Traitement de la nécrose aseptique

La nécrose aseptique de la tête fémorale est une maladie dégénérative de la hanche.

La nécrose de la tête fémorale entraîne la mort du tissu articulaire.

Le mot «nécrose» fait référence à la mort de tissus, auquel cas la tête de l'os est atteinte.

La nécrose des tissus est due à un apport sanguin réduit dans cette région et, par conséquent, à un apport insuffisant d'éléments nutritifs dans l'articulation.

Comment se développe la maladie

Le mécanisme de développement de la maladie n’est pas étudié en profondeur et il existe aujourd’hui deux versions principales:

  1. Traumatique - lésion du tissu osseux en violation de son intégrité (fracture).
  2. Nutrition vasculaire altérée du tissu osseux de l'articulation à cause du blocage, de la constriction des vaisseaux sanguins.

Parmi les scientifiques, il existe une autre théorie de l'origine de la nécrose de l'articulation de la hanche, mécanique, dans laquelle la maladie se développe lorsque l'os est "surchargé", accompagnée d'un trouble métabolique et de la stagnation des produits de carie.

La nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche (terme plus approprié d'ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale) est généralement diagnostiquée dans la population jeune et non handicapée, et les hommes sont huit fois plus malades que les femmes.

Destruction osseuse dans l'ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale

Le processus de dégénérescence du tissu osseux, qui a débuté dans une jambe, commence dans la plupart des cas dans l'autre. La maladie entraîne une invalidité, un traitement conservateur est utilisé à un stade précoce, avec des formes de chirurgie avancées.

Nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'enfant

Chez les enfants, l'ostéonécrose est le plus souvent détectée chez les garçons âgés de 3 à 10 ans. Leurs pairs tombent malades six fois moins souvent.

En règle générale, l'articulation de la jambe droite est touchée, une nécrose aseptique de la tête du fémur gauche se produit rarement.

Raisons

  1. Blessures.
    Tout facteur qui affecte l’intégrité du tissu osseux ou l’approvisionnement en sang de l’articulation peut entraîner la mort massive des cellules osseuses. Comment ça se passe? Si la blessure cause des dommages au vaisseau sanguin ou son blocage par des caillots de sang, l'apport de nutriments à la tête du fémur est fortement réduit. Et après quelques mois, des processus dégénératifs commencent dans l'articulation, qui vont commencer à se manifester un an ou deux après la blessure.

Un traumatisme peut déclencher un processus dégénératif

En outre, un traitement à long terme avec des médicaments hormonaux conduit au développement de l'ostéoporose (le tissu osseux devient lâche, «lâche»).

Sous charge, ce tissu osseux reçoit des microtraumatismes permanents, bloquant ainsi le flux sanguin vers la tête de l'os.

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
    Le développement de l'ostéoporose fait partie des effets secondaires. Par conséquent, comme les hormones, ils peuvent provoquer une nécrose de la tête fémorale.
  • Les maladies auto-immunes peuvent également déclencher le développement de la nécrose.
    Avec l'inflammation immunitaire, l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins diminue, ce qui provoque des problèmes de circulation sanguine. Et avec l'hormonothérapie, l'effet est aggravé - une forme grave de nécrose aseptique se développe.
  • Caisson ou maladie de décompression.
    La maladie du plongeur survient lorsque la pression du mélange inhalé diminue. Dans le même temps, des bulles de gaz pénètrent dans le sang, bloquant les petits vaisseaux sanguins et bloquant le flux sanguin.
  • L'abus d'alcool systématique peut également être le moteur du développement de la maladie.

    L'alcool affaiblit les parois des vaisseaux sanguins, ce qui leur fait perdre leur élasticité, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine.

    Maladies de la colonne vertébrale inférieure.
    Par exemple, en présence d'une hernie intervertébrale, il se produit souvent un spasme des vaisseaux sanguins qui alimentent le tissu osseux, ce qui peut également induire le développement d'une nécrose de la tête fémorale humaine.

    Les maladies de la colonne vertébrale inférieure peuvent déclencher une nécrose

    Il convient de noter qu’il est très difficile d’établir la cause exacte du développement de la maladie; souvent, plusieurs facteurs sont «impliqués» dans cette situation. Selon les statistiques, l'étiologie de la maladie reste non détectée dans 30% des cas.

    Lors du diagnostic de nécrose aseptique de la tête fémorale, les symptômes dépendent de la durée de la maladie.

    Étapes et symptômes

    • Stade I - la mort d'une substance spongieuse dans la tête de l'os (la forme de la tête n'est pas modifiée). Cette étape est également appelée «pré-radiographie», car il n'y a pas de déviations visibles dans l'articulation de la hanche. La durée de l'étape est d'environ 6 mois.
      Les symptômes La maladie ne se manifeste que par des accès de douleur et de nature différente. La douleur est localisée dans la région de la hanche, peut être administrée à l'aine et à la colonne lombaire. En règle générale, une douleur aiguë apparaît soudainement, une personne ne peut pas marcher et s'asseoir.

    Après un certain temps, l'état s'améliore, la douleur commence à apparaître après la charge sur l'articulation, mais disparaît au repos.

    Au fil du temps, le syndrome douloureux devient permanent. Les restrictions sur le mouvement de l'articulation ne sont pas observées. Stade II - manifestations d'une fracture d'expression: des fissures apparaissent à la surface de la tête, sous charge, les poutres osseuses se cassent, se cassent, se collent les unes aux autres. La durée de la deuxième étape est d'environ 6 mois.
    Les symptômes La douleur douloureuse qui augmente avec l'effort physique. L'amplitude de la mobilité de l'articulation diminue. Les muscles de la cuisse sont atrophiés - par rapport à une jambe saine, le volume de la cuisse est réduit à 4 cm.En marchant, une personne tente de transférer toute la charge sur un membre sain.

    4 stades de nécrose de l'articulation de la hanche

    Jambe douloureuse devient plus courte que saine, il y a boiterie. Le mouvement n'est possible qu'avec le soutien de la canne.

  • Stade IV - le stade d'arthrose secondaire: destruction complète de la tête, des excroissances osseuses apparaissent sur le bord de la tête et du cotyle, l'espace articulaire est très étroit.
    Les symptômes Les douleurs sont constantes et intenses. Atrophie prononcée des muscles. Marcher est difficile, une personne ne peut pas bouger de façon autonome.
  • La durée de chaque étape est conditionnelle et dépend de l'efficacité du traitement, de la présence de maladies chroniques concomitantes et d'autres facteurs provoquants.
    Et comme les symptômes ne sont pas caractéristiques de cette maladie, les médecins s’éloignent souvent d’un diagnostic précis.
    Le traumatologue orthopédique décrit en détail les symptômes de nécrose aseptique de la tête fémorale:

    Diagnostics

    En cas de douleurs à la hanche, on prescrit à la patiente une radiographie des deux articulations. Mais si, aux stades avancés de la maladie, cela suffit amplement, la radiographie montrera la zone de nécrose, sa forme et sa taille, puis aucun changement ne sera visible sur les radiographies.

    Et très souvent, c'est une erreur des médecins d'arrêter l'examen du patient et, par conséquent, un diagnostic erroné et un traitement inefficace.

    La radiographie montrera la zone de nécrose

    Par conséquent, si la radiographie ne montre aucun changement, un examen supplémentaire sera nécessaire - une IRM des articulations. L'imagerie par résonance magnétique est capable de détecter une nécrose aseptique naissante de la tête fémorale, et le traitement sera prescrit à temps, ce qui aidera à «ralentir» le développement de la maladie.

    À propos de toutes les méthodes modernes de diagnostic des maladies des articulations, lisez ici...

    Nécrose aseptique de la tête de la hanche: traitement

    Conservateur, c’est-à-dire que la méthode médicale de guérison complète de cette maladie n’existe pas! Même avec le temps, le traitement commencé ne peut que ralentir la progression de la maladie. Mais aucun médecin ne s'engage à prédire le développement de l'ostéonécrose de la tête fémorale - il faut parfois plusieurs années entre le moment du diagnostic et la destruction de la tête, et parfois ce processus a lieu immédiatement.

    Le médecin choisira le traitement le plus approprié.

    La tactique utilisée pour traiter la nécrose de la tête de la hanche dépend de la durée de la maladie.

    Si, au premier stade, la thérapie vise principalement à rétablir la circulation sanguine dans l'articulation, à restaurer le tissu osseux et à soulager la douleur, le dernier recours consiste en une arthroplastie de la hanche.

    La thérapie conservatrice comprend une gamme d'activités:

    • mode orthopédique;
    • traitement de la toxicomanie;
    • le blocus;
    • injections intra-articulaires;
    • thérapie physique;
    • physiothérapie;
    • Hirudothérapie

    Mode orthopédique

    Il suppose une réduction de la charge sur le membre malade, devrait éviter de sauter, courir, soulever des poids. Pour décharger le joint, des appareils orthopédiques spéciaux sont également utilisés, ainsi que des pneus en plâtre, des pansements. Le type de décharge, ainsi que la durée de la fixation de l'articulation sont déterminés par le médecin traitant.

    Les produits orthopédiques sont prescrits pour le déchargement des articulations.

    Il convient de noter que le déchargement de l'articulation n'implique pas son repos complet.

    Marcher à un rythme léger, faire de l'exercice sur un vélo stationnaire, nager réduit la douleur et prévient l'atrophie musculaire.

    Un aspect important est le poids du patient. En cas d’embonpoint, il est nécessaire de chercher à le réduire.

    Thérapie d'exercice

    L'entraînement physique thérapeutique est désigné dès le diagnostic. Une série d'exercices est strictement individuelle et dépend du degré de dommage à la tête de l'articulation de la hanche. L’objectif de la thérapie par l’exercice est de restaurer l’amplitude des mouvements de la hanche touchée.
    Un exemple d'une série d'exercices, voir la vidéo:

    Traitement de la toxicomanie

    Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche:

    1. Préparations vasculaires: vasodilatateurs (No-shpa, acide nicotinique), ainsi que les agents antiplaquettaires - médicaments réduisant la viscosité du sang et la thrombose (Curantil, Trental).
    2. Régulateurs du métabolisme phosphore-calcium: préparations d'acide étidronovoïque (Fosamax, Ksipifon).
    3. Stimulateurs de la régénération du tissu osseux: le corps vitré associé à la vitamine D.
    4. Chondroprotecteurs: Rumalon, Artra, Hondrolon.

    Injections intra-articulaires

    Perftoran est utilisé en tant que traitement substitutif du sang avec fonction de transfert d’oxygène pour le traitement par injection intra-articulaire.

    L'outil normalise les échanges gazeux dans les tissus affectés, élimine les toxines accumulées, a un effet anti-inflammatoire et améliore la microcirculation sanguine.

    Les chondroprotecteurs en association avec l'oxygène sont également utilisés pour les injections intra-articulaires.

    Les injections intra-articulaires vont rapidement soulager l'inflammation.

    Les blocus

    L'élimination de la douleur est une tâche importante dans le traitement de la maladie. La méthode la plus efficace est le blocage novocainique du muscle lombo-iliaque, qui permet de réduire la douleur à des sensations minimales.

    Physiothérapie

    Dans le traitement de la nécrose aseptique, l’utilisation de procédures physiothérapeutiques revêt une importance considérable. Les plus utilisés sont:

    • UHF - et thérapie UV;
    • électrophorèse et électrophorèse avec des préparations d'iode, de phosphore et de chlorure de sodium;
    • enveloppe de paraffine;
    • balnéothérapie;
    • massage

    Vous trouverez une description détaillée de toutes les procédures de physiothérapie dans cet article...

    Hirudothérapie

    Le traitement par des sangsues pour nécrose aseptique est une méthode efficace pour améliorer la circulation sanguine et prévenir sa stagnation. La salive de sangsue contient des enzymes qui fluidifient le sang, dissolvent les caillots sanguins, accélèrent les processus métaboliques.

    Intervention chirurgicale

    Le traitement chirurgical comporte l'une des opérations suivantes:

    • Décompression de la tête fémorale (tunneling);
    • Greffe d'autotransplantation;
    • Ostéotomie;
    • Arthroplastie;
    • Endoprothèses de la tête fémorale.
      Comment est la tête du fémur endoprothèses, voir la vidéo:

    Lisez à propos de la période de rééducation après arthroplastie ici...

    Décompression ou tunneling

    La procédure consiste à percer le fémur avec une aiguille épaisse au niveau du soi-disant grand trochanter de la cuisse.

    Le but de la procédure est d'augmenter l'apport sanguin en raison de la prolifération de nouveaux vaisseaux sanguins dans le "tunnel" de la ponction, ainsi que de réduire la pression intra-osseuse à l'intérieur de l'articulation.

    Réduire la pression dans la région de l'articulation touchée aide à réduire la douleur.

    Prévisions

    Avec un diagnostic inadéquat et un traitement tardif de la nécrose de la hanche, les conséquences de la maladie peuvent être catastrophiques, voire invalidantes. Par conséquent, ne pas ignorer la gêne apparue dans les articulations. Dans cette maladie, il est extrêmement important de la diagnostiquer rapidement et de recevoir un traitement approprié.