Cinq types d'emboles, symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

Dans cet article, vous découvrirez une condition aussi grave et dangereuse qu’un embole, quels en sont les types, pourquoi elle se présente et quoi faire dans ce cas.

Un embole s'appelle un blocage d'un vaisseau sanguin par un corps étranger. Un corps étranger - un embole - obstrue la lumière d'un vaisseau, comme une bouteille de liège, privant l'une ou l'autre section des tissus du corps d'oxygène et de nutriments. Si un tel «bouchon» n'est pas retiré à temps, les tissus sans nutrition peuvent mourir et devenir nécrotiques.

Il existe 5 types d'embolies:

  1. Corps solides. Dans le rôle des corps étrangers, ou des emboles, il y a des particules solides: fragments de tissu osseux, fragments d'autres tissus du corps, instruments médicaux (aiguilles, fragments de prothèses, épingles, etc.).
  2. Séparément, un thromboembolie est isolé de l'espèce précédente, ou un vaisseau est bloqué par un caillot ou un faisceau de sang détaché - un thrombus. Cette espèce est la variante la plus commune de cette maladie.
  3. Gaz: blocage de la lumière d’une bulle de gaz dans un vaisseau sanguin.
  4. Blocage avec des liquides: liquide amniotique, médicaments avec une injection inadéquate. En tant que type d'embolie graisseuse secrète.
  5. Bactérienne - fermeture de la lumière d'un vaisseau avec un caillot de micro-organismes (bactéries, protozoaires et même vers-vers).

La thromboembolie la plus courante, après la deuxième et la troisième place, est occupée par une embolie gazeuse et liquide.

Les chirurgiens vasculaires sont le plus souvent confrontés à ces problèmes, mais en fonction de l’origine de l’embolie, des chirurgiens généralistes, des cardiologues, des traumatologues et même des obstétriciens et des gynécologues participent au traitement et aux soins d’urgence.

Il est parfois possible de dissoudre ou de retirer chirurgicalement un corps étranger du vaisseau, en restaurant complètement ou partiellement la circulation sanguine d’un organe ou d’un tissu. Dans un certain nombre de cas complexes, les tissus ont le temps de mourir - on parle de nécrose ou d'infarctus de l'organe (foie, cœur, cerveau, poumons, rate, etc.). Le résultat le plus triste pour une crise cardiaque massive dans des organes vitaux sera la mort du patient.

Ci-dessous, nous parlerons plus en détail de chaque type d'embole.

Thromboembolie

C'est le type le plus particulier d'embole par les solides. Le corps étranger qui a fermé la lumière du vaisseau, dans ce cas, est un caillot de sang - un caillot de sang qui s'est détaché du lieu de sa formation (sur la paroi du cœur, du vaisseau) et est tombé dans la circulation sanguine.

La formation d'un caillot sanguin constituera le principal lien dans le développement de la thromboembolie. Les caillots sanguins se forment de trois manières principales:

  1. Thrombi pariétal. Ces caillots sanguins se forment sur les parois internes des vaisseaux gros et moyens en raison de dommages subis par la paroi interne du vaisseau - l'endothélium. Les causes les plus courantes de ce thrombus pariétal sont les varices, l’athérosclérose, la thrombophlébite veineuse, les maladies auto-immunes vasculaires - vasculite, anévrisme vasculaire. Au début, de tels caillots sanguins sont fixés aux parois des vaisseaux sanguins, mais ils peuvent progressivement se détacher et passer à la «nage libre».
  2. Des caillots de sang sur le fond de la violation du coeur. Au cours du travail rythmique normal du cœur, le sang se déplace dans des vaisseaux avec des poussées égales. Avec des anomalies du cœur - fibrillation auriculaire, tachycardie grave, infarctus du myocarde, les battements de coeur deviennent irréguliers et le sang est "fouetté" dans les grands vaisseaux et les cavités cardiaques, comme le beurre dans une baratte à beurre. Et des caillots en circulation se forment qui, avec le flux sanguin, peuvent atteindre n'importe quel organe du corps humain.
  3. Des caillots sanguins sur le fond des troubles de la coagulation du sang. Normalement, l'état liquide du sang est maintenu par deux systèmes de contrôle: la coagulation et l'anticoagulation. Si, pour une raison quelconque, le premier prend le contrôle du second, des caillots sanguins apparaissent spontanément dans un flux de sang. Cette situation se produit sur fond de températures élevées, de déshydratation grave, de maladies du sang héréditaires et acquises (syndrome des antiphospholipides, thrombophilie héréditaire), de contraceptifs hormonaux et d’autres affections.

Le plus fréquent (environ 60 à 80% des cas) est l’embolie pulmonaire ou EP.

Blocage de gaz

Qu'est-ce qu'une embolie gazeuse? Les emboles pour ce type de maladie sont des bulles de gaz.

Comment des bulles peuvent-elles pénétrer dans le sang:

  • En cas de blessures ou d'interventions chirurgicales sur les organes thoraciques (poumons, bronches), les veines jugulaires.
  • Avec des manipulations intraveineuses infructueuses - injections et cathétérisme de grandes veines.
  • En cas de violation de la technique d'interruption de grossesse par aspiration de l'ovule ou par hystéroscopie - examen de l'utérus avec un outil spécial avec une caméra.
  • Certains scientifiques distinguent séparément la soi-disant embolie aérienne. Cette situation ne découle pas de l'introduction artificielle de bulles de gaz, mais de la dissonance dans la dissolution de ses propres gaz - oxygène et dioxyde de carbone - dans le sang. Le type le plus courant d'embolie gazeuse est le syndrome de décompression, ou maladie du plongeur. Plus le niveau de la mer est bas, plus la pression atmosphérique est élevée. Plus la pression est élevée, plus le nombre de gaz dissous dans le sang est élevé. Lorsque la pression externe diminue, le processus inverse se produit et le gaz commence à former des bulles. Plus la transition de haute pression à basse pression est nette, plus de telles bulles se formeront.

Le plus souvent, les embolies d’air et de gaz affectent les poumons, le cerveau et la moelle épinière, les vaisseaux cardiaques.

Blocage de fluide

C'est la troisième variante de pathologie la plus courante. Dans le cas des gouttelettes-emboles dans ce cas, les liquides suivants:

  1. Liquide amniotique. L'embolie liquidienne à l'accouchement est l'une des situations les plus difficiles et les plus imprévisibles en obstétrique. La fréquence de cette complication est faible - allant de 1/8000 à 1/40 000, mais le taux de mortalité des jeunes mères est le plus élevé - jusqu'à 80%. Le liquide amniotique peut pénétrer dans les vaisseaux de l'utérus pendant le travail pénible avec stimulation du travail, utilisation d'une pince obstétricale ou d'un extracteur sous vide, polyhydramnios et grands fœtus, contractilité anormale ou excessive de l'utérus. Cliquez sur la photo pour l'agrandir
  2. Gouttes de graisse - embolie graisseuse résultant de lésions de gros os tubulaires, d'un écrasement massif de graisse sous-cutanée, de brûlures, d'empoisonnement et d'une mauvaise administration de médicaments à base de graisse.

Le plus souvent, les emboles liquides touchent le cœur et les poumons, ainsi que les graisses - les poumons, la rétine, le cerveau.

Pathologie bactérienne

L'embolie bactérienne peut être attribuée à une embolie causée par des corps solides, mais ce type est traditionnellement distingué en tant que pathologie distincte. Quelles sont les caractéristiques de l'embolie bactérienne, de quoi s'agit-il?

Les "bouchons" dans les vaisseaux dans ce cas sont des caillots de microbes - bactéries, champignons ou protozoaires. Bien entendu, un ou même plusieurs microorganismes ne peuvent pas fermer la lumière du vaisseau. Dans ce cas, il s’agit de l’accumulation de millions de ces microbes à la surface d’un substrat. Un exemple frappant d'un tel embole bactérien peut être un fragment de tissu détruit par une bactérie, détaché dans la lumière du vaisseau avec une microflore pathogène - une section d'abcès du foie ou de la rate, un fragment d'os détruit par l'ostéomyélite, une fibre nécrotique ou un muscle mort.

Embolie due à un abcès du foie

Les dépistages bactériens avec circulation sanguine peuvent pénétrer dans toutes les parties du corps. Les plus dangereux seront les emboles dans les poumons, le coeur et le cerveau.

Symptômes caractéristiques

Les principaux symptômes d’un embole dépendront de l’exact et du diamètre du vaisseau touché par le «bouchon». Nous répertorions la localisation d'embole la plus fréquente et la plus dangereuse:

  • Embolie pulmonaire. Le blocage de petites branches des artères pulmonaires peut être presque asymptomatique - avec une légère augmentation de la température corporelle, une toux et un essoufflement. Avec la défaite des grosses branches, on observe une insuffisance respiratoire aiguë et un infarctus pulmonaire: baisse marquée de la pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, peau bleue, essoufflement, peur et manque d’air, douleur thoracique, toux, hémoptysie.
  • Occlusion vasculaire cérébrale. Les soi-disant symptômes neurologiques - perte de conscience ou assombrissement de la conscience, délire, convulsions, faiblesse unilatérale ou paralysie des muscles, affaiblissement de la normale et apparition de réflexes pathologiques apparaîtront au premier plan. En outre, la condition s'aggrave, le patient peut tomber dans le coma avec une dépression respiratoire et des problèmes cardiaques.
  • Pathologie dans les vaisseaux coronaires du coeur. Le symptôme principal sera le choc cardiogénique - douleur thoracique sévère, perte de conscience, rythme cardiaque anormal, chute de la pression artérielle.
  • L'occlusion des vaisseaux mésentériques, les vaisseaux intestinaux, s'accompagne de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements, d'apparition de selles molles mélangées à du sang, d'une augmentation de la température corporelle, d'un retard supplémentaire des selles et de gaz, de ballonnements et d'une douleur accrue.

Diagnostics

Vous devez savoir que l'embolie vasculaire doit être suspectée dans toute situation aiguë, en particulier en présence des facteurs de risque susmentionnés (fractures osseuses, fibrillation auriculaire, accouchement difficile ou manipulation utérine infructueuse, violation du système de coagulation du sang, etc.).

Le diagnostic d'embolie est extrêmement difficile, parfois il est particulièrement difficile de déterminer le type d'embole. Les diagnostics suivants viennent en aide aux médecins:

  • analyses générales de sang et d'urine;
  • coagulation ou coagulogramme du sang;
  • électrocardiogramme;
  • radiographie des poumons et de l'abdomen;
  • examen par ultrasons des organes abdominaux, du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée;
  • L'angiographie est la référence en matière de diagnostic des emboles, en particulier de la thromboembolie vasculaire pulmonaire. Cette méthode de recherche implique l’introduction d’un agent de contraste dans les vaisseaux d’intérêt, les remplissant de contraste et les rayons X ultérieurs. Sur la photo seront clairement visibles les vaisseaux et les corps étrangers fermant leur lumière.

Méthodes de traitement

Comme dans le cas du tableau clinique, le traitement dépendra du type d’embolie et de la cause de l’embolie. Nous listons les principales méthodes de thérapie:

  1. Thérapie lytique ou par solvant. On peut essayer de dissoudre un certain nombre d'embolies, en particulier fraîches, en introduisant certaines substances chimiques dans le sang. Par exemple, l'héparine et ses dérivés, des préparations enzymatiques (streptokinase, urokinase et autres) sont utilisés pour éliminer les caillots sanguins. Pour dissoudre les gouttes de graisse, utilisez des solutions d’éthanol, de glucose et de lipostabil.

  • La barothérapie, ou thérapie par pression, est efficace dans le mal de décompression pour l’égalisation progressive de la pression atmosphérique et la solubilité des gaz du sang. Pour cela, le patient est placé dans une chambre spéciale hermétique avec régulation de pression. Barothérapie
  • Méthodes chirurgicales - embolectomie. L'enlèvement des corps étrangers peut s'effectuer par accès libre, mais le recours le plus souvent à la chirurgie intravasculaire - à l'angiosurgie sous contrôle des rayons X. Pour les embolies bactériennes, il est nécessaire de nettoyer chirurgicalement les foyers d'infection et d'utiliser une antibiothérapie massive.

  • Traitement symptomatique visant à réduire ou à atténuer les symptômes - choc cardiogénique, hypotension artérielle, insuffisance respiratoire et cardiaque, troubles neurologiques, etc. Cela inclut la thérapie par perfusion, l'introduction de rehausseurs de la circulation sanguine, la prise de médicaments pour maintenir une pression artérielle adéquate et la respiration artificielle.
  • Pronostic pour pathologie

    Le danger et le pronostic de cette maladie dépendent directement du calibre du vaisseau bouché et de sa localisation. Plus le vaisseau est grand, plus le tissu meurt et cesse de remplir sa fonction. Les embolies sont les plus dangereuses pour la vie et la santé dans les vaisseaux de tout calibre dans le cerveau, les poumons et les grandes artères.

    Aussi pour la prévision est un facteur très important dans le taux d'initiation du traitement et la rapidité de rétablissement de la circulation sanguine. Plus le traitement est commencé tôt, plus le pronostic est favorable. La période de rééducation et la restauration de la circulation sanguine dans l’organe touché peuvent prendre plusieurs mois après l’élimination de la période aiguë.

    Les pires pronostics et la mortalité élevée sont observés si une embolie de liquide amniotique (jusqu’à 80%) et une thromboembolie massive de grosses branches de l’artère pulmonaire (environ 60%) se sont produites. Des pronostics relativement favorables sont notés pour la maladie des caissons et l'embolie graisseuse, ainsi que pour divers blocages de petits vaisseaux.

    À propos de l'embolie vasculaire et des signes de la maladie

    En raison du chevauchement soudain de la lumière dans l'aorte et des grosses artères sanguines résultant de l'accumulation de minuscules morceaux de caillot de sang, de particules de graisse ou de bulles d'air, il y a perturbation de l'apport sanguin aux organes et aux tissus. Ainsi, une embolie se produit.

    A propos des causes de thrombose

    Quant aux causes de blocage des artères ou des veines, elles peuvent être très différentes. Avec la défaite des muscles cardiaques, par exemple, des caillots de sang ou des caillots de sang se forment souvent le long des parois du ventricule gauche.

    Ils sont attachés aux murs, mais sous l’influence de leur masse ou de la vitesse de leur flux sanguin, ils se détachent et se déplacent du cœur vers les vaisseaux périphériques, se divisant en particules encore plus petites le long du chemin.

    La thrombose peut survenir dans les artères, les vaisseaux des membres, les vaisseaux rénaux, cérébraux ou pulmonaires. Les causes d'embolie peuvent être de nature différente, par exemple la thrombose, c'est-à-dire la formation de caillots sanguins dans les artères ou les veines, est considérée comme l'une des causes les plus courantes.

    Des caillots sanguins se forment souvent dans les muscles cardiaques, les veines des jambes ou les régions pelviennes. Lors de la rupture, ces caillots sanguins se déplacent avec le sang dans les veines, se bloquent, s'accumulent dans les vaisseaux, les bloquent, perturbant ainsi la circulation sanguine des organes, entraînant la mort dans des cas particulièrement difficiles.

    Types d'embolies

    Le type de ces blocages dépend principalement de la substance qui les a provoqués. Les types de thrombose les plus courants sont l’air, les graisses, les bactéries et d’autres:

    • L'embolie bactérienne fait référence aux complications des processus inflammatoires suppuratifs dans lesquels se produit une septicémie, suivies d'une infection du sang;
    • l'apparence en suspension dans l'air est une conséquence de l'entrée de bulles d'air dans les vaisseaux sanguins (avec des blessures, des dommages à la veine jugulaire, une injection incorrecte);
    • Les gouttelettes grasses des plus petites gouttelettes grasses pouvant apparaître en cas de fracture du pelvis, des côtes ou des os tubulaires, en cas de diabète, d'ostéomyélite ou de non-respect de l'injection de solutions grasses ou huileuses sont considérées comme grasses.
    • L'aspect artériel est associé à un blocage des vaisseaux sanguins dans les organes internes du corps avec des caillots sanguins, qui se forment sur les valves cardiaques aortiques et mitrales.

    À propos des symptômes de blocage

    L'embolie artérielle est dangereuse car les particules de caillots sanguins peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins du cerveau, de l'artère iliaque ainsi que dans les artères du cœur et se manifester par les symptômes suivants:

    • troubles circulatoires du cerveau;
    • infarctus du myocarde;
    • obstruction intestinale aiguë;
    • des perturbations dans l'approvisionnement en vaisseaux sanguins des membres inférieurs.

    Les causes de thrombose peuvent aussi être:

    • maladie cardiaque (angine de poitrine, arythmie, crise cardiaque);
    • développer une endocardite;
    • anévrisme ventriculaire;
    • problèmes de coagulation du sang;
    • maladie de thrombophlébite;
    • les maladies variqueuses;
    • opérations associées aux membres, aux organes pelviens, à la cavité abdominale.

    Conséquences du blocage des vaisseaux sanguins

    La thrombose des artères jusqu’à complète obstruction resserre les vaisseaux sanguins, ce qui perturbe l’alimentation des organes en sang et ralentit la vitesse du flux sanguin. La viabilité des organes affectés dépend de la possibilité de former des voies supplémentaires au lieu de voies bloquées.

    Dans un ensemble de circonstances favorables, des chemins supplémentaires peuvent être formés en quelques heures, ce qui peut contribuer à la restauration rapide de la perte de sang.

    Dans les maladies cardiaques avec insuffisance cardiaque grave, il est impossible d’obtenir de tels résultats rapides pour rétablir le flux sanguin.

    A propos de la thrombose dans les membres inférieurs

    Le principal symptôme de l'embolie sévère des membres inférieurs est une douleur intense due au fort étirement des parois des artères au site du thrombus. Douleurs nocturnes particulièrement fortes. À la palpation, on observe un manque de pouls au niveau du bord inférieur de la zone occluse: les membres deviennent blancs, ils ont froid au toucher. Après quelques heures, des symptômes de gangrène (mort tissulaire) peuvent survenir.

    Sur l'embolie des artères dans les poumons

    Les signes de ce type de blocage peuvent se produire 2 à 3 jours après une chirurgie ou une blessure. Il existe des types tels que:

    • embolie pulmonaire, pouvant provoquer une suffocation soudaine, une cyanose du visage;
    • toux sévère avec œdème pulmonaire possible;
    • embolie cérébrale, avec perte soudaine de conscience, manifestation de délire, surexcitation, apparition de convulsions;
    • blocage avec signes d’insuffisance cardiaque manifeste, hypotension artérielle sévère et tachycardie sévère.

    Dans les cas d'infarctus aigu du myocarde, une fibrillation auriculaire est possible. Souvent, un embole ou un thrombus tombe dans le lobe inférieur du poumon droit dans son artère étroite. Si le vaisseau principal des poumons est affecté, la mort est inévitable.

    Signes d'embolie avec maladie de l'artère pulmonaire:

    • toux avec hémoptysie;
    • douleur aiguë et soudaine dans le côté;
    • essoufflement.

    Si l'embole est situé dans de petits vaisseaux, un infarctus pulmonaire peut survenir, une pleurésie ou une pneumonie peuvent se développer.

    A propos de l'embolie abdominale

    Ces types de thrombose se rencontrent généralement chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale. Les caillots sanguins peuvent être localisés au site de ramification aortique et mènent souvent à une manifestation secondaire de thrombose. Les principaux symptômes de la maladie sont:

    • douleur intense dans les jambes;
    • les membres deviennent pâles et froids;
    • sur les artères des pieds, la pulsation peut disparaître;
    • douleur dans le périnée, le sacrum et le bas-ventre.

    À propos de l'embolie rénale

    La thrombose de l'artère rénale contribue à la survenue d'un infarctus du rein. Dans ce cas, les patients ressentent une douleur intense dans le bas du dos, qui peut se produire en l'absence de boutures pendant la miction. Ensuite, le sang est détecté dans l'urine, la pression artérielle augmente. Parfois, il commence à vomir, ballonnements, constipation et rétention urinaire.

    Ces types d’embolie peuvent être ajoutés aux types énumérés ci-dessus, par exemple:

    • embolie gazeuse, se produisant avec une diminution soudaine et soudaine de la pression atmosphérique, conduisant généralement à un mal de décompression;
    • tissu (cellule), détruisant le tissu à la suite de blessures ou de patients cancéreux;
    • microbienne, causée par certaines bactéries, divers microbes dans la séparation purulente d'un caillot sanguin;
    • embolie avec des lésions de corps étrangers, par exemple des éclats, des particules de sable;
    • thromboembolie, dans laquelle la lumière dans les artères peut être bloquée par des caillots sanguins (blancs, rouges ou mélangés) traversant le système circulatoire;
    • embolie avec un liquide qui survient le plus souvent lorsque les vaisseaux sont bloqués par le liquide amniotique au cours d'un travail compliqué

    À propos du diagnostic et de la prévention

    Malheureusement, le diagnostic de thrombose est assez difficile en raison de changements pathologiques soudains, ainsi que du développement rapide de conditions irréversibles.

    Il est important d'interroger rapidement le patient sur ses précédentes maladies, d'examiner ses membres et de vérifier son pouls.

    À des fins prophylactiques, prévention de la thrombose naissante:

    • analyser le sang pour la coagulation;
    • faire un électrocardiogramme;
    • Rayons X du sternum;
    • faire une échographie des grandes veines du sang, tous les organes du péritoine.

    A propos des facteurs de risque

    Les facteurs de risque pour la perméabilité aortique altérée incluent souvent:

    • des chirurgies;
    • insuffisance cardiaque;
    • tumeurs malignes;
    • fractures de la hanche;
    • traumatisme à la poitrine;
    • fractures de la jambe ouverte.
    • douleur intense dans la zone de formation de thrombus;
    • peau cyanose pâle;
    • faiblesse musculaire;
    • engourdissement de tout le corps;
    • paralysie complète.

    Aux facteurs de risque d'embolie pulmonaire, vous pouvez également ajouter:

    • blessures sportives;
    • la déshydratation;
    • rhumes fréquents;
    • alcoolisme et toxicomanie.
    • douleur sévère dans le sternum lors de la respiration, ce qui devient difficile;
    • pouls rapide;
    • expectorant toux avec du sang;
    • gonflement des poumons;
    • évanouissements fréquents;
    • jambes pâles et enflées.

    Si nous parlons du degré de danger pour le corps humain émanant d’un embole, cela dépend alors entièrement du vaisseau sanguin obstrué. S'il s'agit d'une petite artère dans laquelle une embolie se produit, le corps peut alors faire face de manière indépendante à un tel trouble et restaurer la fonction de la circulation sanguine.

    Mais si nous parlons de grandes artères, notamment d'embolies artérielle ou pulmonaire, de vaisseaux cérébraux ou coronaires du cœur, le résultat peut être imprévisible, même en cas de réanimation urgente.

    Embolie graisseuse, aérienne, pulmonaire et gazeuse

    Qu'est-ce que l'embolie?

    Une embolie est une pathologie, exclusivement, du lit vasculaire artériel, qui repose sur le chevauchement de sa lumière à un certain niveau avec une cessation partielle ou totale du flux sanguin causée par des facteurs non liés à la pathologie du vaisseau affecté. Les emboles sont les substances de l'environnement interne du corps ou de l'environnement qui recouvrent la lumière vasculaire. Cela signifie que:

    Une embolie est causée par l'entrée ou la migration des emboles dans les artères du grand ou du petit cercle de la circulation sanguine à partir d'autres parties du lit vasculaire.

    Les embolies peuvent être de natures différentes: caillots sanguins, caillots sanguins, plaques athérosclérotiques détachées, cellules graisseuses et solutions huileuses, air;

    Les sources d'embolies peuvent être les vaisseaux artériels et veineux de n'importe quel endroit, ainsi que le cœur;

    Le diamètre de l'embole détermine le calibre de l'artère qu'il va bloquer;

    Il est impossible de prédire exactement dans quel bassin du lit vasculaire artériel se trouve l'embole.

    La pathogenèse de l'embolie peut se produire de trois manières:

    Les vaisseaux artériels constituent la source des emboles. Dans ce cas, la piscine touchée dans laquelle il y avait une panne. En même temps, un thrombus ou une plaque athéroscléreuse, sortant de sa place dans un vaisseau de grand diamètre, devient un embole et migre dans des vaisseaux plus petits dans le bassin de ses ramifications;

    Les embolies sont des vaisseaux veineux. Dans leur rôle peuvent être des caillots de sang, de l'air, des cellules adipeuses. Leur migration est un peu plus compliquée, puisqu'ils tombent d'abord des veines dans le cœur, d'où ils sont projetés dans n'importe quelle direction (cerveau, membres, intestins, reins, etc.);

    La source d'embolie est le coeur. Ce sont généralement de petits caillots sanguins qui se forment sur le fond des arythmies. Après s'être séparés du lieu de localisation habituel, ils migrent vers les vaisseaux artériels.

    Une embolie est toujours une affection aiguë nécessitant une action urgente. L'entrée d'emboles dans les vaisseaux artériels entraîne l'arrêt du flux sanguin. Ceci est lourd d'ischémie, qui peut se transformer en gangrène ou une crise cardiaque du corps (dans les 6-12 heures). Cette caractéristique la distingue de la thrombose artérielle, qui est un processus chronique qui compense le flux sanguin perdu dû aux vaisseaux collatéraux (supplémentaires).

    Types d'embolies

    La classification des emboles est basée sur le type d'embole et sa localisation finale après la cessation de la migration. Les principaux types d'embolie sont indiqués dans le tableau.

    Type d'embole d'origine embolique

    Type d'embole par embole

    Thromboembolie (les thrombi des artères, des veines et du coeur agissent comme des emboles)

    Embolie pulmonaire;

    Thromboembolie des artères carotides et de leurs branches;

    Thromboembolie des artères sous-clavières et de ses branches (membres supérieurs);

    Thromboembolie des branches viscérales de l'aorte (artères mésentériques et rénales);

    Thromboembolie des artères iliaques, fémorales et de leurs branches (membres inférieurs);

    Lésion multiple combinée du lit artériel dans plusieurs bassins.

    Emboles à l'air et à gaz (des embolies se forment lorsque l'air pénètre dans les veines ou à partir de bulles de gaz sanguins)

    Embolie graisseuse (les embolies sont des cellules graisseuses ou des substances)

    Il ressort du tableau que, quelle que soit la nature de l’embole, l’un des vaisseaux de type artériel peut être sa localisation finale.

    Embolie graisseuse

    Une embolie graisseuse survient à la suite de la pénétration de gouttelettes de graisse provenant de cellules adipeuses en fusion ou détruites du corps dans le lit veineux. Ceci est possible avec des lésions massives (lésions des os et des tissus mous des extrémités, pancréatonécrose). Une autre source d'embolie graisseuse peut être les solutions graisseuses intraveineuses qui ne sont pas destinées à cette voie d'administration. Une fois dans la circulation sanguine, les gouttes de graisse ne peuvent pas se dissoudre dans le sang. Les espacer à travers le lit artériel entraîne l’accumulation de particules graisseuses à certains endroits. S'ils deviennent plus grands que le diamètre du vaisseau, cela entraîne l'apparition de signes de flux sanguin altéré. En règle générale, l'embolie graisseuse est relativement peu dure, car elle affecte les petits vaisseaux.

    Embolages à l'air et au gaz

    C'est un chevauchement de la lumière du vaisseau artériel avec des bulles d'air ou de gaz. Cela est possible avec des lésions de grosses veines, en particulier au cou. Si une telle plaie n'est pas refermée à temps et que la veine est comprimée, cela peut entraîner une aspiration d'air dans sa lumière, qui pénètrera dans le cœur avec la circulation sanguine et se répandra dans les bassins artériels. En ce qui concerne la possibilité d’une embolie gazeuse due à la pénétration d’air dans une seringue ou un système lors de manipulations intraveineuses, ceci n’est pratiquement pas possible. Pour l'apparition des manifestations cliniques d'un embole à air, sa quantité doit être d'environ 20 ml.

    L'embolie gazeuse se produit sans compromettre l'intégrité des vaisseaux. Les changements brusques de la pression atmosphérique sont à l'origine de son origine. Ceci est possible avec les plongeurs et appelé maladie de décompression. Si un plongeur se lève rapidement de grandes profondeurs, le mélange de gaz qu'il a inhalé n'a pas le temps de digérer aussi rapidement qu'il le faisait à de grandes profondeurs. Il en résulte des bulles d'air non dissoutes qui recouvrent les petits vaisseaux artériels dans tout le corps.

    Embolie pulmonaire

    Une des embolies les plus fréquentes et les plus redoutables est une embolie pulmonaire. Dans la plupart des cas, il est représenté par une thromboembolie. Indépendamment de la nature spécifique de l'embole, les manifestations de la maladie avec lésions des vaisseaux d'un certain diamètre seront identiques. Sur cette base, l’embolie pulmonaire est classée comme suit:

    Embolie du tronc central de l'artère pulmonaire;

    Embolie de grosses branches de l'artère pulmonaire;

    Embolie de petites branches de l'artère pulmonaire.

    La condition la plus redoutable est le premier type de maladie. Cela est dû à la possibilité d'un arrêt cardiaque réflexe au moment de l'embolie résultant du réflexe coronaire pulmonaire. Cela est possible exclusivement avec une thromboembolie, lorsque de gros thrombi cardiaques se transforment en emboles et se fixent à la bouche de l'artère pulmonaire. Les embolies de l'air et des graisses ne causent de dommages qu'aux petites branches de l'artère pulmonaire et ne provoquent pas de manifestations graves. Les exceptions sont les cas de décharge massive de petits caillots sanguins avec une nouvelle éjection constante du cœur. La défaite des grosses branches de l'artère pulmonaire est souvent fatale en raison du développement d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou d'un infarctus pulmonaire.

    Embolie des artères et des vaisseaux

    Les lésions thromboemboliques des artères du cerveau, des intestins et des reins sont considérées comme les plus dangereuses de ce type. Dans tous les cas, la défaite des gros vaisseaux artériels survient peu de temps après la nécrose de l'organe correspondant (infarctus du rein, gangrène intestinale, accident cérébrovasculaire). Cela conduira à un handicap profond ou à la mort. L'embolie artérielle périphérique des extrémités est beaucoup plus facile. Habituellement, ils sont faciles à diagnostiquer, car de telles conditions surviennent de manière très aiguë et sont accompagnées d’un tableau clinique saisissant. À l'heure, la chirurgie évite les conséquences graves. Sinon, il y a une gangrène du membre.

    Causes de l'embolie

    Chaque type d'embole a ses propres causes.

    Fibrillation auriculaire et autres arythmies cardiaques;

    Anévrisme du ventricule gauche;

    Maladies du système veineux du bassin et des extrémités (thrombophlébite, varices, syndrome post-thrombophlébique);

    Opérations importantes sur les organes pelviens, l'abdomen et les membres;

    Avec embolie gazeuse:

    Lésions traumatiques de grosses veines;

    Violations flagrantes des techniques de manipulation par voie intraveineuse;

    Interventions chirurgicales en gynécologie avec violation de la technologie, avortement et accouchement difficile.

    Pour les embolies graisseuses:

    Blessures massives aux membres;

    Administration intraveineuse de médicaments interdits contenant des graisses;

    Symptômes d'embolie

    Les symptômes d'embolie sont bien décrits dans le tableau ci-dessous:

    Embolie

    Embolie - circulation dans le sang (ou la lymphe) de particules non retrouvées dans des conditions normales et blocage des vaisseaux par celles-ci.

    L'occlusion vasculaire peut survenir sous la forme d'un thrombus formé, ainsi que d'un corps étranger et d'une substance étrangère dans le corps. Dans de telles situations, il existe une violation de la circulation normale, les tissus et les organes cessent de recevoir l'oxygène et les substances nécessaires dans un volume suffisant.

    Formes de la maladie

    La classification des emboles est basée sur le type d'embole et sa localisation finale après la cessation de la migration.

    Les emboles, portés par le système veineux, pénètrent dans le cœur et de là dans les poumons. Les emboles, portés par les artères, peuvent obstruer les vaisseaux de différentes parties du corps.

    Selon l'origine de l'embole, on distingue les types d'embolie suivants:

    • thromboembolie - les emboles sont des caillots de sang d'artères, de veines et de cœur;
    • blocage de l'air et des gaz par les vaisseaux lorsque l'air pénètre dans les veines ou par des bulles de gaz sanguins;
    • adipeux - dans le rôle des emboles sont des cellules adipeuses;
    • embolie tissulaire ou cellulaire - les embolies sont des fragments de complexes tissulaires ou cellulaires;
    • embolie liquidienne - liquide amniotique bloqué;
    • embolie bactérienne - blocage des vaisseaux sanguins par des accumulations de microbes;
    • embolie par des corps étrangers.

    Les plus courantes sont les thromboembolies, les embolies graisseuses, aériennes et gazeuses.

    La gravité des symptômes de la thromboembolie varie d’une absence presque complète à une maladie cardiaque pulmonaire aiguë à développement rapide.

    La thromboembolie - le type d'embolie le plus courant, se produit quand un caillot de sang est déchiré, il pénètre dans le sang en circulation et obstrue un vaisseau sanguin. Si les embolies deviennent des caillots sanguins des veines qui se forment sur les valves du cœur gauche, dans l'anévrysme du cœur, dans l'oreille de l'oreillette gauche, dans l'aorte et d'autres artères, le flux sanguin dans le vaisseau s'arrête et un syndrome thromboembolique se développe avec un infarctus ischémique. Si les thrombi des cavités de la moitié droite du cœur ou les veines de la circulation pulmonaire sont à l'origine de la thromboembolie, ils tombent dans la ramification du système de l'artère pulmonaire. En même temps, il y a des spasmes de l'arbre bronchique, des artères coronaires du cœur, des branches de l'artère pulmonaire. En raison du blocage de ses petites branches, un infarctus pulmonaire hémorragique se développe, la défaite des grosses branches peut être fatale.

    Dans une embolie graisseuse, le lit veineux est bloqué par des gouttes de graisse provenant de cellules graisseuses détruites ou fondues. Cela devient possible avec des blessures étendues et des blessures. Parfois, une embolie graisseuse se produit lorsque des solutions ou préparations graisseuses intraveineuses préparées dans de l’huile ne sont pas destinées à une injection intraveineuse. Une fois dans le sang, les gouttes de graisse ne se dissolvent pas dans le sang, mais s'accumulent à certains endroits. Si la taille d'un tel groupe dépasse le diamètre du vaisseau (6-8 microns), le flux sanguin est perturbé. L'embolie graisseuse affecte les petits capillaires des poumons et du cerveau. Il peut avoir une forme subaiguë, aiguë (se développe dans les premières heures après la blessure) et une forme éclair (l'apparition de la mort subite en quelques minutes).

    Les conséquences possibles d'une embolie graisseuse incluent une pneumonie, une insuffisance pulmonaire aiguë.

    Une embolie air-gaz se produit lorsque la lumière des vaisseaux artériels de la circulation pulmonaire est obstruée par des bulles d'air ou un autre gaz qui s'accumule dans la cavité du cœur droit et l'étire. En cas de dommages aux grosses veines, de l'air peut y pénétrer, puis des bulles d'air avec du sang pénètrent dans le cœur et se propagent dans tous les bassins artériels. Même une petite quantité d'air pénétrant dans les veines périphériques peut être fatale.

    À l'origine de l'embolie gazeuse, le rôle principal est joué par les changements brusques de pression atmosphérique (une maladie des caissons qui se développe pendant l'immersion et une montée rapide de l'eau), en raison desquels des bulles de gaz non dissoutes bloquent les petits vaisseaux artériels sans perturber leur intégrité.

    Causes et facteurs de risque

    Chaque type d'embole a ses propres causes.

    Causes de thromboembolie vasculaire:

    • infarctus du myocarde;
    • troubles du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire;
    • anévrisme ventriculaire gauche;
    • chirurgie des organes pelviens, de la cavité abdominale et des membres, amputations des membres;
    • taux de cholestérol élevé;
    • sang hypercoagulable;
    • endocardite;
    • maladie pulmonaire;
    • rhumatisme;
    • le diabète;
    • maladies oncologiques;
    • maladies du système veineux du bassin et des extrémités (varices, thrombophlébite, syndrome post-thrombophlébique);
    • l'hypertension.

    Causes de l'embolie graisseuse:

    • blessures squelettiques massives, fractures des membres supérieurs ou inférieurs;
    • lésions étendues des tissus mous;
    • dégénérescence graisseuse du foie;
    • biopsie de la moelle osseuse;
    • injections intraveineuses de préparations non solubles dans les lipides contenant des éléments gras;
    • brûlures graves;
    • nécrose pancréatique grave;
    • corticothérapie à long terme;
    • ostéomyélite.
    Les effets de l'embolie gazeuse sont le mal de décompression, de graves perturbations de la circulation sanguine et du cerveau.

    Causes de l'embolie gazeuse et aérosol:

    • maladie des caissons;
    • blessures de grosses veines;
    • gangrène gazeuse;
    • fonctionnement anormal des poumons;
    • violations flagrantes de la technologie de traitement par perfusion, non-respect des règles de cathétérisme des veines, perforation;
    • lésions tissulaires lors d'opérations gynécologiques en violation de leur technologie;
    • lésion tissulaire pendant le travail pénible

    Le principal facteur de risque est l'immobilité prolongée des patients après une chirurgie des membres inférieurs, après une blessure. Le groupe à risque comprend tous les patients alités, les personnes contraintes de mener une vie sédentaire, les patients insuffisants cardiaques. De plus, les facteurs de risque incluent la prise de certains médicaments (chimiothérapie, traitement hormonal substitutif, utilisation de médicaments contraceptifs hormonaux).

    Symptômes d'embolie

    Les symptômes de l'embolie dépendent de l'emplacement de l'embole.

    La thromboembolie se manifeste par des troubles hémodynamiques:

    • douleur à la poitrine;
    • essoufflement et respiration rapide;
    • baisse de la pression artérielle
    • la tachycardie;
    • l'arythmie;
    • transpiration;
    • la tachypnée;
    • cracher du sang.

    La gravité des symptômes de la thromboembolie varie d’une absence presque complète à une maladie cardiaque pulmonaire aiguë à développement rapide.

    Les principales manifestations de l'embolie graisseuse:

    • dysfonctionnements du système nerveux central (troubles de la conscience et de la psyché, accès de violents maux de tête, agitation motrice, globes oculaires flottants, délire, délire, symptômes méningés, insuffisance pyramidale, parésie, paralysie, coma);
    • signes de syndrome de détresse respiratoire aiguë, insuffisance respiratoire aiguë, hyperthermie, douleur thoracique, essoufflement, apnée, toux avec expectorations sanglantes, tachycardie, tachyarythmie;
    • éruptions pétéchiales sur les joues, la peau du cou, la poitrine, le dos, les aisselles;
    • oligurie;
    • hémorragies sur la membrane muqueuse de la bouche, les membranes des yeux et la conjonctive.

    Les principales manifestations d'embolies à l'air et au gaz:

    • l'hypotension;
    • gonflement des veines du cou;
    • la tachycardie;
    • augmentation de la pression veineuse centrale;
    • douleurs à la poitrine;
    • essoufflement;
    • bronchospasme d'origine inconnue;
    • stimulation motrice;
    • perturbation de la conscience, peur de la mort.

    Diagnostics

    Pour le diagnostic des embolies prescrit un examen approfondi: il est important non seulement d'établir un diagnostic précis, mais également de déterminer la nature et la cause de l'embolie.

    Le diagnostic de la thromboembolie est principalement basé sur l'utilisation de la tomodensitométrie (CT), la méthode permet de déterminer la présence d'un caillot sanguin dans les vaisseaux pulmonaires. D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées (scintigraphie par perfusion de ventilation, échographie par compression veineuse, angiographie vasculaire pulmonaire), d'importance secondaire.

    En cas d’embolie graisseuse, les tests de laboratoire révèlent:

    • réduction de l'oxygène dans le sang;
    • diminution des taux d'hémoglobine;
    • une diminution du nombre de plaquettes, une diminution du taux de fibrinogène;
    • la présence de graisse neutre dans l'urine, le sang, les expectorations, l'alcool;
    • la présence d'angiopathie graisseuse de la rétine;
    • la présence de graisse dans la biopsie cutanée dans le domaine des pétéchies.

    Les examens instrumentaux (IRM, TDM) permettent de déterminer l’origine de l’embolie, la radiographie des poumons permet d’exclure ou de confirmer un pneumothorax, présence d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë. La surveillance de l'oxymétrie de pouls et de la pression intracrânienne est également utilisée.

    Le diagnostic de l'embolie gazeuse est effectué à l'aide des méthodes suivantes:

    • le capnogramme est une méthode non invasive de mesure et d'enregistrement des niveaux de dioxyde de carbone au cours du cycle respiratoire;
    • l'étude des gaz sanguins révèle des violations de la respiration externe - hypoxémie et hypercapnie;
    • L'échocardiographie transoesophagienne permet de mesurer le volume d'air emprisonné dans la circulation systémique, révèle un défaut septal auriculaire;
    • sonographie doppler précordiale et transœsophagienne - ne fournit pas d'informations sur la quantité d'air entrant, mais constitue une méthode de diagnostic très sensible et vous permet de surveiller simultanément les sections cardiaques gauche et droite;
    • Échographie doppler transcrânienne - utilisée pour évaluer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux, elle est également capable de diagnostiquer des embolies dans les vaisseaux cérébraux.
    Les conséquences et les complications de l’embolie du liquide amniotique peuvent être des troubles aigus de la circulation cérébrale, une insuffisance rénale aiguë, la mort de la mère et du fœtus.

    Traitement

    Le choix des méthodes de traitement des embolies est basé sur le type d’embolies circulant dans le sang et sur les facteurs ayant provoqué le développement de la pathologie.

    Les principales directions de traitement de la thromboembolie:

    • soutien hémodynamique et respiratoire (prise de glycosides cardiaques, d'hormones glucocorticoïdes, de diurétiques, de cérébroprotecteurs; d'instillation d'oxygène);
    • traitement anticoagulant - anticoagulant, améliorant ses propriétés rhéologiques;
    • thromboembolectomie - élimination chirurgicale d'emboles des artères pulmonaires à l'aide d'une sonde de Fogarty;
    • fibrinolyse d'urgence - dissolution de thromboembole;
    • oxygénothérapie pour les patients souffrant d'hypoxémie;
    • traitement antibiotique des complications infectieuses, des ulcères et des saignements.

    Traitement de l'embolie graisseuse:

    • réanimation, ventilation artificielle des poumons;
    • instillation du mélange d'oxygène;
    • Thérapie lytique - utilisation de désémulsifiants pour embolies graisseuses dans le sang;
    • prendre des hormones glucocorticoïdes, des anticoagulants, des glycosides cardiaques.

    Traitement de l'embolie gazeuse:

    • mesures d'urgence; élimination de la source d'embolie;
    • aspiration rapide de l'air à travers le cathéter veineux central;
    • en cas de détérioration - réanimation, ventilation artificielle des poumons;
    • instillation d'oxygène;
    • Thérapie par perfusion par expanseur plasmatique;
    • prendre vazopressorov pour le traitement de l'hypotension artérielle;
    • oxygénation hyperbare (traitement dans la chambre de pression);
    • stabilisation des paramètres hémodynamiques.

    Complications possibles et conséquences de l'embolie

    Les conséquences de l'embolie dépendent de l'emplacement de l'embolie. La principale complication de la thromboembolie est l’infarctus pulmonaire, une embolie vasculaire paradoxale à grand cercle, une augmentation chronique de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. Les conséquences possibles d'une embolie graisseuse incluent une pneumonie, une insuffisance pulmonaire aiguë.

    Les emboles, portés par le système veineux, pénètrent dans le cœur et de là dans les poumons. Les emboles, portés par les artères, peuvent obstruer les vaisseaux de différentes parties du corps.

    Les effets de l'embolie gazeuse sont le mal de décompression, de graves troubles de la circulation sanguine et du cerveau. Les conséquences et les complications de l'embolie du liquide amniotique peuvent être des complications purulentes-inflammatoires dans la période post-partum, des troubles aigus de la circulation cérébrale, une insuffisance rénale aiguë, la mort de la mère et du fœtus.

    Prévisions

    Le pronostic dépend entièrement de la détection rapide et du traitement approprié de l'embole. Il est défavorable en présence de gros caillots, avec blocage de gros vaisseaux sanguins. Si l’état est immédiatement diagnostiqué et qu’une thérapie adéquate est mise en œuvre, le risque de guérison complète est élevé.

    Prévention

    Prévention de la thromboembolie: traitement opportun des arythmies cardiaques, prise d'anticoagulants si nécessaire, traitement de la pathologie veineuse des membres inférieurs, surveillance des indicateurs de la coagulation du sang.

    La prévention de l'embolie graisseuse comprend la prévention des blessures, l'immobilisation opportune et appropriée du membre en cas de blessure, la stabilisation chirurgicale précoce des fractures du bassin et des tubules, la stabilisation des fragments osseux, le respect de la technologie du traitement par perfusion.

    Prévention de l'embolie gazeuse: respect des règles de levée en profondeur, traitement correct et rapide des zones présentant des vaisseaux veineux endommagés.

    Embolie des vaisseaux, des artères: types, symptômes, traitement, prévention

    Embolie aérienne, thromboembolie... Le mot embolie signifie quelque chose de terrible pour la plupart des gens, disent-ils lorsqu'un jeune homme en pleine floraison a soudainement quitté ce monde, c'est-à-dire qu'une embolie est souvent appelée cause de décès.

    Que représente réellement ce concept? L'embolie est-elle vraiment effrayante ou peut-on toujours la prévenir? Nous essaierons d’aborder ces questions et d’autres.

    Qu'est-ce que l'embolie?

    Le fait que le liquide circulant dans le système de vaisseaux fermés, appelé sang, crée des conditions optimales pour le fonctionnement normal du corps, nous a appris davantage du cours d'anatomie scolaire. Du point de vue de la biologie, le sang est considéré comme une solution colloïdale qui porte diverses structures protéiques capables d’ajouter ou de donner des produits nécessaires à l’organisme.

    Ayant une certaine composition, le sang remplit des fonctions importantes; toutefois, en se déplaçant dans les vaisseaux et en atteignant les coins les plus éloignés du corps humain, il ne se coagule pas normalement dans le sang. Dans des circonstances défavorables, des particules (embolies), qui ne sont pas intrinsèques à sa composition, peuvent pénétrer dans le sang ou des thrombi peuvent apparaître dans les vaisseaux lorsque des processus pathologiques se développent. Les caillots sanguins et les embolies d’autres origines, non dissous à l’état liquide et non compris dans le sang, peuvent toutefois atteindre des tailles importantes. Ils peuvent donc se coincer et bloquer le vaisseau (occlusion). À ce stade, le mouvement s'arrête et le centre de l'ischémie se situe autour du lieu de l'accident.

    vaisseaux des jambes - source la plus "active" des emboles les plus courantes - thromboembolie

    Le processus pathologique, qui permettait une intrusion dans le sang ou la formation de particules inhabituelles pour celui-ci, a entraîné une conséquence que nous appelons embolie (ou thromboembolie, si un caillot est reconnu comme cause de la catastrophe). Les embolies dans la circulation sanguine peuvent être grandes ou petites et se déplacer au pluriel ou au singulier. Bien entendu, les particules plus grosses sont plus dangereuses, car elles peuvent bloquer un vaisseau important, interrompant ainsi le mouvement du sang, ce qui implique souvent un arrêt de la vie.

    Dans un étrange monastère avec sa charte...

    Habituellement, le «bouchon de liège pour un vaisseau» transporte le sang lui-même, c'est-à-dire que l'embole s'envole dans la même direction que lui (orthograde). Cependant, dans certains cas, les emboles ne respectent pas les règles dictées par la nature et adoptées par le corps humain:

    • Les particules, ayant une densité supérieure à celle du plasma, peuvent se déplacer contrairement aux lois de l'hémodynamique - en utilisant leur propre gravité, elles changent de direction et se dirigent vers le flux sanguin. Par exemple, de la veine cave, ils peuvent tomber dans les veines hépatique, rénale et éventuellement fémorale (embolie rétrograde).
    • En utilisant des défauts de la structure anatomique du cœur (anomalies du septum auriculaire ou interventriculaire, autres défauts permettant de passer du système veineux au système artériel), les embolies peuvent passer d'une veine à une artère sans la participation des poumons, c'est-à-dire sans passer par la petite circulation (pulmonaire) (embolie paradoxale). Un exemple de variante paradoxale peut également servir de microembolie de vaisseaux à travers des anastomoses artérioveineuses.

    En même temps, le degré de danger pour l'organisme, qui provient d'un embole, dépend entièrement du navire bloqué. Si un incident survient dans un petit vaisseau, il est fort probable qu'il passe inaperçu. Les collatéraux aideront rapidement à éliminer le dysfonctionnement, en prenant en charge le rétablissement de la circulation sanguine.

    L'embolie pulmonaire (et ses branches), les vaisseaux coronaires et les vaisseaux cérébraux sont les plus nocifs pour le pronostic. L'imprévisibilité du résultat demeure, même avec une réanimation immédiate.

    Que peut être un obstacle?

    La raison de l'arrêt du flux sanguin peut être n'importe quel objet étranger au système circulatoire, par exemple:

    embolie dans le sang

    Un solide est un ensemble de micro-organismes ou de fragments de tissu formés au cours du processus pathologique, d'un parasite pénétrant dans la circulation sanguine, d'un objet étranger accidentellement attrapé de l'extérieur lors d'injections, d'autres manipulations ou de la faute du patient lui-même.

  • Des gouttelettes liquides, souvent amniotiques (liquide amniotique) ou adipeuses;
  • Gaz (air le plus souvent);
  • Caillots sanguins ou leurs restes (thromboembolie);
  • Certains médicaments, par exemple les solutions huileuses destinées exclusivement à l'injection sous-cutanée (même camphre) ou intramusculaire, mais non intraveineuse.
  • Selon la raison pour laquelle une particule est apparue dans la circulation sanguine, puis en quelle substance elle est représentée, on distingue les types d’emboles:

    • Thromboembolie. Sa cause est des caillots de sang: blanc, rouge, mélangé. Arrachés en tout ou en partie, ils se lancent dans un voyage qui s'achève généralement rapidement, car un gros caillot sanguin ne pourra plus «marcher» dans les vaisseaux du système circulatoire, quelque part où il ne traversera tout simplement pas;
    • Grosse embolie. Les embolies graisseuses qui pénètrent dans le sang et passent librement dans les gros vaisseaux créent une obstruction des capillaires de nombreux organes (poumons, reins, cerveau);
    • Un fluide embolique. Le plus souvent, on se souvient de l'occlusion de vaisseaux contenant du liquide amniotique, bien que l'embolie graisseuse susmentionnée soit aussi souvent appelée cette forme;
    • Embolie aérienne, la raison est claire pour tous - l'entrée d'air dans le sang;
    • Embolie gazeuse - avec maladie des caissons, bien que certains auteurs l’associent à l’air;
    • Embolie par un corps étranger. Les fragments de munitions, dont la plupart sont assez volumineux, sont souvent considérés comme des embolies. À cet égard, ils ne volent pas pour le sang, comme des particules fines - leur chemin dans la circulation sanguine est généralement court. De plus, ayant un poids impressionnant, les emboles peuvent non seulement s'élever, mais aussi vaincre librement le mouvement du sang et descendre (embolie rétrograde). Ce type d’embolie comprend le blocage du vaisseau par des cristaux de chaux et de cholestérol;
    • Embolie tissulaire ou cellulaire. Sa cause principale est considérée comme un processus pathologique, accompagné de la destruction des tissus, de la séparation de leurs fragments et de la pénétration dans le sang. Ce type d'embole accompagne également la métastase des tumeurs (embolies tumorales);
    • Embolie microbienne - les vaisseaux capillaires clôt l’accumulation de micro-organismes (infections fongiques et bactériennes, reproduction de protozoaires, fusion purulente d’un caillot sanguin).

    Arrêtez la circulation sanguine avec un caillot sanguin

    Avant de passer à une brève description de la thromboembolie, je voudrais aborder des concepts tels que la thrombose et l’embolie, car beaucoup de gens les considèrent comme identiques, c’est pourquoi ils sont unis dans un - thromboembolie. Ce n'est pas tout à fait vrai, bien que la thrombose entraîne également une altération de la circulation sanguine, mais elle ne provoque pas la formation d'un thrombus; elle se forme dans une zone spécifique si des conditions favorables sont créées pour sa formation: lésion de la paroi vasculaire, ralentissement du flux sanguin et hémostase altérée.

    L'embolie vasculaire implique la fermeture de la lumière d'un vaisseau sanguin avec une particule, qui peut être un caillot de sang, détaché de son lieu de formation, et une plaque, de la graisse, de l'air et bien d'autres choses. On parle donc de thromboembolie lorsqu'un caillot de sang (ou une partie de celui-ci) est devenu un obstacle dans la voie du flux sanguin. La thromboembolie, en fonction du lieu de formation du caillot, peut présenter différentes options d'écoulement:

      Les thrombi, "nés" dans les veines d'un grand cercle ou dans les cavités du cœur droit, sont dirigés vers l'artère pulmonaire et ses branches, créant une situation catastrophique appelée "embolie pulmonaire ou embolie pulmonaire", qui provoque souvent la mort subite si une grosse branche en souffre. Cependant, le début de la mort dans l’embolie pulmonaire n’est pas tant dû à la présence d’une obstruction mécanique le long du flux sanguin, mais à l’apparition d’un réflexe pulmonaire, lorsque les vaisseaux sanguins artériels du cœur et les poumons se contractent. On dit qu'en cas d'embole pulmonaire, la lésion touchait un vaisseau plus petit, mais que, même dans ce cas, le patient devra probablement suivre un traitement thrombolytique jusqu'à la fin de sa vie. Après tout, une embolie pulmonaire ne s'est pas produite de toute pièce. Les maladies cardiovasculaires figurent probablement depuis longtemps sur la liste des pathologies chroniques du patient, à l'origine de l'accident actuel.

    mécanisme de l'embolie pulmonaire la plus courante

  • La cause de l'embolie des vaisseaux de la grande circulation (corporelle) est le plus souvent des caillots sanguins formés dans la moitié gauche du cœur (valves, ventricule, oreillette) ou formés dans l'anévrisme du cœur, de l'aorte ou d'autres vaisseaux artériels. La suite de la pathologie suivra la voie du syndrome thromboembolique (thrombose systémique) avec les conséquences qui en découlent, dont l'issue dépend du lieu d'occurrence de l'ischémie. Par exemple, une embolie cérébrale, ou plutôt, le colmatage d'une partie de son vaisseau avec un caillot de sang, conduira à un état appelé «accident ischémique cérébral». Cependant, si l'embole est petit et s'arrête dans un vaisseau de petit calibre, vous pouvez compter sur une attaque ischémique transitoire (AIT) transitoire. pas pour longtemps, après ses débuts, vous devez réfléchir sérieusement à votre santé.
  • Les thrombi qui migrent dans le sang peuvent fermer la lumière des vaisseaux cardiaques, des reins, des intestins, des membres et d’autres organes. Il convient de noter que la taille d'un thrombus ne détermine pas toujours la gravité des conséquences, son emplacement est plus important ici.

    Par exemple, arrêter un caillot dans les reins et la rate ne présente pas de danger particulier pour la vie, un blocage de l'artère fémorale est susceptible de conduire à une gangrène (mais comment ça se passe), mais la «petite thrombose» coincée dans l'artère mi-cérébrale est très susceptible de causer développement d'infarctus cérébral et mettre en danger la vie du patient. En ce qui concerne les poumons, la situation peut être la plus imprévisible et souvent très triste.

    Vidéo: mécanisme d'embolie pulmonaire

    Causes de thromboembolie

    Les causes de développement excessif de thromboses et de thromboses doivent être recherchées en premier lieu dans la pathologie qui se caractérise par une lésion des parois vasculaires, un ralentissement de la circulation sanguine dans le sang, une violation de la coagulation sanguine (hypercoagulation). Il peut s'agir de maladies cardiovasculaires, de troubles endocriniens (diabète sucré), de réactions de défense (pour fractures, ecchymoses et autres blessures), d'influences de substances toxiques et de transfusions sanguines (caillots dans le sang ou veines thrombées du patient).. Toute cette pathologie joue son rôle dans la thrombose, qui deviendra la cause d'une thromboembolie lorsque le thrombus se détachera, se transformera en un embole en migration et fermera finalement le vaisseau sanguin.

    Les causes de l'occlusion des vaisseaux par un thrombus sont, en règle générale, une pathologie cardiaque et vasculaire grave, dont le résultat est une thromboembolie:

    • Infarctus du myocarde et ses complications (arythmies sévères, anévrysme ventriculaire gauche aigu);
    • Malformation mitrale combinée d'origine rhumatismale (thrombose intra-auriculaire);
    • Malformations cardiaques congénitales;
    • Fibrillation auriculaire;
    • Endocardite septique;
    • Anévrisme de l'aorte abdominale;
    • Athérosclérose de l'aorte (formation d'ulcères athéromateux).

    Les symptômes sont déterminés par de nombreux facteurs.

    La sévérité des symptômes de thromboembolie dépend du vaisseau qui a subi le choc. Donnons quelques exemples.

    Thromboembolie des vaisseaux artériels des membres

    Si un caillot sanguin est coincé dans l'artère principale d'un membre, un spasme dans cette flaque qui survient après une embole créera les conditions pour la formation d'un caillot sanguin continu qui bloquera les collatérales et les empêchera de s'engager dans le travail. En conséquence, les tissus meurent de faim, les processus métaboliques sont perturbés (acidose métabolique), les réactions biochimiques se produisant dans les tissus se produisent lors de la libération de sous-produits qui pénètrent dans la circulation sanguine et entraînent des perturbations dans tout le corps.

    Une douleur aiguë dans le membre causée par un spasme amènera une personne à faire attention aux autres signes de la maladie:

    1. Engourdissement, froideur, faiblesse grave;
    2. Le changement de couleur de la peau du membre affecté (il devient presque blanc);
    3. Le membre est visiblement froid, surtout les doigts;
    4. Les veines coulent, il n'y a pas de pouls au-dessous de la lésion, bien qu'il soit accéléré au-dessus du site de l'accident;
    5. La sensibilité diminue (d'abord tactile, puis profonde);
    6. L'extrémité gonfle, sa fonction est fortement limitée (une paralysie flasque peut survenir).

    Embolie cérébrale

    Causes fondamentales d'embolie cérébrale: athérosclérose (sortie du contenu d'une plaque rompue et thrombose ultérieure) et autres pathologies cardiovasculaires, accompagnées d'une augmentation des caillots sanguins. L'embole retenu dans le vaisseau entraînera une obstruction artérielle et le développement d'un foyer ischémique avec les conséquences qui en découlent. Les signes d'embolie cérébrale ressembleront fortement au tableau clinique d'un accident ischémique transitoire ou d'un infarctus cérébral (AVC ischémique).

    Embolie pulmonaire

    Il est impossible de percevoir l'embolie pulmonaire comme une pathologie entraînant une issue fatale obligatoire. Les signes d'embolie pulmonaire dépendent également du degré de circulation sanguine altérée dans les poumons et de la profondeur du trouble hémodynamique dans la circulation du corps. De plus, ces violations elles-mêmes dépendent d'autres facteurs:

    • La durée de l'obturation;
    • Le navire était complètement ou partiellement fermé;
    • Combien de branches ont souffert?
    • Quelle est la profondeur des troubles neurohumoraux?
    • La pathologie principale qui a conduit à cette situation;
    • L'état du patient avant l'incident et au moment de l'accident.

    L'embolie pulmonaire à la clinique est déterminée par sa forme. Chacune des options a ses propres signes distinctifs, des syndromes repliés:

    1. Insuffisance respiratoire aiguë;
    2. Cardiovasculaire;
    3. "Coeur pulmonaire";
    4. Cérébrale;
    5. Abdominale.

    L'embolie pulmonaire peut être légère et très grave. Lorsqu'un thrombus de taille relativement petite pénètre dans les artères, des signes d'infarctus du poumon apparaissent (douleur thoracique, fièvre, hémoptysie). La présence d'un gros caillot dans l'artère pulmonaire se trouvera plus turbulente: le patient se saisit la poitrine, les lèvres et le visage deviennent bleus, son cœur bat la chamade, sa pression sanguine chute considérablement. Dans d’autres cas, il est très difficile, au cours des premières heures, de distinguer la thromboembolie de l’AL d’une pneumonie aiguë ou stagnante, d’un infarctus du myocarde, d’une insuffisance coronaire aiguë - l’embolie pulmonaire «aime» se cacher sous différents masques.

    Le bateau est bouché par de la graisse

    Les gouttelettes de graisse apparaissent le plus souvent dans le sang du patient à partir de son propre corps. Cela se produit lorsque le tissu est endommagé (graisse sous-cutanée, moelle osseuse). Souvent, la pénétration d'embolus graisseux se produit lors de fractures de longs os tubulaires et de blessures par balle.

    Une embolie graisseuse comprend également une embolie huileuse (ou induite par un médicament), lorsque le médicament, étant une solution huileuse, pénètre accidentellement dans la circulation sanguine au cours d'une injection.

    En cas de fracture, une embolie graisseuse peut être négligée. En atteignant les poumons, la graisse entre en réactions chimiques et est neutralisée par des lipophages. Dans de rares cas, l’embolie graisseuse se termine par une pneumonie. Cependant, si 75% ou plus des vaisseaux pulmonaires capillaires échouent, il existe un risque de développement d'une insuffisance pulmonaire aiguë et d'un arrêt cardiaque.

    Plus que les poumons, lorsque les vaisseaux sont bloqués par de grosses gouttelettes, le cerveau en souffre, comme lors d’une embolie cérébrale, la mort du patient reste toujours probable. Les microemboles piégés dans les capillaires cérébraux causent des dommages au tissu cérébral (les capillaires éclatent, formant un grand nombre d'hémorragies ponctuelles).

    Embolie amniotique

    Une embolie amniotique peut provoquer la mort de la mère (dans une plus grande mesure) et du fœtus. L'utérus béant et la différence entre la pression à l'intérieur de l'organe, là où il est plus élevé, et le reste du canal veineux sont des facteurs qui contribuent à la libération de liquide amniotique (FA) dans la circulation sanguine du corps de la mère. Ces circonstances se forment avec un cours défavorable du processus générique et de la période post-partum. En outre, la maladie de la patiente (pathologie de la grossesse, maladie cardiaque, diabète sucré), l’utilisation de certains médicaments et les lésions du placenta peuvent compliquer la situation. Il est possible que le liquide amniotique dans le sang et la césarienne.

    Il ne faut pas oublier que le liquide amniotique n’est pas une substance inoffensive pour le sang. Il contient de nombreux produits qui ont toutes les capacités d'un embole, ainsi que de la thromboplastine, qui initie la thrombose.

    L'embolie amniotique est une complication grave de l'accouchement, choisissant souvent un «script» seul. La forme aiguë du CID, à commencer par l'hypercoagulation (coagulation élevée), cherche rapidement à entrer dans le stade d'hypocoagulation, ce qui peut entraîner des saignements incontrôlés et (souvent) ses très tristes conséquences (décès).

    Les symptômes de l’embolie AML se développent avec une augmentation de l’échec cardiovasculaire et respiratoire aigu:

    • Anxiété, anxiété, transpiration, toux avec expectorations mousseuses, vomissements;
    • Cyanose de la peau du visage, des mains et des pieds;
    • Pouls fréquents, à peine palpables et chute rapide de la pression (possibilité d'effondrement).

    Des troubles irréversibles résultant d'un choc hémorragique et cardiogénique entraînent la mort du corps du patient.

    Prévention des conséquences indésirables d'un accouchement compliqué, confiée le plus souvent à l'accouchement principal d'un obstétricien-gynécologue: des moyens d'obstétrique vérifiés, une tactique d'accouchement correctement choisie, une évaluation constante de la condition de la femme en utilisant tous les moyens de recherche instrumentalisés et de laboratoire disponibles devraient assurer la bonne apparence du nouvel homme.

    Bulles dangereuses

    L'obstruction des vaisseaux sanguins est due à un blocage par des bulles d'air. Pourquoi l'air est entré dans le sang est une question complètement différente. Une pression négative dans les veines de gros calibre suffit à "aspirer" l'air. L'embolie gazeuse, contrairement au blocage des vaisseaux sanguins par un caillot sanguin, est rare et peut être causée par:

    1. Plaies des vaisseaux du cou;
    2. La surface ouverte de l'utérus après l'accouchement;
    3. Dommages aux poumons affectés par la sclérose;
    4. Pneumothorax;
    5. Chirurgie à cœur ouvert;
    6. Erreurs techniques lors de certaines procédures médicales, par exemple lors d'injections, lorsque de l'air est envoyé dans la veine avec le médicament.

    L'air emprisonné dans la veine avec le flux sanguin se dirige vers l'oreillette droite, s'arrête là et rompt l'hémodynamique intracardiaque et, par conséquent, le flux sanguin systémique.

    Vidéo: embolie gazeuse - bulles d'air dans le coeur

    Les symptômes d'une embolie gazeuse apparaissent tôt et violemment: le patient se précipite, s'étouffe, serre la poitrine, devient bleu et, au cours de l'examen, une tachycardie et une chute rapide de la pression artérielle.

    La prévention de l’embolie gazeuse est le strict respect de toutes les règles applicables aux interventions chirurgicales et autres procédures médicales.

    Comme exemple d'embolie gazeuse, on peut citer une maladie de décompression (CST, maladie du plongeur). Les gaz dissous à haute pression atmosphérique et piégés dans les tissus, quand une personne revient à sa position initiale (conditions normales), commencent également à revenir dans le sang, formant des bulles qui deviennent des emboles. Ils se dispersent dans tout le corps et ferment les vaisseaux capillaires de nombreux organes et, en premier lieu, du cerveau.

    Une variante similaire d'embolie dans d'autres cas se développe avec la gangrène gazeuse (comme complication).

    Vidéo: à l'air et autres embolies pendant les injections

    Comment éviter les embolies?

    Pour prévenir les embolies, il est impossible de donner un conseil:

    1. La prévention de la thromboembolie comprend la prévention de toutes les maladies qui en sont la cause. Il s’agit d’une liste complète des affections pathologiques du cœur et du système vasculaire;
    2. Pour éviter toute embolie aérienne, les agents de santé devraient se conformer à toutes les lois en vigueur, car le même patient ne saura pas comment procéder à telle ou telle opération ou procédure;
    3. La probabilité de maladie de décompression nécessite l'attention de ceux à qui elle menace - plongeurs, plongeurs amateurs et pilotes sont généralement bien conscients des conséquences des sports extrêmes;
    4. L'embolie graisseuse et tissulaire dépend également peu des efforts du patient: il peut être conseillé de suivre les instructions du médecin.

    Il s’ensuit que le patient doit accorder la plus grande attention à la prévention de la thromboembolie, c’est-à-dire à la protection du cœur et des vaisseaux sanguins et aux efforts visant à mener une vie saine, le reste est une question de médecine.