Symptômes et types de maladies oblitérantes des vaisseaux de la jambe

Les lésions athéroscléreuses des artères, thromboangiite, dysplasie fibromusculaire, aorto-artérite, angiopathie diabétique appartiennent à ce groupe de pathologies. L'oblitération des vaisseaux sanguins provoque une insuffisance circulatoire, une ischémie des tissus environnants, une occlusion complète de la lumière provoquant une nécrose dans la zone de l'artère touchée, une gangrène peut se développer.

Les maladies vasculaires oblitérantes des membres inférieurs sont accompagnées d'une perte de sensibilité, de douleurs et d'une claudication intermittente. Le traitement est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales, des procédures de physiothérapie sont utilisées. En cas de thrombose aiguë des artères, une hospitalisation urgente du patient est requise.

Causes des maladies oblitérantes

La vasoconstriction pathologique des membres est le plus souvent diagnostiquée chez les hommes de plus de 50 ans.

Les principales raisons du développement de la pathologie incluent les réactions auto-immunes de l'organisme: le système immunitaire commence à produire des anticorps contre les cellules épithéliales saines des artères et provoque leur destruction progressive. Les parois des vaisseaux sanguins sont enflammées, remplacées par un tissu conjonctif dense, des plaques fibreuses sont formées, sur lesquelles de la fibrine et des plaquettes sont stratifiées. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière des artères et à une perturbation de la circulation sanguine normale dans les membres.

Causes de l'athérosclérose oblitérante:

  • mode de vie sédentaire;
  • dyslipidémie;
  • nutrition déséquilibrée;
  • l'hypertension;
  • le diabète;
  • blessures aux membres;
  • stress fréquent;
  • déséquilibre hormonal;
  • mauvaises habitudes
  • prédisposition génétique;
  • l'obésité.

Les facteurs provocants sont notamment les engelures aux extrémités, les blessures antérieures, les rhumatismes, l’hypothyroïdie, la tuberculose, les troubles de la coagulation, les infections virales et bactériennes, les réactions allergiques et les spasmes des artères après administration de produits de contraste.

La dysplasie musculaire se développe à la suite de la dégénérescence des parois élastiques des vaisseaux sanguins, de la prolifération des fibres fibreuses et des fibres musculaires lisses. Cela conduit à l'oblitération des artères, l'ischémie des tissus mous des membres inférieurs. L'étiologie de la maladie n'est pas complètement comprise, le principal facteur prédisposant est une anomalie congénitale du développement des parois vasculaires.

Classification des maladies artérielles oblitérantes

Compte tenu du degré d'ischémie et des troubles circulatoires, Khozank est classé en 4 étapes:

  1. La compensation fonctionnelle est caractérisée par un froid constant des membres, une sensibilité diminuée, des convulsions. Les patients se plaignent de sensation de brûlure, de fourmillements, de rampement dans les jambes. Après une longue marche, des douleurs aiguës apparaissent dans les muscles du mollet, provoquant une claudication intermittente.
  2. Le stade de sous-compensation de l’oblitération des artères des membres inférieurs: douleur dans les jambes et boiterie apparaît même lors d’une promenade courte (200 à 300 mètres), la peau des membres inférieurs est très sèche, squameuse et on observe une chute des cheveux. Des modifications pathologiques apparaissent dans la structure des plaques à ongles: elles s'épaississent, deviennent ternes, deviennent plus foncées et se brisent facilement. Pendant la période de sous-compensation, d'atrophie des tissus adipeux sous-cutanés et de petits groupes de muscles du pied, le pouls sur les artères des membres est faiblement palpable.
  3. Au stade de la décompensation, la douleur survient même au repos, intensifiée lors de tout effort physique. Une personne est forcée d'adopter une posture artificielle pour améliorer son bien-être. Si le membre atteint est soulevé très haut, la peau devient pâle et rougit lorsqu'elle rougit. L'épiderme s'amincit, se blesse facilement, les plaies ne guérissent pas longtemps, elles se transforment en ulcères profonds. Au cours de la progression de l'atrophie de décompensation, la nécrose des muscles de la jambe et du pied commence, le pouls des artères n'est pas détectable.
  4. Le stade des changements destructifs est caractérisé par la présence constante de douleurs intenses, d'ulcères trophiques sur les orteils, de gonflement prononcé des extrémités. La performance est complètement perdue, développant une gangrène humide. L'occlusion des artères est observée non seulement dans les jambes, mais également dans tout le corps.

Par type de lésions vasculaires, les maladies oblitérantes chroniques des artères des membres inférieurs sont divisées en tortuosité pathologique, anévrismes, occlusions ou sténoses.

Sur la base de l'étiologie, les pathologies congénitales et acquises sont classées. Dysplasie fibromusculaire, hypoplasie, aplasie. Acquis - athérosclérose, aorto-artérite, thromboangiite, occlusion post-traumatique et thrombose.

En fonction de la localisation du processus occlusif-sténotique, les maladies des membres inférieurs sont classées:

  • segment de l'artère fémoro-poplitée;
  • segment aorto-iliaque;
  • segment de tibia poplité;
  • lésion à plusieurs étages de l'artère du membre.

La prévalence de l'oblitération distingue l'occlusion segmentaire, les dommages étendus à l'artère fémorale et aux vaisseaux poplités, l'occlusion du segment fémoro-poplité et de l'artère fémorale profonde.

Les symptômes

Le complexe de symptômes du rétrécissement de la lumière des vaisseaux des extrémités augmente progressivement, a une évolution chronique et progressive.

Le signe principal du développement de maladies oblitérantes des artères profondes est l’apparition d’une claudication intermittente pendant la marche, un fort spasme des muscles du mollet qui augmente et une douleur qui provoque l’arrêt de la personne.

Au début, l’inconfort survient au-delà de 500 m ou plus, et même après de petites distances, un syndrome douloureux prononcé est observé.

Au stade d'ischémie irréversible, la douleur reste au repos, donne aux hanches, aux fesses, à la région lombaire. Les attaques nocturnes provoquent l’insomnie et vous vous sentez mieux si vous abaissez la jambe au-dessous du niveau du cœur. Le pouls périphérique sur les artères du membre affecté est ressenti comme absent faiblement ou complètement.

La peau devient pâle, lisse, peut acquérir une teinte bleuâtre, dépourvue de végétation. Au moment de la blessure, des ulcères non cicatrisants, recouverts de fleurs grisâtres, se forment et une bordure d'infiltration se forme autour du foyer. Les patients gèlent constamment les pieds, il y a une libération excessive de sueur froide, le développement d'une paresthésie, un engourdissement, des picotements. Les hommes souffrent de troubles érectiles, d'impuissance.

Lorsque thromboangi oblitérant des membres inférieurs est présent thrombophlébite superficielle, migratoire du pied distal.

Des hémorragies multiples apparaissent sur la peau des doigts, des nodules douloureux se forment. Thromboangiite lancée peut causer des dommages aux artères coronaires et mésentériques, les patients se plaignent de douleurs abdominales aiguës, des saignements intestinaux. Peut-être le développement d'un accident vasculaire cérébral, infarctus rénal, ischémie du nerf optique, nécrose intestinale.

Dans les derniers stades de KHOZANK des membres inférieurs, la peau du pied et des doigts devient violet-violet. Le premier symptôme du développement de la gangrène est la formation d'ulcères profonds, dont la taille augmente encore, provoquant une nécrose de la peau et des tissus mous.

Environ la moitié des patients souffrent de maladies artérielles oblitérantes chroniques. La pathologie évolue de manière subaiguë, caractérisée par l'apparition d'exacerbations saisonnières. Le pronostic de la maladie est relativement favorable, un traitement conservateur donne de bons résultats.

Au cours de l'évolution aiguë de l'occlusion vasculaire survenant rapidement, les patients doivent être amputés d'urgence.

Méthodes d'enquête

Le patient est examiné par un chirurgien vasculaire. Le médecin mesure la pression, vérifie la pulsation des artères. Pour évaluer l'état des vaisseaux, une angiographie est réalisée: un agent de contraste est injecté dans la veine, après quoi une radiographie du membre affecté est prise. Selon les résultats de l'étude déterminent les zones d'occlusion, thrombose, le degré de troubles circulatoires.

Dopplerographie des membres inférieurs avec des lésions d'oblitération est effectuée pour inspecter les tissus mous et étudier leur déformation. La rhéovasographie est prescrite pour déterminer la vitesse du flux sanguin dans les artères, la trémographie permet de corriger les écarts par rapport à la norme dans différentes parties du corps au-dessus de champs de température. Le médecin doit identifier le foyer d'infection bactérienne chronique (le cas échéant), les agents potentiellement responsables de la maladie (virus, champignons).

Le diagnostic différentiel de l'oblitération des artères des membres inférieurs est réalisé avec une névrite du nerf sciatique, une sclérose de Monkeberg, le syndrome de Raynaud. Des difficultés lors de l’installation d’un diagnostic précis apparaissent lorsque la différence entre l’endartérite oblitérante et l’athérosclérose.

L'endartérite affecte les jeunes, une maladie vasculaire athéroscléreuse survient chez les personnes âgées.

Dans le premier cas, les symptômes augmentent rapidement, les artères sont atteintes de manière asymétrique, la maladie débute par l'occlusion de petits vaisseaux, puis les grandes veines et les veines souffrent, les membres supérieurs et inférieurs sont impliqués dans le stade avancé. Dans l'athérosclérose, la maladie évolue lentement, les vaisseaux sont affectés de manière symétrique, seules les grosses artères sont touchées, les veines ne sont pas impliquées dans le processus pathologique.

Caractéristiques du traitement

Le choix de la méthode de traitement dépend du stade de la maladie et des indicateurs individuels de chaque cas clinique. Aux stades initiaux, un traitement médical est effectué, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites. Dans les cas d'ischémie sévère des tissus des membres, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Le médecin détermine la cause et les facteurs provoquant l'apparition d'une occlusion des artères. Il est nécessaire de surveiller le niveau de pression, la composition en lipides sanguins. Les patients doivent mener une vie saine, abandonner leurs mauvaises habitudes, suivre un régime alimentaire spécial et faire de l'activité physique. Les graisses animales, les conservateurs, la restauration rapide, l'alcool, le café fort et les boissons gazeuses sont exclus de l'alimentation.

Préparations

Pour le traitement des maladies oblitérantes des artères des extrémités supérieures et inférieures, des agents antiplaquettaires (Pentoxifylline), des anticoagulants et des caillots sanguins (acide acétylsalicylique) sont utilisés. Les antispasmodiques soulagent les spasmes et détendent les parois des vaisseaux sanguins (No-Spa, Spazmolgon, Papaverine) des extrémités. En outre, il est montré aux patients prenant des vitamines des groupes B, PP, C et E.

Certains médicaments doivent être pris de manière continue, plusieurs fois par an, il est recommandé de suivre un traitement préventif.

En cas d’occlusion artérielle, on administre de l’héparine par voie sous-cutanée, des thrombolytiques, une perfusion - Fibrinolysine, de puissants analgésiques. Le membre affecté est immobilisé, recouvert de glace. Le patient est transporté d'urgence dans un établissement médical.

Pour les ulcères trophiques, la peau est traitée avec des pommades: Iruksol, Proteox TM, Hepatotrombin. Imposer des bandages lâches qui changent régulièrement. Des gels à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés à l'extérieur: kétoprofène, indométhacine, piroxicam. Les produits contenant des glucocorticoïdes (hydrocortisone, prednisolone, bétaméthasone) sont indiqués en cas d’inflammation grave du membre.

Physiothérapie

Pour normaliser la circulation sanguine dans les artères prescrit une série de procédures de physiothérapie. Baromassage, électrophorèse, courants dynamiques, effets thermiques, conifères, bains de contraste, applications de boue sur la région des membres, ozonothérapie, VLOK, thérapie magnétique, thérapie par l'exercice, pneumopressothérapie donnent un bon effet.

En cas d'insuffisance circulatoire des degrés II et III, le traitement avec des méthodes physiothérapeutiques est limité à la mise en œuvre d'une série d'exercices spéciaux pour la thérapie physique et le massage des membres.

Traitement chirurgical

Dans le cas où les méthodes conservatrices ne donnent pas de résultats, une intervention chirurgicale est prescrite. En cas de dommages importants aux artères des extrémités, les types d'opérations suivants sont effectués:

  • Le shunt est une méthode de traitement invasive dans laquelle la circulation sanguine est restaurée en changeant la direction du mouvement du sang, en contournant le segment bloqué par un shunt artificiel. La prothèse est réalisée à partir d'un fragment de veine saphène prélevé dans le membre du patient.
  • Thrombendartériectomie - retrait d'une plaque d'athérosclérose ou d'un thrombus avec la paroi interne de l'artère.
  • Remplacement de la zone touchée du vaisseau par une alloprothèse.
  • Profundoplasty est réalisée sur l'artère fémorale profonde, consiste à enlever les plaques d'athérosclérose et à augmenter le diamètre en raison de l'imposition de patchs dans les veines du patient.

Le choix du mode d’opération dépend de la durée de l’effacement.

Dans les lésions à plusieurs niveaux des artères, plusieurs types de chirurgie sont combinés à la fois. S'il y a des zones de nécrose, pré-effectué leur excision, la fermeture des ulcères trophiques avec une greffe de peau. Si une gangrène se développe, une amputation totale ou partielle du membre dans un tissu sain est nécessaire.

Remèdes populaires

Pour améliorer l'effet du traitement traditionnel des maladies oblitérantes, vous pouvez utiliser les recettes de la médecine alternative. Normaliser les processus métaboliques dans le corps, augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins, stabiliser la pression artérielle, aider les bouillons d'aubépine, d'ortie, de feuilles de mélisse et de mûres, de racines de pissenlit, de fleurs de trèfle et de calendula.

Le médicament pour le traitement des artères bouchées des extrémités inférieures et supérieures est préparé à partir de 2 cuillères à soupe d'un mélange de plantes sèches, 0,4 litre d'eau bouillante, infusée pendant 8 heures, puis égoutté et bu 100 ml avant les repas 3-4 fois par jour. Pour utiliser cette perfusion doit être continuellement pendant un mois, vous devez alors laisser le corps reposer pendant 2 semaines et poursuivre le traitement. Il est possible de brasser des herbes dans une tasse et de boire comme un thé ordinaire avec du miel.

Améliorer le bien-être, soulager la douleur, les spasmes des artères aident au bain d'ortie.

Pendant le bain, ajoutez du bouillon de plantes concentré à l’eau et maintenez les membres pendant 20 à 30 minutes. L'eau doit être à la température ambiante, elle ne doit pas être trop chaude: elle augmentera le flux sanguin et peut augmenter l'inflammation, causer la destruction, la formation d'un caillot sanguin qui, en atteignant la zone resserrée, provoquera une embolie.

Angioplastie intravasculaire percutanée

En cas de rétrécissement segmentaire des vaisseaux des extrémités, on utilise un traitement endovasculaire - angioplastie percutanée à ballonnet transluminale. À travers une petite ponction, un cathéter souple avec un ballon est inséré dans la lumière de l'artère et poussé jusqu'à l'endroit de l'oblitération. Puis, sous pression, le ballon est gonflé, ce qui dilate la cavité, détruit la plaque lipidique et normalise le flux sanguin vers les extrémités. Pour éviter la réocclusion, un stent est inséré dans le vaisseau et cette prothèse reste à l'intérieur et sert d'échafaudage.

L'accès à la zone occluse par l'artère fémorale dans la zone inguinale est le plus couramment utilisé. La procédure est réalisée sous contrôle radiologique constant avec contraste. Les complications après une angioplastie des vaisseaux des membres se développent rarement. Les conséquences possibles incluent un accident ischémique intermittent, une resténose, une réaction allergique à un agent de contraste, une rupture, une séparation de la paroi de l'artère. Parfois, des saignements à partir du site d'accès se développent: si un caillot de sang s'est effondré, son fragment peut provoquer une obstruction au-dessous du site d'occlusion précédent.

Thérapie de compression externe

La pneumocompresia antérograde séquentielle cardiosynchronisée est l'une des méthodes non invasives de traitement des maladies oblitérantes. Les membres inférieurs sont compressés par les poignets de compression, affectant progressivement le bas des jambes et les cuisses. Une onde rétrograde est créée dans les vaisseaux des jambes.

Ensuite, les menottes sont soufflées simultanément et le sang remplit les artères. L'effet de compression est synchronisé avec le cycle cardiaque à l'aide d'un signal ECG. La procédure aide à améliorer la circulation sanguine dans les parties distales, réduit les symptômes des maladies oblitérantes, prévient le développement de complications, l'amputation du membre.

Prévention de l'oblitération artérielle

Les mesures de prévention comprennent l’adhésion à un régime alimentaire équilibré, la normalisation du poids, l’exercice régulier, le rejet des mauvaises habitudes. Il est nécessaire de traiter les maladies concomitantes en temps opportun pour éviter les situations stressantes.

En cas de dyslipidémie et d'oblitération des artères des extrémités, les graisses animales, la margarine, les sucreries, en particulier le sucre, les œufs, les dérivés de la viande, le café et l'alcool doivent être exclus du régime alimentaire. Il est utile de manger des fruits et des légumes frais: ils agissent en tant qu’antioxydants, normalisent le rapport lipoprotéines de haute et basse densité, toxines excrètes et cholestérol nocif de l’organisme. Dans le menu, vous devez ajouter des céréales à grains entiers, des variétés de poisson, de viande et de produits laitiers faibles en gras.

Les personnes souffrant d'anomalies oblitérantes des artères des membres inférieurs, vous devez suivre les règles d'hygiène, protégez vos pieds des blessures.

Les patients sont invités à faire le suivi chez le chirurgien vasculaire, en période de rémission pour effectuer un traitement préventif. Si les recommandations du médecin sont observées, la maladie évolue lentement, il est possible d'éviter le développement de la gangrène et de maintenir la jambe.

La pathologie vasculaire oblitérante des membres inférieurs se développe dans le contexte d'un rétrécissement de la lumière des artères dû à la fermeture des parois épithéliales, à la croissance du tissu conjonctif ou à la formation de plaques de cholestérol. Avec un traitement en temps voulu, il est possible de normaliser la circulation sanguine avec facultés affaiblies, de soulager les douleurs aiguës et d’améliorer la qualité de vie des personnes.

MALADIES OBJECTIVES DES NAVIRES. Endartérite oblique, athérosclérose

Pour effacer les maladies vasculaires comprennent:

1. Endartérite oblitérante (certains auteurs distinguent des maladies telles que la maladie de Raynaud, la maladie de Buerger, bien que les modifications pathogéniques de l’intima des vaisseaux soient identiques).

2. Athérosclérose oblitérante.

L'endartérite oblitérante est une maladie vasculaire systémique chronique entraînant de graves troubles de la circulation, accompagnée d'une occlusion segmentaire des artères et des veines, avec une lésion primaire des artères des membres inférieurs.

L'étiologie de la maladie n'est pas claire. La théorie de l'inflammation la plus connue (Burger) est associée à la pénétration de l'infection dans les vaisseaux sanguins (intima), à la violation subséquente de la rhéologie du sang et du métabolisme. La théorie de l'hyperplasie a également été prouvée - prolifération de l'intima des artères de nature non inflammatoire. Les études d'Oppel indiquent l'effet de l'hyperfonctionnement surrénalien et de la crise surrénalienne prolongée. Mais l'explication la plus connue du développement de modifications dégénératives de la paroi vasculaire à positions neuro-réflexes et autoallergiques: L'influence de facteurs exogènes (traumatismes, hypothermie régulière, gelures des extrémités inférieures, humidité, intoxication à l'alcool et à la nicotine) est également considérée comme importante.

La maladie commence lentement et progressivement, mais progresse régulièrement. Le début est pratiquement impossible à établir, en raison de l'absence de phénomènes subjectifs et objectifs dans le membre affecté. Cela contribue à l'expansion compensatoire des collatérales, réduisant dans une certaine mesure les troubles circulatoires qui en résultent.

Le tableau pathoanatomique de la maladie consiste en un gonflement de la couche musculaire de la paroi des artérioles et des petites artères, prolifération de l'intima. Augmente le creusage du tissu conjonctif. La lumière du vaisseau diminue. L'inflammation peut se propager au tissu conjonctif environnant - périartérite, perivasculite. Parallèlement aux modifications des vaisseaux des extrémités, des formes viscérales d'endartérite oblitérante (vaisseaux coronaires; vaisseaux du cerveau, de la rétine, des poumons) sont notées.

Étant donné le degré de lésion vasculaire et le tableau clinique de la maladie, on peut distinguer quatre phases:

La maladie débute à un jeune âge (20-30 ans) et se caractérise par une manifestation cyclique, parfois appelée "gangrène juvénile". Trois périodes sont déterminées cliniquement:

En période de compensation - plaintes de sensation de froid périodique dans les orteils, "chair de poule rampante", douleur à l'effort (marche, course à pied, fatigue).

Dans la période de décompensation - malgré les chaussures chaudes, il y a une sensation de froid dans les membres inférieurs; paresthésies persistantes, douleurs sévères dans les muscles du mollet, "claudication intermittente". Il y a des douleurs nocturnes, parfois des crampes dans les muscles du mollet. Peut-être la formation d'ulcères trophiques.

Dans la troisième période nécrotique, la gangrène des orteils, des pieds et du tibia se joint.

La phase d'aggravation est caractérisée par un syndrome de la douleur, une ischémie accrue, ce qui entraîne une atrophie musculaire, un amincissement et une modification de la forme des doigts. Aussi la croissance des ongles, les cheveux sont cassés, il y a un peeling de la peau sur les tibias, les pieds.

B. L’athérosclérose oblitérante est une maladie chronique qui affecte l’ensemble du système circulatoire, accompagnée d’occlusions vasculaires segmentaires et de plaques athérosclérotiques.

La cause de la maladie vasculaire est l’athérosclérose systémique, un trouble métabolique, en particulier les lipides (cholestérol et ses esters). Le terme "athérosclérose" a été proposé par F. Marchand en 1904 pour désigner le compactage du tissu conjonctif de la paroi interne des artères.

Les travaux de N. N. Anichkov et S. S. Khalatov indiquent que le processus principal est l'infiltration lipoïde de la paroi artérielle. Un rôle particulier est également attribué aux modifications des propriétés de coagulation de l'équilibre sanguin et électrolytique. Le fibrinogène, la fibrine, sont des composants de plaques athéroscléreuses qui s'accumulent dans l'intima des artères. L'athérosclérose est une forme de sclérose des artères. Par conséquent, il convient de distinguer l'artériolosclérose; des dépôts de calcaire dans les artères de type musculaire (syndrome de Menkeberg); de l'âge (sénile) durcissement des artères diffuses.

Dans le cas de la progression du processus en plus des plaques, la croissance du tissu conjonctif dans la couche musculaire de la paroi de l'artère, puis la précipitation des sels de calcium. Les changements dans toutes les parties de la circulation sanguine sont similaires (aorte abdominale, vaisseaux coronaires, artères iliaques, fémorales, etc.)

Cliniquement distinguer 2 périodes:

1. Initial (pré-clinique) - caractérisé par des troubles neurovasculaires sous la forme d'une tendance à un vasospasme, de lipides élevés. Dure longtemps.

2. Changements cliniquement prononcés.

a) stade 1 - ischémique (modifications réversibles de la nature dystrophique des organes)

b) stade 2 - nécrotique ou trombonekroticheskaya (on peut observer des modifications irréversibles dans les tissus, une thrombose dans les artères altérées)

c) stade 3 - fibreux (en raison d'une circulation sanguine insuffisante, d'une occlusion, un foyer de micronécrose se forme, puis une fibrose se développe).

d) 4ème stade - gangréneux (absence totale de circulation sanguine)

Les symptômes de l’étape 1 se manifestaient par une claudication intermittente qui ne se développe qu’après une longue marche. Aucune plainte au repos

Au stade 2, on note une boiterie, des modifications dystrophiques de la peau, des ongles, une atrophie musculaire. Douleur même au repos.

Au stade 3 - coup de froid, engourdissement des jambes, changements nécrotiques, ulcères. Douleurs nocturnes douloureuses. À la moindre blessure, le refroidissement des pieds peut provoquer une gangrène.

Au stade 4 - nécrose, gangrène du pied, jambe inférieure.

Le diagnostic de l'endartérite et de l'athérosclérose oblitérantes repose sur des méthodes de recherche cliniques et instrumentales.

Il est important de déterminer la vitesse et le degré d'anémisation du pied avec le membre inférieur levé (symptôme de l'ischémie plantaire de Oppel). Aux premiers stades de la maladie, la pâleur survient au bout de 25 à 30 secondes, aux stades avancés - 4 à 5 secondes, parfois des taches pâles et délimitées apparaissent. Le test d'hyperémie réactive permet de juger de l'évolution des collatérales (test de Moshkovich). Allongé sur le dos du patient, lève sa jambe ou son bras. Puis, pressez proximalement un garrot jusqu'à ce que le pouls disparaisse et soit arrêté pendant 5 minutes. Extremity acquiert une couleur pâle. Après le retrait du harnais, la peau est sujette à une hyperémie réactive. Selon le degré de lésions vasculaires, la durée, l'intensité et la prévalence de l'hyperhémie varient. La conservation de la pâleur pendant 5 minutes ou de la marbrure indique un faible développement de la collatelle.

En cas de lésion unilatérale des vaisseaux du membre inférieur, le doigt est pressé avec le cm. Appuyez sur le côté plantaire de la phalange terminale de 1 orteil pendant 10 secondes, puis retirez la main. Normalement, le blanchiment de la peau est immédiatement remplacé par une couleur normale.

Samuels Probe. Le patient à l'arrière, jambes inclinées à 45, offre de plier et de déplier rapidement le pied. En cas de violation de la circulation sanguine, le blanchiment se produit en 5-7 secondes.

Testez Alekseev. Mesurer la température de la peau dans le premier intervalle interdigital du pied. Ensuite, ils proposent de faire marcher le patient dans l’étape habituelle jusqu’à ce que la douleur dans les muscles du mollet apparaisse. Chez les personnes en bonne santé, la température augmente de 1,8 à 1,9 ° C. Lorsque la circulation sanguine est perturbée, la température diminue en moyenne de 1 à 2 ° C.

Dans le diagnostic, la détermination de la pulsation sur le fémur, le poplité et les artères des pieds, la détermination de la température sur les parties symétriques des membres inférieurs sont également importantes. En outre - auscultation pour détecter le bruit vasculaire, mesure de la pression sanguine dans la cuisse, la jambe.

Dopplerographie, rhéographie, pléthysmographie, artériographie par ponction et capillaroscopie sont des méthodes très informatives.

Tomographie par thermographie assistée récemment utilisée, thermographie à cristaux liquides.

L'endartérite oblitérante et l'athérosclérose doivent être différenciées des thrombophlébites veineuses profondes, des embolies, des thromboses, du syndrome de Leriche, de Raynaud et de Takoyi.

Il convient également de le distinguer du pied de tranchée (syndrome d'hypothermie du pied avec refroidissement prolongé et modéré à une température non inférieure à 0 et à une humidité élevée).

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Oblitérants veineux

Les maladies vasculaires oblitérantes des extrémités constituent un groupe de maladies qui se caractérisent par des lésions des artères présentant un syndrome ischémique et une évolution progressive. Les personnes d’âge et de sexe différents souffrent de ces maladies. Ainsi, en règle générale, l’athérosclérose concerne les hommes et les femmes de plus de quarante ans et l’endartérite - des hommes jeunes. L'angiopathie diabétique affecte les petites artérioles chez les personnes atteintes de diabète. Avec ces maladies, la qualité de vie est altérée, tôt ou tard, elles entraînent une invalidité. Lorsque cela se produit et que cela se produise ou non, cela dépend du point de savoir si le patient est au courant de ces maladies et s'il consultera un angiosurgeon à temps pour une consultation.

Le concept de "syndrome ischémique" dans la clinique des maladies vasculaires oblitérantes

Le syndrome ischémique se développe en cas de blocage d'une grosse artère par une plaque d'athérosclérose, de rétrécissement de la lumière des petites artérioles en raison de l'épaississement de la paroi interne (intima) des vaisseaux. Il y a une douleur dans les membres en marchant sur une certaine distance. Le patient perçoit cette douleur comme un coup de fouet: il doit s'arrêter et se reposer un moment. Ainsi, avec un degré d'ischémie, la «claudication intermittente» se produit lorsque l'on marche après 500 m, avec le deuxième - 200 m, et le troisième degré est caractérisé par l'apparition d'une douleur après 10-15 m. Au quatrième degré d'ischémie, la douleur est constante, une nécrose des tissus des membres se produit et une gangrène se développe.

Causes des maladies oblitérantes

L'athérosclérose oblitérine se développe à la suite de troubles du métabolisme lipidique et du dépôt de plaques d'athérosclérose sur la paroi interne des principales artères. Une endartérite oblitérante est due à une hypothermie fréquente, à une intoxication à la nicotine et à l'alcool. L'intima des artérioles est affectée, la circulation sanguine et la nutrition des tissus des membres se détériorent, ce qui conduit finalement à leur nécrose. L'angiopathie diabétique est une conséquence de l'effet sur la membrane interne de petits vaisseaux artériels des produits toxiques de l'oxydation des glucides dans le diabète sucré non compensé.

Classification des maladies oblitérantes

Les maladies des membres suivantes sont les plus courantes:

Symptômes de maladies oblitérantes

L'athérosclérose oblitérante est plus fréquente chez les personnes de plus de quarante ans. Des plaques d'athérosclérose se déposent sur l'intima des grosses artères. En raison de la détérioration du flux sanguin aux extrémités, le syndrome ischémique se développe, les extrémités deviennent pâles, froides au toucher, les cheveux sont réduits, les pulsations sur les grandes artères disparaissent ou diminuent. Souvent préoccupé par la douleur dans l'abdomen, la dysfonction érectile est possible chez l'homme. Si la maladie progresse, une gangrène du membre se développe.

L'endartérite oblitérante affecte plus souvent les hommes jeunes. Premièrement, il y a une fatigue rapide lors de la marche, une faiblesse, des frissons. Au stade suivant du développement de la maladie, on observe une violation de la sensibilité des pieds, de la douleur dans les muscles du mollet, du syndrome ischémique; les pieds deviennent froids au toucher, le pouls des artères du pied est à peine palpable. Plus tard, la douleur devient permanente, une personne ne peut plus baisser ses jambes, le gonflement augmente, des troubles trophiques commencent: nécrose et gangrène se développent.

L'angiopathie diabétique survient chez les personnes atteintes de diabète après cinquante ans. Affecte symétriquement les petites et moyennes artères des extrémités, et parfois les capillaires. Avec l'angiopathie diabétique, les pieds deviennent froids, les ongles sont ternes et le cuir chevelu est réduit. La nécrose se développe assez lentement.

Méthodes d'examen des maladies oblitérantes

Pour déterminer les dommages aux artères des extrémités, effectuez les études suivantes:

  • tests fonctionnels
  • Échographie Doppler,
  • échographie duplex,
  • tomographie axiale calculée,
  • angiographie par résonance magnétique,
  • angiographie de contraste,
  • thermographie infrarouge.

Traitement des maladies oblitérantes

Pour que le traitement des maladies oblitérantes soit efficace, il faut éviter de trop refroidir, exclure l'usage de l'alcool et le tabagisme, corriger le métabolisme des graisses et des glucides. Le choix du traitement dépend de la nature et de l'étendue de la lésion des artères, du degré d'ischémie, du taux de progression de la maladie et de l'état général du patient.
Initialement, effectuez un traitement conservateur. Appliquer ces groupes de médicaments:

  • angioprotecteurs d'amélioration (Actovegin, L-lysine escinate),
  • désagrégants (ticlopidine, pentoxifylline),
  • les analogues de prostaglandine E1 avec ischémie finale (Vasoprostane),
  • antispasmodiques myotropes périphériques pour l'élimination des spasmes capillaires (nitroprussiate de sodium),
  • les alpha-bloquants bloquant la transmission des impulsions (nicergoline),
  • métabolisme et antioxydants pour améliorer la nutrition tissulaire (thiotriazoline, Actovegin),
  • médicaments anti-athérosclérotiques pour la correction du taux de cholestérol (acide nicotinique, clofibrate).

Le traitement physiothérapeutique et de cure est utilisé:

  • thérapie par ultrasons
  • courants diadynamiques
  • électrophorèse d'antispasmodiques, de gangliobloquants et de sédatifs,
  • thérapie magnétique à basse fréquence,
  • HF - thérapie sur la région du cou,
  • bains d'ozokérite de boue et de paraffine,
  • balnéothérapie: bains à deux ou quatre chambres à températures contrastées, bains à l'hydrogène sulfuré et à la térébenthine,
  • réflexologie
  • Shuboshi - thérapie.

Le traitement chirurgical des maladies oblitérantes n’est pratiqué qu’avec l’inefficacité du conservateur après un examen approfondi. Utilisez les types d'opérations suivants:

  • manœuvres
  • prothèses
  • endartériectomie,
  • sympathectomie.

Un patient ne peut compter sur la réussite du traitement, sur une diminution de l'activité du processus, sur une amélioration de la qualité de la vie et sur la préservation d'un membre, et ce uniquement en contactant en temps voulu un angiosurgeon.

Lésions oblitérantes des vaisseaux des extrémités

1. Petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991—96 2. Premiers secours. - M.: La grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique de termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984

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MALADIES VOLONTAIRES DES NAVIRES DES MEMBRES

lésions vasculaire oblitérant branche (. lat obliterare barré, détruire, les membres des lésions occlusives syn.) - un groupe de maladies du sang et des vaisseaux lymphatiques des membres, caractérisée par un rétrécissement de la lumière jusqu'à ce que l'effacement complet (occlusion) et des troubles impliquant des degrés divers de la circulation du sang et de la lymphe dans le membre. En fonction de la localisation du processus, il existe trois groupes de lésions: Les lésions oblitérantes des artères des membres; Lésions oblitérantes des veines des extrémités; Lésions oblitérantes limf, vaisseaux membres.

Ces groupes comprennent les maladies vasculaires congénitales et acquises (dystrophiques, inflammatoires). Les lésions oblitérantes les plus courantes dans les artères des membres inférieurs sont artériosclérose oblitérante, oblitérante thrombo, ou d'une maladie Winiwarter (cm.) - Burger (. Voir Buerger) occlusive (. Voir endartérite oblitérante), Bien que la plupart des chirurgiens considèrent Buerger et endartérite oblitérante que deux formes d'une seule maladie - thromboangiite. Cela inclut également l'artérite diabétique, les occlusions postimboliques, etc. Les artères des membres supérieurs sont le plus souvent touchées par la maladie de Raynaud (voir Maladie de Raynaud), une aortoarthrose non spécifique, une artériosclérose oblitérante et des syndromes neurovasculaires. calcifiés sclérose moins fréquente Tunica media des artères (sclérose Mönkeberg), la dégénérescence kystique de l'enveloppe extérieure, artérite à cellules géantes (voir artérite à cellules géantes.), la dysplasie fibromusculaire, la calcification idiopathique des artères chez les enfants, angéite nécrosante, vascularite dans les maladies du tissu conjonctif - sclérodermie, périartérite noueuse lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, etc. (voir Vascularite).

Les maladies des artères proximales et de l’aorte elles-mêmes provoquent également une ischémie des tissus des membres inférieurs: athérosclérose oblitérante de la bifurcation de l’aorte abdominale et des artères iliaques - syndrome de Leriche, anévrisme des mêmes localisations, anévrisme disséquant de l’aorte, occlusion traumatique. Sur le membre supérieur, des changements surviennent lorsque des branches de la voûte aortique sont atteintes d'athérosclérose ou d'une aortoartérite non spécifique, accompagnées d'anévrismes, y compris d'occlusions traumatiques stratifiées, avec compression extravasale (côtes dites cervicales ou supplémentaires, côtes latérales, scalènes, etc.)..

En termes de fréquence, la première place parmi toutes les lésions oblitérantes des vaisseaux est occupée par les maladies des veines, puis des artères et, moins communément, des vaisseaux sanguins.

Les lésions oblitérantes peuvent être de caractère répandu (diffus) ou focal (segmental).

Le contenu

Lésions oblitérantes des artères des extrémités

L'étiologie et la pathogenèse de la plupart des lésions oblitérantes des artères des membres sont inconnues. Il est possible de souligner le rôle de certains facteurs, dont le composant allergique ou infectieux-allergique, la perturbation de l'activité enzymatique de la paroi vasculaire, l'intoxication, en particulier la nicotine, etc., revêtent une grande importance.

Dans la pathogenèse de l'apparition de troubles avec lésions oblitérantes des artères, le rôle est joué par le degré de développement, la circulation collatérale, une diminution du volume et de la vitesse du flux sanguin et une insuffisance de la microcirculation, entraînant une hypoxie tissulaire. Ces troubles se manifestent plus clairement lors d'un effort physique.

Anatomie pathologique.

Avec les lésions organiques des artères des membres, on peut observer des modifications (inflammatoires, proliférantes, dystrophiques) dans la coque des vaisseaux. Ils se développent dans des artères de différents calibres et se diffusent de manière diffuse ou segmentaire.

L'athérosclérose oblitérante affecte les artères des membres inférieurs plus souvent et dans une plus grande mesure que les artères des membres supérieurs. Dans les artères des membres inférieurs, les modifications sont segmentaires, le plus souvent localisées dans l'artère fémorale, puis dans l'artère poplitée. Les artères tibiales sont généralement atteintes au bas des jambes. Une athérocinose et une occlusion continue sont souvent constatées dans les artères des membres inférieurs en raison d'un thrombus organisé. Les troubles du tissu trophique s'expriment à des degrés variables, allant jusqu'à la nécrose. Dans l'athérosclérose des artères des membres supérieurs, l'occlusion est le plus souvent située à l'embouchure de l'artère sous-clavière, sa lumière distale est libre, l'occlusion continue est une rareté importante, de même que l'occlusion des artères axillaires et brachiales. Les changements trophiques dans les tissus ne sont pas souvent observés. L'artère brachiale distale, les artères radiales et cubitales ne sont généralement pas oblitérées.

En cas de sclérose calcifiée de la membrane moyenne des artères des organes pelviens et inférieurs, une pétrification en anneau de la membrane moyenne avec son atrophie ultérieure est notée histologiquement et la membrane interne du vaisseau peut proliférer.

La dystrophie kystique de la gaine externe est observée lorsque les artères poplitées, fémorales et iliaques externes sont atteintes. En même temps, les kystes contenant du mucus, resserrant la lumière du vaisseau, sont déterminés entre la membrane moyenne et la membrane externe.

En cas d'artérite à cellules géantes, les artères élastiques et musculaires sont touchées, moins souvent les artères plus petites. Elle est histologiquement déterminée par une péri-mésentérite avec œdème, des infiltrats lymphoïdes-histiocytaires, des cellules géantes, une nécrose fibrinoïde, une fragmentation nette de la membrane élastique interne. La paroi interne de l'artère est considérablement épaissie et recouverte de caillots de sang, ce qui est à l'origine de l'occlusion du vaisseau.

La calcification idiopathique des artères chez les enfants (synonyme: calcification vasculaire congénitale, calcification des artères chez les enfants, artériosclérose idiopathique) affecte les vaisseaux de tout calibre et les capillaires chez les jeunes enfants. Histologiquement, le processus commence par la basophilie, l’effondrement des fibres élastiques, les dépôts de calcaire, les sels de fer, les lipides, suivis de la calcification des membranes centrale et externe et des parois capillaires. La prolifération de la paroi interne provoque une sténose ou une occlusion de la lumière.

Dans la thromboangéite oblitérante, les vaisseaux périphériques du bas des jambes, des pieds et des mains sont affectés. Patol, les modifications sont basées sur l’occlusion de vaisseaux avec un tissu de granulation suivi d’une thrombose. Les masses thrombotiques, contrairement à l'athérosclérose, par exemple, contiennent un réseau capillaire et un plus grand nombre de cellules. Au stade initial, conduisant à des funkts, des violations, il y a un détachement de l'endothélium avec le développement de "l'angiomatose capillaire" de la membrane interne. Il existe une hypertrophie de la membrane moyenne, une infiltration de la paroi vasculaire avec des éléments lymphoïdes-histiocytaires avec un grand nombre de vasa vasorum. La membrane élastique interne est épaissie, on y trouve souvent des cellules géantes. Dans les vaisseaux principaux, à proximité du site d'occlusion, une stratification secondaire des modifications caractéristiques de l'athérosclérose est possible. Les modifications des veines dans cette maladie par pathogenèse peuvent être divisées en deux types: dans la première forme, la morphopathologie est similaire à celle des artères; dans le second cas, on observe un épaississement musculo-fibreux des veines, une augmentation du nombre et une hypertrophie des anastomoses artérioveineuses, des valves dans le lit veineux distal. La forme thrombotique combinée de gangrène de gangrène doit être considérée comme une variante "maligne" de l'évolution de la maladie.

L'artérite diabétique est une conséquence de la microangiopathie diabétique. Une coupure entraîne une activité de pinocytose significative de l'endothélium et des péricytes, ainsi qu'un épaississement des membranes basales dû à leur imprégnation en protéines plasmatiques, ce qui conduit à un rétrécissement et à une oblitération de la lumière du vaisseau.

Les maladies du tissu conjonctif (sclérodermie, périartérite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé) sont caractérisées par des lésions de hl. arr. petites artères, artérioles, capillaires. De plus, lorsque la périartérite nodulaire affecte des artères de calibre moyen et que le lupus érythémateux disséminé, des modifications des grandes artères sont possibles. Histologiquement, on note une nécrose fibrinoïde et une vascularite destructrice-productive avec prolifération de la paroi interne et thrombose vasculaire. Ces modifications conduisent à l'occlusion de la lumière des vaisseaux avec le développement de modifications atrophiques et nécrotiques dans les tissus du membre.

Le syndrome de Leriche est le plus souvent causé par l'athérosclérose.

Une aortoartérite non spécifique peut également provoquer une occlusion des gros vaisseaux et une ischémie des tissus des membres. La gangrène du membre se développe rarement, ce qui est associé à la durée de la formation de l'occlusion et au bon développement des collatérales. Macroscopiquement, l'aorte et ses branches ont des parois fortement épaissies avec une large gaine externe fibreuse, une gaine interne en nacre, une athérosclérose secondaire et une calcification. Péri-méréartérite productive marquée histologiquement avec destruction des muscles et des tissus élastiques, épaississement réactif de la paroi interne, sténose de la lumière du vaisseau. Il existe trois types de modifications, à savoir: une inflammation granulomateuse avec des cellules géantes de corps étrangers; inflammation productive diffuse; le type fibreux, à la réaction cellulaire de Krom maigre ou est complètement absent. Une caractéristique du processus est un fort épaississement de la coque extérieure.

Dans les premiers stades de la maladie de Raynaud, les artères numériques ne sont pas modifiées, dans les stades ultérieurs, l'hyperplasie de la membrane interne, la fibrose de la membrane moyenne est notée et une thrombose vasculaire est possible.

Tableau clinique

Le tableau clinique est diversifié, mais comprend généralement les symptômes de l’ischémie des membres. Premièrement, la maladie ne se manifeste que lors d’un effort physique. Les patients se plaignent de paresthésie (voir), de refroidissement des extrémités distales, de douleur, de fatigue du membre affecté. La douleur peut être d'intensité variable, observée même au repos, parfois extrêmement douloureuse et priver le patient du sommeil, de la possibilité de mouvement. L'apparition et l'intensification de la douleur dans les muscles du mollet et d'autres muscles de la jambe pendant la marche sont très caractéristiques. claudication intermittente (voir). Au début de la maladie, elle apparaît relativement rarement et après une longue marche, avec la progression de la maladie - souvent, parfois tous les 100 à 150 m de la distance parcourue, ce qui oblige le patient à s'arrêter périodiquement.

À l'examen, on détecte une peau pâle des extrémités, parfois avec une coloration cyanotique, les cheveux sont appauvris, des ongles fragiles, une atrophie ultérieure des membres, des changements trophiques apparaissent (ulcères, gangrène des doigts).

La palpation des zones des membres symétriques est déterminée par une diminution de la température du côté affecté, des douleurs musculaires ou le long des vaisseaux. L'absence ou l'affaiblissement marqué de la pulsation des artères principales du membre indique une violation de leur perméabilité. Avec la défaite des artères proximales atteintes d'athérosclérose, un souffle systolique se fait entendre au-dessus des vaisseaux.

En fonction de la sévérité du coin, les symptômes distinguent quatre degrés d'ischémie tissulaire des membres: I degré - funkts, compensation; II degré - décompensation pendant l'exercice; III degré - décompensation au repos; Degré IV - l'apparition de la nécrose. La nécrose peut être limitée (par exemple, sous la forme d'ulcères au premier orteil, de gangrène sèche des extrémités des orteils du pied ou de la main) ou commune, par exemple. gangrène du pied, gangrène de la jambe (voir Gangrène).

Les lésions oblitérantes en aval des artères peuvent être fonctionnelles et organiques. Avec le développement de changements organiques, on distingue les stades prégangrènes et gangréneux.

Le diagnostic

Le diagnostic est établi sur la base d'un coin, d'images, de données provenant de divers échantillons et d'une investigation instrumentale. Pour évaluer le degré de circulation artérielle altérée dans le coin, la pratique la plus souvent utilisée consiste à tester Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (voir. Les vaisseaux sanguins), relativement moins souvent - d'autres échantillons.

Le test de Burdenko est l’apparition d’une coloration en marbre de la peau sur la surface plantaire du pied du patient lorsque le membre est plié au niveau de l’articulation du genou.

Test de Moshkovich - le patient en position ventrale lève les jambes verticalement vers le haut, en 2 min. après avoir blanchi la peau de leurs parties distales, il se lève; normalement après 5-10 secondes. la peau du membre devient rose, avec des lésions occlusives des vaisseaux à certains niveaux, un teint marbré, pâle ou cyanosé apparaît.

Le test d'hyperémie réactive proposé par V.N. Shamov, V.M. Sitenko et autres consiste à déterminer l'apparition d'une coloration rose de la peau sur les orteils ou les mains après 5 minutes de compression de la cuisse ou de l'épaule à l'aide d'un brassard pneumatique. Normalement, la couleur rose apparaît après 20-30 secondes. après la cessation de la compression du brassard, avec la défaite des vaisseaux sanguins - plus tard.

Tous les tests décrits ne sont pas suffisamment objectifs et leur valeur est donc relative.

Pour effectuer un diagnostic correct, les méthodes de recherche instrumentales, en particulier la détermination de la nature et de la taille du flux sanguin artériel dans un membre, sont plus importantes que les tests. On utilise pour cela l’oscillothérapie, la pléthysmographie, la sphygmographie en volume, la réovasographie. Pour identifier les fonctions, l'état des vaisseaux sanguins au moment de l'étude peut être appliqué à différents tests (nitroglycérine, ischémie, test avec exercice, etc.). La débitmétrie à ultrasons est largement utilisée, avec une coupe, la pression sanguine peut être trop déterminée dans une artère non pulsée et le flux sanguin peut être établi.

Le débit sanguin cutané et musculaire peut être déterminé pour détecter le degré d'ischémie tissulaire à l'aide de radionucléides; révélant en particulier la définition du flux sanguin musculaire au cours de l'exercice.

Pour obtenir une image locale des modifications de la circulation sanguine du membre, on utilise une angiographie à radio-isotopes. L'utilisation de cet ordinateur permet de suivre le flux sanguin même à travers les artères de la jambe.

Pour résoudre le problème des indications de chirurgie vasculaire reconstructive, une étude radiopaque (aorto ou artériographie) est réalisée. Avec Krom, il est possible de déterminer avec précision la présence d'une occlusion de vaisseau, la gravité, la localisation du processus et le degré de circulation collatérale.

Pour plus d'informations sur les études de diagnostic - voir Vaisseaux sanguins, méthodes de recherche.

Avec le diagnostic différentiel, il est très difficile de distinguer entre l’athérosclérose oblitérante et la thromboangiite oblitérante. Les caractéristiques diagnostiques différentielles de ces maladies sont données dans le tableau.

Traitement

Le traitement est complexe et dépend de l'étiologie, de l'emplacement de la lésion et du degré d'ischémie d'un membre. Dans les premiers stades des troubles circulatoires du membre, un traitement conservateur est principalement indiqué, ce traitement devant être effectué 2 à 3 fois par an au cours de traitements d'une durée d'un à deux mois. Il y a aussi des vasodilatateurs (papaverine, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodiques les moyens agissant sur la microcirculation en améliorant les propriétés rhéologiques du sang, notamment en réduisant l'agrégation et l'adhérence des plaquettes et des érythrocytes (carillons, persantine, acétylsalicylique à celle), ainsi que de l'anginine ou de la proectine, du doxyium, du trental.

En conditions stationnaires, les perfusions intraveineuses de réopolyglucine donnent de bons résultats, provoquant une hémodilution (voir) et réduisant l’agrégation sanguine. L’utilisation du solcoséryle est efficace et influence la fonction trophique d’échange des tissus sans modifier la circulation sanguine régionale. Attribuer des vitamines B, des tranquillisants (tazépam, phenibut, diazépam), des sédatifs. En cas de violation du système de coagulation du sang, l'héparine et les anticoagulants indirects sont utilisés. Parmi les mesures conservatrices, on trouve l'oxygénation hyperbare largement utilisée (voir).

Les patients atteints d'athérosclérose suivent simultanément un traitement anti-sclérotique et hypolipémique.

Lorsqu’une aortoartérite non spécifique en phase inflammatoire, un traitement anti-inflammatoire est prescrit à l’aide d’immunosuppresseurs et d’hormones (indométhacine ou métindole, immuno, prednisone, etc.).

Dans le traitement de la thromboangéite oblitérante, avec d’autres médicaments, on utilise des hormones sexuelles, l’héparine, le lévamisole, le tavegil, la dexaméthasone, la triamcinolone, la prednisolone, ainsi que des traitements anti-inflammatoire et immunosuppresseur.

La thérapie antiallergique et anti-inflammatoire et le traitement de la thrombophlébite sont en tête du traitement conservateur de la thrombangiite de Winivarter - Buerger. À cette fin, l’indométacine, la prednisolone, le glevenol, la vénorutone, la réopolyglucine, l’acide acétylsalicylique, le curantil, etc. sont prescrits.

Avec le degré croissant de violation de la circulation sanguine régionale, il est conseillé (de préférence à l'hôpital) d'injecter des médicaments par voie intraveineuse et intra-artérielle (par cathétérisme plutôt que par ponction). L'utilisation de perfusion régionale est possible. Le traitement doit durer 1 à 2 mois.

Les grades III et IV d'ischémie des membres sont une indication directe du traitement en hospitalisation. L'introduction de substances médicamenteuses s'effectue principalement par voie intraveineuse et intra-artérielle, y compris par perfusion intra-artérielle à long terme. Il est possible d’utiliser des anticoagulants (héparine) et des fibrinolitikov (strepta, urokinase, etc.). Une grande attention est accordée à l'élimination de la douleur. En plus des stupéfiants et de l’algésie neuroleptique (voir), un blocage épidural de longue durée a un effet positif.

Les indications d'opérations de reconstruction sont la présence d'ischémie de degrés III et IV, à condition que l'occlusion angiographique segmentaire de l'artère principale ait été prouvée, tout en préservant au moins une artère dans le segment distal de l'extrémité. Si une question se pose sur la chirurgie vasculaire reconstructive, une étude angiographique de l’ensemble du membre affecté doit être réalisée. Avec la défaite du membre inférieur, la préférence est donnée à la artériographie par ponction ou à la ponction aortique translombaire, avec la défaite du membre supérieur, à la méthode de Seldinger (voir Méthode de Seldinger). En cas de contraste médiocre du canal distal, la révision peropératoire du vaisseau avec angiographie est largement utilisée.

Une chirurgie reconstructive est possible avec une athérosclérose et une thromboangiite oblitérantes, une artérite diabétique, avec occlusion après embolie, une thrombose aiguë et un traumatisme, avec un syndrome de Leriche, des lésions des branches de la crosse aortique, avec compression de l'artère sous-clavière.

La préparation préopératoire devrait inclure des mesures visant à améliorer la microcirculation, un traitement anti-inflammatoire et de désintoxication, un soulagement de la douleur (blocage épidural à long terme).

L'intervention chirurgicale est réalisée dans des conditions d'anesthésie par intubation, il est également possible d'utiliser des méthodes d'anesthésie régionales (anesthésie péridurale). Dans de rares cas, avec un petit volume d'opération, une anesthésie locale est utilisée.

Parmi les divers types d’opérations de reconstruction, le plus courant est le pontage (voir Manipulation des vaisseaux sanguins). Dans le cadre de cette opération, on utilise des veines de cordon ombilical humain à prédominance autoveineuse ou en boîte. Une veine allogénique, une autoartérite ou une greffe combinée est parfois utilisée. Dans presque tous les types de manœuvre des artères du membre inférieur, une anastomose proximale avec l'artère fémorale est imposée. Lorsque des indications peuvent être données, shunt fémoro-fémoral (ou poplité) ou subclavo-fémoral. L'anastomose distale avec occlusion de l'artère fémorale est préférable d'imposer aux vaisseaux sous l'articulation du genou. Si l'artère poplitée et les artères inférieures de la jambe sont atteintes, l'anastomose distale est connectée à l'une des artères tibiales situées dans le tiers supérieur ou inférieur de la jambe inférieure. Les chirurgiens néo-ryens effectuent une opération de dérivation autovénétrable en utilisant une veine in situ, détruisant les valves qui s'y trouvent.

L'anastomose du shunt proximal peut être réalisée pour le membre supérieur avec l'artère sous-clavière et l'artère carotide.

Dans tous les cas, la fistule doit être longue (1-2 cm). Dans les opérations sur les petites artères, il est conseillé d'utiliser des techniques de microchirurgie (voir Microchirurgie). Étant donné que l'un des vaisseaux principaux, la lésion to-rogo conduit à une ischémie des membres inférieurs, est l'artère fémorale profonde et, isolée ou combinée à d'autres artères, une profonde plastie est souvent pratiquée. Grâce à cette opération, l'occlusion de l'artère profonde de la cuisse est éliminée. Cela se fait généralement par endartériectomie ouverte, suivie de la réparation plastique de la paroi de l'artère avec un patch d'autowen, d'autoartère ou d'un matériau synthétique. La thrombendartériectomie est rarement utilisée en tant qu’opération indépendante, elle est généralement associée à un pontage. Parfois, la résection d'une artère est utilisée avec le remplacement d'un segment par un greffon autoveineux ou autre, auquel cas les anastomoses imposent une forme large et oblique. Lors de l'occlusion proximale de l'artère sous-clavière, l'opération d'implantation de l'artère sous-clavière dans la carotide commune est largement utilisée, afin de rétablir un flux sanguin normal dans les artères de la main.

À l'occlusion athéroscléreuse de l'artère dans les cas récents effectuer un cathétérisme bougienage de l'artère, à Krom la plaque s'effondre et la lumière interne de l'artère augmente.

Les opérations visant à créer des anastomoses artério-veineuses artificielles, en particulier l'anastomose fémorale de Safenny, ne sont pas utilisées pour traiter l'ischémie d'un membre.

Toutes les interventions de reconstruction des artères des membres inférieurs doivent être associées à une sympathectomie lombaire.

S'il est impossible de pratiquer une chirurgie reconstructive dans l'ischémie de stade III et une réaction positive à la nitroglycérine chez les patients atteints de thromboangiite, d'artérite diabétique, de sympathectomie lombaire est recommandée, ainsi qu'en cas de sympathectomie de Raynodo-thoracique (voir Sympathectomie).

Lorsque le degré d'ischémie des membres IV pour produire une sympathectomie) est inapproprié. Dans la thromboangiite, une épinéphrectomie est parfois utilisée (voir Adrénalectomie).

Après la chirurgie reconstructive, on prescrit des médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang (reopolyglukine et autres), parfois l’héparine.

Les résultats des opérations de reconstruction dépendent de l'étiologie, de la prévalence de la lésion et du degré d'ischémie. La plupart des patients sont bons.

La physiothérapie vise à améliorer la circulation sanguine, à éliminer l'hypoxie tissulaire, à prévenir la progression de la maladie et à normaliser les fonctions. Etat c. et c. Appliquer des méthodes à la fois des effets généraux sur le corps et local - sur les membres affectés. En même temps, l’état de la circulation sanguine et le trophisme des extrémités sont pris en compte: plus ils sont prononcés, plus l’effet local doit être soigné et plus les effets segmentaires et réflexes sont rapides. '

Parmi les procédures de balnéothérapie, divers bains (sulfure, oxygène, oxygène radon, radon, brome, bains marins, etc.), des bains à la boue et à l’ozokérite sont plus souvent utilisés. Les procédures (pour un cours de 10 à 12 ans) sont effectuées tous les jours ou tous les deux jours, cours répétés - après une pause de 6 mois. jusqu'à 1 an.

Parmi les mesures physiothérapeutiques, les courants pulsés, l’électrophorèse de médicaments, les bains de lumière locaux, les UHF, les micro-ondes, la thérapie magnétique sont plus souvent utilisés. Les procédures (pour les cours de 10 à 15) sont effectuées quotidiennement ou tous les deux jours. Dans les lésions vasculaires athéroscléreuses diffuses des extrémités, le traitement est le plus efficace pour les degrés d'ischémie I et II.

Les interventions physiothérapeutiques sur le membre opéré présentant des symptômes d'ischémie débutent de manière sélective: d'abord sur le proximal, puis sur le distal; La balnéothérapie peut également être utilisée.

Dans la thromboangiite oblitérante, la balnéothérapie est indiquée principalement aux stades I et II de la maladie, avec syndrome pulmonaire compensé, débit, sans exacerbation, sans lésions ou avec légère atteinte du système veineux. Avec des manifestations rares de thrombophlébite migrante, l'utilisation prudente de bains de sulfure est possible. La Gryaze et l'ozokéritothérapie (mais technique d'épargne) ne sont réalisées qu'au stade I, en l'absence de lésions veineuses. En phase de rémission, la thérapie UHF et par micro-ondes est prescrite pour un segment ou pour le membre entier à faibles doses thermiques, dans la phase d'exacerbation - uniquement pour le segment du membre.

La thérapie par l’exercice vise à améliorer l’approvisionnement en sang et la microcirculation régionaux, la fonction contractile du myocarde, les fonctions funèbres, l’état de l’appareil neuromusculaire des membres affectés, le métabolisme tissulaire et les performances physiques générales du patient. Il est indiqué chez les patients présentant une athérosclérose oblitérante, une thromboangéite, une maladie de Raynaud, subissant des opérations de reconstruction vasculaire et une sympathectomie. Thrombose aiguë et embolie vasculaire, phlébite, nécrose progressive des tissus avec syndrome douloureux prononcé, réaction inflammatoire générale, troubles aigus de la circulation coronaire et cérébrale, complications postopératoires précoces (suppuration, saignements, état général grave du patient à la température corporelle). 37,5 °).

Lorsque l'état circulatoire du membre est compensé, différentes formes de thérapie par l'exercice sont utilisées: lech. gymnastique, marche, sports et exercices (camps, volley-ball, vélo, aviron, ski) à des doses individuelles en fonction du moment de l'apparition de la claudication intermittente. L'exercice dépend de la gravité des troubles hémodynamiques. Guérir la gymnastique et la natation dans une piscine sont recommandées à une température de l’eau non inférieure à 30–32 ° C (la durée des procédures est de 20–25 min.), et la natation et la natation dans la mer à une température de l’eau de 24-26 ° C.

Massage efficace de la région lombaire ou du dos, y compris segmentaire (tous les jours, pour un traitement d'au moins 12 à 14 interventions). Le massage de la jambe ou du bras douloureux est contre-indiqué dans les cas de thrombobliterite, maladies vasculaires de nature inflammatoire et allergique. Chez les patients atteints d'athérosclérose oblitérante, les éléments du massage des pieds (mains) sont autorisés - caresses et frottements, à l'exclusion des techniques de massage vigoureuses le long des vaisseaux principaux.

Guérir gymnastique dure 20-30 minutes. chez les patients présentant des lésions oblitérantes des vaisseaux des membres inférieurs, dans la phase de compensation de la circulation sanguine, il y a un changement fréquent de positions initiales: couché, assis, marcher et se tenir debout, alternant efforts actifs et relaxation des muscles. En cas de réactions angiospastiques prononcées, y compris lors d'exercices physiques, il est recommandé d'activer fréquemment les exercices de relaxation des muscles et de pause, ainsi que de distribuer des exercices spéciaux pour les jambes avec des charges fractionnées pendant la journée.

Dans la phase de décompensation de la circulation sanguine du membre affecté à se coucher. la gymnastique est prescrite principalement pour les membres sains et les articulations proximales du membre malade avec un effort musculaire limité; il est effectué dans une position couchée et assis pendant 10-15 minutes. Avec le repos au lit, il est conseillé de changer la position du membre pendant la journée.

Après des opérations de reconstruction sur les vaisseaux principaux, une activation précoce des patients est nécessaire pour prévenir la thrombose, la pneumonie, etc. La méthode de thérapie physique est individuelle. À partir du deuxième jour, des exercices de respiration et des exercices simples de membres sains sont prescrits, avec inclusion progressive d'exercices du membre opéré les jours suivants, en commençant par les parties distales (pied, main). Les conditions d'activation ultérieure des patients après une chirurgie plastique sont plus tardives.

Les lésions oblitérantes des veines des extrémités sont une conséquence de la dysplasie congénitale des veines (malformation), de processus inflammatoires, de thrombose et d'embolie (voir veine cave, thrombose, thrombose, thrombophlébite, phlébothrombose).

Les lésions oblitérantes des vaisseaux lymphatiques des extrémités peuvent être d’origines diverses: traumatismes, maladies congénitales ou acquises, invasion de parasites, etc. (voir Vaisseaux lymphatiques). Parallèlement, des violations de la circulation lymphatique à divers degrés se développent - d'une lymphostase mineure (voir) à l'éléphantiasis (voir).