Symptômes et traitement du syndrome de douleur pelvienne chez l'homme

Le syndrome de douleur pelvienne chronique chez l'homme (CPPS) peut avoir des raisons assez claires, ou être idiopathique, c'est-à-dire d'origine inconnue. Souvent, les patients ne communiquent pas pour obtenir de l'aide car ils attribuent la douleur à la fatigue et au surmenage. Il est nécessaire de rechercher une aide médicale le plus tôt possible, il sera alors possible d'éliminer les manifestations désagréables de la maladie avec un minimum de dommages pour la santé.

Dans les CPPS idiopathiques, il n’ya pas de lésions organiques des os, des nerfs, des vaisseaux, des muscles ou d’autres tissus mous qui causent la douleur; il s’agit donc d’une maladie psychosomatique. Les patients atteints de CPPS qui ne peuvent pas comprendre ce qui a causé leur mauvaise santé, pour un traitement efficace, auront besoin de l'aide d'un spécialiste compétent en psychosomatique.

Lors des examens de diagnostic du syndrome de douleur pelvienne chronique chez l'homme, il apparaît dans la plupart des cas que les sensations douloureuses sont dues à:

  • maladies infectieuses devenues chroniques;
  • lésion du nerf génital fémoral;
  • tumeurs de la prostate, du rectum, de la vessie;
  • processus inflammatoires et dégénératifs dans les articulations et les os du bassin.

Dans tous les autres cas, il n'est pas possible d'établir la cause de la SPPC, cependant, beaucoup peut encore être fait pour améliorer la situation d'une personne. Le syndrome de douleur pelvienne chronique selon MKB 10 porte le code N94.

Qu'est-ce qui cause le syndrome de douleur pelvienne chronique?

Il est nécessaire de distinguer CPPS et les symptômes de maladies dans lesquelles il y a une douleur dans le périnée, l'anus, le scrotum, le bas ventre et le dos. Les processus inflammatoires chroniques d'origine parfaitement compréhensible peuvent produire une douleur prononcée, dont une personne souffre pendant de nombreux mois, voire des années.

Quelles maladies somatiques peuvent provoquer des douleurs dans la région anogénitale?

  • inflammation de la prostate;
  • inflammation de la vessie et de l'urètre;
  • inflammation du rectum;
  • inflammation des testicules et des appendices.
  • lésion des nerfs du plexus lombaire.

Pour suggérer les causes de la douleur, vous devez spécifier les symptômes associés. La douleur peut avoir une localisation claire, par exemple la région lombo-sacrée, puis vous devez d’abord vous tourner vers l’orthopédiste. Une douleur peut survenir pendant la miction ou après un rapport sexuel. Vous devez ensuite consulter un urologue. La douleur peut être brûlante et chaude, se produire après une selle, dans ce cas, l'aide d'un proctologue sera nécessaire. Même un thérapeute qui se référera à des spécialistes restreints conviendra pour la consultation initiale.

Le syndrome de douleur pelvienne chez l'homme indique que le corps a besoin d'une aide urgente. Les patients raisonnables prêtent attention à ces signaux, deviennent immédiatement actifs et récupèrent rapidement. Des patients déraisonnables prennent des analgésiques pendant des années, puis ils sont très surpris lorsque la vie devient non seulement triste, mais aussi courte. Un appel à l'aide en temps voulu fournit des informations sur les processus pathologiques qui se produisent dans les organes pelviens.

Il est courageux et sage d'agir à temps, et se cacher la tête dans le sable est dangereux et à courte vue.

Compagnons constants - infections

Presque toutes les maladies urologiques donnent des symptômes tels que des douleurs dans la région pelvienne. En urologie, CPPS est divisé par origine:

  1. CHPS inflammatoire, type A. L'analyse de la sécrétion de la prostate révèle une augmentation du contenu en leucocytes, ce qui indique la présence d'une réponse immunitaire à l'infection.
  2. CHPS non inflammatoire, type B. Il n'y a aucun signe d'activité immunitaire dans le secret de la prostate. Cependant, le patient ressent de la douleur.

Pour un examen complet en CPPS non inflammatoire, il y a peu d'analyse urologique seule. Si un frottis de l'urètre, l'analyse de la sécrétion de la prostate, la culture bactériologique et la PCR ne fournissent aucune information utile, il convient d'examiner le tissu osseux, les vaisseaux sanguins et les nerfs du plexus lombaire. Le type CXB de type A est beaucoup plus répandu que le type B, qui est associé à une prévalence élevée d'infections bactériennes et virales dans la population. En éliminant les maladies chroniques, il est possible de se débarrasser de la douleur.

Comment sont les maladies infectieuses du système génito-urinaire?

Prostatite

Chef de file des hommes, un homme adulte sur trois est au moins une fois confronté à cette maladie. Principaux symptômes:

  • hypertrophie de la prostate;
  • difficulté à uriner;
  • violation de l'érection;
  • difficulté d'éjaculation;
  • inconfort dans l'urètre.

Dans la forme aiguë - la fièvre et la fièvre, avec chronique peuvent se produire sans symptômes. La forme aiguë sans traitement devient chronique et, à mesure que la maladie progresse, une douleur apparaît dans la prostate, le scrotum, dans la région proche de l'anus. La douleur avec la prostate peut être administrée dans le bas du dos et se propager dans le bas de l'abdomen. Le déplacement de la douleur donne des caractéristiques d'innervation de chaque patient.

Urétrite, cystite, pyélonéphrite

Processus inflammatoires dans l'urètre, la vessie et les reins. Habituellement, l'infection se propage par l'urètre de manière ascendante en saisissant successivement tous les organes du système urinaire. Symptômes évidents:

  • désir irrésistible de vider la vessie;
  • sensation de brûlure, douleur et douleur en urinant;
  • écoulement blanchâtre ou jaunâtre de l'urètre;
  • douleur dans la zone anogénitale, dans le pénis.

Lorsque les reins sont impliqués dans le processus inflammatoire, la douleur s'étend non seulement à l’entrejambe, mais également à tout le bas du dos et à l’abdomen. La forme aiguë de la maladie s'accompagne de fièvre. Elle peut être si grave qu'une hospitalisation est nécessaire.

La forme chronique lors d'une exacerbation provoque une grave détérioration de la victime. L'uréthrite, la cystite et la pyélonéphrite provoquent des douleurs pelviennes tiraillantes, douloureuses et brûlantes.

Épididymite

Inflammation des testicules et des appendices. Signes caractéristiques - douleur lors de l'éjaculation et gonflement du scrotum, sang dans le liquide séminal. L'épididymite provoque des douleurs non seulement dans les testicules, mais également dans tout le plan horizontal de leur localisation. La forme aiguë est accompagnée d'une forte fièvre, de rémissions chroniques et de rechutes. Sans traitement, la maladie peut provoquer une nécrose testiculaire, la mort des tissus, la stérilité et l’impuissance.

La douleur pelvienne chez l'homme est considérée comme chronique si le patient en souffre depuis au moins 3 mois. Ce terme suggère que seules les maladies urologiques négligées peuvent conduire à une CPPS infectieuse. Les méthodes classiques de recherche bactériologique ne donnent pas toujours une image complète de la microflore du système urogénital. Il existe un certain nombre de microorganismes qui ne peuvent pas être détectés même avec la PCR:

  • ureaplasma;
  • cytomégalovirus;
  • la chlamydia;
  • mycoplasme;
  • certaines bactéries anaérobies.

La CPPS inflammatoire peut survenir sans la participation d'agents pathogènes, avec la libération d'urine stérile dans les canaux des glandes prostatiques. Ce phénomène est rare et est associé à des caractéristiques anatomiques de la structure de l'organisme. Une augmentation de la pression dans l'urètre de la prostate, accompagnée d'une contraction forte et mal coordonnée des muscles du périnée, peut entraîner une inflammation de la prostate. Une réaction auto-immune au secret de la prostate peut provoquer une prostatite même en l'absence d'infection.

Lors de l'ingestion d'urine et en cas de réaction allergique aux sécrétions de la prostate, le nombre de leucocytes augmente dans l'analyse de la sécrétion des glandes. Pour les tests de processus inflammatoires peuvent être utilisés non seulement le secret de la prostate, mais aussi l'urine, l'éjaculation.

Traitement des infections génito-urinaires

Si les tests montrent clairement que la cause de la CPPS est un processus inflammatoire, des mesures de traitement appropriées sont sélectionnées. Lorsque des agents pathogènes spécifiques sont connus, il suffit de sélectionner simplement des antibiotiques agissant sur les bactéries aérobies ou anaérobies. Avant de prescrire des antibiotiques, la résistance de cette souche bactérienne particulière aux médicaments est vérifiée. Seul un traitement prescrit par un professionnel donne le résultat. Vous ne devez donc pas prendre d'antibiotiques vous-même.

La thérapie antivirale comprend toujours des médicaments pour stimuler sa propre immunité locale. Il est possible d’infecter simultanément des microorganismes viraux et bactériens. Dans ce cas, des mesures complexes sont nécessaires. Lorsque les réactions auto-immunes sont prescrits antihistaminiques. Grâce aux réalisations de la médecine moderne, il est tout à fait possible de faire face à une CPPS inflammatoire, même si le traitement dure de 3 à 6 mois.

Douleur sans raison

Dans un sphtb non inflammatoire, une étude urodynamique est indiquée. Les dommages organiques ou la pathologie ne sont pas toujours trouvés. Quels sont les résultats habituellement obtenus par la recherche dans CPPS?

  • hypersensibilité de la membrane muqueuse de l'urètre prostatique;
  • un rétrécissement ou une augmentation du volume du col de la vessie;
  • haute pression à l'intérieur de l'urètre;
  • myalgie pelvienne, haut niveau de tension musculaire, pseudodissinergie;
  • haute pression à l'intérieur de la prostate;
  • reflux urinaire dans les canaux prostatiques;
  • altération de l'apport sanguin aux tissus de la prostate au niveau des petits vaisseaux sanguins;
  • obstruction du flux sanguin veineux, rétrécissement de petits vaisseaux veineux;
  • inconfort myofascial dans le plancher pelvien.

Les symptômes peuvent être présents en totalité ou en partie. Lors de l'examen physique, la douleur de la prostate, de l'anus et d'autres points déclencheurs du pelvis, du scrotum et du pénis a été révélée. Comme le montre l'historique, CPPS est étroitement liée au stress psychophysique.

Dans quelles situations la douleur est-elle aggravée?

  • avec fatigue physique, sommeil et repos insuffisants;
  • avec surmenage psycho-émotionnel, stress chronique, dans des situations de conflit;
  • avec hypothermie, maladies infectieuses, immunité réduite.

La relation exacte entre la CPPS non inflammatoire et ces facteurs n'a pas été établie, mais il est bien connu que la thérapie psychosomatique est bien adaptée pour soulager les symptômes. Dans la majorité absolue des patients atteints de SPPC, une ou plusieurs des conditions suivantes peuvent être détectées:

  • syndrome astoneurotique;
  • syndrome dépressif;
  • trouble de la libido;
  • névrose;
  • troubles du sommeil, anxiété accrue, insomnie;
  • fatigue, irritabilité.

En Russie, il existe très peu de spécialistes compétents dans le domaine des troubles psychosomatiques, mais si possible, contactez un tel professionnel. La thérapie psychosomatique se situe à l'intersection de la médecine et de la psychologie et permet de progresser dans les CPPS d'origine inconnue. Avec un bon traitement psychosomatique, il est possible d’améliorer la qualité de vie des patients.

À la suite de la thérapie:

  • diminue la fréquence d'exacerbation de la CPPS;
  • la fonction érectile s'améliore, la libido revient;
  • l'anxiété diminue, le sommeil se normalise;
  • dépression soulagée, asthénie, troubles névrotiques.

Certains urologues sont toujours convaincus que pour CPPS, il ne peut y avoir qu'une seule raison - ce sont des maladies infectieuses. Cependant, la pratique clinique confirme qu'il existe des patients chez lesquels aucun processus inflammatoire n'a été détecté, même avec l'examen le plus approfondi. Pour ces patients, il est utile de considérer la maladie comme un trouble psychosomatique systémique.

Pronostic de récupération

Les douleurs pelviennes chroniques chez les hommes ont un effet fortement négatif sur la qualité de vie du patient. À la suite d'exacerbations périodiques de la CPPS, non seulement l'activité professionnelle, mais aussi la sphère intime d'une personne en souffrent. Utilisez des analgésiques pour CPPS peuvent être prescrits par un médecin non sur une base permanente. Tout doit être mis en œuvre pour rechercher la cause de la maladie, ce qui permettra de prescrire un traitement efficace.

Syndrome de douleur pelvienne chronique chez l'homme

Dans cet article, nous considérerons la manifestation de la prostatite chronique en tant que syndrome de douleur pelvienne chronique chez les hommes. Séparément, nous porterons une attention particulière au diagnostic et au traitement de cette affection, car ils sont très difficiles et ne sont pas toujours réalisés dans les proportions requises.

Qu'est-ce que le syndrome de douleur pelvienne chronique chez l'homme?

La prostatite chronique est l’un des problèmes les plus urgents de la pratique urologique. Selon les statistiques, 5 à 16% de la population masculine est atteinte de cette maladie commune. Ce niveau élevé de morbidité peut en partie s'expliquer par le fait que le diagnostic de «prostatite chronique» est devenu une sorte de «panier» pour les affections pathologiques qui n'ont pas été clarifiées jusqu'à la fin. Ceci est confirmé par les statistiques sur les formes de la maladie. Dans la très grande majorité des cas, la prostatite chronique abactérienne (PAC), qui se manifeste par un syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS), est diagnostiquée. Selon la classification adoptée par l'Institute of Health des États-Unis, cette maladie appartient à la 3ème catégorie de prostatite du sous-groupe A avec des taux élevés de leucocytes dans le secret de la prostate.

La classification généralement acceptée des types de prostatite a été présentée dans les années 70 du siècle dernier par G. Drach et ses co-auteurs. Il prévoit la division de cette maladie masculine en quatre catégories:

• forme chronique non bactérienne de la prostatite (CPPS ou prostatodinia - syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire);

• prostatite inflammatoire asymptomatique.

Dans les années 90, les experts de l’Institute of Health ont donné la définition suivante de la CPPS: «une affection caractérisée par de la douleur, des problèmes de miction et un dysfonctionnement de la fonction sexuelle masculine». Après un certain temps, cette définition, ainsi que la présence / l'absence de bactéries pathogènes dans l'urine et la sécrétion pancréatique, ont été à la base de la classification scientifique de la prostatite.
Bien que la prostatite soit l’une des maladies de la prostate les plus courantes, les premières études scientifiques sur sa prévalence dans la population n’ont commencé que dans les années 90. On trouve dans la littérature scientifique de telles statistiques:

- le nombre de cas va jusqu'à 3,8 pour 1000 hommes par an;

- prévalence - de 4 à 14%.

De plus, l'incidence de CPPS n'est pas associée aux caractéristiques démographiques ni à l'âge. Cette pathologie est devenue beaucoup plus commune que la prostatite bactérienne - elle affecte les hommes 8 fois plus souvent. Et la prostatite, causée par une infection bactérienne, ne survient que dans 10% des cas. La qualité de vie des hommes souffrant de prostatite se détériore considérablement. Cela signifie que la maladie est un problème grave à ne pas sous-estimer.

Causes du syndrome de douleur pelvienne chronique chez les hommes

L'étiologie du syndrome de douleur pelvienne chronique n'est pas encore bien comprise. De nombreux experts pensent que la prostatite chronique est le plus souvent associée à des processus infectieux dans les voies urinaires inférieures. Cependant, il existe une autre théorie selon laquelle la prostatite chronique est associée à des processus auto-immuns. Il existe également un avis selon lequel l'inflammation de la prostate par la prostate est de nature chimique et est due au reflux urinaire. Mais aucune de ces hypothèses aujourd'hui ne peut être pleinement confirmée, par conséquent, la médecine moderne se réfère à la prostatite chronique, en tant que maladie causée par différentes raisons.

Dans certains cas, le lien entre la prostatite et l’influence de bactéries pathogènes est évident. De telles formes de prostatite sont appelées bactériennes (aiguë ou chronique). En ce qui concerne CPPS, l’influence des bactéries n’a pas encore été confirmée. Les études de laboratoire permettent d’identifier de tels microorganismes dans la prostate de patients atteints de CPPS: d’une bactérie à Gram négatif - entérocoque, E. coli, d’une bactérie à Gram positif - le staphylocoque. Dans certains cas, la présence de corinobactéries, de mycoplasmes et de chlamydia est détectée.

La nature de l'écoulement du processus inflammatoire, comme on le sait, est associée à des caractéristiques du système immunitaire. Certains spécialistes de l'étude du CHBT ont découvert que, chez un certain nombre de patients, les lymphocytes T réagissaient trop fortement au plasma spermatique. Et cela peut indiquer que le CHBT est associé à l'action de facteurs auto-immuns.

En cas de violation de la réponse immunitaire dans le corps, des cytokines sont produites - des substances impliquées dans le développement du processus inflammatoire dans les CHBT. Et chez les patients de ce groupe, les cytokines suivantes sont déterminées dans le sang: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Cela suggère que dans la prostate, ainsi que dans les conduits séminaux, il existe une inflammation prononcée.

A également étudié la relation entre prostatite chronique et reflux intraprostatique. Des expériences sur des modèles expérimentaux de reflux chez l'animal et chez l'homme donnent des résultats confirmant le lien possible entre une augmentation de la pression intra-urétrale pendant la miction et un reflux de l'urine dans les canaux pancréatiques avec l'apparition de symptômes de prostatite.

Après avoir étudié la composition de l'urine et les sécrétions de la prostate des patients, les médecins ont conclu qu'en raison du reflux, lors de la miction, les canaux de la prostate sont soumis à une irritation chimique et deviennent enflammés. Avec un processus inflammatoire chronique, la libération de certains médiateurs commence. L'un d'eux est le facteur de croissance nerveuse. En conséquence, le nombre de fibres de carbone augmente. Ces terminaisons nerveuses sont soumises à une stimulation constante et l'homme souffre de douleur. Les médecins ont montré ce mécanisme à l'exemple de processus pathologiques se développant dans les tissus de la vessie de patients atteints de cystite. (La cystite interstitielle a des symptômes douloureux, similaires aux sensations de la prostatite chronique).

D'autres études dans ce domaine ont montré que des composants urinaires sont présents dans le calcul du pancréas, qui ont pénétré dans les canaux lors de la miction. En cas d'obstruction des canaux avec calcul, la pression intrastatique augmente considérablement. Pour cette raison, l'épithélium de la prostate est soumis à une action mécanique constante et un processus inflammatoire s'y développe. Parfois, l'irritation de l'épithélium est directement causée par le calcul.

Dans certains cas, le CHBT peut être associé à une myalgie, provoquée par la tension des tissus des muscles pelviens en état spastique. Chez les patients de cette catégorie, le syndrome douloureux se fait sentir lorsqu'ils sont assis ou participent à une activité physique - c'est à ce moment-là qu'un spasme se produit. Dans ce cas, un examen digital rectal permet de noter les spasmes du sphincter externe, et des sensations douloureuses apparaissent dans la région de la prostate et de la vapeur.

Les autres causes sous-jacentes de la SPPC peuvent inclure: des lésions des disques intervertébraux, du nerf pudendal blessé, une tumeur de la moelle épinière ou des organes pelviens et une ostéite pubienne.

Ces dernières années, le nombre de spécialistes soutenant la théorie selon laquelle le SHBT est l’une des manifestations d’une condition pouvant être définie comme un «syndrome somatique fonctionnel» a augmenté. Cette affection se manifeste également par des maux de tête persistants, une fibromyalgie, des intestins irritables, des symptômes rhumatologiques et dermatologiques.

Il ne faut pas sous-estimer le rôle d’un facteur négatif aussi important que le stress. Les travaux de A. Mehik et ses co-auteurs soutiennent que les patients atteints de CPPS présentent des signes de stress beaucoup plus fréquemment que les hommes en bonne santé du groupe témoin. Ainsi, 43% des patients se sont plaints de dysfonctionnement sexuel, tandis que 17% des hommes atteints de CXTD étaient atteints de carcinophobie. Des troubles hypocondriaques, un état dépressif et une hystérie surviennent souvent dans les cas de CPPS.

Syndrome de douleur pelvienne chronique chez l'homme: symptômes

Le signe principal de la SPPC est une sensation obsessionnelle de douleur ou d’inconfort au niveau du périnée et du pelvis. Chez certains patients, la douleur se manifeste dans l'abdomen, dans le bas du dos ou dans la région des organes génitaux externes. Un phénomène très commun - la douleur qui accompagne l'éjaculation. Le deuxième symptôme le plus fréquent - les problèmes de miction. Ils sont observés chez environ 50% des hommes atteints de CPPS. En outre, les patients présentent souvent des troubles de la sphère sexuelle (dysfonction érectile) et des troubles psycho-émotionnels. De tels symptômes affectent le plus négativement la qualité de vie d'un homme. En termes de qualité de vie, la CPPS est assez comparable à des affections aussi graves que la maladie de Crohn, la maladie coronarienne ou l’infarctus du myocarde.

La base pathogénique de la douleur pelvienne est à la base de la tension prolongée des muscles du plancher pelvien et / ou de la surface interne des cuisses, ce qui conduit aux symptômes décrits. L'augmentation du tonus de tous les muscles du plancher pelvien et de leur environnement peut entraîner une irradiation des douleurs pelviennes au niveau du rectum, de la vessie et du gland.

Diagnostic du syndrome de douleur pelvienne chronique chez l'homme

Les symptômes associés à la prostatite chronique sont couramment évalués sur l'échelle NIH-CPSI. Il comporte neuf questions qui couvrent tous les aspects de la SPPC (tels que la douleur, l’inconfort, les difficultés à uriner, les problèmes de la vie sexuelle). Le contenu en informations de cette méthode a été confirmé à plusieurs reprises par la pratique médicale et la recherche scientifique (clinique et épidémiologique). Pour le moment, la balance a été traduite dans certaines langues étrangères et est utilisée avec succès à des fins de diagnostic.

Un diagnostic fiable de CPPS ne peut être établi que par exclusion. Par conséquent, les mesures de diagnostic visent à identifier / exclure d’autres maladies qui provoquent des sensations similaires de douleur et d’inconfort. Tout d'abord, nous parlons de problèmes d'intestins, de pathologies du système nerveux, de maladies évidentes de la région urogénitale.

Une étude clinique consiste à analyser les plaintes des patients et à examiner attentivement les antécédents. Les données sur les infections sexuellement transmissibles et les maladies inflammatoires des voies urinaires revêtent une importance particulière. En outre, il est nécessaire de prendre en compte la présence de maladies associées pouvant affecter le développement de la SPPC (par exemple, le diabète sucré ou des modifications du statut immunitaire).

Lors d'un examen clinique, il est nécessaire d'examiner et de palper les organes génitaux externes de l'homme. De la même manière, ils examinent le bas-ventre, le périnée et la région de l'aine et effectuent un examen rectal digital.

Pour obtenir des informations précises sur l’état de la prostate, effectuez une échographie (transrectale). Bien sûr, il n’ya pas de signes spécifiques de CPPS, mais on peut trouver des calculs et des calcinats. Une étude Doppler montre l'activation du flux sanguin.

Le test de quatre gobelets développé en 1968 par E. Meares, T. Stamey est généralement accepté dans le diagnostic de la CPPS. Il implique l'analyse de quatre échantillons: le premier (reflète l'état de l'urètre) et le milieu (permet de diagnostiquer une cystite primaire ou secondaire), l'urine, la sécrétion de la prostate ou le troisième échantillon obtenu après un massage de la prostate (détection de bactéries uropathogènes) et le diagnostic de bactéries post-urinaires avec libération de bactéries non pathogènes ( la présence de plus de 10 leucocytes dans la sécrétion de la prostate ou dans l'urine signifie la présence d'un syndrome inflammatoire de douleur pelvienne chronique). Avec cette étude, déterminez quelle catégorie de prostatite (selon la classification des National Institutes of Health des États-Unis) et identifiez également l'urétrite. Les spécialistes se réfèrent à ce test assez souvent, bien qu'il soit laborieux et que sa fiabilité n'a pas été étudiée.

Pour les patients ne souffrant pas d'uréthrite, un test moins compliqué a été mis au point en 1997 (par J. C. Nickel). Cela implique l'analyse de seulement deux portions d'urine - avant et après le massage. Si une bactériurie importante est observée dans la partie pré-massage, une prostatite bactérienne aiguë ou un processus infectieux dans les voies urinaires peut être suspectée. Si une bactériurie est prévalente dans l'urine post-massage, une prostatite bactérienne chronique risque de se produire. La leucocytose sans la présence de bactéries dans la partie post-massage parle de CPPS de nature inflammatoire (catégorie III-A). Si ni les bactéries ni les leucocytes ne sont détectés dans l'urine, alors il s'agit de la forme non inflammatoire de CPPS (catégorie III-B). Le test a une sensibilité de 91%, il est donc montré comme un test de première ligne dans une étude de dépistage.

Un patient diagnostiqué avec CPPS a recommandé une étude sur le PSA (antigène spécifique de la prostate). Le plus souvent, chez ces patients, ce chiffre est normal, mais dans certains cas, une augmentation est enregistrée. Ceci est une preuve d'inflammation dans la prostate. Dans ce cas, une antibiothérapie est effectuée, puis le test PSA est répété. Si son niveau est encore élevé, le médecin peut décider de la nécessité d'une biopsie de la prostate.

La PCR moderne est basée sur l'identification des acides nucléiques. La présence d'un microbe viable n'est pas requise pour cette analyse, car elle extrait les restes de virus et de bactéries morts. De plus, tout matériel prélevé sur un patient est adapté à l'analyse. La méthode peut être utilisée même après un traitement antibiotique. L'inconvénient de cette méthode de diagnostic est qu'en raison de la grande sensibilité en cas de violation des règles d'analyse, un résultat faussement positif est possible.

Traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique chez l'homme

CPPS se réfère à des conditions dans lesquelles l'apparition d'un effet placebo est possible (les manifestations de la maladie sont réduites d'environ 30%). Parfois, le fait de faire une observation médicale sans traitement spécial contribue à améliorer la situation.

Naturellement, dans la prostatite bactérienne, l’antibiothérapie est la méthode la plus efficace. Les patients de cette catégorie se voient prescrire une série de médicaments à base de fluoroquinolone (tels que l’ofloxacine, la ciprofloxacine, la pefloxacine). De tels outils ont un large spectre d’action, s’accumulent bien dans les tissus de la prostate et dans son secret. L'efficacité de ces antibiotiques pour la prostatite bactérienne a été confirmée à plusieurs reprises par des études comparatives.

Mais l'utilisation d'antibiotiques pour la SPPC est souvent mise en doute. Certains auteurs soutiennent que l’antibiothérapie peut donner des résultats positifs chez environ 50% des patients. Il existe une nette corrélation entre les données positives de l'analyse PCR de la sécrétion de la prostate et les résultats du traitement aux antibiotiques. Mais dans le même temps, il n’est pas encore clair s’il existe une relation entre les résultats des analyses bactériologiques, le niveau de leucocytes, la présence d’anticorps dans le secret et le résultat d’un traitement antibactérien. Les antibiotiques fluoroquinolones ont un effet modulateur sur les médiateurs inflammatoires. Des études chez le rat ont confirmé qu’il anesthésie et soulage efficacement l’inflammation. Compte tenu des faits décrits ci-dessus, il est conseillé aux patients présentant un CPPS nouvellement diagnostiqué de prescrire un traitement antibiotique (dans les prochaines semaines).

Le traitement par la ciprofloxacine (500 mg deux fois par jour pendant quatre semaines) a eu un effet positif dans 17% des cas. Mais, malheureusement, cet effet a été de courte durée. Dans la majorité des patients, après plusieurs mois (une moyenne de 5), une récurrence des symptômes associés à la SPPC a été observée. Un traitement répété d'antibiotiques n'a pas eu de résultat positif. Par conséquent, on peut supposer que le succès initial du traitement de ces patients était dû à l’effet placebo.

Les médecins procèdent à la prescription de reflux intraprostatique lors de la miction chez les patients traités par CPPS à l'aide d'alpha-bloquants. En outre, ces substances sont capables de détendre les myocytes lisses, réduisant ainsi la pression dans les tissus du pancréas, améliorant ainsi considérablement le flux sanguin.

L'utilisation de bloqueurs alpha1-adrénergiques (tels que la doxazosine, l'alfuzosine, la terazosine, la tamsulosine) a été décrite dans les travaux de plusieurs auteurs. Selon leurs observations, un traitement d'une durée inférieure à six mois ne donne pas de résultats à long terme et les symptômes de la SPPC récidivent souvent. Si le cours est prolongé à 8 mois ou plus, l'expression des alpha1A-adrénorécepteurs change (ou leur activité diminue, ou l'activité des récepteurs concurrents augmente). Lorsque le médicament est annulé, le récepteur modifié conserve les propriétés du blocage alpha1-adrénergique. Cependant, ce traitement ne montre pas toujours de bons résultats. Donc, il est inefficace pour les patients plus âgés, souvent avec une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). En outre, les processus inflammatoires dans la prostate sont généralement plus prononcés. Mais en général, les alpha-bloquants sont considérés comme une méthode efficace de traitement des patients avec un diagnostic de CPPS.

Quant à l’omnica alpha-bloquant urosélective, son efficacité atteint 53% (avec un traitement de six mois à 0,4 mg par jour). De plus, des études l'ont confirmé à peu près de la même efficacité dans différentes catégories de CPPS.

Utilisé avec CPPS et anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le résultat est obtenu car ils peuvent avoir un effet inhibiteur sur la formation de prostaglandines. Bien que la consommation de tels médicaments soit largement répandue, peu d’éléments prouvent leur efficacité. La décision concernant la nomination des patients AINS est prise individuellement.

De même, dans le traitement de la CPPS, on peut utiliser le finastéride, inhibiteur de la 5alpha-réductase, dont le principe d’action repose sur la réduction de l’obstruction intravestabulaire du reflux intraprostatique résultant de la réduction du pancréas. En outre, la pression dans les tissus de la glande diminue, ce qui active la microcirculation. Les données des études contrôlées par placebo sur ce médicament sont les suivantes: dans le groupe de patients prenant du finastéride, la réduction de la présence de CPPS était de 33%; alors que dans le groupe placebo, ce chiffre était de 16%.

La littérature médicale contient des informations sur les autres traitements médicamenteux du CPPS. En pratique, des médicaments tels que les bioflavonoïdes, le polysulfate de pentosane, l’allopurinol et les phytopreparations ont été utilisés. Tous donnent un résultat précis, mais aucune donnée objective n’a été obtenue, aucune étude n’ayant été réalisée avec la participation de groupes témoins.

Outre le traitement médicamenteux, il existe d'autres traitements pour les patients atteints de CPPS. Donc, aujourd'hui, les méthodes de physiothérapie largement utilisées. L'hyperthermie du pancréas est considérée comme l'une des procédures les plus efficaces. Le plus souvent, pour les effets de la température sur la prostate, recourir à la technologie de thérapie par micro-ondes. Ces procédures peuvent être effectuées de manière transrectale ou transurétrale. Pour déterminer l'efficacité de la thermothérapie transrectale, plusieurs études contrôlées par placebo ont été menées. Différents dispositifs ont été utilisés: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. L'efficacité de la méthode était de l'ordre de 55 à 75%. L'effet placebo variait de 10% à 52%.

Dans certains cas, des méthodes invasives et plutôt complexes sont utilisées pour traiter la SPPC. Ceux-ci comprennent l'hyperthermie au ballon et l'ablation à l'aiguille. Les deux procédures sont effectuées de manière transurétrale. Quel est le mécanisme des effets de la température dans les CPPS n’a pas été complètement élucidé? Dans les travaux de A. Zlotta, 1997, le blocage des récepteurs alpha a été décrit, ainsi que la destruction de fibres C nociceptives après la procédure d'ablation aciculaire. Deux études non contrôlées ont montré un effet positif de cette procédure chez les patients atteints de CPPS. Cependant, après une étude contrôlée par placebo, il s'est avéré qu'il n'y avait pas de différence significative dans les résultats des groupes d'ablation et du groupe placebo. Outre les effets ci-dessus, la procédure a un effet bactériostatique et anti-congestif. En outre, il est capable d'activer l'immunité cellulaire.

Traditionnellement, le massage de la prostate est considéré comme la méthode de physiothérapie la plus efficace pour la prostatite chronique. Néanmoins, l'efficacité de la méthodologie n'a pas encore été confirmée par des données objectives. Techniques combinées de recherche conduites (boue de massage en association avec un traitement antibiotique). Cette thérapie a été efficace. Cependant, il convient de noter que la majorité des patients (environ 2/3) avaient une forme bactérienne de prostatite et que des méthodes fiables n’ont pas été utilisées pour évaluer les symptômes. Cela signifie que l'efficacité des effets de massage dans CPPS n'a pas été prouvée. Néanmoins, les résultats de l'étude, à laquelle ont participé 43 patients, permettent de conclure que le drainage du pancréas a un effet positif par l'éjaculation systématique.

Certains chercheurs ont décrit une diminution des symptômes associés au CPPS utilisant le biofeedback et après avoir effectué des exercices physiques spéciaux pour détendre les muscles (ces exercices sont recommandés pour les patients présentant une miction dysfonctionnelle et des muscles spasmodiques du plancher pelvien).

Un certain nombre d'études indiquent que l'état des patients atteints de CPPS s'améliore à la suite d'interventions telles que la neuromodulation tibiale et la stimulation du nerf sacré. L'efficacité de ces méthodes varie de 21 à 75%. Cependant, il convient de noter qu'aucune information fiable sur les avantages de ces techniques thérapeutiques par rapport au placebo n'a encore été présentée.

La littérature décrit une étude sur l’utilisation de la neuromodulation tibiale pour traiter des patients qui n’ont pas bénéficié d’un traitement médicamenteux. L'étude portait sur 21 hommes, chacun d'entre eux ayant subi 12 interventions (une demi-heure une fois par semaine). Subjectivement, 71% des patients ont signalé une amélioration. Une amélioration objective (diminution du score global sur l'échelle NIH-CPSI) a été constatée chez 57% des hommes. De plus, chez ces patients, la capacité cystométrique de la vessie a augmenté et le volume de liquide nécessaire à une sensation de satiété a augmenté. Ils ont également diminué la pression du détrusor et augmenté les taux de miction. Chez trois patients, les symptômes caractéristiques de la miction de type obstructif ont disparu et chez cinq patients aucune manifestation de miction dysfonctionnelle n'a été observée. Le traitement des patients atteints de différents types de CPPS utilisant la méthode de neuromodulation tibiale a eu les mêmes résultats, ce qui témoigne de la nature unifiée de ce syndrome.

Les techniques chirurgicales de traitement des douleurs pelviennes chroniques sont peu utilisées. La chirurgie n’est pratiquée que dans certains cas, par exemple en cas d’obstruction infravesicale.

La littérature scientifique décrit les résultats du traitement de 34 patients présentant un diagnostic de douleur pelvienne chronique, dont l'état ne s'est pas amélioré après un traitement par alpha1-bloquants. Un diagnostic plus approfondi (étude vidéo-dynamique) a montré la présence de processus obstructifs localisés dans le col de la vessie (31 patients). Les patients de ce groupe ont eu une incision transurétrale endoscopique du pancréas limitée par endoscopie. Les 30 manifestations de CPPS opérées ont considérablement diminué. De plus, le résultat positif obtenu a été maintenu avec une observation supplémentaire pendant deux ans.

Ainsi, le syndrome de douleur pelvienne chronique est une maladie courante, mais peu étudiée et intraitable. Un traitement efficace dans cette condition n'est possible qu'avec un diagnostic fiable. Cependant, lors du diagnostic, les médecins ont souvent des difficultés. Cela est dû au manque d’idées claires sur l’étiologie de ce syndrome et au manque de cohérence des informations sur les critères de diagnostic. Le problème est aggravé par le fait qu'il n'existe toujours pas d'approche généralement acceptée pour déterminer la méthode de traitement la plus appropriée. De nombreuses méthodes ont été développées pour le traitement de la douleur pelvienne chronique au cours des dernières décennies, mais elles ne peuvent malheureusement pas être évaluées de manière objective en raison de l'absence d'une méthode standardisée pour évaluer les résultats obtenus.

La nature chronique de la maladie, la dégradation de la qualité de vie du patient et les difficultés de diagnostic et de traitement provoquent souvent une névrose prononcée chez l’homme. C'est-à-dire que les recherches scientifiques visant à résoudre le problème de la CPPS ont une signification non seulement médicale, mais également sociale.

Causes et traitement des douleurs pelviennes chez l'homme

La douleur dans n'importe quel organe (y compris dans la région pelvienne) du corps humain peut durer suffisamment longtemps. Il se développe sous l'influence de nombreux facteurs, accompagne la pathologie des organes viscéraux, est traité pendant une longue période par des moyens traditionnels et non traditionnels, yoga, etc.

Le syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) dans le corps masculin est représenté par une combinaison de plusieurs composants: stress neural et effets psychogènes.

Douleur pelvienne chez l'homme

La zone péritonéale, qui touche la partie inférieure de la région abdominale, est le lieu principal de la douleur. Cependant, une telle sensation inconfortable peut survenir dans une autre partie du bassin:

  • entrejambe;
  • le rectum;
  • zone lombaire.

La localisation claire ne lui est pas particulière, elle irradie vers d'autres parties du corps, de la région fémorale médiale à la région fessière. Elle se caractérise par son caractère déversé et permanent, sa durée minimale étant de six mois à compter de son apparition. La CPPS repose sur la formation d'une sensibilité particulière dans les cellules nerveuses du SNC. Les patients peuvent le décrire comme suit:

  • douleur ou piqûre;
  • brûlant ou oppressant.

Se développe dans le corps masculin en tant que pathologie indépendante. Dans certains modes de réalisation, les patients s’associent à la liste de nombreuses plaintes relatives à d’autres processus.

Il est possible d'identifier la vraie genèse seulement après exclusion des lésions des structures osseuses sacrées et coccygiennes, des troncs nerveux, qui innervent les organes pelviens.

Mécanisme pathogénétique

Le principal facteur qui influe sur la survenue de CPPS chez les hommes est la stimulation d'un certain nombre de récepteurs situés dans le tissu osseux pelvien. En conséquence, le ton des fibres musculaires et du réseau vasculaire est transformé. L'impulsion de douleur se développe avec l'activité accrue des neurones lents, ce qui permet de maintenir un seuil de douleur élevé. Développe en raison de:

  1. Processus inflammatoires dans la colonne vertébrale sacrée.
  2. Troubles de la circulation ostéotkane.
  3. Activation excessive des neurones osseux.
  4. Augmenter le seuil d'excitation myovolokol.
  5. Manifestations spastiques chez un patient.

Dans la petite cavité pelvienne se trouvent le gros intestin et la vessie, qui participent au développement de la SPPC et provoquent des manifestations persistantes.

Maladies des organes génitaux internes

La prostatite sous forme chronique (y compris la genèse tuberculeuse) est le principal facteur de douleur pelvienne. En urologie, cet inconfort est associé à la forme avancée d'inflammation de la prostate d'origine bactérienne. Une forme aiguë d'inflammation dans le canal urétral provoque l'émergence d'une sensation de douleur d'intensité moyenne, qui s'aggrave au stade initial de la miction. Si le tubercule de la graine est enflammé, la douleur se développe au moment de l'éjaculation, elle est caractérisée par une localisation dans la région périnéale.

Le processus inflammatoire implique l'urètre, la région sacrale (douleur ressentie par l'arrière), le rein et la face médiale des cuisses.

Le facteur de pathologie cancéreuse de la prostate n'est pas exclu. Le tableau symptomatique est représenté par des sensations douloureuses prolongées et permanentes.

Putopathie en tunnel

Dans le contexte d'un processus chronique, le tronc nerveux génital est endommagé et se trouve dans le canal osseux sous la branche de la jonction pubienne. Cela conduit à un manque de fibres nerveuses. Le processus est provoqué par des transformations de la colonne vertébrale dues à des phénomènes dystrophiques dans les vertèbres lombaires. Il y a une rupture de la conduction des fibres nerveuses dans cette zone, le tissu conjonctif du canal est compacté.

Un syndrome de tension et douloureux se développe dans les muscles du plancher pelvien et les organes génitaux. Cela provoque un trouble de la miction chez l'homme, un syndrome douloureux lors du retrait de l'urine.

Complexe médical

Lors de l'identification de tout trouble associé au développement de la douleur, il est recommandé d'effectuer une série de traitements thérapeutiques et de rééducation de la prostate. Le cours de traitement comprend des procédures locales et physiothérapeutiques. Afin de prévenir la stagnation veineuse dans les organes situés dans le petit bassin, consultez le spécialiste approprié dès les premiers symptômes douloureux.

Les activités sportives régulières occupent une grande partie du schéma thérapeutique. Ils comprennent des exercices visant à normaliser l’activité du système veineux des jambes. Le syndrome douloureux disparaîtra avec des entraînements réguliers sur des vélos d’exercice et un tapis roulant.

Les patients sont invités à éviter l'hypothermie (en particulier les parties inférieures du corps). Le régime alimentaire du patient doit être équilibré et exclure les épices, car ces dernières contribuent à une stagnation veineuse accrue. Il est recommandé d’abandonner les boissons alcoolisées et le tabac. Effet négatif sur l'apport sanguin dans les organes pelviens des boissons gazeuses et de la bière.

Dans le cas d'un traitement médicamenteux, la nature de l'inflammation dans la prostate, la présence de modifications caverneuses, les fistules et la stase sanguine doivent être identifiées avec précision. La place principale du traitement consiste à renforcer le système immunitaire du patient, parallèlement aux processus pathologiques survenant dans le corps, ce qui peut aggraver l'évolution du CPPS chez l'homme. La durée du traitement peut être de 30 jours ou plus, ainsi que de plusieurs traitements, en fonction de la négligence du processus.

Syndrome de douleur pelvienne chronique

Le syndrome de douleur pelvienne chronique peut préoccuper les hommes et les femmes. Le syndrome de douleur pelvienne chronique est une douleur de plus de 3 à 6 mois, localisée dans la région pelvienne et caractérisée par une intensité prononcée, nécessitant un traitement médical ou chirurgical.

Le syndrome de douleur pelvienne chronique peut résulter de:

  • Problèmes du système génital féminin
  • Problèmes du système reproducteur masculin
  • Dommages au nerf pelvien
  • Troubles du système musculo-squelettique
  • Troubles du tractus gastro-intestinal
  • Troubles et maladies neuropsychiatriques

Causes du syndrome de douleur pelvienne chronique chez les femmes:

  • Endométriose;
  • Maladies inflammatoires chroniques des organes pelviens;
  • Fibrose de l'utérus, etc.

Le syndrome de douleur pelvienne chronique chez les femmes peut se manifester:

  • Douleur pendant la menstruation;
  • Douleurs abdominales et dorsales inférieures;
  • Sensations douloureuses pendant les rapports sexuels;
  • Vulvodynie - douleur dans le vagin, dont la cause ne peut être établie.

Causes du syndrome de douleur pelvienne chronique chez les hommes

La prostatite est la cause du syndrome de douleur pelvienne chronique chez les hommes dans 80 à 90% des cas.

Il existe les catégories suivantes de prostatite:

  • Type I - prostatite bactérienne aiguë;
  • Type II - prostatite bactérienne chronique;
  • Le type III est une prostatite chronique abactérienne, classée comme syndrome de douleur pelvienne chronique chez les hommes. Le type IIIa est un syndrome inflammatoire de douleur pelvienne chronique et le type IIIb est un syndrome non inflammatoire de douleur pelvienne chronique.
  • Type IV - Prostatite inflammatoire asymptomatique.

La prostatite peut provoquer les symptômes suivants:

  • Rétention urinaire ou miction douloureuse;
  • Sensations d'inconfort à la base du pénis;
  • Inconfort dans le bas du dos;
  • Sensations d'inconfort dans l'anus et les testicules;
  • Sensation douloureuse pendant l'éjaculation;
  • La présence d'impuretés sanguines dans le sperme.

Syndrome de douleur pelvienne chronique avec atteinte nerveuse

Le syndrome de douleur pelvienne chronique peut survenir à la suite de lésions nerveuses et de dysfonctionnements chez les femmes et les hommes. Au cours d'interventions chirurgicales, en obstétrique ou en neuropathies, les nerfs situés dans la région pelvienne (nerf cortical, iléo-ingonal, génito-fémoral) peuvent être endommagés. Dans ce cas, le syndrome de douleur pelvienne chronique se manifeste par les symptômes suivants:

  • Douleur pendant les rapports sexuels;
  • Douleur en urinant;
  • Douleur en position assise;
  • Douleur dans le bas-ventre et le dos;
  • Douleur dans la région génitale.

Syndrome de douleur pelvienne chronique avec syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable est une cause fréquente du syndrome de la douleur pelvienne chronique chez les femmes et les hommes. Les symptômes suivants peuvent survenir:

  • Crampes, coliques dans le bas de l'abdomen (généralement à gauche);
  • Dysfonctionnement intestinal (diarrhée, constipation, flatulence);
  • Douleurs aggravées après avoir mangé;
  • Douleur pendant les rapports sexuels;
  • Menstruations douloureuses chez les femmes;
  • Douleur abdominale, aggravée par le stress, l'anxiété, la dépression.

Syndrome de douleur pelvienne chronique pour troubles du système génito-urinaire

Le syndrome de douleur pelvienne chronique résultant d'une cystite interstitielle, de tumeurs de la vessie et d'une obstruction des voies urinaires peut se manifester avec les symptômes suivants:

  • Douleur lors du remplissage de la vessie avec de l'urine (c.-à-d. Après la miction) ou pendant la miction;
  • Incontinence ou augmentation de la miction;
  • Douleurs pendant les rapports sexuels;
  • Douleur dans la région pelvienne.

Syndrome de douleur pelvienne chronique avec ostéite

Le syndrome de douleur pelvienne chronique dans l'ostéite (inflammation de l'os) de l'os pubien survient généralement chez les hommes et les femmes physiquement actifs. Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'ostéite de l'os pubien:

  • Douleur dans la région pubienne, aggravée par l'activité physique;
  • Douleur lors du mélange des jambes;
  • Douleur lorsque vous êtes accroupi ou montez un escalier.

Les symptômes de douleur pelvienne chronique varient non seulement en fonction de la cause, mais également en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Le syndrome de douleur pelvienne chronique peut se manifester par une multitude ou, à l'inverse, par quelques-uns des symptômes énumérés ci-dessus. Il est donc parfois difficile de déterminer la cause de la maladie.

Si vous pensez souffrir du syndrome de douleur pelvienne chronique, contactez votre médecin pour un examen plus approfondi.

Prévalence du syndrome de douleur pelvienne chronique

La prévalence du syndrome de douleur pelvienne chronique est extrêmement élevée. Le syndrome de douleur pelvienne chronique survient chez une femme sur sept et un homme sur trois. Le syndrome de douleur pelvienne chronique peut entraîner une gêne physique et psychologique prolongée, des problèmes matériels et familiaux et une incapacité.

Diagnostic du syndrome de douleur pelvienne chronique

Il serait correct de dire que le diagnostic de syndrome de douleur pelvienne chronique consiste avant tout à exclure les maladies potentiellement mortelles (telles que le cancer de la prostate, l'uropathie obstructive, la pyonéphrose, le cancer de la vessie, etc.) par toutes les méthodes disponibles.

L'algorithme de diagnostic du syndrome de douleur pelvienne chronique doit être préparé individuellement pour chaque patient et inclure des méthodes de recherche en laboratoire et en imagerie, définies en fonction des plaintes et des symptômes du patient.

Le diagnostic du syndrome de douleur pelvienne chronique repose sur la collecte d'un historique détaillé de la maladie. Un examen détaillé des systèmes reproducteur, gastro-intestinal, musculo-squelettique, urinaire et une évaluation approfondie de la santé neuropsychiatrique du patient sont nécessaires. Les données anamnestiques d’examens antérieurs permettent au médecin d’éviter les prescriptions répétées de procédures de diagnostic.

Les méthodes d'imagerie de l'étude: radiographie, pyélographie intraveineuse, cysto-métrographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, ultrasons scrotum et ultrasons transrectaux de la prostate sont attribuées individuellement à chaque patient en fonction des indications disponibles à cet effet. L'urofluométrie vous permet d'étudier l'acte de miction, par exemple, de remarquer la discontinuité ou la faiblesse du flux d'urine avec une vitesse de pointe réduite du débit urinaire. L'analyse d'urine et la culture d'urine révèlent la présence de leucocytes (pyurie) et / ou de bactéries (bactériurie) dans l'urine, ce qui est un signe de processus inflammatoire dans le système urinaire, par exemple une prostatite bactérienne. Le diagnostic de prostatite bactérienne est posé s'il existe un grand nombre de leucocytes dans la sécrétion de la prostate qui est évacuée par massage et / ou si des bactéries sont détectées par coloration du frottis de Gram et / ou par la présence d'une croissance bactérienne au cours d'une étude de culture.

La contamination par l'urètre ou les organes génitaux externes, ou la présence d'une infection dans les parties supérieures de l'appareil urinaire peuvent donner des résultats faussement positifs pour le diagnostic de la prostatite, alors qu'un résultat faussement négatif peut être obtenu avec une méthode incorrecte de collecte et de transport du matériel biologique. Par conséquent, un test à trois verres effectué après un massage prostatique transrectal est important pour le diagnostic de la prostatite. Lors d'un massage de la prostate, la sécrétion de la prostate est évacuée Cependant, beaucoup d'hommes ne sont pas fortement engagés dans la conduite de cette étude et sont souvent abandonnés.

La détermination du taux d'antigène spécifique de la prostate (PSA) joue un rôle important dans le diagnostic de la prostatite. Les taux de PSA sont toujours élevés chez les hommes atteints de prostatite bactérienne aiguë et chez les hommes atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique provoquée par une prostatite chronique.

Un test PSA chez les hommes atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique peut aider au diagnostic différentiel de la prostatite bactérienne chronique (les niveaux de PSA sont augmentés) et de la prostrodynie (les niveaux de PSA sont la norme).

L'examen cytologique de l'urine est une méthode de recherche nécessaire chez les patients suspects de néoplasmes malins.

Une étude vidéo-dynamique révèle un dysfonctionnement spastique du col de la vessie et de la partie prostatique de l'urètre, ce qui entraîne une rétention urinaire. La cystoscopie aide à identifier les signes d'inflammation, l'hyperémie tissulaire dans la zone du triangle de la vessie et la partie prostatique de l'urètre. La cystoscopie peut être réalisée en ambulatoire, la lidocaïne étant insérée dans l'urètre afin de soulager la douleur. La cystoscopie sous anesthésie régionale ou générale est rarement réalisée, selon des indications strictes. En règle générale, les patients présentant un syndrome de douleur pelvienne chronique sont hypersensibles et ont une faible tolérance à la douleur. Lors de la réalisation d'une cystoscopie, une biopsie est effectuée, suivie d'un examen histologique. En outre, lors de la réalisation d’une cystoscopie diagnostique, il est possible d’éliminer de petites modifications pathologiques, par exemple les sténoses de l’urètre circulaire ou les polypes de la prostate.

L'électromyographie anale révèle la présence d'hypertonie et une altération de la relaxation des muscles périnéaux.

La numération globulaire complète et la vitesse de sédimentation des érythrocytes peuvent indiquer un processus inflammatoire, infectieux et parfois malin. Les tests sérologiques pour les infections sexuellement transmissibles doivent être prescrits par un urologue au cours du processus de diagnostic.

Traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique

Le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique doit être fondé sur une relation de confiance et de partenariat entre le médecin et la patiente.

Si une infection sexuellement transmissible est détectée chez un patient, il est nécessaire de prescrire un traitement antibiotique, en particulier pour empêcher le passage de la prostatite aiguë à la maladie chronique. Cependant, il est nécessaire de comprendre que chez les hommes atteints de prostatite non bactérienne, ou prostatodinia, la prescription d'antibiotiques n'est pas toujours justifiée. En cas de prostatite bactérienne, un traitement antibactérien doit être conduit sur la base des résultats des études de culture et de la détermination de la sensibilité des bactéries aux antibiotiques.

Lorsque la thérapie médicamenteuse peut également être utilisé:

  • Le diazépam est un médicament à base de benzodiazépine prescrit pour soulager l'anxiété et les spasmes des muscles du plancher pelvien.
  • Alpha-bloquants - utilisés pour le traitement symptomatique de la douleur pelvienne chronique chez les hommes. Lors de leur utilisation, les spasmes des muscles lisses du col de la vessie et de la partie prostatique de l'urètre sont soulagés, ce qui facilite le processus de miction.

Le massage de la prostate est l’une des mesures thérapeutiques utilisées pour traiter le syndrome de douleur pelvienne chronique provoquée par la prostatite chronique. Lors de cette manipulation, le doigt du médecin se situe dans le rectum, le long de la paroi postérieure de la prostate. Le médecin exerce une pression sur toute la surface de la prostate dans la direction allant de la marge latérale au centre afin d'extraire le secret des conduits prostatiques obstrués par la sécrétion épaissie.

Le rôle du massage de la prostate dans la réduction des symptômes de la douleur est extrêmement ambigu. Dans les années 70, les urologues recommandaient un massage 1 à 3 fois par semaine pour un cours de 3 à 4 semaines. Cependant, à l'heure actuelle, la plupart des urologues ont abandonné cette technique. Le rôle de l'éjaculation fréquente dans la réduction des symptômes du syndrome de la douleur pelvienne chronique est également ambigu, de même que le massage de la prostate. Il est conseillé aux patients ayant une prostate stagnante et hypertrophiée de manière significative d'avoir une vie sexuelle plus intensive avec leur partenaire. Et, bien sûr, les hommes trouvent cette offre beaucoup plus attrayante que le massage transrectal de la prostate.

La résection transurétrale de la prostate (TURP) est une opération largement utilisée chez les hommes souffrant de douleur intense persistante, non soulagée par des techniques non invasives.

En moyenne, l'opération dure 1 heure. L'intervention est réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale, rachidienne ou épidurale. L'opération est réalisée à l'aide d'un instrument endoscopique inséré dans l'urètre. À l'aide d'un instrument chirurgical spécial, le chirurgien retire le tissu prostatique. À la fin de l'opération, le médecin place un cathéter urétral, qui est nécessaire pour l'écoulement de l'urine et le rinçage de la vessie des caillots de sang. Le cathéter est retiré 1-2 jours après la chirurgie. Cependant, cette opération ne garantit pas la disparition des symptômes et peut même dans certains cas s'aggraver en raison du développement d'une dysfonction érectile et d'une incontinence urinaire.

Thérapie myofasciale et techniques de relaxation paradoxale - techniques de physiothérapie, conçues pour améliorer le travail des muscles du plancher pelvien.

Le traitement supplémentaire comprend:

La correction de la nutrition consiste à limiter la consommation de substances irritantes telles que le tabac, le café, le thé, les boissons gazeuses, l’alcool, etc.

Les bains assis peuvent soulager partiellement la douleur dans l'inflammation aiguë.