Ostéonécrose (M87)

[code de localisation, voir ci-dessus]

Activé: nécrose avasculaire de l'os

Exclus:

  • ostéochondropathie (M91-M93)
  • ostéonécrose de la mâchoire (médicamenteuse) (radio induite) (K10.2)

Si nécessaire, identifiez le médicament à l'aide d'un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27.05.97. №170

La publication de la nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Nécrose aseptique de l'articulation du genou ICB

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Pendant de nombreuses années à essayer de guérir les articulations

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Ces dernières années, de plus en plus de personnes souffrent du développement de maladies du système musculo-squelettique. Ces pathologies ne se retrouvent pas seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. L'une des maladies les plus graves figurant sur la liste du DCI et portant le code 10 est la nécrose aseptique de la tête fémorale. La maladie est très difficile et se caractérise par des processus dégénératifs et dystrophiques. Avec le développement de la nécrose aseptique, on observe la mort de la substance osseuse produite pour le bon fonctionnement de la tête fémorale.

Caractéristiques de la maladie

La nécrose est le processus de mortification des tissus organiques. La cause principale de la pathologie est un apport sanguin anormal dans une zone donnée. À la suite d'un échec, il y a une violation des processus métaboliques dans les articulations. Le plus souvent, la nécrose touche précisément la tête de l'os de la hanche. Le risque maximal auquel le patient est confronté est la gangrène progressive. Dans la plupart des cas, le résultat de ce type de maladie est une infection sanguine, ainsi qu'une amputation de la jambe.

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Une nécrose bilatérale de la hanche a été diagnostiquée chez près de 80% des patients. Mais, en plus de cela, on rencontre une nécrose de l'épaule, ainsi qu'une pathologie des genoux, des coudes et de la cheville. Avec la nécrose de l'articulation de la hanche, le condyle est endommagé et des processus pathologiques affectent le col du fémur.

La particularité de la maladie réside dans le fait que les symptômes du processus destructeur ne peuvent se manifester que des mois, voire des années après la blessure.

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Les douleurs articulaires courantes peuvent être le symptôme de maladies plus graves:

  • Arthrite purulente aiguë;
  • Ostéomyélite - inflammation de l'os;
  • Sep - empoisonnement du sang;
  • Contracture - limiter la mobilité de l'articulation;
  • Luxation pathologique - sortie de la tête de l'articulation de la fosse articulaire.

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Afin d'éviter de telles conséquences déplorables, il est nécessaire de consulter un médecin présentant le moindre symptôme de pathologie. Plus le patient est diagnostiqué rapidement, plus il est susceptible d'avoir une vie bien remplie.

Peu de gens savent que la plupart des maladies ont leurs qualifications. Les maladies du système musculo-squelettique, qui présentent un risque pour la vie humaine, font partie de la liste de la CIM-10. Ce groupe comprend la nécrose aseptique de la tête fémorale ou du type brachial.

Le traitement des pathologies du groupe ICD-10 est examiné et étudié par des scientifiques internationaux. En conséquence, la médecine moderne offre de plus en plus d’options pour éliminer la maladie. En outre, les experts étudient en permanence les causes et les symptômes de la nécrose (code 10 de la CIM).

Une nécrose de la tête fémorale chez l'adulte peut survenir lorsqu'un certain nombre de facteurs affectent le tissu. Dans la plupart des cas, la pathologie se développe sous l’influence de plusieurs facteurs qui entraînent une perturbation du système et une inflammation de l’articulation.

Les causes de nécrose peuvent être les suivantes:

  • blessure (fracture, luxation);
  • exercice excessif;
  • thrombose artérielle;
  • inflammation de l'articulation;
  • prendre un certain nombre de médicaments;
  • anomalies congénitales de l'articulation de la hanche.

Les raisons sont également dans le mauvais mode de vie. Les produits nocifs (en particulier l'alcool) affectent les processus métaboliques, entraînant une nécrose.

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Lyudmila Petrovna, je tiens à exprimer ma bienveillance à vous et à votre site.

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Les signes de nécrose de la tête fémorale chez l'adulte dépendent du degré de progression de la maladie. Il existe quatre degrés de maladie qui affectent l'ampleur de l'articulation. Chaque forme de pathologie a ses propres symptômes.

Les principaux symptômes qui caractérisent la nécrose de la hanche ou de l'épaule sont des sensations douloureuses dans le domaine de l'inflammation. Notez également d'autres symptômes:

  • atrophie des tissus mous;
  • diminution de l'amplitude de la mobilité articulaire;
  • boiterie;
  • raccourcir la jambe (plaie).

Si nous divisons les symptômes en phases, nous pouvons distinguer les caractéristiques en fonction de la lésion des tissus.

Le premier stade se manifeste sous la forme d'une douleur pelvienne spontanée. L'intensité des sensations augmente progressivement.

La deuxième étape est caractérisée par une douleur constante, aggravée par un effort physique. La liberté de mouvement des articulations commence à diminuer.

La troisième étape inclut les symptômes des deux premiers, mais avec une intensité plus grande. Dans ce cas, la mobilité du pied est déjà limitée. Il y a un raccourcissement progressif de la jambe douloureuse. La déformation du col fémoral commence.

Histoires de nos lecteurs

Articulations malades guéri à la maison. Cela fait 2 mois que j'ai oublié la douleur dans les articulations. Oh, comme je souffrais, mes genoux et mon dos me faisaient mal, dernièrement je ne pouvais plus marcher correctement. Combien de fois je suis allé aux cliniques, mais on ne m'a prescrit que des comprimés et des onguents coûteux, qui ne servaient à rien du tout. Et maintenant je suis allé à la semaine 7, je ne me dérange pas les articulations, je vais à la campagne tous les deux jours et je marche à 3 km du bus, donc en général je vais facilement! Tout cela grâce à cet article. Tous ceux qui ont mal aux articulations - assurez-vous de lire!

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La dernière étape, la quatrième étape, se manifeste par des sensations douloureuses constantes. La démarche du patient est déjà considérablement brisée. Il y a une nette atrophie des muscles, ce qui entraîne le non-fonctionnement des articulations. La position du col fémoral change. Condyle déformé.

La nécrose de la tête fémorale chez l'adulte peut avoir des symptômes individuels, car des processus pathologiques peuvent entraîner une défaillance du travail d'autres organes.

Diagnostics

Identifier la nécrose avasculaire (aseptique) de l'os pelvien au cours des deux premiers stades est très difficile. Après qu'un patient présentant des signes de dysfonctionnement des membres se soit tourné vers un établissement médical, il est le plus souvent envoyé pour des radiographies et des tomodensitogrammes. De plus, dans la plupart des cas, le diagnostic préliminaire est mal défini.

Tout d'abord, c'est la radiographie qui est utilisée pour établir le diagnostic, car le plus souvent les médecins suggèrent une progression de l'arthrose. Les rayons X ne permettent pas de détecter les modifications osseuses sous l'action de la nécrose. Les diagnostics utilisant des appareils à rayons X ne donnent des résultats qu’au troisième stade de la maladie.

Les rayons X sont effectués directement dans l'articulation de la hanche. Comme la déformation au cours des deux premières étapes n’est pas aussi prononcée, la radiographie n’est pas en mesure de déterminer la nécrose avasculaire. Pour ces raisons, en plus des examens aux rayons X, un patient se voit prescrire un scanner (tomodensitométrie).

Tomographie

Contrairement aux appareils à rayons X, le scanner est capable de détecter une pathologie aux premiers stades de son développement. À l'aide du scanner, il est possible de détecter dans quelle région de l'articulation de la hanche la circulation sanguine est perturbée. Souvent, un scanner révèle une déformation du condyle interne de la tête fémorale. Le traitement dans ce cas est différent. En outre, le scanner diagnostique le stade de développement de la nécrose aseptique.

Les rayons X ne donnent qu'une description générale de l'état de l'os de la hanche, tandis que le scanner donne un tableau clinique complet. À l'aide de la tomodensitométrie, il est possible de déterminer le degré d'endommagement du condyle et de déterminer s'il existe des lésions au col fémoral.

Toutes les études prescrites par un médecin, en plus du scanner et des rayons X, fournissent des informations extrêmement générales sur la santé du patient. Seul le scanner vous permet d'établir un diagnostic précis.

La nécrose avasculaire de la tête fémorale est traitée par deux méthodes: la thérapie et la chirurgie. La voie de traitement choisie pour le patient dépend du stade de la maladie et des pathologies associées.

Si la maladie a été diagnostiquée au stade initial de développement, des méthodes conservatrices peuvent aider à y faire face. Dans les situations où des processus pathologiques ont entraîné une déformation du col du fémur ou si un condyle est gravement blessé, la chirurgie est généralement recommandée aux patients.

Les méthodes thérapeutiques incluent un schéma thérapeutique spécial que le patient devra suivre pour faire face à la maladie. Tout d’abord, le médecin doit s’attaquer aux causes de la nécrose de la hanche.

Afin de prévenir la progression de la nécrose et d’éliminer les symptômes de la pathologie, les méthodes de traitement suivantes sont recommandées.

Recevoir des médicaments (analgésiques et anti-inflammatoires). Les médicaments non stéroïdiens et les corticostéroïdes sont recommandés.

Séances de physiothérapie régulières. Des cours spéciaux doivent être utilisés.

Physiothérapie Comprend les procédures: ozokérite, électrophorèse de novocaïne, exposition aux ultrasons, etc.

Massage complet. Le parcours doit être conçu pour augmenter la fonctionnalité des muscles de la cuisse.

Porter des corsets orthopédiques spéciaux.

Toutes les méthodes, qui incluent le traitement de la nécrose aseptique, doivent être recommandées par le médecin traitant.

Il est très dangereux de déterminer soi-même les médicaments à traiter ou de procéder à un massage médical.

Intervention chirurgicale

L'opération est pratiquée chez près de 90% des patients chez lesquels une nécrose avasculaire de la hanche a été diagnostiquée. La médecine moderne implique plusieurs modes de fonctionnement. La méthode choisie par le chirurgien dépend de plusieurs facteurs:

  • stade de la maladie;
  • l'âge du patient;
  • caractéristiques individuelles de l'organisme.

Le traitement thérapeutique ne permet pas toujours de rétablir l’approvisionnement en sang dans la région endommagée de la hanche. Le but de l’opération à un stade précoce du développement pathologique est donc d’éliminer les caillots sanguins et de rétablir la circulation normale du liquide sanguin.

Dans un deuxième temps, le chirurgien a pour tâche de rétablir la position de la tête de la hanche et de normaliser le débit sanguin.

Lorsqu'elle est diagnostiquée à un stade ultérieur de la nécrose, la chirurgie a des objectifs plus complexes. En plus des tâches auxquelles le médecin est confronté initialement, il devra remplacer l'articulation déformée par une prothèse. Une autre méthode consiste à creuser des tunnels, c'est-à-dire à forer le tissu osseux dans la zone touchée.

À la suite de l'opération, l'état du patient est entièrement rétabli. Cependant, il existe un risque d'infection ou de complications. Cela dépend uniquement du travail du chirurgien. Si le médecin a commis une erreur lors de l’installation de la prothèse, le patient devra subir une autre opération. Dans les cas où l'opération était parfaite, le patient peut récupérer rapidement et le remplacement de la prothèse ne sera pas nécessaire avant douze ans.

Réhabilitation et prévention

Après avoir corrigé les résultats du développement de la nécrose de l'articulation de la hanche par une intervention chirurgicale, le patient doit suivre un traitement de rééducation. Bien sûr, il est préférable qu'une personne soit dans une institution spécialisée. Mais il existe des règles qui impliquent un cours de réadaptation pour les patients qui sont à la maison.

Vous ne pouvez pas souvent utiliser des béquilles et mener une vie sédentaire.

Au cours du premier mois suivant l'opération, vous devez vous déplacer le plus possible à l'aide d'une canne.

Un cours de thérapie physique est recommandé, ce qui aidera à accélérer la récupération.

Il est nécessaire de suivre un programme de physiothérapie capable de stimuler le tissu musculaire.

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Vous devrez prendre des médicaments qui aident à restaurer la fonctionnalité des articulations et des processus métaboliques.

Il n’est guère possible d’éviter le développement de la nécrose car, dans la plupart des cas, toutes les causes de sa survenue ne provoquent pas toujours de processus pathologiques. Mais les experts continuent de donner quelques conseils qui aideront à réduire le risque de déformation des tissus. Ne devrait pas:

  • boire de l'alcool fréquemment et en grande quantité;
  • prendre des glucocorticoïdes s’il n’ya pas de besoin urgent;
  • pour diverses lésions de l'os de la hanche, il est conseillé de demander immédiatement l'aide d'un établissement médical.

La nécrose du bassin ne peut pas être auto-traitée. Les dommages ne surviennent pas seulement au niveau des articulations, ils affectent également le tissu osseux. Par conséquent, l'automédication ne conduira qu'à des complications et la seule solution consiste à installer la prothèse. Aucun moyen de médecine traditionnelle ne pourra faire face à cette pathologie. Le meilleur moyen d'éviter une intervention chirurgicale est le diagnostic rapide de la maladie.

Nécrose aseptique de la tête fémorale

Une maladie appelée nécrose aseptique de la tête fémorale est assez courante. Les femmes en sont malades plusieurs fois moins souvent que les hommes. Il est caractéristique que les 2/3 des patients soient des jeunes de 20 à 45 ans. C'est une maladie qui progresse rapidement.

En l'absence de traitement approprié, il risque de provoquer un dysfonctionnement de l'articulation et, par conséquent, une perte de capacité de travail.

C'est pourquoi il est important de ne pas passer à côté des premiers symptômes de la maladie.

Les principales causes de la maladie

La tête fémorale est un compartiment fermé sensible aux perturbations circulatoires qui modifient l'architecture des os.

L'approvisionnement en sang à la tête s'effectue par trois petites artères. Lorsque l'un d'eux interrompt (perturbe) l'écoulement du sang, une nécrose (ischémie, nécrose) se produit dans la zone de la tête alimentée par l'artère endommagée.

L'essence de la nécrose asthénique est une violation de la microcirculation et une nécrose supplémentaire de la zone osseuse dans la tête de l'os du fémur. En conséquence, l'intégrité du cartilage recouvrant cette zone est perturbée et une arthrose déformante secondaire se développe.

Causes vasculaires

Causes courantes d'arrêt de la circulation sanguine de l'artère sur la tête de la cuisse:

  • compression ou torsion d'une artère en cas de blessure,
  • son blocage avec un petit thrombus,
  • congestion veineuse,
  • spasme vasculaire prolongé
  • augmentation de la viscosité du sang
  • sortie veineuse altérée.

Les troubles vasculaires augmentent la pression intra-osseuse, entraînant la destruction mécanique du tissu osseux.

Sur la théorie mécanique

La théorie vasculaire des causes est complétée par une théorie «mécanique». Selon sa responsable du fémur, elle souffre de "surmenage".

Des impulsions à ce sujet sont envoyées au cortex cérébral.

Les signaux de retour conduisent à un vasospasme ou à une stase sanguine, à une perturbation des processus métaboliques, à une accumulation de substances de désintégration dans l'os.

De ce fait, les propriétés physicochimiques et structurelles de l'os se modifient progressivement et sont détruites avec la difficulté de la circulation sanguine locale.

Troubles de l'échange et états pathologiques

Parmi elles, les principales causes de maladie sont:

  • consommation prolongée de boissons alcoolisées;
  • utilisation à long terme de corticostéroïdes à fortes doses; les patients souffrant d'arthrite ou d'asthme bronchique prennent des hormones corticostéroïdes pendant une longue période (métipred, prednisone, etc.);
  • pancréatite chronique;
  • fortes doses de rayonnement;
  • maladie des caissons;
  • l'ostéomyélite;
  • drépanocytose et autres maladies
  • blessures (contusion à la hanche, luxation de l'articulation de la hanche, fracture de l'os de la hanche, etc.).

L'une des causes de la maladie est une anomalie congénitale sous la forme d'une luxation de la hanche (dysplasie de la hanche).

Symptômes et diagnostic de la maladie

Stades de nécrose aseptique de la tête de la hanche avec des symptômes distinctifs:

  1. Initiale. La douleur est la manifestation clinique initiale. Il atteint son maximum et devient insupportable au cours des deux ou trois premiers jours. Il apparaît généralement dans l'aine, moins fréquemment dans la hanche, le genou et le bas du dos. L'articulation conserve toute sa mobilité.
  2. La seconde est une fracture d’impression. Le patient a une douleur persistante et intense dans l'articulation, même au repos. Des troubles vasculaires se développent pendant plusieurs jours à six mois. Atrophie possible des muscles de la cuisse. La jambe douloureuse est réduite en volume. Le mouvement est limité. Une légère boiterie est notée dans la démarche.
  3. La troisième est l'arthrose secondaire. Pendant 6-8 mois, les faisceaux osseux sont détruits, la tête du fémur est déformée. Il y a des douleurs sévères dans l'articulation. Le mouvement est limité de trois manières. En marchant, douleur de départ, boiterie modérée, on note le désir de soutien.
  4. Quatrième Lorsque la maladie dure plus de 8 mois, la tête est complètement détruite. Douleur constante dans les articulations de la hanche et du genou, dans le bas du dos. Le mouvement est fortement limité. L'atrophie des muscles des fesses et des cuisses est fortement prononcée. La jambe douloureuse devient plus courte, pour une version plus lourde, elle est étendue.

Méthodes de diagnostic

Les méthodes couramment utilisées pour diagnostiquer une maladie comprennent:

  1. IRM Le stade précoce est détecté par imagerie par résonance magnétique ou tomographie par ordinateur. Cette méthode de diagnostic presque 100% révèle la maladie quand une radiographie "ne la voit pas". Par conséquent, au cours des premières semaines de la maladie, le diagnostic par IRM est une priorité.
  2. Rayons X. La nécrose aseptique sur les rayons X n’est visible qu’à 2 ou 3 stades de la maladie. Lorsque la maladie a une «expérience» de plus d’un an, ses signes sont très clairement représentés sur les images. À ce stade, le tomogramme n'est pas nécessaire.
  3. Balayage radio-isotopique. Cette méthode montre l'absorption inégale d'un médicament radioactif par les tissus osseux pathologiques et normaux. La dose administrée du médicament sert de «marqueur» à la zone anormale de l’os. Le résultat est une image en deux dimensions où les zones osseuses affectées sont visibles.

Traitement et soulagement de la douleur de manière conservatrice.

Traitement médicamenteux

Les principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter une maladie comprennent:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le diclofénac, l'indométacine, le piroxicam, la butadione, etc. Ils contribuent à réduire la douleur à la cuisse et à l'aine. Ce groupe de médicaments ne guérit pas la maladie. Mais en raison de l'effet analgésique, le spasme musculaire réflexe est évité pendant la douleur. Ces médicaments sont particulièrement efficaces au cours des six premiers mois de la maladie.
  • Les vasodilatateurs, par exemple, trental, teonicor. Ils éliminent la stagnation dans la circulation sanguine. En conséquence, le flux sanguin artériel est activé et les spasmes de petits vaisseaux sont éliminés. Réduction de la douleur vasculaire nocturne dans l'articulation touchée. Efficace dans les 6-8 premiers mois de la maladie.
  • Restaurateurs d'os. Pour stimuler le processus de récupération, aidez les fonds en vitamine D (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, etc.). Ces médicaments contribuent à l'accumulation de calcium dans la tête de l'os de la hanche affecté.
  • Les calcitonines stimulent efficacement la formation osseuse et éliminent la douleur osseuse. Ceux-ci incluent le miacalcium, la sibacalcine, l'alostine, etc.
  • Les chondroprotecteurs (sulfate de chondroïtine et glucosamine) enrichissent le tissu cartilagineux et restaurent la structure du cartilage détruit. Le traitement donne un effet dans la période de la maladie à partir de 8 mois.

Gymnastique médicale et massage

La gymnastique médicale est l'une des méthodes les plus importantes de traitement de la nécrose de la tête fémorale. Sans cela, il est impossible de surmonter la détérioration progressive de la circulation sanguine dans la tête fémorale et l’atrophie croissante des muscles des cuisses.

Il est nécessaire de choisir des exercices pour renforcer les muscles et les ligaments de la jambe douloureuse. Et il ne devrait y avoir aucune pression sur la tête du fémur sans une flexion-extension active des jambes.

Un exemple d'exercice statique consiste à soulever légèrement une jambe droite en position couchée sur le dos. La jambe conserve son poids. La fatigue va apparaître, bien que les articulations ne fonctionnent pas. Une série d'exercices doit être soigneusement pensée avec votre médecin.

Le massage thérapeutique est utilisé comme méthode de traitement supplémentaire. Mais si vous l'exécutez correctement, sans pression flagrante, cela apportera de réels avantages. Avec un massage des muscles fémoraux et du dos améliore la circulation sanguine.

Règles orthopédiques

A leur avis, cela menace:

  • hypertrophie musculaire progressive,
  • la formation du syndrome douloureux persistant,
  • violation des stéréotypes moteurs.

Pour faciliter le parcours et réduire la durée de la maladie sont nécessaires:

  • marcher jusqu'à 20 min. allure moyenne
  • monter les escaliers
  • la natation
  • exercices sur le vélo stationnaire,
  • en utilisant une canne dans les premières semaines et lors de longues promenades,
  • combattre le surpoids.

Il est nécessaire d’exclure les charges d’inertie sur le joint sous forme de levage de poids, de saut, de course.

Traitement chirurgical de la maladie

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque les agents conservateurs échouent.

Décompression de la tête fémorale

La méthode opératoire de décompression consiste à percer un canal dans la zone de la tête fémorale sans débit sanguin. La perceuse court le long du grand trochanter et du cou de l'os de la hanche.

  • une augmentation de l'apport sanguin de cette zone en raison de la croissance de nouveaux vaisseaux dans le canal formé (ponction),
  • diminution de la pression intraosseuse dans la tête fémorale.

En réduisant la pression, la douleur diminue chez 70% des patients.

Greffe de greffe osseuse fibulaire

Contrairement à la décompression, un fragment d'os fibulaire situé sur le pédicule vasculaire est transplanté dans la cavité forée. Une telle greffe de votre propre corps améliore la circulation sanguine et renforce le col fémoral.

Arthroplastie de la hanche

Il consiste à remplacer complètement l'articulation de la hanche endommagée par une articulation artificielle. Une broche en titane (ou en zirconium) avec une tête artificielle au bord de l'articulation est insérée dans la cavité formée de l'os du fémur et fixée.

Simultanément, la seconde partie de l'articulation est actionnée, en insérant le lit concave pour y faire tourner la nouvelle tête. Une intervention chirurgicale effectuée correctement élimine la douleur et rétablit la mobilité articulaire.

Dans une autre partie des patients, l'état se stabilise, ce qui ne les amène pas à des mesures chirurgicales.

Vidéo: Quelles maladies systémiques peuvent provoquer l'apparition d'une nécrose du VHB

Nécrose aseptique de la tête de la hanche

La nécrose aseptique de la tête fémorale est une pathologie accompagnée de modifications nécrotiques des éléments osseux de la tête fémorale résultant de l'arrêt total ou partiel de l'apport sanguin à l'articulation de la hanche.

Anatomie de l'articulation de la hanche

Pour comprendre en détail la pathologie, il est nécessaire de connaître la structure anatomique de l'articulation.

L'articulation de la hanche est formée de deux os: le fémur et l'os pelvien. Normalement, la tête fémorale est plus de la moitié dans l'acétabulum et lui est congru. Les surfaces articulaires des os sont recouvertes de tissu cartilagineux, ce qui crée une bonne mobilité dans l'articulation. Le mouvement est fourni par les ligaments et les muscles entourant l'articulation.

La nécrose aseptique de la tête fémorale est une maladie polyétiologique. Les principales causes du développement de la maladie comprennent des affections qui provoquent une violation de la microcirculation de la région articulaire:

  • prendre des corticostéroïdes;
  • traumatismes du SCT, luxations ou subluxations;
  • consommation d'alcool, tabagisme;
  • exposition aux radiations;
  • la présence de maladies systémiques conduisant à la détérioration de la microcirculation.

Parfois, il n'est pas possible d'établir la cause du développement de la nécrose, auquel cas on parle de nécrose idiopathique de la tête fémorale.

Les lésions articulaires, ainsi que les luxations et les subluxations, provoquent une rupture ou une compression des vaisseaux alimentant la tête de la cuisse, ce qui entraîne une réduction ou une cessation complète de la nutrition dans cette zone.

L'utilisation à long terme de corticostéroïdes, l'alcool, le tabagisme, les effets des radiations ont un effet toxique sur les vaisseaux, perturbant leur structure et empêchant un fonctionnement normal.

Nécrose des articulations - de quoi s'agit-il

La base de la pathogenèse de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche constitue une violation de la circulation sanguine. Une fois que le facteur étiologique a eu un effet sur la région articulaire, il y a eu une diminution nette ou un arrêt complet de l'apport sanguin à la partie de la tête fémorale. Le plus gros vaisseau est endommagé, la partie la plus étendue de l'os ne fournit pas de sang.

Dans la partie ischémique de la tête fémorale commence la mort des cellules osseuses, c'est-à-dire la nécrose. Une zone d'œdème apparaît autour de la zone de nécrose et les processus de réparation sont intensifiés. Ils visent à restaurer la structure osseuse. Toutefois, en raison de troubles importants de la microcirculation, la réparation est faible, c'est-à-dire que le tissu osseux se régénère plus lentement que ne le détruit. Par la suite, les processus de destruction, qui dominent les processus de restauration, entraînent la croissance d’un foyer nécrotique et l’apparition de nouvelles zones de nécrose du tissu osseux.

Le tissu nécrotisé ne peut pas assurer le fonctionnement complet de l'articulation, des microfissures et des microfractures apparaissent. La densité osseuse est considérablement réduite, ce qui provoque l'apparition de modifications dégénératives du cartilage hyalin de la surface articulaire de la tête fémorale. Les lésions du cartilage ont pour conséquence une altération de la fonction articulaire.

Classification

Selon la CIM 10, la nécrose aseptique de la tête de la hanche est le code M87 et comprend les catégories suivantes:

  • nécrose osseuse aseptique idiopathique;
  • ostéonécrose médicamenteuse;
  • ostéonécrose résultant d'un traumatisme;
  • autres ostéonécroses secondaires;
  • autre ostéonécrose;
  • ostéonécrose, sans précision.

Les formes suivantes de nécrose aseptique se distinguent par le volume des lésions de la tête fémorale:

  • forme périphérique - la partie externe de la tête fémorale est affectée, c'est-à-dire la partie sous-articulaire de l'os;
  • forme centrale - centre nécrotique de la tête fémorale;
  • forme segmentaire - la zone nécrotique a la forme d'un cône;
  • dommages complets à la tête. Sous cette forme, un risque élevé de nécrose du col du fémur.

Les symptômes de nécrose aseptique de la tête fémorale peuvent apparaître en quelques jours avec un arrêt brutal de la circulation sanguine dans la zone du SCT. Au cas où il existe depuis longtemps un faible débit sanguin dans les tissus TBS, les manifestations cliniques de nécrose aseptique ne peuvent apparaître qu'après plusieurs mois.

La nécrose avasculaire de la tête fémorale présente un certain nombre de symptômes d'intensité variable selon le stade du processus. Ceux-ci comprennent:

  • la douleur
  • atrophie musculaire;
  • restriction de mouvement dans l'articulation;
  • raccourcissement du membre;
  • boiteux

La douleur dans l'articulation est le premier signe de la maladie, car si la circulation sanguine est perturbée, la pression à l'intérieur de l'os augmente, ce qui provoque l'apparition de la douleur. En cas d'arrêt brutal du flux sanguin, la douleur est fortement exprimée dès les premiers jours de la maladie. Dans l'ischémie chronique, la douleur augmente progressivement.

L'apparition d'une atrophie musculaire est caractéristique d'une ischémie tissulaire à long terme, qui altère l'apport en oxygène aux muscles, leur nutrition se détériore, l'activité diminue et, par la suite, des changements atrophiques. Avec une ostéonécrose aiguë, une atrophie se joint un peu plus tard en raison du fait que les mouvements dans l'articulation s'arrêtent et qu'il n'y a pas de nutrition, mais une nécrose des muscles de la hanche peut survenir.

La restriction de mouvement dans l'articulation et le raccourcissement du membre sont associés à l'apparition de déformations pathologiques du cartilage, ce qui entraîne un dysfonctionnement de l'articulation et une destruction supplémentaire de l'os. Changer la longueur du membre provoque le développement de boiteries. Il est parfois possible de former une nécrose aseptique du genou.

En fonction de la gravité des symptômes, on distingue les stades cliniques suivants de la nécrose avasculaire de la tête fémorale:

  1. Il se manifeste par un syndrome douloureux modéré, qui s’aggrave un peu après un exercice physique, périodiquement perturbé par la douleur nocturne. La douleur peut irradier à l'aine. Les muscles ne sont pas atrophiés. Le mouvement dans l'articulation n'est pas limité. Il n'y a pas de signes radiologiques, mais les premiers signes de la maladie peuvent être détectés par scintigraphie et IRM.
  2. Stade de fracture de type impression - il existe une douleur intense, aggravée par l'effort et ne passant pas au repos. Douleurs nocturnes fréquentes. La douleur donne à l'aine et à l'articulation du genou. Les mouvements circulaires dans l'articulation sont limités. Il y a une atrophie des muscles fémoraux et fessiers. Les premiers signes radiologiques apparaissent. En marchant, le patient épargne sa jambe, il y a boiterie.
  3. Le stade de séquestration avec le développement de l'arthrose secondaire se manifeste par un syndrome douloureux prononcé, quelque peu réduit au repos. Le mouvement dans l'articulation est limité, il existe des contractures de flexion-adduction. Les muscles de la jambe peuvent être atrophiés, entraînant un raccourcissement fonctionnel des jambes. Il y a une boiterie lors de la marche, des douleurs débutantes Les radiographies montrent des changements marqués.
  4. Stade de destruction de la tête - douleur constante dans le TBS. Le mouvement est pratiquement absent, la scoliose apparaît. Contracture prononcée, la formation d'installations pathologiques de la cuisse. Raccourcissement fonctionnel de la jambe. La démarche est brisée, boiterie, besoin d'utiliser des aides - une canne, des béquilles.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic de la nécrose aseptique de la tête fémorale chez l’adulte reposent sur un examen général, une analyse des plaintes, des méthodes d’examen en laboratoire et avec un instrument.

Dans l’analyse des plaintes, on note la gravité de la douleur, sa localisation, son irradiation, la possibilité d’une douleur auto-apaisante. Au cours de l'examen physique, déterminez la limitation des mouvements dans l'articulation, évaluez l'état des muscles et la démarche du patient.

Les principales méthodes de diagnostic permettant d'identifier la maladie sont les suivantes:

La norme d'examen est une radiographie du SCT. Le radiogramme est réalisé en deux projections - directe et latérale. Selon les radiographies, déterminez le stade radiologique du processus. Les étapes suivantes sont distinguées:

  1. Les signes de nécrose aseptique ne sont pas détectés. Les modifications de la forme de la tête fémorale ne sont pas détectées. Parfois, des foyers d'ostéoporose ou d'ostéosclérose peuvent être détectés. L'écart commun n'est pas changé.
  2. Il existe des zones de nécrose de la tête fémorale qui provoquent une sclérose ou des kystes dans la partie sous-chondrale de la tête. Les centres de la nécrose ont la forme arrondie ou ovale avec les contours sclérosés. Le cartilage hyalin superficiel de la tête fémorale est couvert de crevasses. Il y a une impression d'os (pliure). L'espace articulaire s'est élargi. Le cotyle sans pathologie.
  3. Une fracture de l'empreinte d'une partie de la tête fémorale sous le cartilage hyalin et le développement d'un léger effondrement de l'articulation apparaissent. Le contour de la tête fémorale est irrégulier. Fente articulaire inégale. Sur les bords de l'acétabulum ostéophytes - croissance osseuse.
  4. Effondrement de l'os sous-chondral et inégalité prononcée de la surface de la tête fémorale. La structure interne de la substance spongieuse peut être inchangée, la séquestration n'est pas visible. Le cotyle est pathologiquement modifié, plat, le long des bords des excroissances ostéophytiques.
  5. Il existe des modifications secondaires de la forme d'arthrose déformante. La forme de la tête est modifiée - elle est courte et large. Effondrement possible de la tête entière. Espace articulaire réduit, ostéophytes du cotyle.

Dans ce cas, si l'image aux rayons X ne révèle aucun changement dans les os, mais s'il existe un tableau clinique, le diagnostic nécessite des méthodes supplémentaires, telles que la scintigraphie, la tomodensitométrie ou l'IRM. Ces méthodes vous permettent d'identifier les modifications de la tête du fémur, même au cours du premier stade de la maladie.

Expliquer les caractéristiques de la maladie, ainsi que déterminer la méthode de diagnostic et le schéma thérapeutique à utiliser, ne peuvent être que des spécialistes qualifiés - traumatologue-orthopédiste.

Le traitement de la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche est effectué de manière exhaustive. Le choix du traitement dépend du stade clinique et radiographique de la maladie.

Les stades initiaux de la maladie peuvent faire l’objet d’un traitement conservateur, mais il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale en raison de la progression de la maladie.

Les médicaments utilisés pour le traitement conservateur comprennent:

  • Moyens vasculaires - améliorent la microcirculation dans l'articulation, peuvent être utilisés aussi bien à l'intérieur que par voie intramusculaire ou intraveineuse. La voie d'administration et les doses dépendent du stade de la maladie.
  • Les bisphosphonates régulateurs du métabolisme du calcium - améliorent les processus de récupération osseuse en empêchant leur libération de calcium. Il est nécessaire de prendre des médicaments pendant une longue période.
  • Préparations de calcium - prévenir la carence en calcium dans les os, augmenter la résistance des os.
  • Chondroprotecteurs - améliorent le dépôt de calcium dans les os, réduisent l'inflammation et la douleur locales, stimulent la restauration du cartilage et des os. Cours acceptés en fonction du stade de la maladie.
  • Préparations de vitamines.
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens - réduisent la douleur et contribuent à l’élimination du processus inflammatoire local.

Les examens du traitement par les patients utilisant des méthodes conservatrices indiquent que l’initiation précoce du traitement de la nécrose de la hanche aide à préserver la fonction de l’articulation pendant longtemps et à vivre longtemps sans chirurgie.

Je vis depuis trois ans avec une nécrose à cornes de la hanche. Eh bien, elle a ensuite tourné à temps et a effectué le traitement avec des médicaments.

Il est possible de faire de la physiothérapie, de la physiothérapie et de la gymnastique pour la nécrose. L'ensemble des procédures et des exercices est établi par un spécialiste et est effectué sous son contrôle.

Les méthodes de traitement traditionnelles peuvent améliorer la microcirculation et soulager la douleur, mais vous ne devez pas les utiliser comme méthode de traitement principale. Les remèdes populaires devraient être un complément au traitement.

Le traitement chirurgical est effectué avec l'inefficacité du traitement conservateur. Les opérations effectuées avec une nécrose aseptique de la tête fémorale comprennent:

  • tunnelisation;
  • greffe osseuse;
  • ostéotomie intertrochantérienne;
  • arthrodèse;
  • arthroplastie;
  • arthroplastie de la hanche.

Je traite la nécrose de la BS au cours des cinq dernières années. Le coût des médicaments est certainement élevé, en particulier les chondroprotecteurs. Mais il est encore possible de reporter l'opération.

Nécrose aseptique: étiologie, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

La nécrose aseptique est considérée comme une maladie grave, provoquée par une violation de la structure du tissu osseux, sa nutrition, une dégénérescence graisseuse de la moelle osseuse. Le développement de cette pathologie a de nombreuses raisons.

Le plus souvent, la thrombose des artères, les traumatismes et les troubles de la circulation sanguine agissent comme des provocateurs de la maladie. Examiner plus en détail les causes de la maladie, ses symptômes, son diagnostic, son traitement.

Étiologie de la maladie

La nécrose aseptique est la nécrose d'une partie du tissu osseux dans la région sous-chondrale de la surface articulaire de l'os.

Il s’agit d’une dégradation focalisée des éléments cartilagineux et osseux, qui résulte d’une violation persistante de la circulation sanguine périphérique.

Cette pathologie est associée à des troubles circulatoires locaux dans une zone spécifique de l'os.

Selon la CIM-10, le code M87.0 est attribué à la nécrose osseuse aseptique idiopathique.

La cause la plus fréquente de nécrose aseptique non traumatique de la tête fémorale est considérée comme un traitement par corticostéroïdes et par l'alcoolisme.

Dans la littérature, 2 points de vue sont considérés comme les plus courants:

La nécrose osseuse aseptique peut provoquer diverses causes:

  • spasmes artériels prolongés;
  • violation de l'intégrité de l'artère en raison d'une compression, d'une torsion;
  • embolie;
  • stase veineuse;
  • diverses artères mécaniques.

La nécrose aseptique de la tête fémorale se développe dans un contexte de lésion de l'articulation (fracture de la zone de métaépiphyse, luxation) et d'intervention chirurgicale.

Les experts suggèrent que l'accumulation de fractures traumatiques peut provoquer une fermeture du flux sanguin artériel, une nécrose osseuse.

Carte de défaite

Très souvent, la nécrose aseptique affecte les domaines suivants:

  • tête fémorale;
  • articulation de la hanche;
  • articulation du genou;
  • condyle fémoral médial;
  • le bélier;
  • le tibia;
  • articulation de l'épaule;
  • os lunaire (maladie de Kinbek).

Le plus souvent, des modifications nécrotiques se produisent dans la région des éléments osseux alimentant un vaisseau (la tête du fémur). C’est dans ce domaine, que nous prenons comme exemple clair, que des changements destructifs-nécrotiques se produisent souvent.

Cette pathologie se développe le plus souvent en présence des facteurs de risque suivants:

  • blessures articulaires;
  • l'utilisation de corticostéroïdes sur une longue période;
  • développement de la pancréatite;
  • abus d'alcool;
  • maladies endocriniennes;
  • troubles métaboliques;
  • changements de pression atmosphérique (forte);
  • microtraumatisme pendant l'entraînement sportif.

Les personnes atteintes des maladies suivantes sont également à risque:

  • drépanocytose;
  • l'ostéoporose;
  • Maladie de décompression (blocage des vaisseaux sanguins provoqué par une diminution rapide de la pression. Par conséquent, les plongeurs et les mineurs sont à risque);
  • cardiopathie ischémique;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • le lupus érythémateux;
  • l'ostéopénie;
  • l'hypertension;
  • spondylarthrite ankylosante;
  • hypercholestérolémie.

Une pathologie peut survenir avec les effets toxiques des médicaments suivants:

Les étapes de la nécrose aseptique

Symptômes de nécrose aseptique

La nécrose aseptique présente un certain nombre de caractéristiques. Les symptômes qui indiquent le développement de la maladie dans l'articulation de la hanche incluent:

  • douleur dans la région de l'articulation touchée. Il augmente généralement avec la charge. Le syndrome douloureux s'étend à la région lombaire, au genou et à la hanche;
  • la douleur dérange et au repos. Elle ne quitte pas la patiente la nuit, peut s'affaiblir un peu le matin, puis reprend à sa sortie du lit;
  • boiterie importante pendant la marche (apparaissant en raison du raccourcissement du membre affecté);
  • limiter l'amplitude des mouvements (il peut être difficile de soulever le membre inférieur sur le côté, de placer la jambe pliée sur le genou vers le ventre, de mettre la chaussette);
  • cours aigu de la maladie. Se lever et atteindre sa douleur maximale peut dans quelques jours. Ainsi, après 1 mois. malade peut devenir invalide.

Comment diagnostiquer une maladie

Le diagnostic de la maladie considérée comprend les méthodes suivantes:

  1. Examen clinique d'un patient par un traumatologue orthopédique. Au cours de cet examen, le médecin a noté le raccourcissement du membre, la diminution du volume de la jambe, l’atrophie des fibres musculaires de la cuisse.
  2. Radiographie des articulations de la hanche. Cette méthode de recherche permet aux spécialistes de longue pathologie de déterminer les zones de nécrose de la tête fémorale.
  3. IRM, CT. Le médecin peut utiliser ces méthodes de diagnostic détaillées aux premiers stades de la maladie. Cette approche vous permet de commencer un traitement rapide du patient.
  4. Scintigraphie en trois phases des tissus mous, squelette. Cette méthode permet d'évaluer le flux sanguin, les modifications à l'intérieur du tissu osseux. Il est nécessaire d'exclure la présence de tumeurs malignes, métastases.

Des méthodes de diagnostic supplémentaires pour un patient peuvent être prescrites:

  • test sanguin. Il montrera l'état de santé général, la présence de maladies associées;
  • analyse d'urine. Fournit des données sur la concentration de calcium dans l'urine quotidienne, DPID dans une seule urine.

La thérapie conservatrice, selon les experts, est incapable d’arrêter le processus pathologique. Il est prescrit pour réduire l'intensité de la douleur, réduire la charge sur l'articulation touchée.

La thérapie conservatrice consiste à utiliser de telles méthodes:

La pharmacothérapie est représentée par l'utilisation des médicaments suivants:

  • médicaments vasculaires;
  • suppléments de calcium;
  • régulateurs du métabolisme du calcium;
  • Vitamines B;
  • chondroprotecteurs;
  • AINS;
  • relaxants musculaires.

Si le traitement conservateur effectué était inefficace, les médecins ont recours à la chirurgie. Il est représenté par les méthodes suivantes:

  • décompression du foyer de nécrose;
  • ostéotomie du fémur;
  • endoprothèses de l'articulation touchée.

Dans certains centres de traitement, les spécialistes utilisent les mesures de traitement suivantes:

  • redistribution de la charge à partir de la connexion du patient, adhésion au régime orthopédique (avec des béquilles). En réduisant la charge, les lésions de la zone touchée par la nécrose sont évitées, des processus de régénération à l'intérieur du tissu osseux sont déclenchés.
  • prendre des médicaments que les experts sélectionnent individuellement;
  • électrostimulation des points d'acupuncture à l'aide de phyto-applicateurs, de dispositifs thérapeutiques;
  • massage (segmental, périosté);
  • les bains phyto (la température recommandée est de 37 à 38 degrés);
  • exercices thérapeutiques quotidiens.

Les besoins en tissus osseux des minéraux importants, les nutriments sont satisfaits grâce à leur apport constant par la peau. Cet afflux est assuré par des dispositifs spéciaux, applicateurs de substances biologiquement actives. En outre, toutes les substances peuvent pénétrer dans les tissus affectés par l'ingestion de médicaments, une nutrition adéquate.

Quelle est la maladie dangereuse

La nécrose osseuse peut provoquer des modifications irréversibles, réduisant considérablement la résistance des os. La progression de la pathologie est un handicap dangereux.

L'efficacité du traitement est évaluée par la disparition des symptômes de la maladie, ainsi que par des méthodes de recherche objectives. Il est recommandé de réaliser une radiographie de contrôle de l'articulation touchée tous les 3 mois.

Le médecin peut demander à un patient de subir une analyse de sang ou d’urine. Il est nécessaire d'évaluer les modifications de tels paramètres: lipides, minéraux, métabolisme des glucides, résorption, formation osseuse.

Le traitement en temps opportun empêche les dommages à l'articulation, réduit les processus destructeurs, restaure la mobilité du membre affecté. La thérapie contribue également à la synchronisation du fonctionnement des fibres musculaires.

Quelle est la dangereuse nécrose aseptique, voir dans notre vidéo:

Sources: http://lechenie.kolennyj-sustav.ru/sustavy/asepticheskij-nekroz-kolennogo-sustava-mkb/, http://xnog.ru/meditsina/sustavy/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti/, http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondropatii/asepticheskij-nekroz.html

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Nécrose aseptique de la hanche ICB 10

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Le corps humain est imprégné de vaisseaux sanguins qui alimentent le sang non seulement en organes internes, mais également en os et en articulations. Lorsque les vaisseaux sanguins sont obstrués, les mouvements sanguins habituels sont perturbés, ce qui entraîne souvent la nécrose de l’une des parties du corps. La nécrose de l'articulation de la hanche survient lorsque le flux sanguin est perturbé dans la région de la tête fémorale.

A quoi ressemble la nécrose de la tête fémorale

L'une de ces variétés est sa forme aseptique, qui survient en l'absence de toute infection. Des causes diverses peuvent provoquer des maladies, mais la principale est l’absence d’apport sanguin normal dans la hanche, lorsque la moelle osseuse de la tête en souffre et que ses différentes parties meurent. Par la suite, dans cette zone, il y a divers changements dégénératifs-dystrophiques, le mouvement de l'articulation est limité.

La maladie se manifeste assez souvent à un jeune âge. Dans la moitié des cas, la nécrose aseptique affecte l'articulation de la hanche d'une jambe et de l'autre partie des patients.

Causes de la nécrose aseptique

Les principales causes de nécrose aseptique sont classiquement divisées en 4 catégories:

    Troubles de nature vasculaire. Des perturbations de la microcirculation sanguine se produisent dans diverses parties du réseau veineux. Dans d'autres cas, le sang perd son niveau normal de coagulation, il devient plus épais. Diverses pathologies survenant dans le corps peuvent provoquer de tels troubles. Dans ce cas, le traitement de la cause initiale est nécessaire.
    En conséquence, en raison de la perturbation de l'apport sanguin dans le bassin de la hanche, le tissu osseux de la tête meurt à certains endroits. Dans d'autres cas, l'irrigation sanguine du cartilage est perturbée, celui-ci perd ses propriétés élastiques, ne protège pas suffisamment l'os dans cette zone des contraintes.

Causes possibles de la nécrose

  • Des causes mécaniques sont associées à des charges excessives sur l'articulation de la hanche. Cela peut se produire lors de l'exécution de tâches professionnelles, d'une formation, d'un travail pénible ou d'une blessure. La cause la plus courante de la maladie est une fracture du cou ou une luxation de la hanche. Dans ce cas, la nécrose de la tête fémorale commence à se développer plus tôt que n'apparaissent les premiers symptômes de la maladie.
    La cause de nature mécanique est souvent le déplacement du centre de gravité du corps pendant la marche ou le travail, pour diverses maladies du système musculo-squelettique.
  • Les troubles métaboliques, la grossesse entraînent souvent l'apparition d'un excès de poids, ce qui exerce une pression sur tous les os et les articulations.
  • Les problèmes génétiques sont associés au sexe, à l'âge, aux processus métaboliques dans le corps, au taux de destruction du tissu osseux, à l'apparition de divers néoplasmes sur les os. Par conséquent, les hommes en âge de travailler peuvent souvent développer une nécrose aseptique du genou, en particulier si une personne à l'âge adulte soumet son corps à un travail physique pénible.
  • La médecine moderne a établi que la maladie ne peut pas être causée par l'un des problèmes, elle est provoquée par divers facteurs du complexe. La forme idiopathique de nécrose articulaire apparaît sans raison particulière.

    Symptômes de la maladie

    La maladie peut passer par plusieurs étapes, en fonction de leurs symptômes de nécrose auront un caractère d'intensité variable. Les signes de la maladie comprennent:

    • douleur dans la région de l'aine avec irradiation à la cuisse, au genou et au fessier;
    • atrophie des tissus mous dans la région de la hanche;
    • diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche;
    • l'impossibilité d'une charge complète de la jambe malade;
    • transfert du centre de gravité du corps vers une jambe en bonne santé.

    Les symptômes de la maladie apparaissent le plus souvent au début de la maladie, qui se développe rapidement. La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut passer par 4 étapes avant que de graves troubles ne surviennent.

    Les étapes de la nécrose des articulations pelviennes

    1. Au premier stade, seule la douleur apparaît. Au début, ils peuvent être intenses, puis se calmer, puis réapparaître la nuit ou après une charge de jambes. Progressivement, l'intensité de la douleur et sa durée vont augmenter. Une atrophie difficile des muscles de la cuisse peut apparaître.
    2. Au deuxième stade de nécrose de la tête fémorale, la douleur est permanente, elles apparaissent surtout après un effort physique. Le patient sent qu'il ne peut pas bouger complètement sa jambe. Il commence donc à en prendre soin en se fiant à la personne en bonne santé. Il y a une atrophie importante de la hanche, sa circonférence diminue de plusieurs centimètres.
    3. Dans le troisième stade de la maladie, la douleur survient même lors d'un effort physique mineur, l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche est fortement réduite et une boiterie commence à apparaître. Avec une atrophie importante des muscles de la cuisse, les muscles du bas de la jambe sont réduits. La jambe commence à raccourcir.
    4. Le quatrième stade est caractérisé par une douleur vive et prolongée à la cuisse, à l'aine et au genou, une atrophie prononcée des muscles de la jambe, une boiterie provoquée par un raccourcissement ou, dans de rares cas, un allongement du membre.

    Comment est le diagnostic

    Les symptômes apparaissant doivent amener le patient chez le médecin, où les diagnostics nécessaires seront effectués. Dès que le diagnostic est posé, il est recommandé de commencer un traitement complet afin d'éviter par la suite une intervention chirurgicale.

    La détection d'une nécrose de la tête de l'articulation de la hanche n'est pas possible aux stades 1 et 2 de la maladie avec une radiographie, et le syndrome de la douleur ne peut constituer un motif pour établir le diagnostic.

    Imagerie par résonance magnétique du bassin

    Par conséquent, le médecin prescrit habituellement:

    • imagerie par résonance magnétique;
    • tomographie par ordinateur.

    Ces examens instrumentaux offrent une garantie à 100% de détection de la nécrose aseptique de la tête. Aux stades 3 et 4, la pathologie deviendra visible sur la radiographie. Lors d'un examen physique, le médecin comparera nécessairement la longueur des deux jambes.

    Traitement de la nécrose aseptique de la hanche

    Le traitement de la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche dans les premiers stades de la maladie est conservateur; une intervention chirurgicale est nécessaire lors du changement de la longueur du membre ou de l'immobilisation de l'articulation. Le traitement conservateur vise à:

    1. prévenir le développement de la pathologie;
    2. soulager la douleur;
    3. améliorer la fonctionnalité de l'articulation de la hanche.

    Méthodes de traitement de la nécrose de la hanche

    Avec l'aide d'une thérapie complexe, l'ostéonécrose du genou et de l'articulation de la hanche peut être traitée. Les méthodes de traitement sont complètement les mêmes. Ils comprennent:

    • prendre des médicaments, soulager la douleur et l'inflammation, normaliser les processus métaboliques, restaurer le tissu osseux et le cartilage, les vasodilatateurs;
    • exercices thérapeutiques;
    • physiothérapie (thérapie au laser, traitement thermique, décompression de la tête);
    • massage pour augmenter la contractilité musculaire;
    • thérapie manuelle;
    • onguents et gels.

    Le traitement est effectué sous la stricte surveillance d'un médecin. Il recommande également aux patients de réduire la charge sur la jambe douloureuse, de porter une canne dans la main opposée, de s'en servir et de faire des exercices thérapeutiques avec un spécialiste. La gymnastique aux premiers stades de la maladie est la principale méthode de résolution du problème. Avec cela, vous pouvez restaurer les processus métaboliques dans le tissu osseux et les muscles.

    Si le traitement conservateur ne donne aucun résultat et que la maladie progresse, le médecin prend une décision chirurgicale. Au début de la maladie, il est capable de rétablir le flux sanguin dans les tissus de l'articulation et d'éliminer la stase sanguine dans les vaisseaux. Si la nécrose aseptique est déjà passée au deuxième stade, le patient a besoin de:

    1. changer la position de la tête par rapport au cotyle pour soulager la zone détruite;
    2. améliorer l'apport sanguin à l'articulation et réduire la pression artérielle à l'intérieur de l'os;
    3. augmenter la force de la zone endommagée de la tête de l'articulation de la hanche.

    Si le problème est déjà allé trop loin, le patient doit remplacer l'articulation détruite par la prothèse afin de restaurer la fonction du membre.

    Code CIM-10

    Selon la classification internationale, la maladie porte le code M87.

    • Description
    • Raisons
    • Symptômes (signes)
    • Diagnostics
    • Traitement

    Legg - Calvet - Maladie de Perthes (ostéochondropathie de la tête fémorale) - nécrose aseptique idiopathique de la tête fémorale. L'âge dominant est de 4 à 14 ans. Étage prédominant. Les garçons sont malades 3-4 fois plus souvent que les filles.

    Le code pour la classification internationale des maladies CIM-10:

    • M91.1 Ostéochondrose juvénile de la tête fémorale

    Aspects génétiques. Inclus dans le groupe d'ostéochondropathie. Sur la base d'études basées sur la population, on suppose que l'héritage multifactoriel présente un risque de descendance compris entre 2,5 et 3%. Peut-être une prédisposition à la thrombose peut-elle contribuer au développement de la maladie. Ce peut être une complication de la chimiothérapie des tumeurs, des maladies héréditaires et non héréditaires (par exemple, certaines formes d'anémie hémolytique).

    Pathomorphologie. Il y a 5 étapes: • I - Nécrose aseptique • II - Fracture de compression secondaire • III - Fragmentation, résorption de zones de substance spongieuse nécrotique • IV - Réparation - V - Stade des modifications secondaires.

    Tableau clinique • Le processus est plus souvent unilatéral, moins souvent - bilatéral. • Les stades initiaux sont asymptomatiques. • Les premiers symptômes sont une douleur mineure à l'articulation de la hanche et une boiterie; la maladie commence parfois par une douleur dans l'articulation du genou • Plus tard, la fatigue survient lors de la marche, douleur dans l'articulation, boiterie, atrophie des muscles fessiers, restriction des mouvements de rotation et abduction de l'articulation de la hanche, raccourcissement du membre.

    Diagnostic • Examen aux rayons X. Selon le stade de la maladie, la tête fémorale peut avoir une taille réduite, une forme aplatie et une structure ostéoporotique, fragmentée ou sclérosée. Dans les dernières périodes, la tête prend une forme de champignon. Le cou raccourcit, diminue le cou - angle diaphysaire. Espace articulaire élargi • Le balayage radio-isotopique au 99mTc identifie les zones de mauvaise circulation sanguine • L'IRM détecte la nécrose à ses débuts.

    Traitement • Déchargement complet du membre - étirement du brassard, marche avec des béquilles • Physiothérapie (électrophorèse avec chlorure de calcium, cocarboxylase, aminophylline à la hanche, ozokérite et boue), massage et thérapie de l'exercice apport sanguin au fémur proximal et élimination des troubles biomécaniques de la hanche résultant de la déformation de la tête. Un tunnel du col de la hanche est réalisé, une greffe osseuse est introduite dans le canal, une ostéotomie est réalisée avec le centre de la tête fémorale. • La durée totale du traitement est de 3 à 4 ans. Recommander un traitement dans des sanatoriums spécialisés.

    CIM-10 • M91.1 Ostéochondrose juvénile de la tête fémorale

    La nécrose aseptique de la tête fémorale (ANFH) est une maladie chronique grave causée par une circulation sanguine locale insuffisante, qui entraîne la destruction du tissu osseux dans la tête de la cuisse.

    Statistiques Parmi toutes les maladies des os et des muscles, la nécrose aseptique de la tête fémorale représente de 1,2 à 4,7%. Selon différents auteurs, la plupart des hommes âgés de 30 à 50 ans sont malades (environ 7 à 8 fois plus souvent que les femmes).

    De plus, dans 50 à 60% des cas, les deux jambes sont touchées: le processus qui a débuté d'un côté, après un an dans 90% des cas, a lieu de l'autre.

    Faits et histoire intéressants

    • Les premiers cas d'une maladie semblable à la nécrose aseptique de la tête fémorale sont apparus dans les 20-30 ans du siècle dernier.
    • Pendant longtemps, cette maladie a été comparée à la maladie de Perthes (destruction de la tête fémorale chez les enfants), proposant de reprendre le même terme. Cependant, il a été noté que chez les enfants, la maladie est plus facile, le tissu osseux est souvent restauré tout en préservant la forme de la tête fémorale et le site de la lésion n'est pas dégagé.
    • En 1966, à Paris, lors du congrès international des orthopédistes, la nécrose aseptique de la tête fémorale (ANFH) a été transformée en une maladie distincte.
    • PNHM est la cause la plus courante de prothèses de la hanche. De plus, les résultats sont bien pires qu'avec une opération similaire pour l'arthrose de la hanche (une maladie associée à une déformation et à une restriction de la mobilité de l'articulation).
    • ONGBK est plus répandu chez les personnes jeunes et en âge de travailler, ce qui entraîne une déficience et une qualité de vie inférieure.
    • Le traitement conservateur de la maladie (à l'aide de médicaments) est inefficace.
    • Un traitement chirurgical est souvent effectué 2 à 3 ans après le début de la maladie.

    Anatomie du fémur et de l'articulation de la hanche Le fémur est l'os tubulaire apparié le plus long et le plus large des membres inférieurs (jambes).

    Sur la partie du fémur, qui est plus proche du corps, se trouve la tête de la cuisse, une saillie sphérique. De la tête du cou part - une zone rétrécie qui lie la tête avec le corps du fémur. Au lieu de la transition du cou dans le corps du monticule, il y a une courbure et deux protubérances osseuses - une grande et une petite broche.

    Au niveau de la tête de la cuisse, une surface articulaire sert à se connecter au cotyle (fossette de l'os pelvien). Ensemble, elles forment l'articulation de la hanche. La tête de la cuisse et le cotyle sont recouverts de tissu cartilagineux.

    L'articulation de la hanche elle-même est cachée sous les tissus mous (capsule articulaire), ce qui produit un fluide articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux et assure les surfaces de glissement de l'articulation.

    Structure et couches de tissu osseux

    Il existe plusieurs types de cellules dans l'os: les ostéoblastes et les ostéocytes forment le tissu osseux et les ostéoclastes le détruisent. Normalement, le processus de formation osseuse prévaut sur sa destruction. Cependant, avec l'âge et sous l'influence de diverses causes, l'activité des ostéoclastes augmente tandis que les ostéoblastes diminuent. Par conséquent, le tissu osseux est détruit, n'ayant pas le temps d'être mis à jour.

    L'unité structurelle de l'os est l'ostéon, qui consiste en plaques osseuses (de 5 à 20) de forme cylindrique, situées symétriquement autour du canal osseux central. À travers le canal lui-même passent les vaisseaux et les nerfs.

    Entre les ostéons, il y a des trous remplis de plaques intercalaires interosseuses internes - c'est ainsi que se forme la structure cellulaire de l'os.

    Les ostéons forment des barres transversales (trabécules ou poutres) de substance osseuse. Ils sont disposés en fonction de la direction dans laquelle l'os subit la plus grande charge (lors de la marche, du déplacement) et de l'étirement des muscles attachés. En raison de cette structure fournit la densité et l'élasticité des os.

    Et si les barres transversales sont serrées, alors elles se forment

    substance compacte (couche intermédiaire), si - en vrac, puis forme

    substance spongieuse (couche interne) d'os. En dehors de l'os est couvert

    périoste (couche externe), criblé de nerfs et de vaisseaux qui pénètrent profondément dans l'os le long des canaux protodes des ostéons.

    Le mécanisme du développement de la nécrose aseptique

    Pas complètement étudié, donc cette question reste ouverte.

    Actuellement, il existe deux théories principales:

    • Théorie traumatique - lorsque l'intégrité de l'os est perturbée en raison d'une blessure (fracture, luxation).
    • Théorie vasculaire: sous l'influence de divers facteurs, les vaisseaux sanguins alimentant le sang en tête de cuisse sont rétrécis pendant longtemps ou bloqués par un petit thrombus. Il en résulte une violation de la circulation sanguine locale (ischémie). De plus, la viscosité du sang augmente et son débit ralentit.

    En raison de l'ischémie, la mort des ostéoblastes et des ostéocytes augmente, ainsi que l'activité des ostéoclastes. Par conséquent, les processus de formation osseuse sont réduits et les dilutions améliorées. En conséquence, le tissu osseux est affaibli et sa force diminue. Et puis quand il est chargé, il se produit des micro-fractures de trabécules (traverses) qui pincent les veines en premier - il y a une stagnation du sang dans les petites veines avec la formation de caillots de sang, puis dans les petites artères.

    Tous ces changements accentuent le phénomène d'ischémie dans la tête de la cuisse et augmentent la pression à l'intérieur de l'os. En conséquence, le tissu osseux meurt (nécrose se développe) sur le site du plus grand effet de la charge sur la tête de la cuisse.

    Cependant, certains scientifiques ont avancé une autre théorie du développement de l'ONGB -

    mécanique On pense que sous l’influence de différentes raisons, il existe un "surmenage" de l’os. Par conséquent, les impulsions de l'os de la tête fémorale vont au cerveau, provoquant des signaux inverses qui conduisent à un rétrécissement compensatoire des vaisseaux (tentative de retour à l'état initial). En conséquence, le métabolisme est perturbé, le sang stagne et les produits de carie s’accumulent dans les os.

    En pratique, une distinction claire entre les théories n'est pas disponible. En outre, ils se complètent souvent, agissant simultanément.

    Note!

    En règle générale, les premiers foyers de nécrose des os apparaissent 3 à 5 jours après l'ischémie. Cependant, dans des conditions favorables, l'apport sanguin est rétabli et le tissu osseux détruit est remplacé par un nouveau tissu. Alors que, avec une surcharge supplémentaire de la tête fémorale, le processus se détériore, entraînant le développement et l'évolution grave de la maladie.

    Causes de la nécrose aseptique Pratiquement tout facteur qui perturbe l'intégrité ou la circulation sanguine dans la tête fémorale peut provoquer la nécrose (mort) des faisceaux osseux.

    Traumatisme (luxation, fracture) ou chirurgie

    Il en résulte des lésions mécaniques (rupture) ou un blocage de la lumière des vaisseaux sanguins par un caillot sanguin (formation de caillots sanguins). En conséquence, le flux sanguin vers la tête fémorale est perturbé. De plus, la maladie commence à se développer plusieurs mois après la lésion et ses premiers signes apparaissent dans 1,5 à 2 ans.

    Utilisation à long terme de corticostéroïdes (médicaments hormonaux) pour le traitement de maladies rhumatismales (psoriasiques ou

    Il est considéré comme la cause la plus commune d’ONGB. Ce qui se passe Les hormones contractent les vaisseaux sanguins pendant longtemps, ce qui perturbe la circulation sanguine locale dans la tête de l'os de la hanche.

    De plus, avec l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, les os (ostéopénie) sont progressivement détruits, ce qui conduit au développement de l'ostéoporose (diminution de la densité osseuse). En conséquence, pendant l'exercice, les barres transversales en os subissent un «surmenage» et se décomposent (microtraumatismes chroniques), bloquant ainsi le flux de sang artériel vers la tête de la cuisse.

    Abus d'alcool systématique

    Le métabolisme des graisses et des protéines dans l'organisme est perturbé et le cholestérol se dépose dans les parois des artères - il se développe

    . En conséquence, les parois artérielles s'épaississent et perdent leur élasticité et l'irrigation sanguine de la tête fémorale est perturbée.

    Prendre de l'alcool à fortes doses à la fois

    Une diminution aiguë de l'apport sanguin à la tête de l'os de la hanche commence.

    Acceptation des antidouleurs et des anti-inflammatoires non stéroïdiens Un effet secondaire est la destruction des lattes osseuses et le développement de l'ostéoporose. Par conséquent, à la moindre perturbation de la circulation sanguine ou à l'augmentation de la charge sur la tête de la cuisse, l'ONMP se développe.

    Maladies auto-immunes: lupus érythémateux systémique ou sclérodermie, vascularite hémorragique et autres.

    Les complexes immuns se déposent dans la paroi vasculaire, provoquant une inflammation immunitaire. En conséquence, l'élasticité de la paroi vasculaire et la circulation sanguine locale sont perturbées. En association avec la prise de glucocorticoïdes pour le traitement de ces maladies, développent des formes graves d’ONHB.

    Maladie des caissons

    Il se produit en raison de la diminution rapide de la pression du mélange de gaz inhalé (pour les plongeurs, les mineurs). Par conséquent, les gaz sous forme de bulles pénètrent dans le sang et obstruent les petits vaisseaux (embolie), perturbant ainsi la circulation locale.

    Problèmes dans la colonne lombo-sacrée

    En cas de violation d'innervation (par exemple, hernie intervertébrale), il se produit un spasme des vaisseaux sanguins qui nourrissent le tissu osseux.

    La nécrose aseptique se développe dans d'autres maladies: pancréatite chronique ou aiguë, radiations ionisantes, drépanocytose (maladie héréditaire). Malheureusement, le mécanisme de formation de l'ONHA pour ces maladies n'est pas complètement compris.

    Cependant, dans 30% des cas d'ONBHC, la cause du développement de la maladie reste inconnue. Oui, et souvent plusieurs facteurs agissent ensemble, entraînant une évolution rapide et grave de la maladie.


    Types et stades de nécrose aseptique du fémur

    La division la plus répandue de l'ONGEH sur la scène, basée sur les changements qui se produisent pendant la maladie dans l'articulation de la hanche. Cependant, cette séparation est conditionnelle. Depuis le passage d'une étape à une autre, aucune frontière n'est clairement définie.

    Étapes de la nécrose aseptique de la tête fémorale

    Stade I (dure environ 6 mois) - manifestations initiales. La substance spongieuse (faisceaux osseux) du tissu osseux dans la tête fémorale meurt, mais sa forme ne change pas.

    Les symptômes Le signe avant-coureur de l'apparition de la maladie est la douleur. Et cela se manifeste de différentes manières.

    Au début de la maladie, la douleur survient le plus souvent après un effort physique ou par mauvais temps, mais disparaît au repos. Progressivement, la douleur devient permanente.

    Parfois, après une période d'exacerbation, il disparaît mais réapparaît lorsqu'il est exposé à un facteur provoquant.

    Cependant, parfois, la douleur apparaît soudainement. Et il est si fort que certains patients peuvent nommer le jour et même l'heure de son apparition. Pendant plusieurs jours, les malades à cause de la douleur ne peuvent ni marcher ni rester assis. Ensuite, la douleur disparaît, apparaissant ou augmentant après l'exercice.

    Habituellement, au début de la maladie, la douleur survient dans l'articulation de la hanche, se propageant (irradiant) vers l'aine ou la région lombaire, l'articulation du genou, le fessier. Cependant, une douleur peut initialement apparaître dans le bas du dos et / ou le genou, induisant le médecin en erreur et l’éloigner du diagnostic correct.

    Il n'y a pas de limitation de mouvement dans l'articulation affectée à ce stade.

    Stade II (6 mois) - fracture de l'empreinte (compression): avec une charge sur une certaine partie de la tête fémorale, les faisceaux osseux se cassent, puis se coincent les uns dans les autres et s'écrasent.

    Les symptômes La douleur est constante et sévère, ne disparaît pas même au repos. En outre, après l'exercice augmente considérablement.

    A ce stade, une atrophie musculaire apparaît (amincissement des fibres musculaires) sur la cuisse et la fesse du côté douloureux.

    Il y a des restrictions de mouvements circulaires. De plus, la douleur augmente lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements circulaires dans la jambe douloureuse, de la prendre à part ou de conduire à une jambe saine.

    Stade III (de 1,5 à 2,5 ans) - résorption

    Les tissus sains entourant la zone de nécrose dissolvent lentement les fragments d'os mort. En même temps, le tissu conjonctif (joue un rôle de soutien dans tous les organes) et les îlots de tissu cartilagineux se développent profondément dans la tête fémorale. En conséquence, des conditions favorables à la croissance de nouveaux vaisseaux sont créées dans la tête de la cuisse. Cependant, dans le même temps, la croissance du col du fémur est altérée, elle est donc raccourcie.

    Les symptômes La douleur est constante, aggravée même après une faible charge, mais diminue légèrement au repos.

    La mobilité de l'articulation est sévèrement limitée: il est difficile pour le patient de marcher, de tirer la jambe jusqu'à la poitrine ou de porter des chaussettes. Il y a une boiterie marquée lors de la marche et une atrophie musculaire de la hanche et va au bas de la jambe (en dessous du genou). Les patients bougent à peine, s'appuyant sur une canne.

    De plus, la jambe est raccourcie du côté affecté. Alors que chez certains patients (10%), il est allongé - un mauvais signe pour le pronostic de la maladie.

    Stade IV (à partir de 6 mois) - résultats (une arthrose déformante secondaire se produit).

    Le tissu conjonctif et les îlots cartilagineux germés sont transformés en tissu osseux, récupérant ainsi la substance spongieuse de la tête fémorale.

    Cependant, des modifications secondaires se forment: la structure osseuse du faisceau (cellulaire) est reconstruite (déformée) et son adaptation (adaptation) à de nouvelles conditions et charges se produit.

    De plus, l'acétabulum est également déformé et aplati. Par conséquent, son contact anatomique normal avec la tête fémorale est perturbé.

    Les symptômes Dans la région de la hanche ou de la colonne lombaire touchée, il existe des douleurs constantes qui ne disparaissent pas, même au repos. Les muscles de la cuisse et de la jambe sont atrophiés (le volume est réduit à 5–8 cm). Les carrefours giratoires de la jambe malade sont absents et les allers-retours sont nettement limités. La démarche est significativement perturbée: les patients ne peuvent pas se déplacer de manière autonome, ou seulement avec un support (canne).

    La durée de chaque stade de l'ONMH est individuelle, car cela dépend en grande partie des effets des facteurs provoquants, du traitement opportun et de la présence de maladies concomitantes.

    Cependant, ce n'est pas toujours avec une nécrose aseptique que la tête fémorale est affectée simultanément. Par conséquent, il existe une classification basée sur l'emplacement de la source de nécrose.

    Il existe quatre formes principales (espèces) d’ONGBK:

    • Forme périphérique (9 à 10% des cas): la partie externe de la tête fémorale, située directement sous le cartilage articulaire, est affectée.
    • Forme centrale (2% des cas): une zone de nécrose se forme au centre de la tête fémorale.
    • Forme segmentaire (46 à 48% des cas): une petite zone de nécrose osseuse sous la forme d'un cône apparaît dans la partie supérieure ou supérieure externe de la tête fémorale.
    • Dégâts complets à la tête fémorale entière (observés chez 40 à 42% des patients).

    Symptômes de nécrose aseptique Ils ne sont pas toujours caractéristiques de cette maladie, et partent souvent du diagnostic correct.

    En outre, lorsque la capsule articulaire est impliquée dans le processus (une inflammation se produit), elle se dilate lorsqu'elle se déplace et ses terminaisons nerveuses sont comprimées.

    Initialement, les mouvements circulaires sont limités, puis - conduit au côté du corps, ensuite - en flexion et en extension.

    Au dernier stade de la maladie, les mouvements circulaires sont absents.

    Diagnostic de la nécrose aseptique

    Au stade initial de la maladie, la radiographie n’est pas très informative. Par conséquent, l’erreur la plus courante des médecins est que si

    aucun changement n'a été détecté, l'examen des patients cesse. Par conséquent, ils sont traités sans succès pour "ostéochondrose lombaire" ou "sciatique". 1/3 des patients ne sont même pas diagnostiqués.

    Pendant ce temps, avec un diagnostic précoce et un traitement rapide de l'HBB, il y a de grandes chances d'éviter une chirurgie.

    De plus, le choix de la méthode de recherche dépend du stade de la maladie au moment de l'enquête.

    Méthodes matérielles pour le diagnostic de la nécrose aseptique

    La préparation préliminaire avant l'examen de l'articulation de la hanche n'est pas effectuée.

    Des indications

    • Douleur aiguë ou chronique à la hanche et / ou à la région inguinale, irradiant dans le bas du dos, le genou ou les fesses.
    • Les blessures subies récemment ou dans le passé (fracture, luxation).
    • Surveiller l'efficacité du traitement. Les termes sont déterminés en fonction de la méthode choisie.
    • Préparez-vous à remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle.
    • Évaluation de l'état vasculaire de l'articulation de la hanche (uniquement sur scanner ou IRM).

    Radiographie de l'articulation de la hanche

    Donne un aperçu de l'état des os. Alors que les troubles circulatoires ne présentent aucun signe radiologique spécifique.

    La méthodologie

    Les photos sont prises en deux projections:

    • Direct Le patient est placé sur une table spéciale en décubitus dorsal avec les jambes tendues et les pieds tournés vers l’intérieur (fixés dans la position souhaitée à l’aide de rouleaux). Si la mobilité de l'articulation est altérée, le patient est placé sur l'abdomen et invité à soulever le côté opposé du bassin, qui est fixé à l'aide de rouleaux.
    • Côté. Le patient est placé sur une table spéciale en décubitus dorsal et la jambe de test est pliée au niveau de l'articulation radiculaire et mise de côté à un angle de 90 °.

    Signes pathologiques de nécrose aseptique sur la radiographie

    Stade I

    Les modifications témoignant d'une nécrose aseptique sont absentes. La structure et la forme de la tête fémorale ne sont pas modifiées visuellement. Cependant, des zones d'ostéoporose (résorption osseuse) ou d'ostéosclérose (la compaction osseuse est un signe d'inflammation) sont parfois visibles.

    Étape II

    Sont des zones visibles de tissu osseux mort (nécrose) et de petites fissures (fractures de poutre transversale) sur la tête du fémur. Il y a une impression (pliure) dans un os. Espace articulaire inégalement élargi.

    Étape III

    Les zones de résorption osseuse à la tête de la cuisse sont déterminées. Par conséquent, il perd sa forme et consiste en fragments séparés, et le col du fémur est raccourci et épaissi. En même temps, sur les bords de l'acétabulum, de légers excroissances osseuses sont visibles et l'espace articulaire lui-même est modérément rétréci.

    Étape IV

    La tête du fémur est fortement modifiée: elle est courte et large. En même temps, la fente articulaire est fortement rétrécie, le cotyle est déformé et plat et, sur ses bords, il y a une croissance excessive. Par conséquent, le contact des surfaces articulaires de la tête fémorale et du cotyle est rompu.

    Tomographie Calculée (CT)

    La méthode d'examen couche par couche des tissus mous et des os, dans laquelle les rayons X, traversant le corps humain, sont absorbés par des tissus de densité différente. De plus, ces rayons tombent sur une matrice sensible, à partir de laquelle ils sont transmis à un ordinateur et traités.

    À l'aide du scanner, la structure de la tête fémorale et du cartilage entourant les tissus mous est déterminée, ainsi que l'état des vaisseaux (si nécessaire).

    La méthodologie

    L'assistant aide le patient à s'asseoir sur une table spéciale du tomographe en position couchée, puis quitte la pièce.

    Ensuite, le médecin, se trouvant dans une autre pièce, à l’aide d’une télécommande effectue un examen:

    • Déplace la table en plaçant la zone d'étude dans le cadre du scanner (Gentry).
    • Comprend un tube à rayonnement qui, en effectuant des mouvements circulaires, capte la réflexion des rayons X et transmet les informations à l'ordinateur, où elles sont traitées.

    S'il est nécessaire d'évaluer l'état des vaisseaux, un agent de contraste est introduit au début de l'étude, puis une série d'images couche par couche est réalisée.

    Signes de nécrose aseptique sur le scanner

    Imagerie par résonance magnétique (IRM)

    Le principe de recherche consiste en une série d'instantanés de tissus mous et d'os utilisant des ondes électromagnétiques.

    Cette technique permet de détecter, même à un stade précoce, un petit foyer de modifications survenues dans la tête fémorale, et révèle également un œdème intra-osseux et une inflammation de l'articulation de la hanche.

    Par conséquent, l'IRM (RMN) est la méthode la plus utilisée et la plus informative pour le diagnostic de la nécrose aseptique.

    La méthodologie

    L'assistant du médecin aide le patient à s'allonger dans le tube d'imagerie à résonance magnétique, puis quitte la pièce.

    Ensuite, le médecin mène l'étude, alors qu'il se trouvait dans une autre pièce, tout en observant le patient à travers une fenêtre en verre et en utilisant une caméra vidéo.

    Le temps d'étude est de 10 à 20 minutes et il est nécessaire de rester immobile pendant tout ce temps pour obtenir une image de haute qualité. Lors de la prise d’une série d’images en couches, vous entendez un coup uniforme: le fonctionnement normal de l’appareil.

    Lorsqu'il est nécessaire d'évaluer les vaisseaux, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse au patient avant l'examen.

    Signes de nécrose aseptique à l'IRM

    Méthodes de laboratoire pour le diagnostic de la nécrose aseptique

    Ils sont utilisés pour déterminer le niveau de minéraux dans le sang, ainsi que pour identifier des marqueurs (substances spécifiques) de la résorption osseuse et de la formation osseuse dans l'urine ou le sang.

    De plus, ils sont utilisés à la fois pour le diagnostic et pour évaluer l'efficacité du traitement.

    Puis comme indicateurs

    numération globulaire totale

    avec ONBK ne sont pas informatifs, car ils restent dans la plage normale.

    Détermination des minéraux dans le sang

    Calcium

    L'un des oligo-éléments les plus importants du corps et des principaux composants de l'os, car il participe à la construction du squelette.

    Le taux de calcium dans le sang veineux est de 2,15-2,65 mmol / l.

    Cependant, il faut se rappeler que lorsque le taux de calcium dans le sang diminue, il commence à s’écraser des os pour compenser la carence. En d’autres termes, le processus de destruction des os a déjà commencé et le résultat de l’analyse donne l’impression que la personne est en bonne santé.

    Par conséquent, lorsque les os sont détruits, le taux de calcium dans le sang peut rester dans les limites de la normale ou diminuer.

    Phosphore et magnésium

    "Coopèrent" étroitement avec le calcium, améliorant sa pénétration dans le tissu osseux.

    Cependant, si le phosphore dans le corps est abondant, le calcium est lessivé des os. Le rapport calcium / phosphore est normal - 2: 1.

    Le taux de phosphore dans le sang veineux chez l’adulte est de 0,81 à 1,45 mmol / l

    Le taux de magnésium dans le sang veineux chez l’adulte est de 0,73 à 1,2 mmol / l.

    Avec la nécrose aseptique, leur niveau peut rester dans la plage normale ou diminuer.

    Indicateurs biochimiques de la destruction du tissu osseux

    Le matériau principal de la substance interosseuse (située entre les plaques osseuses) est la protéine de collagène, qui contribue à assurer la résistance et l'élasticité du tissu osseux.

    Avec la nécrose aseptique, les faisceaux osseux et le collagène sont détruits, ce qui, lors de la désintégration, forme plusieurs fragments - marqueurs (substances spécifiques). Tout d'abord, ils entrent dans la circulation sanguine, puis sont excrétés sous forme inchangée dans l'urine.

    Principaux marqueurs d'ONGBK

      La désoxypyridone (DPID) et la pyridinoline - les paramètres les plus clairs qui caractérisent les processus se produisant dans l'os. Parce qu'ils se trouvent principalement dans le tissu osseux au collagène de type I.

    Indicateurs normaux de DPID dans l'urine:

    • Chez l'homme, de 2,3 à 5,4 nmol de DPID / créatinine mol
    • Chez la femme, de 3,0 à 7,4 nmol de DPID / mol de créatinine

    Indicateurs normaux de pyridinoline dans l'urine:

    • 22-89 nmol / mmol de créatinine chez la femme
    • Chez les hommes, 20-61 nmol / mmol de créatinine.

    Conditions de collecte d'urine

    • L’urine contenant de la bilirubine ou du sang ne convient pas à la recherche, car les résultats de l’analyse sont faussement surestimés. Par conséquent, il est conseillé aux femmes pendant la menstruation de s’abstenir de cette étude.
    • Un flux moyen d'urine est recueilli dans un récipient stérile pendant la première ou la deuxième miction du matin.
    • Avec des recherches répétées pour contrôler l'efficacité du traitement, il est nécessaire de collecter l'urine en même temps.
  • Cross-Laps est un terme utilisé pour désigner 8 acides aminés (substances pour la construction de protéines) qui sont interconnectés dans une chaîne. Ces acides aminés sont des composants du collagène osseux.

    Norm Cross-Laps dans le sang veineux

    Se préparer au don de sang

    • Ne pas fumer, ne pas être nerveux et ne pas surcharger pendant 30 minutes
    • Le dernier repas devrait être 12 heures avant le don de sang.


    Avec la nécrose aseptique, le niveau de PDID, pyridinoline et Cross-Laps augmente plusieurs fois.

    Cependant, il convient de rappeler que les indicateurs de marqueurs de la destruction du tissu osseux changent également dans d'autres maladies (par exemple, l'ostéoporose, la polyarthrite rhumatoïde, l'hyperthyroïdie). Par conséquent, pour le diagnostic de la nécrose aseptique, un examen complet est effectué en utilisant plusieurs techniques.

    Indicateurs de la formation osseuse accrue

    Le plus informatif est l'ostéocalcine. Il est produit par les ostéoblastes lors de la formation du tissu osseux, en pénétrant partiellement dans la circulation sanguine. Avec la nécrose aseptique de la tête fémorale, son niveau sanguin augmente.

    Norme osteocalcin Si nécessaire, d'autres marqueurs de la formation du tissu osseux sont également déterminés (phosphatase alcaline, hormones sexuelles, etc.), mais ils ne sont pas spécifiques à ONHA.

    Traitement de la nécrose aseptique Un traitement complexe est effectué en fonction du stade et des symptômes de la maladie: un traitement conservateur (avec un médicament) ou chirurgical (avec une chirurgie) est utilisé.

    Traitement médicamenteux (sans chirurgie)

    Plus efficace dans les premiers stades de la maladie: les marqueurs de la destruction osseuse sont élevés, le taux de calcium dans le sang est normal, les marqueurs de la formation osseuse sont dans les limites de la normale.

    Médicaments pour le traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale