvent être utilisés. La longueur moyenne des rayons est comprise entre 250 et 400 mm. Toutes les parties de l'appareil sont unifiées, ce qui permet d'aborder le traitement individuellement.

Indications d'utilisation

Cette méthode est largement utilisée pour traiter les fausses fractures et est sans égale dans le traitement des blessures mécaniques graves et des blessures par balle, qui s'accompagnent de lésions importantes du tissu musculaire lorsque l'imposition de plaques et de broches est contre-indiquée en raison du risque d'inflammation ou d'ostéomyélite. Par conséquent, le dispositif est largement utilisé dans les hôpitaux militaires.

L'appareil d'Ilizarov est également utilisé dans le traitement du rachitisme, de la pseudartarthrose, ainsi que dans le traitement de la contracture articulaire, la correction des défauts des os et des tissus mous après une tumeur, des lésions de gravité variable ou des maladies infectieuses. En outre, l'appareil sert à corriger les déformations des membres et à prévenir l'arthrose des articulations du genou et de la cheville. Avec l'aide du mécanisme peut également faire l'allongement des jambes.

Pour le traitement et l'application de l'appareil Ilizarov, il doit exister des indications médicales appropriées et la désignation d'un chirurgien orthopédiste sur la base d'un examen complet et approfondi.

Le processus d'installation et de retrait

L'appareil Ilizarov n'est installé que de manière ambulatoire par des médecins possédant les qualifications appropriées, car la procédure est complexe. Premièrement, l'anesthésie du tissu musculaire est réalisée près de la fracture et du tissu osseux lui-même (anesthésie régionale) sur le site de la lésion, ou le patient reçoit une anesthésie générale. Au-dessus de la fracture, des trous spéciaux sont percés pour permettre l'insertion dans l'os d'une paire d'aiguilles spéciales à un angle perpendiculaire, lesquelles sont ensuite fixées à l'extérieur dans l'anneau ou le demi-anneau de l'appareil d'Ilizarov à l'aide d'une clé.

La compression des débris de tissu osseux est fournie par la distance entre les anneaux, des tiges spéciales réglables. Le nombre d'anneaux peut être différent en fonction de la gravité de la fracture. Au cours de la période de traitement, la force des rayons doit être ajustée quotidiennement par les médecins, car lors de l’épissage du tissu osseux, les rayons se déforment progressivement. Ainsi, en contrôlant le shtrangi mobile et la tension des rayons, le spécialiste de l’hôpital élimine rapidement le déplacement en effectuant un repositionnement fermé du tissu osseux.

Pour la distraction des membres (procédure d'augmentation de la longueur des jambes), un appareil d'Ilizarov est initialement installé, puis un os est coupé (ostéométrie) et les fragments d'os sont fixés avec des aiguilles et des anneaux. L'allongement de la jambe lui-même commence environ 7 jours après la chirurgie initiale. Le taux d'allongement du tissu osseux est individuel, il dépend du taux de croissance du tissu osseux et de l'état du corps dans son ensemble. Allonger les jambes de 5 centimètres en moyenne prend entre 50 et 75 jours. Après distraction, une période de fixation prend deux fois plus de temps. Un mois plus tard, toute la procédure est effectuée lors de la deuxième étape.

Ils ont mis l'appareil d'Ilizarov pour corriger la courbure des membres. Initialement, les os sont disséqués à la place de leur irrégularité, puis l'appareil est fixé, redressant les membres dans la position correcte à l'aide des rayons. La forme des os est corrigée par un ajustement quotidien des rayons. Le retrait de l'appareil ne se produit qu'après une complète accrétion adéquate du tissu osseux.

Retirez les aiguilles du corps et retirez l'appareil si vous êtes un médecin. En règle générale, l'anesthésie n'est pas obligatoire, mais si nécessaire ou à la demande du patient, une anesthésie peut être appliquée. Tout d'abord, les bagues et les pinces sont enlevés, puis les rayons sont enlevés, les plaies sont traitées avec un antiseptique. Les cicatrices après une intervention chirurgicale ont rapidement envahi la surface, devenant presque imperceptibles dans le futur.

Bon soin

L'appareil Ilizarov nécessite des soins quotidiens, car il est installé pendant une période assez longue. Le médecin traitant explique ses caractéristiques avant de commencer le traitement et d'installer le dispositif en cas de fracture.

Les rayons traversant le tissu osseux sont traités avec une solution spéciale ou de l'alcool dilué à moitié avec de l'eau. Le dessin de la conception est effectué jusqu'à ce qu'il entre en contact avec la peau tous les jours avec des serviettes de table, en les changeant tous les deux jours. La fréquence des traitements à domicile est recommandée par le médecin traitant, en fonction de l'opération. Après le début de la charge sur la surface endommagée, il est possible d'excréter l'allaitement à partir de l'endroit où les rayons pénètrent dans le corps, gonflement, rougeur de la peau.

Pour soulager l'inflammation, vous pouvez mettre des serviettes sur la plaie avec une solution de dimexide diluée dans de l'eau distillée dans un rapport de un à un. Si l'inflammation ne disparaît pas, vous devriez consulter un médecin, qui vous prescrira très probablement l'utilisation d'antibiotiques. Dans des cas particuliers, le médecin peut décider de retirer l’appareil Ilizarov. Pour éviter que la poussière pénètre dans le corps par les rayons, les experts recommandent de coudre un étui spécial.

Avantages et inconvénients de l'appareil

L'appareil Ilizarov présente des avantages indéniables:

  • épissage osseux de précision, ce qui est particulièrement important pour les fractures complexes;
  • taux d'épissage des os;
  • la capacité de se déplacer de manière autonome quelques jours après l'opération;
  • le mécanisme est une alternative à l'installation d'implants osseux coûteux;
  • la possibilité d'utiliser le dispositif pour des fractures multiples et diverses;
  • un pourcentage significativement plus faible de complications après traitement avec surveillance adéquate par le médecin traitant et examen radiographique en temps voulu.

Cependant, l’utilisation de l’appareil, comme tout autre traitement, présente des inconvénients:

  • la taille de la structure, la présence de cercles qui interfèrent avec le patient pendant son sommeil et son repos;
  • de petites cicatrices et des cicatrices subsistent après les aiguilles;
  • sensations désagréables, douleur douloureuse, courbante, gonflement, écoulement de sang lors de l'utilisation de l'appareil;
  • la possibilité d'obtenir une inflammation grave du tissu osseux lors du forage d'un os avec une perceuse ou de l'utilisation du dispositif.

En général, la technique d'Ilizarov pour étirer et régénérer le tissu osseux est unique. Lors du traitement des extrémités, l’essentiel est de ne pas oublier les mesures de rééducation du bras ou de la jambe après son retrait. Le massage permet de rétablir progressivement le flux sanguin du membre blessé et des exercices thérapeutiques - pour renforcer les muscles affaiblis et restaurer la flexibilité antérieure de l'articulation.

Vasily Stroganov Un orthopédiste traumatologue avec 8 ans d'expérience.

Utilisation de l'appareil d'Ilizarov pour diverses interventions chirurgicales sur os

Ci-dessous, nous vous dirons plus en détail ce qu'est l'appareil Ilizarov, pourquoi il est nécessaire et sous quelles pathologies son utilisation est justifiée. Nous allons également décrire les principes d'installation, de dépose, de maintenance et indiquer les inconvénients et avantages évidents de l'appareil.

Histoire de la création

Pendant longtemps, de nombreux scientifiques ont essayé de créer des dispositifs permettant de réaliser une ostéosynthèse transosseuse, ce qui implique la fusion de fragments de structure osseuse. Cependant, leurs tentatives ont échoué. Ce n’est qu’en 1952 que le chirurgien et scientifique soviétique G. A. Ilizarov a créé un dispositif qui crée toutes les conditions pour la conduite efficace de procédures de ce type. Initialement, le dispositif s'appelait «appareil de compression-distraction» et consistait en deux anneaux de support reliés par quatre tiges ajustables. L'installation de l'appareil sur l'os a été réalisée à l'aide de deux paires de rayons en acier inoxydable. L'invention a permis de résoudre de nombreux problèmes liés au traitement de diverses fractures et maladies à caractère orthopédique.

Description de l'appareil

Pour comprendre ce qu'est un appareil Ilizarov, il est nécessaire de connaître les composants et les éléments qui le composent. L'objectif principal du dispositif est de fournir une fixation rigide de fragments d'os à un certain endroit, excluant tout déplacement. Cet effet est obtenu à l'aide de rayons spéciaux fixés à des bagues de retenue ou des demi-cercles, eux-mêmes reliés par des tiges rigides. Les rayons traversent le tissu osseux et sont solidement fixés à l'aide de tiges ajustables, ce qui vous permet de manipuler le cours du traitement.

Les premières versions des appareils étaient très lourdes et lourdes, ce qui a causé beaucoup de désagréments aux patients. Les modifications modernes sont faites de matériaux plus légers et plus fiables, tels que la fibre de carbone ou le titane. Les anneaux gênants sont remplacés par des triangles, des demi-cercles ou des plaques. En outre, les recherches médicales en cours ont permis d'adapter le dispositif à presque toutes les parties du corps.

Les caractéristiques de conception permettent au patient souffrant d'une fracture de la jambe de bouger presque sans conséquences graves avec un support sur des béquilles. Pour ce faire, le poids du corps humain est réparti sur l’ensemble de la structure métallique de l’appareil.

Il n'y a actuellement aucun analogue à cet appareil.

Principe de fonctionnement

La mise en place ou la comparaison des fragments d'os avec l'appareil d'Ilizarov est assurée par la liaison rigide des éléments de l'appareil avec des aiguilles de blocage spéciales. La gestion des fragments de structures osseuses est réalisée en ajustant la position des supports de la structure.

Toutes les manipulations avec les os sont effectuées en modifiant la longueur du régénéré. Pour ce faire, vous devez tordre la connexion réglable, ce qui modifie la distance entre les bagues de retenue.

Un ensemble standard d'éléments de l'appareil crée toutes les conditions pour l'application de supports de types et de configurations variés, ainsi que pour leur liaison au moyen de rayons situés à différents niveaux et dans toutes les directions.

Indications d'utilisation thérapeutique

Les principales indications pour l'utilisation de l'appareil de compression-distraction sont des pathologies telles que:

  • rachitisme;
  • raccourcissement d'un membre de nature congénitale ou acquise;
  • déformations osseuses;
  • fractures d'origines diverses;
  • néoarthrose (pseudarthrose).

De plus, ce dispositif résout efficacement la correction des déformations osseuses et l'élimination des défauts des articulations. L'utilisation de l'appareil Ilizarov permet la croissance dans le contexte de diverses maladies du squelette et aligne les os après des pathologies infectieuses, des tumeurs ou des blessures.

En utilisant la procédure d'ostéosynthèse transosseuse, les manipulations suivantes sont effectuées:

  • traitement des fractures sévères de la poitrine, des os du bassin ou de la colonne vertébrale;
  • traitement des fractures fermées;
  • allongement ou compression des os;
  • épaississement correctionnel et donnant à l'os la forme nécessaire;
  • exclusion de la transplantation ou de la transplantation de la peau en cas de fracture ouverte;
  • traitement de diverses luxations suivi d'une augmentation des ligaments;
  • élimination des faux joints;
  • arthrodèse de grandes articulations.

La médecine moderne a créé de nombreuses modifications de l'appareil d'Ilizarov pour le traitement des fractures et la correction des os. Il existe des modèles pour la tête, les doigts et le poignet, le pied, la hanche, le tibia, le cou et tout le périmètre de la colonne vertébrale.

En outre, le dispositif est utilisé efficacement en cosmétologie orthopédique pour corriger diverses courbures et longueurs d'os, pied bot, défauts articulaires, arthroplastie et éliminer la mauvaise position des os du corps.

L'installation

L'appareil doit être installé uniquement par un chirurgien expérimenté du département de traumatologie. Tout d'abord, le site de l'opération est désinfecté et anesthésié. L'anesthésie peut être générale ou locale, ce qui dépend directement de la gravité de la blessure et du volume de la procédure opératoire.

Au début de l'opération, le chirurgien perce une paire de trous dans chaque morceau d'os et passe les aiguilles à travers eux à angle droit parallèlement l'un à l'autre. Des anneaux de support sont installés aux extrémités des rayons (triangles, demi-cercles) et fixés à l'aide de colliers spéciaux. Les anneaux fixent à leur tour les tiges ajustables. À l'avenir, il est possible de changer la distance entre les anneaux en faisant défiler les tiges avec une clé.

L'effet de compression est obtenu en rapprochant les cadres de support. En raison du changement constant de la courbure des rayons, il est nécessaire de tordre les tiges tous les jours, car la force de compression est réduite.

L'allongement des os des membres se fait progressivement. Au tout début de l'opération, le médecin procède à une dissection (ostéométrie) de l'os, suivie du montage de l'appareil. Une semaine après l'intervention, le processus d'allongement (distraction) commence. L'étirement se produit en augmentant la distance entre les rayons en raison du défilement des écrous sur les rondelles. L'allongement ne doit pas dépasser un millimètre par jour. Ainsi, pour augmenter l'os de deux centimètres, vous devez tordre le dispositif pendant vingt jours en moyenne.

Dans le cas d'un changement osseux esthétique, des manipulations identiques sont effectuées. Une exception peut être une correction instantanée lorsque la courbure est corrigée pendant l'opération. La torsion quotidienne est effectuée principalement par le personnel médical ou par le patient.

Dans quelle mesure le dispositif Ilizarov doit-il être porté sur la jambe (ou une autre partie du corps) et la durée totale du traitement doit-elle être coordonnée avec le chirurgien?

Après les interventions chirurgicales, le patient souffre depuis longtemps, mais le problème est résolu par la prise constante de médicaments contre la douleur. Les modifications modernes des dispositifs permettent à une personne de se déplacer confortablement presque immédiatement après la chirurgie.

Ces manipulations peuvent être effectuées non seulement pour des patients adultes, mais également pour des enfants. Le processus d'épissage de l'enfant est souvent extrêmement rapide, ce qui est important compte tenu de la spécificité de la procédure. Pour cela, il existe des tailles spéciales d'appareils pour enfants.

Décoller

Le processus de retrait de l'appareil Ilizarov doit être effectué (si possible) par le même médecin que celui qui l'a installé. L'anesthésie n'est souvent pas nécessaire, car ce processus n'apporte pas de douleur au patient. Cependant, un certain inconfort sera toujours présent. Tout d'abord, le chirurgien enlève les anneaux et les haltères. Puis coupe une extrémité de l'aiguille et la colle hors de l'os. Après cela, la peau est traitée avec des désinfectants et le médecin applique un pansement.

Commencez à marcher progressivement. Après avoir retiré le gypse, il est recommandé de suivre plusieurs cours de massage de rééducation pour rétablir la circulation sanguine normale et accélérer la régénération.

Avantages et inconvénients

Les avantages évidents d’utiliser ce type de dispositif comprennent une accélération significative de la régénération du tissu osseux endommagé et la possibilité d’une correction efficace des défauts. L’épissage de fractures à l’aide de ce dispositif élimine le développement de la "fausse articulation". L’avantage incontestable est que, quelques jours seulement après l’opération, une légère charge sur le membre blessé est résolue.

Les inconvénients comprennent des inconvénients comparatifs lors de l'habillage et du port en général, une douleur intense (surtout la nuit) et l'apparition de cicatrices ponctuelles à l'endroit où les rayons sont placés.

Activités de soins

Après l'opération, le médecin doit apprendre au patient comment entretenir l'appareil. Tout d'abord, il est nécessaire d'essuyer avec un antiseptique (de préférence avec de l'alcool) toutes les parties de la structure sans toucher la peau. Cela devrait être fait quotidiennement.

En cas de formation de lésions inflammatoires et d'écoulements purulents, il est nécessaire d'avertir le médecin.

Afin de réduire le risque d'infection pendant la période de port, vous pouvez recourir à un étui antibactérien spécial.

Le but de l'appareil d'Ilizarov et son application

L'appareil Ilizarov est un appareil spécial utilisé en médecine. Sa tâche principale est la correction chirurgicale des pathologies tissulaires osseuses congénitales ou acquises. Ce dispositif a été développé en 1952 par le médecin russe Gavriil Ilizarov. Malgré le développement des médicaments, le dispositif reste l’un des moyens les plus efficaces de traiter des cas complexes.

Structure de la structure

Le dispositif, créé par G. Ilizarov, est un dispositif de compression-distraction. Sa particularité réside dans l'utilisation de l'ostéosynthèse transosseuse: la pathologie est éliminée par une fixation rigide de l'os à l'aide de tiges externes, de rayons et d'autres dispositifs.

Le dispositif dans la version classique était une structure préfabriquée en acier. Les os étaient fixés avec des aiguilles de traction squelettique. Autour des membres se trouvaient des cerceaux plats, reliés entre eux par des tiges de métal. Avec cet appareil, les rayons étaient solidement fixés dans la position souhaitée. Toutes les pièces de l'appareil ont été rendues amovibles, de sorte que la conception puisse être facilement modifiée pour chaque patient.

Malgré sa grande efficacité, cette conception présentait des défauts. Parmi eux, on appelle la grande taille et le poids de l'appareil. Ces caractéristiques ont causé des inconvénients lors du port. À cet égard, des tentatives ont été faites pour moderniser et améliorer la conception. Dans l'appareil moderne, l'acier a été remplacé par du titane.

Au lieu d'aiguilles, on utilise des tiges en fibre de carbone ou en titane pour fixer les os. Les bagues sont remplacées par des pièces semi-circulaires ou triangulaires. Grâce à cette mise à jour, le poids de la structure a diminué, les capacités opérationnelles se sont améliorées. Le principe de fonctionnement de l'appareil reste le même.

Les principaux détails de l'appareil

Les principaux supports de fixation sont représentés par des anneaux, arcs et demi-anneaux monoblocs. Les bagues sont disponibles en 11 tailles. Le diamètre intérieur des petites bagues varie de 100 à 160 mm (pas de 10 mm). Dans la liste des bagues de grand diamètre, les tailles sont 180 mm, 200 mm, 220 mm et 240 mm. Ces pièces servent à fixer les os des membres inférieurs et supérieurs.

Les demi-anneaux sont reliés entre eux par des fixations (supports, lattes, tiges filetées). Inclus sont 7 tailles d'arc. Les différences se situent dans le rayon intérieur de la pièce (80 mm à 160 mm). Ces éléments de fixation sont utilisés pour les membres proximaux (moins éloignés du corps).

Détails supplémentaires

Les éléments de fixation sont des détails supplémentaires.

  1. Supports avec trou fileté, tige filetée. Ces éléments ont un nombre de trous différent (de 2 à 4). Avec leur aide effectuer la tension et la fixation des rayons, créer des émerillons, contrôler la position des fragments et des fragments d'os.
  2. Planches de plusieurs types (radius, hélicoïdal et plat). Ces pièces sont efficaces pour relier les supports et les piliers situés dans des plans différents, lorsque le dispositif est installé dans l'os proximal.
  3. Poutres avec et sans tige filetée. Avec leur aide, il est possible de fixer les supports externes principaux, de donner une rigidité supplémentaire à la structure, de fixer des barres de distraction.
  4. Raccords et bagues filetés. Ces pièces sont utilisées pour monter des supports supplémentaires et pour rallonger les tiges.
  5. Rondelles de plusieurs types. Ils sont utilisés pour la fixation et la correction des rayons installés dans différents plans.
  6. Les tiges. Ces pièces sont de plusieurs types: télescopiques, à filetage continu et filetées avec une rainure et un trou.
  7. Les rayons. Les rayons constituent le lien principal entre l'os et le support externe. Le diamètre de cet appareil peut être différent. Le plus souvent, les médecins utilisent des rayons de 1,5 à 1,8 mm. Si vous avez besoin de renforcer l'appareil, vous pouvez utiliser un diamètre de 2,0 mm. Pour faciliter l'installation, les rayons ont un bord pointu.

Indications d'utilisation

Le but principal de l’installation de ce dispositif est de fixer les fragments d’os dans la position souhaitée. De plus, il est possible de changer la position d'une partie de l'os. Ainsi, la structure assemblée devient le squelette de la partie endommagée du corps.

Vous pouvez utiliser l'appareil pour:

  • bonne fusion de l'os dans les fractures (empêche le déplacement);
  • allongement des jambes;
  • éliminer diverses déformations des bras, des jambes, de la colonne vertébrale et d'autres parties du corps.

Pour les fractures complexes, les médecins ne parviennent pas toujours à faire correspondre les fragments. En outre, un plâtre ne donne pas toujours le niveau de fixation souhaité (sous l'influence des muscles, de petits fragments peuvent se déplacer). Dans ces cas, le modèle Ilizarov sera une solution efficace au problème. Le membre est solidement fixé à l'aide des aiguilles.

Cette méthode est utilisée pour éliminer les défauts esthétiques. Parmi les patients présentant de tels problèmes, il existe une forte proportion de personnes présentant des anomalies congénitales des jambes (par exemple, une jambe est plus longue que l'autre). Lors de l'utilisation d'un appareil de compression-distraction, le membre peut être allongé avec le temps. En raison de cette déficience physique est éliminée.

La pathologie est une autre raison pour l'installation de cette conception. La liste des diagnostics comprend le pied bot, la courbure des membres atteints de rachitisme, après des opérations infructueuses. Appareil efficace et dans les scolioses sévères.

Principe de fonctionnement

La comparaison des parties de l'os est possible grâce à la fixation des rayons et à la fixation sûre à la base externe. Dans ce cas, le médecin est en mesure de contrôler la position des fragments d'os en modifiant la position du cadre de la structure. Pour obtenir le résultat souhaité, des fixations doivent être utilisées. Ils se tordent dans la bonne direction, modifiant la distance entre les anneaux de la base.

Pour chaque patient, le médecin sélectionne la structure individuelle de l'appareil. Ceci est facilité par un large éventail de pièces dans le kit.

Le processus d'installation et de retrait

L'installation de cet appareil est une procédure compliquée, elle est donc effectuée en ambulatoire. Pour mener à bien de telles actions, le médecin doit avoir une formation et une expérience de haut niveau. Le déroulement de la procédure dépend du diagnostic du patient et de son objectif. Avant la chirurgie, le patient reçoit une anesthésie générale ou une anesthésie du tissu osseux et les muscles sont réalisés sur le site de l'appareil.

En cas de fracture, ils agissent comme suit. Au-dessus d’une fracture osseuse, percez des trous pour installer les rayons. Les rayons sont insérés perpendiculairement à l'os. Après cela, ils sont fixés sur le cadre principal (demi-anneaux, anneaux ou plaques). Les fixations principales dans chaque cas peuvent être un nombre différent. Cela dépend de la complexité et de l'emplacement de la fracture (bras, jambe, colonne vertébrale).

Si nécessaire, en rallongeant le membre, installez d'abord l'appareil comme décrit ci-dessus. Après cela, une dissection du tissu osseux est effectuée. Toutes les parties de l'os sont fixées dans la position souhaitée à l'aide des aiguilles. Après 7 jours, commencez le processus d'allongement des jambes. Cela prendra 50 à 75 jours. Pendant une telle période, l'os peut être allongé de 5 cm La durée de la procédure dépend du taux de croissance du tissu osseux.

Avec une courbure des membres, effectuez d'abord une excision osseuse. Ces opérations sont souvent effectuées sur le bas de la jambe. Toutes les pièces sont fixées avec des aiguilles, mises en place et fixées à la structure externe. Pour aligner les jambes, la position des rayons est ajustée quotidiennement. Le dispositif ne peut être retiré qu’après l’élimination de la courbure pathologique et de l’accrétion correcte de l’os. Il est impossible de prédire à l'avance à quel point porter un tel motif dépend de la dynamique du traitement.

Le retrait de l'appareil est effectué en ambulatoire. L'anesthésie n'est pas nécessaire pour une telle procédure, mais l'anesthésie peut être utilisée à la demande du patient. Progrès:

  • si l'appareil est retiré avec anesthésie, l'anesthésie est alors administrée;
  • enlever les supports et les fixations externes;
  • sortir les aiguilles;
  • processus antiseptique plaies dans l'installation des rayons.

Bon soin

Immédiatement après l’installation de l’appareil, de nombreux patients se plaignent d’une rougeur de la peau et d’un gonflement au site des rayons. Au début, ces symptômes sont admissibles. Pour les éliminer, des applications avec une solution contenant une quantité égale d’eau distillée et de dimexide sont utilisées. Dans ce fluide, le chiffon est humidifié et mis en place de l'œdème. Dans la plupart des cas, cela suffit pour soulager la maladie.

Si ces méthodes ne vous aident pas, la jambe se gonfle beaucoup, la douleur est ressentie et la lymphe ou du pus est sécrétée, puis des antibiotiques sont nécessaires - ils sont prescrits par un médecin.

Le dispositif de distraction par compression nécessite des soins réguliers. Cela est nécessaire pour empêcher la pénétration de poussière et de bactéries dans les plaies. Les médecins conseillent souvent de coudre une couverture spéciale qui empêche la contamination de la structure.

Aiguilles au lieu de contact avec la peau essuyer quotidiennement avec de l'alcool, dilué avec de l'eau. Les serviettes pour le traitement changent tous les 2 jours. Le médecin recommande la fréquence de la procédure car elle est influencée par la complexité de la chirurgie.

Inconvénients et avantages

L'appareil présente plusieurs avantages.

  1. Le membre blessé grossit plus rapidement qu'avec un plâtre.
  2. Augmente la précision de la fusion des fragments d'os.
  3. Le nombre de fractures non consolidées est réduit.
  4. Lorsqu’il utilise l’appareil Ilizarov sur les jambes, le patient peut bouger quelques jours après l’opération. Ceci est rendu possible par la répartition uniforme du poids corporel et le support de la structure. En conséquence, les muscles des jambes ne s’atrophient pas, comme cela est souvent le cas lorsqu’on porte du gypse.
  5. Cette méthode de traitement est une alternative à l'installation d'implants osseux coûteux.
  6. Risque réduit de complications avec des soins appropriés.
  7. Cette méthode de traitement convient même pour les cas complexes. Pour de tels patients, le dispositif créé par Ilizarov devient le seul moyen d'éviter l'invalidité. Assurez-vous que cette photo avant et après l'application.

Avec un grand nombre d'avantages, cet appareil présente plusieurs inconvénients.

  1. Les dimensions de l'appareil interfèrent pendant le repos et le sommeil.
  2. Quelques semaines après l’installation, le patient ressent une douleur, un gonflement et un inconfort.
  3. Il y a un risque d'inflammation osseuse lors du perçage d'un os et du port d'un appareil.
  4. Après avoir retiré l'appareil sur la peau, il reste de petites cicatrices.

Réduire le nombre de carences facilitera la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin et le traitement quotidien de la structure.