Traitement chirurgical de l'athérosclérose des membres inférieurs obliterans

L'athérosclérose oblitérante est un trouble circulatoire dans les artères périphériques, provoqué par un rétrécissement de la lumière ou un chevauchement et par une ischémie menaçante des membres inférieurs. L'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est codée avec le chiffre 170.2 selon la classification de μB 10.

Causes de la maladie

Oblitération des vaisseaux des membres inférieurs est la destruction progressive de leur lumière avec remplacement par le tissu conjonctif, ce qui arrête l'apport sanguin et conduit à une privation chronique d'oxygène des tissus correspondants. L'athérosclérose oblitérante est causée par un excès de cholestérol sur les parois des artères des membres inférieurs.

Les veines des jambes atteintes de cette maladie n’est qu’une zone d’atteinte maximale par les plaques de cholestérol. L'athérosclérose systémique est déclenchée par une combinaison de plusieurs facteurs affectant l'état des vaisseaux:

  • l'hérédité;
  • l'hypertension;
  • augmentation de la coagulation du sang;
  • maladie rénale et hépatique;
  • l'hypercholestérolémie;
  • dyslipidémie;
  • le diabète;
  • la tuberculose;
  • rhumatisme;
  • fumer;
  • mauvaise nutrition;
  • alcoolisme;
  • l'obésité;
  • l'hypodynamie;
  • l'hypothermie et les engelures des membres inférieurs;
  • blessures au pied.

La zone de risque est principalement constituée de personnes âgées et d'hommes.

Symptômes et stades de la pathologie

Les maladies vasculaires oblitérantes sont caractérisées par des symptômes causés par une ischémie aiguë ou chronique de divers tissus et organes (peau, muscles, os, articulations, paroi vasculaire) des membres inférieurs, apparaissant à la fois en mouvement et en état de repos.

  • Douleurs musculaires dans les cuisses et les mollets des jambes lors des mouvements, car une quantité suffisante de sang ne pénètre pas dans les tissus musculaires en travail. Le patient marche avec des arrêts, attendant les accès de douleur. Avec les progrès d'OASNA, la douleur devient chronique.
  • Syndrome du pied chaud-froid. Puisqu'une quantité insuffisante de sang pénètre dans le membre avec les vaisseaux affectés, il semble plus froid que sain.
  • Sensation de froid, de picotement et d'engourdissement dans les pieds résultant d'un débit sanguin réduit et des dommages causés à la sensibilité nerveuse.
  • En ce qui concerne la zone touchée de la douleur dans les pieds ou les jambes, les cuisses et les fesses, incapacité à retenir les gaz et des problèmes de puissance.
  • La formation d'ulcères non cicatrisants, d'épaississement ou de fragilité des ongles, de croissance déficiente des cheveux, d'assombrissement de la peau.

Il y a 4 phases OASNA. Les deux premières phases sont réversibles avec le niveau de traitement approprié.

  1. Dès la première douleur, les membres inférieurs ne se font sentir qu’après un exercice sérieux. La distance de marcher sans douleur au moins un kilomètre. La maladie n'est détectée que par un examen en laboratoire de l'état du sang, indiquant un excès du taux de cholestérol autorisé.
  2. Au cours de la deuxième étape, les premiers symptômes physiques de l’athérosclérose oblitérante deviennent perceptibles. Les pieds gèlent et engourdis, des crampes se produisent. Lorsque vous marchez sur une distance d'au plus 1000 mètres, les pieds commencent à vous faire mal. Avec les progrès d'OASK, la distance indolore se réduit à seulement 250 mètres.
  3. La troisième phase est caractérisée par des signes cliniques prononcés. La peau devient plus fine et facilement endommagée. En soulevant les pieds douloureux, la peau devient pâle, tandis qu'en s'abaissant, ils deviennent rouges. Le flux sanguin est tellement détérioré que la douleur dans les jambes survient même après 50 mètres. Les douleurs dérangent également et sont immobiles, surtout la nuit. Pour soulager la douleur, les patients adoptent une posture forcée avec les jambes baissées.
  4. La boiterie et la douleur au pied et aux doigts deviennent permanentes. Noircir la peau, il y a des zones de nécrose de la peau, des fibres et des muscles. Il y a une atrophie musculaire. La mobilité est sévèrement limitée et le patient devient alors complètement incapable de se déplacer de manière autonome. Il existe un risque de formation d'ulcères trophiques et de gangrène des doigts et des talons, ce qui menace de nécessiter une amputation du membre. Sans chirurgie, la mort est possible.

Diagnostic de l'athérosclérose oblitérante

Pour valider le diagnostic d'athérosclérose oblitérante et clarifier la zone de lésion vasculaire, une série de tests de laboratoire (coagulogramme, test sanguin détaillé des taux de lipides, fibrinogène, glucose) et un examen instrumental sont effectués.

Inspection initiale

Le tableau clinique des violations est évident. Par conséquent, lors du diagnostic, l’examen immédiat du patient par un angiologue et l’étude des signes pathognomoniques sont mis en avant. L'athérosclérose oblitérante n'est pas une maladie indépendante. Par conséquent, les maladies associées et les lésions des membres inférieurs sont soigneusement étudiées.

Des mesures de la pression sanguine dans les jambes et les mains sont prises et la pulsation est contrôlée dans les artères des membres inférieurs. Avec le développement de la maladie, la pulsation au-dessous de la zone d'occlusion est affaiblie ou absente, un souffle systolique se fait entendre au-dessus des vaisseaux rétrécis.

Balayage duplex des vaisseaux des jambes

Le balayage permet de connaître l'état des artères, leur degré d'élasticité et le niveau de circulation sanguine dans OASNA. La méthode est basée sur la détermination de la vitesse à laquelle les ondes sonores sont réfléchies par les éléments sanguins en mouvement et permet de détecter la présence d'obstacles à la circulation sanguine.

La numérisation recto verso ne nécessite aucune formation particulière. Avant la procédure, le patient doit se déshabiller sous la ceinture. Le capteur est déplacé de haut en bas - depuis la région du ligament inguinal, à l'intérieur de la cuisse et sous le genou, et se termine sur le mollet. Au cours de la procédure, le médecin peut vous demander de changer plusieurs fois la position du corps, de vous lever et de marcher un peu.

L'étude dure environ 45 minutes. La numérisation recto verso n'a pas d'âge limite. Vous pouvez également être examiné pour les femmes enceintes et les enfants. Il s'agit d'une procédure non invasive, inoffensive, sans douleur et sûre.

Artériographie périphérique

Diagnostic de l'état des artères à l'aide d'un appareil à rayons X et injection d'un agent de contraste contenant un composé d'iode.

La préparation prévoit le rejet de l'alcool pendant deux semaines et l'exclusion de la prise de nourriture quatre heures avant la procédure. Des médicaments antiallergiques sont prescrits pour réduire la sensibilité aux agents de contraste. Une fois l’enquête terminée, il est conseillé de boire le plus d’eau normale possible afin d’accélérer le retrait de l’agent de contraste du corps.

L'artériographie présente un certain nombre de contre-indications: allergie à un agent de contraste, grossesse, insuffisance rénale, diabète sucré grave, certaines maladies de la thyroïde, insuffisance cardiaque, myélome, poids supérieur à 130 kg. Par conséquent, avant la procédure nécessite un examen supplémentaire.

La méthode permet de détecter les anévrismes, le blocage des vaisseaux sanguins. En règle générale, il existe une étude parmi laquelle choisir: la numérisation ou l'artériographie.

Angiographie

L'étude de l'état des vaisseaux sanguins à l'aide d'un imageur à résonance magnétique. La procédure est réalisée dans les cas où le diagnostic d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs doit être confirmé après un angioscanning ou une artériographie, ce qui n'était pas suffisant. En règle générale, la maladie peut être déterminée avec précision selon l’une de ces méthodes.

Contre-indications: grossesse, présence d'implants métalliques dans le corps (par exemple, stimulateurs cardiaques), claustrophobie.

Il est interdit de prendre de l'alcool pendant trois jours, de fumer pendant une journée, de manger et de boire pendant 6-8 heures avant la procédure. La durée de l'examen peut aller jusqu'à 1,5 heure.

M. angiographie a plusieurs avantages sur les autres méthodes. Ce sont les affichages les plus détaillés de l'état des vaisseaux et ils détectent même les plus petites pathologies dans leur structure et dans la circulation sanguine. Le procédé permet d'éviter l'exposition du rayonnement X au patient et à l'agent de contraste dans la plupart des cas. M. angiographie peut être réalisée avec ou sans agents de contraste.

Traitement de la maladie

Après confirmation du diagnostic, un programme de traitement est élaboré en tenant compte du stade et des autres nuances de la maladie. Le traitement implique également le traitement des comorbidités qui contribuent à la formation de l’athérosclérose oblitérante.

La guérison complète de l’athérosclérose oblitérante n’est possible qu’avec l’aide de prothèses artérielles. Cependant, une solution aussi radicale du problème n’est utilisée qu’aux derniers stades de la maladie. Les deux premières phases se limitent à l’utilisation de médicaments.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux vous permet d'éliminer la douleur caractéristique de l'athérosclérose oblitérante et de suspendre la formation de plaques de cholestérol.

Le patient peut être prescrit:

    des statines (fluvastatine, rosuvastatine) régulant la quantité de cholestérol dans le sang;

Un traitement médicamenteux est également nécessaire après une intervention chirurgicale réussie. Avec l'athérosclérose systémique, il y a toujours une possibilité de rechute. Les pilules de boisson ont pour la vie.

Traitement chirurgical

La médecine a mis au point plusieurs méthodes d'intervention chirurgicales douces et radicales. Les opérations mini-invasives sont plus sûres, mais elles ne sont utilisées qu'en cas de maladie d'une petite partie de l'artère.

  1. L'angioplastie par ballonnet est une opération intravasculaire mini-invasive qui vous permet de rétablir la perméabilité normale du vaisseau en entrant dans sa cavité par un ballonnet spécial qui dilate la lumière.
  2. Le shunt est une procédure permettant de rétablir le flux sanguin en contournant le site de constriction à l'aide d'un shunt (partie de la veine saine du patient ou de son pendant artificiel).
  3. Stenting - installation du cadre dans la lumière du vaisseau pour élargir son diamètre et soutenir les parois du site, rétréci par le processus pathologique.
  4. Autodermoplastika cutanée - Reconstitution de la zone cutanée avec lésions trophiques étendues.
  5. Prothèses vasculaires - retrait d’un vaisseau bouché et son remplacement par une greffe.
  6. Endartériectomie du vaisseau - La plaque de cholestérol est retirée du vaisseau avec la paroi interne altérée de la paroi du vaisseau.

L'amputation est utilisée pour les processus pathologiques irréversibles dans le membre. C'est une mesure nécessaire pour mettre fin à l'infection gangréneuse et éviter la mort. Après une intervention chirurgicale pour retirer le membre, il est nécessaire de poursuivre le traitement vasculaire.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle est un complément efficace au traitement médical, mais elle ne peut en être un substitut, en particulier aux 3-4 stades de l’athérosclérose. Avant d'utiliser une ordonnance populaire, vous devriez consulter votre médecin pour les contre-indications.

Hawthorn

La plante aide à réduire le cholestérol. Recettes

  • 200 g de baies mûres fraîches s'étirent, versez un verre d'alcool. Insister 3 semaines, filtrer. Prenez une cuillère à café une demi-heure avant les repas et avant le coucher.
  • Une cuillerée à thé de airelles, une cuillère à soupe d'aubépine et d'immortelle sont versées dans 1 litre d'eau bouillante et infusées pendant 3 heures dans un thermos. Buvez un verre par jour.

Marronnier

Soulage l'inflammation, soigne les blessures, renforce les vaisseaux sanguins et améliore la circulation sanguine. 20 grammes de peau broyée ou de fleurs sont versés dans 1 litre d'eau et cuits pendant 30 minutes au bain-marie. Après avoir filtré, de l'eau bouillante est ajoutée pour compenser l'eau évaporée dans le bain. Posologie - 2 cuillères à soupe par jour.

Trèfle

Remède efficace pour réduire le cholestérol. 2 tasses de fleurs de trèfle rouge fraîches sont versées dans 1 litre de vodka et laissées pendant 2 semaines en agitant de temps en temps. Après avoir filtré, prendre 1 cuillère à soupe avant le petit déjeuner et le dîner.

Racine de valériane

Aide à soulager le gonflement. Humidifiez la gaze avec de la teinture pour chimiste et appliquez-la pendant plusieurs heures sur les lieux d'œdème.

Mode de vie et alimentation

Si vous ne buvez que des pilules, mais ne changez pas le mode de vie qui a conduit à la destruction de la santé, le traitement ne sera pas efficace. Tout d'abord, il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes.

L'alcool contribue à augmenter l'œdème et la nicotine - à réduire les vaisseaux sanguins et à aggraver la circulation sanguine dans les membres. Vous devez donc cesser de boire et de fumer.

Gymnastique est présenté pour normaliser le métabolisme et améliorer la circulation sanguine. Exercices particulièrement utiles associés à la marche. Vous pouvez commencer avec une courte distance et un rythme lent, en augmentant progressivement la charge. Les exercices doivent être réguliers car leur mise en œuvre empêche la poursuite de l’athérosclérose des vaisseaux musculaires impliqués dans les exercices.

Les surtensions étant également déconseillées, le degré de charge doit être réglé par un médecin en fonction de l'état du corps. Les exercices de nature tonique générale doivent être alternés avec ceux respiratoires, qui favorisent la saturation des tissus en oxygène.

Pour le traitement de l'athérosclérose, il est nécessaire d'ajuster le régime afin de réduire le cholestérol et de normaliser le poids. Il est nécessaire d’adhérer à l’alimentation fractionnée (en petites portions 5 à 6 fois par jour) pour faire les jours de jeûne. Il est recommandé de remplacer les viandes fumées et les plats frits cuits et cuits afin de limiter la consommation d'épices chaudes et de sel. La préférence devrait être donnée aux plats de carême et à la viande rouge complètement abandonnée. Vous devez également exclure le thé fort, le café, le sucre, les sucreries, la mayonnaise et le ketchup achetés et les produits à base de farine.

Prévision et prévention de l'athérosclérose oblitérante

La maladie est plus facile à prévenir qu'à soigner. Si une personne tombe dans la zone à risque, elle doit surveiller son état de santé et se soumettre régulièrement à une inspection de routine.

Mesures préventives de base:

  1. Rejet des mauvaises habitudes. Tout d'abord fumer.
  2. Suivez les directives diététiques. Exclure les conserves, les aliments gras, ainsi que les produits sucrés et à base de farine. La correction du poids réduira la charge sur les membres inférieurs et évitera de nombreuses autres maladies.
  3. Ne pas trop refroidir les pieds. Évitez les chaussures et les talons inconfortables pour éviter le sang stagnant.
  4. Un mode de vie sédentaire et un long séjour dans la même posture provoquent également des problèmes de circulation sanguine. Pour maintenir le tonus du système circulatoire, des exercices physiques réguliers sont recommandés: natation, marche, course à pied, ski. L'exercice aérobie le plus utile, grâce auquel les muscles qui travaillent sont saturés au maximum en oxygène.

Une demande rapide de soins médicaux vous permet de sauver le membre et d'améliorer le pronostic de ce pathologiste sévère.

Athérosclérose oblitérante

Athérosclérose oblitérante - lésion occlusive-sténotique des artères des membres inférieurs, conduisant à une insuffisance circulatoire de gravité variable. L'athérosclérose oblitérante se manifeste par des frissons, un engourdissement des pieds, une claudication intermittente, des douleurs, des troubles trophiques. La base du diagnostic de l'athérosclérose oblitérante est l'angiographie périphérique, l'échographie des artères, l'ARM et l'angiographie par tomodensitométrie. Le traitement conservateur de l'athérosclérose oblitérante est réalisé avec des analgésiques, des antispasmodiques, des agents antiplaquettaires. Les méthodes chirurgicales comprennent les prothèses, l'endartériectomie, la thromboembolectomie, l'angioplastie par ballonnet et le pontage.

Athérosclérose oblitérante

L'athérosclérose oblitérante est une maladie chronique des artères périphériques, caractérisée par une lésion occlusive et une ischémie des membres inférieurs. En cardiologie et en chirurgie vasculaire, l’athérosclérose oblitérante est considérée comme la principale forme clinique d’athérosclérose (la troisième en fréquence après l’IHD et l’ischémie cérébrale chronique). L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs survient dans 3 à 5% des cas, principalement chez les hommes de plus de 40 ans. Les lésions occlusives-sténotiques touchent souvent les gros vaisseaux (aorte, artères iliaques) ou les artères de moyen calibre (poplitées, tibiales, fémorales). Avec l'athérosclérose oblitérante des artères des membres supérieurs, l'artère sous-clavière est généralement atteinte.

Causes de l'athérosclérose oblitérante

L'athérosclérose oblitérante est une manifestation de l'athérosclérose systémique; par conséquent, son apparition est associée aux mêmes mécanismes étiologiques et pathogéniques qui provoquent des processus athérosclérotiques de toute autre localisation.

Selon les concepts modernes, les lésions vasculaires athéroscléreuses sont favorisées par la dyslipidémie, des modifications de l'état de la paroi vasculaire, une altération du fonctionnement de l'appareil récepteur, un facteur héréditaire (génétique). Les principales modifications pathologiques de l'athérosclérose oblitérante affectent l'intima des artères. Autour des foyers de lipoïdose, le tissu conjonctif se développe et mûrit, ce qui s'accompagne de la formation de plaques fibreuses, de la superposition de plaquettes et de caillots de fibrine.

Avec une circulation sanguine altérée et une nécrose des plaques, des cavités se forment, remplies de détritus tissulaires et de masses athéromateuses. Ce dernier, s’écartant dans la lumière de l’artère, peut pénétrer dans le sang distal et causer une embolie vasculaire. Le dépôt de sels de calcium dans des plaques fibreuses altérées complète la lésion oblitérante des vaisseaux sanguins, entraînant leur obstruction. Une sténose des artères de plus de 70% du diamètre normal entraîne une modification de la nature et des indicateurs de vitesse du flux sanguin.

Les facteurs prédisposant à la survenue d'une athérosclérose oblitérante sont le tabagisme, l'alcoolisme, un taux de cholestérol élevé, une prédisposition héréditaire, le manque d'activité physique, une surcharge nerveuse, la ménopause. L'athérosclérose oblitérine se développe plus souvent dans le contexte des maladies associées existantes - hypertension artérielle, diabète sucré (macroangiopathie diabétique), obésité, hypothyroïdie, tuberculose, rhumatisme. Les facteurs locaux contribuant à la lésion occlusive-sténotique des artères comprennent des lésions à la jambe et à des gelures subies antérieurement. Chez presque tous les patients atteints d'athérosclérose oblitérante, on trouve une athérosclérose du cœur et des vaisseaux cérébraux.

Classification de l'athérosclérose oblitérante

Au cours de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, on distingue 4 stades:

  • 1 - la marche sans douleur est possible sur une distance de plus de 1000 m La douleur survient uniquement lors d'efforts physiques intenses.
  • 2a - marcher sans douleur à une distance de 250-1000 m.
  • 2b - marcher sans douleur à une distance de 50 à 250 m.
  • 3 étapes de l'ischémie critique. La distance de marche sans douleur est inférieure à 50 m. La douleur survient également au repos et la nuit.
  • Troubles trophiques en 4 étapes. Au niveau des talons et des doigts, il y a des zones de nécrose, qui peuvent ensuite provoquer une gangrène du membre.

Compte tenu de la localisation du processus occlusif-sténotique, on distingue: l'athérosclérose oblitérante du segment aorto-iliaque, le segment fémoro-poplité, le segment poplité-tibial, la lésion artérielle à plusieurs étages. De par la nature de la lésion, sécrètent une sténose et une occlusion.

Selon la prévalence de l’athérosclérose oblitérante des artères fémorale et poplitée, on distingue V types de lésions sténotiques occlusives:

  • I - occlusion limitée (segmentaire);
  • II - lésion commune de l'artère fémorale superficielle;
  • III - occlusion commune des artères fémorales et poplitées superficielles; la région de la trifurcation de l'artère poplitée est perméable;
  • IV - oblitération complète de l'artère superficielle fémorale et poplitée, oblitération de la fourche de l'artère poplitée; la perméabilité de l'artère fémorale profonde n'est pas brisée;
  • V - lésion occlusive-sténotique du segment fémoro-poplité et de l'artère fémorale profonde.

Les variantes des lésions occlusives-sténotiques du segment poplité-tibial dans l'athérosclérose oblitérante sont représentées par le type III:

  • I - oblitération de l'artère poplitée dans la partie distale et des artères tibiales dans les sections initiales; la perméabilité de 1, 2 ou 3 artères du tibia est préservée;
  • II - oblitération des artères de la jambe; la partie distale des artères poplitées et tibiales est passable;
  • III - oblitération des artères poplitées et tibiales; les segments individuels des artères de la jambe et du pied sont praticables.

Symptômes de l'athérosclérose oblitérante

Pendant longtemps, l'athérosclérose oblitérante est asymptomatique. Dans certains cas, sa première manifestation clinique est une thrombose ou une embolie aiguë. Cependant, une lésion habituellement occlusive-sténotique des artères des membres se développe progressivement. Les manifestations initiales de l’athérosclérose oblitérante incluent des frissons et un engourdissement des pieds, une sensibilité accrue des pieds au froid, une "rampement", une peau brûlante. Lorsque vous marchez sur de longues distances, vous ressentez rapidement des douleurs dans les muscles du mollet, ce qui indique un rétrécissement des vaisseaux sanguins et une diminution de l'apport sanguin aux tissus. Après un bref arrêt ou repos, la douleur diminue, permettant au patient de reprendre ses mouvements.

Le syndrome de claudication intermittente ou d'ischémie périphérique est le signe le plus persistant et le plus précoce de l'athérosclérose oblitérante. Au début, la douleur oblige le patient à s'arrêter uniquement lorsqu'il marche sur une distance considérable (1 000 m ou plus), puis de plus en plus souvent, tous les 100 à 50 m.Une augmentation de la claudication intermittente est constatée lors de la montée ou de l'échelle. Dans le syndrome de Leriche - modifications athérosclérotiques du segment aorto-iliaque, la douleur est localisée dans les muscles des fesses, des cuisses et de la région lombaire. Chez 50% des patients, l’occlusion du segment aorto-iliaque se manifeste par l’impuissance.

L'ischémie des tissus de l'athérosclérose oblitérante s'accompagne d'un changement de couleur de la peau des membres inférieurs: au début de la maladie, la peau devient pâle ou ivoire; Aux derniers stades de l'athérosclérose oblitérante, les pieds et les orteils acquièrent une coloration pourpre-bleuâtre. Il y a une atrophie du tissu sous-cutané, une perte de cheveux sur les jambes et les cuisses, une hyperkératose, une hypertrophie et une superposition des plaques de l'ongle. Les signes de gangrène menaçante sont la survenue d'ulcères trophiques non cicatrisants dans le tiers inférieur de la jambe ou du pied. Le moindre dommage (ecchymoses, égratignures, écorchures, callosités) du membre ischémique peut entraîner le développement d'une nécrose de la peau et d'une gangrène.

En général, le scénario d'évolution de l'athérosclérose oblitérante peut se développer de trois manières. Dans la forme aiguë d'athérosclérose oblitérante (14%), l'obturation du segment artériel augmente rapidement et des troubles trophiques allant jusqu'à la gangrène se développent rapidement. Les patients ont besoin d'une hospitalisation urgente et d'une amputation du membre. Environ 44% des patients de la clinique d'athérosclérose oblitérante se développent subaiguës et procèdent à des exacerbations saisonnières récurrentes. Dans ce cas, un traitement hospitalier et ambulatoire est mis en place, ce qui permet de ralentir la progression de l'athérosclérose oblitérante. La forme chronique d'athérosclérose oblitérante (42%) est relativement favorable: en raison de la perméabilité bien préservée des grands vaisseaux et du réseau collatéral développé, les troubles trophiques sont absents pendant une longue période. Avec cette option clinique, le traitement ambulatoire a un bon effet thérapeutique.

Diagnostic de l'athérosclérose oblitérante

Consultation d'un chirurgien vasculaire, détermination de la pulsation des artères des extrémités, mesure de la pression artérielle avec calcul de l'index cheville-brachial, échographie par ultrasons (balayage duplex) des artères périphériques, artériographie périphérique, angiographie par tomodensitométrie et angiographie par résonance magnétique.

Avec l'athérosclérose oblitérante, la pulsation sous le site d'occlusion est affaiblie ou absente et un souffle systolique est entendu au-dessus des artères sténotiques. Le membre atteint est généralement froid au toucher, plus pâle que l'opposé, avec des signes prononcés d'atrophie musculaire, dans les cas graves de troubles trophiques.

L'USDG et le DS permettent de déterminer la perméabilité artérielle et le niveau d'occlusion, ainsi que d'évaluer le degré d'approvisionnement en sang dans les parties distales du membre affecté. Avec l'aide de l'angiographie périphérique dans l'athérosclérose oblitérante, l'étendue et le degré de lésion sténotique occlusive, la nature du développement de la circulation collatérale et l'état du lit artériel distal sont établis. Une étude tomographique tomographique (angiographie MSCT ou IRM) confirme les résultats de l’angiographie par contraste aux rayons X.

Le diagnostic différentiel de l'athérosclérose oblitérante est réalisé avec une endartérite oblitérante, une thromboangiite oblitérante, la maladie et le syndrome de Raynaud, une névrite du nerf sciatique, une sclérose de Monkeberg.

Traitement de l'athérosclérose oblitérante

Lors du choix des méthodes de traitement de l'athérosclérose oblitérante, la prévalence, le stade et la nature de la maladie sont guidés. Il peut être utilisé médicament, physiothérapie, sanatorium, ainsi que le traitement angiosurgical.

Pour ralentir la progression des modifications athéroscléreuses des artères, il est nécessaire d’éliminer les facteurs de risque - correction de l’hypertension artérielle, troubles du métabolisme des glucides et des lipides, arrêt du tabac. L'efficacité du traitement vasculaire de l'athérosclérose oblitérante dépend du respect de ces mesures.

Le traitement médicamenteux de l’athérosclérose oblitérante est réalisé avec des médicaments qui réduisent l’agrégation des érythrocytes (perfusions de rhéopolyglucine, dextran, pentoxifylline), d’antithrombotiques (acétylsalicylique à ce test), d’antispasmodiques (papavérine, xanthinol, nicotinate, antidéparant). Les analgésiques, les blocages périrénaux et paravertébraux sont utilisés pour soulager le syndrome douloureux. En cas d'occlusion aiguë (thrombose ou embolie), l'administration d'anticoagulants (administration sous-cutanée et intraveineuse d'héparine) et de thrombolytique (administration intraveineuse de streptokinase, d'urokinase) est indiquée.

À partir d'un traitement non médicamenteux de l'artériosclérose oblitérante trouve une application oxygénation hyperbare, de physiothérapie (électrophorèse, UHF, magnétique, interférentiel) et balnéothérapie (sulfure d'hydrogène, les conifères, le radon, les bains moussants, les bains de boue), l'ozone, ILIB. Avec la formation d'ulcères trophiques sont bandés avec des médicaments d'action locale.

Le traitement chirurgical de l’athérosclérose de stade 2-3 peut être effectué par voie endovasculaire ou ouverte. Méthodes du membre inférieur revascularisation devrait inclure la dilatation / stenting des artères affectées, endartériectomie, thromboembolectomie, chirurgie de pontage (aorto-fémorale, l'aorte-iliaque-fémorale, iliaques-fémorale, fémoro-fémorale, axillaire-fémorale, clavière, fémorale,-tibia fémorale, (dérivation fémoro-poplitée, pontage genou-pied), prothèses (remplacement) du vaisseau affecté avec une prothèse synthétique ou autoveineuse, profundoplastie, artérialisation des veines du pied.

Les interventions palliatives visant à oblitérer l'athérosclérose sont effectuées lorsqu'un traitement chirurgical radical est impossible et visent à améliorer la circulation collatérale dans le membre affecté. Il s'agit notamment de la sympathectomie lombaire, de l'ostéo-revascularisation, de la sympathectomie périartérielle, etc. Au stade 4 de l'athérosclérose oblitérante, l'amputation du membre au niveau optimal, compte tenu des limites des troubles ischémiques, est le plus souvent démontrée.

Prévision et prévention de l'athérosclérose oblitérante

L'athérosclérose oblitérante est une maladie grave qui occupe la 3ème place dans la structure de la mortalité par maladie cardiovasculaire. Avec l'athérosclérose oblitérante, il existe un risque important de développer une gangrène nécessitant une amputation importante du membre. Le pronostic de la maladie du membre oblitérant est largement déterminé par la présence d'autres formes d'athérosclérose - cérébrale, coronarienne. L'évolution de l'athérosclérose oblitérante est généralement défavorable chez les personnes atteintes de diabète sucré.

Les mesures préventives générales comprennent l’élimination des facteurs de risque d’athérosclérose (hypercholestérolémie, obésité, tabagisme, inactivité physique, etc.). Il est extrêmement important de prévenir les blessures aux pieds, les soins hygiéniques et préventifs des pieds et le port de chaussures confortables. Les traitements systématiques contre l'athérosclérose oblitérante, ainsi que la chirurgie reconstructive au moment opportun, vous permettent de sauver un membre et d'améliorer considérablement la qualité de vie des patients.

Athérosclérose vasculaire oblitérante: causes et traitement

La forme oblitérante de l'athérosclérose est répandue principalement chez les personnes âgées. Cette pathologie est perçue comme une atteinte peu grave à la santé, car les vaisseaux des membres inférieurs subissent un changement. Si l’athérosclérose non traitée n’est pas traitée, il existe un risque de gangrène, de septicémie et d’autres complications potentiellement mortelles. Pour prévenir leur apparition, vous avez besoin d'un traitement complet.

C'est quoi

La forme oblitérante de l'athérosclérose est l'une des variétés de lésions systémiques des vaisseaux sanguins par les dépôts de cholestérol. Cette maladie survient dans le contexte de la dyslipidémie - une violation complexe du métabolisme des lipides. Les médecins appellent cette condition le principal facteur prédisposant au développement de la maladie, mais les raisons de la formation de plaques d'athérosclérose dans les gros vaisseaux des membres inférieurs ne sont pas causées par des modifications de la composition du sang. Les experts établissent une corrélation entre l’apparition de processus pathologiques et les phénomènes suivants:

  • lésion des parois des vaisseaux sanguins due à une chute brutale de la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension artérielle;
  • augmentation constante de la charge sur les membres inférieurs en raison des particularités du travail ou de la présence d'un excès de poids;
  • la destruction de l'intima (paroi interne du vaisseau sanguin) sous l'action du glucose, observée chez les patients atteints de diabète sucré;
  • diminution de la force et de l'élasticité du vaisseau en raison de changements hormonaux (se produit souvent chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, ainsi que chez les femmes après le début de la ménopause);
  • lésion des vaisseaux sanguins due à la consommation régulière de toxines, y compris le tabac et l'alcool.

En fonction des caractéristiques du corps, de la présence de maladies associées et d'autres facteurs, les experts identifient les formes cliniques suivantes de l'athérosclérose oblitérante:

  • une maladie à développement rapide dans laquelle la gangrène se développe immédiatement après l'apparition des premiers symptômes;
  • maladie subaiguë, dans laquelle les périodes d'exacerbation sont remplacées par des périodes d'absence complète de signes de la maladie;
  • La maladie chronique est presque invisible pour le patient, ne présente pas de symptômes prononcés ni de signes évidents de troubles vasculaires.

Différentes formes de thérapie sont fournies pour chaque formulaire, mais même un traitement rapide ne permet pas un rétablissement complet.

Les patients devront lutter avec l'athérosclérose oblitérante pour le reste de leur vie, en freinant la progression et en éliminant les symptômes aigus au fur et à mesure qu'ils apparaissent.

Comme pour les autres formes d'athérosclérose, la maladie s'accompagne d'un rétrécissement progressif et d'une désactivation des artères. Cela entraîne un ralentissement important du flux sanguin artériel, une nutrition insuffisante des tissus. La localisation des vaisseaux endommagés est différente: cuisse, région poplitée, jambe inférieure et cheville.

Classification et étape

En médecine, lors du diagnostic, ils adhèrent à une certaine classification de l'athérosclérose oblitérante, qui, outre les stades de la lésion vasculaire, contient des informations sur la prévalence des foyers pathologiques et des types de lésions artérielles.

La classification est nécessaire pour que le médecin puisse choisir le traitement le plus efficace et élaborer une stratégie d'action visant à prévenir les complications.

Au cours de son développement, la maladie passe par 4 étapes, qui se traduisent par les manifestations cliniques suivantes:

  1. Pour la maladie du degré I, il existe une gêne lors de la marche, qui augmente après avoir surmonté des distances de 1000 mètres et plus.
  2. Car le degré II se caractérise par des convulsions et des douleurs lors de la marche à une distance de 50 à 1000 m, en fonction du degré d'occlusion des vaisseaux sanguins.
  3. Lors du passage au grade III, on observe constamment une gêne au niveau des jambes, qui s’intensifie le soir et ne s’apaise pas la nuit. L'apparence des membres change: la peau devient sèche et pâle, froide au toucher.
  4. Au stade IV final, des sites trophiques et une nécrose se forment sur les membres. Le patient ressent constamment de la douleur et de la lourdeur dans les jambes.

Il existe également plusieurs types de maladies, en fonction de la localisation du processus pathologique. Les modifications athéroscléreuses peuvent être localisées au-dessus ou au-dessous du genou, ce qui détermine la présence de symptômes spécifiques: chez le patient, le système reproducteur peut être altéré en plus des modifications du fonctionnement des membres.

Dans le contexte du chevauchement complet des vaisseaux individuels, des branches séparées du flux sanguin peuvent rester propres et passables à 100%. Cela rend dans une certaine mesure difficile le diagnostic de la maladie.

Caractéristiques de la maladie

Pour "l'athérosclérose liée à l'âge", la "liaison" liée à l'âge est caractéristique - la maladie est diagnostiquée chez les patients de plus de 40 ans et, à un âge plus précoce, son apparence est considérée comme une exception à la règle. En effet, le développement de la pathologie est lent et long. Au moins 10 à 15 ans s'écoulent de la formation initiale de plaques de cholestérol à l'apparition des symptômes.

Les hommes sont à risque d'athérosclérose 3 à 4 fois plus souvent que les femmes. Même avec des symptômes évolutifs notables, l’athérosclérose des membres inférieurs ne provoque pas chez le patient un sentiment de préoccupation pendant une longue période. Selon les statistiques, plus de 70% des patients considèrent les symptômes de la maladie comme des changements typiques liés à l'âge et ne consultent pas un médecin.

Le composant endocrinien joue un rôle important dans le développement de la forme oblitérante de l'athérosclérose. Selon les statistiques, 2 patients sur 3 avec ce diagnostic ont des antécédents de troubles incurables ou difficiles à traiter du système endocrinien. Au moins 40% des diabétiques atteints d'ulcères trophiques diabétiques sont également confrontés à l'athérosclérose.

L'athérosclérose de la forme oblitérante se développe toujours dans le contexte des mêmes changements dans les vaisseaux du cœur et du cerveau.

L'athérosclérose oblitérante est souvent accompagnée d'une endartérite - une inflammation des parois vasculaires avec des modifications de la structure de l'intima (couche interne de l'artère) et du média (couche intermédiaire des parois de l'artère). Sur le site de l'endommagement se forme une masse pâteuse de lipides qui pénètre avec le temps les fibres de fibrine et les dépôts de sels de chaux. Les parois de l'élastique sont transformées en rigides, les couches étant remplacées par du tissu cicatriciel.

Méthodes de diagnostic de base

En règle générale, le diagnostic de l'athérosclérose oblitérante est effectué par un thérapeute ou un chirurgien. L'enquête peut nécessiter la consultation d'un neurologue, phlébologue et autres spécialistes restreints. Pour commencer, le médecin recueille l'anamnèse, interroge le patient à propos de maladies aiguës ou chroniques transférées ou actuellement disponibles. Cette information aide à déterminer le risque de changements athérosclérotiques. Le médecin examine ensuite les membres inférieurs du patient:

  • détermine la pulsation des artères, le degré de son affaiblissement dans certaines zones;
  • évalue l'état de la peau et des ongles pour détecter les signes externes d'athérosclérose;
  • capture le changement de température dans différentes parties des jambes.

Des informations complémentaires sur l'état des artères des jambes sont obtenues à l'aide de méthodes instrumentales. La liste des plus informatives comprend les études suivantes:

  • USGD - avec son aide, il est possible de déterminer la perméabilité artérielle et la vitesse du flux sanguin à travers eux, afin d'identifier les zones avec un apport sanguin insuffisant;
  • La radiographie (angiographie) ou la tomodensitométrie des artères à l'aide d'une solution de contraste - cette méthode permet d'évaluer l'état des parois vasculaires et de mesurer la vitesse du flux sanguin, la taille des plaques, le degré d'occlusion vasculaire;
  • L'IRM permet d'évaluer l'état des parois artérielles, leur structure, leur densité, afin d'identifier les zones rétrécies avec une circulation sanguine lente.

Au cours de l'examen, le médecin devra exclure des maladies dont les symptômes ressemblent à l'athérosclérose oblitérante. En premier lieu, il s'agit des formes oblitérantes d'endartéite, de thromboangéite, du syndrome de Raynaud, de sclérose de Monkeberg et de névrite du nerf sciatique.

Les symptômes

Des manifestations cliniques d'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs apparaissent aux derniers stades de la maladie. Jusqu'à ce que la lumière du vaisseau diminue de 50% ou plus, le patient n'observe pas les symptômes inquiétants. Seuls les plus attentifs remarquent une augmentation de la fatigue des jambes vers le soir.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, des problèmes de sensibilité des pieds et des doigts, de la thermorégulation et de l'oxygénation des tissus apparaissent. En raison de l'absence de ce dernier élément, l'endurance diminue généralement et la démarche devient instable.

Bon à savoir! Au début, l’inconfort des jambes s’apaise après un bref repos. Avec la progression, ils ne faiblissent pas même au repos.

Aux stades 3 et 4, l’athérosclérose oblitérante est accompagnée d’une ischémie. Les patients se plaignent d'un affaiblissement soudain des jambes, particulièrement aigu lors de la montée des escaliers. Cette pathologie s'accompagne de modifications de l'apparence des membres inférieurs. Elles pâlissent, la peau se couvre de fines rides et s’écaille et les ongles s’exfolient.

Avec la défaite des artères aorto-iliaques, une douleur intense se fait sentir dans la fesse et s'étend dans la direction du pied. Cette forme de la maladie est souvent accompagnée d'une diminution de la puissance.

Les formes particulièrement graves de la maladie s'accompagnent de la formation d'ulcères trophiques, qui peuvent ensuite se transformer en foyers gangrenés.

Traitement

La tactique de traitement de l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs dépend du tableau clinique, du degré et de la nature de l'évolution de la maladie. Pour ce faire, utilisez des médicaments, physiothérapie. Ils sont suffisants pour stabiliser l'état lorsqu'une maladie est détectée au stade initial. Si la maladie a longtemps été ignorée, les méthodes conservatrices de lutte contre la maladie seront limitées. Le traitement chirurgical est appliqué à ces patients.

La base du traitement médicamenteux de l’athérosclérose oblitérante est constituée de médicaments à action antiplaquettaire, antithrombotique et antispasmodique. Pour réduire le risque de thrombose et augmenter le flux sanguin, des solutions pour perfusions de reopolyglukine, de dextran et de pentoxifylline sont utilisées. Avec eux, utilisation d'agents oraux à base d'acide acétylsalicylique.

Pour rétablir le flux sanguin, il est nécessaire de prendre des antispasmodiques (Papaverine, Drotavérine, No-Shpy et leurs analogues). Si, en plus des spasmes vasculaires, les vaisseaux sanguins sont obstrués par des caillots sanguins, le médecin peut décider d'utiliser des anticoagulants et des thrombolytiques.

Pour augmenter l'efficacité du traitement de l'athérosclérose oblitérante, la physiothérapie est utilisée:

  • électrophorèse;
  • thérapie magnétique;
  • thérapie par l'ozone;
  • UHF;
  • Vlok;
  • bains à base d’hydrogène sulfuré, d’extrait de pin, d’application de radon et de boue.

La physiothérapie est particulièrement utile dans le traitement de l'athérosclérose oblitérante dans le diabète sucré, lorsque le risque de formation d'un ulcère trophique double. Ces procédures aident les tissus à se régénérer et à résister aux processus nécrotiques.


Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'insuffisance vasculaire aiguë des membres inférieurs, qui s'accompagne de nécrose des tissus, de gangrène et d'autres conditions menaçantes. En médecine, utilisez plusieurs méthodes pour rétablir le flux sanguin:

  • dilatation ou stenting;
  • artères de manœuvre ou prothétiques;
  • endartériectomie ou thromboembolectomie;
  • artérialisation des veines du pied.

Les types d'interventions chirurgicales énumérés sont utilisés pour la réversibilité des processus ischémiques. En cas de foyers nécrotiques étendus, de changements gangréneux, le médecin décide d'amputer le membre, en tenant compte des limites des changements ischémiques.

Des complications

Le plus grand nombre de complications est observé chez les patients atteints du quatrième stade final de la maladie. Ils ont une oblitération totale et une endartérite oblitérante associée au syndrome d'obstruction artérielle aiguë. Les manifestations cliniques de cette affection sont exprimées par une douleur insupportable dans le membre, un manque de pouls dans la jambe, un blanchissement vif de la peau (la jambe devient cireuse, froide au toucher). La seule solution est une intervention chirurgicale.

La formation d'ulcères ischémiques n'est pas une complication moins dangereuse de l'athérosclérose oblitérante. Ils apparaissent sur le gros orteil, sur le bord de la semelle ou sur le talon. Les bords du néoplasme sont surélevés et lâches, pâles, et l'écoulement est maigre, mais en même temps fétide. En l'absence de traitement, l'ulcère est transformé en gangrène. Avec un parcours lent, il est sec, et avec le développement rapide et l'adhérence de l'infection humide.

Après l'apparition d'un foyer gangréneux, le patient fait de la fièvre, de la fièvre, une faiblesse générale et d'autres signes d'intoxication.

La seule mesure permettant de lutter contre les ulcères ischémiques et la gangrène reste l'intervention chirurgicale consistant en l'ablation de tissu mort ou à l'amputation du membre. Pour reporter l'opération, les recommandations cliniques médicales ne permettent que la gangrène sèche du doigt.

L'athérosclérose oblitérante est une maladie très dangereuse qui, même en l'absence d'un impact direct sur le fonctionnement des organes internes, nécessite une intervention médicale immédiate. Plus tôt vous portez votre attention sur les changements alarmants au niveau des membres inférieurs, plus vous avez de chances d'éviter les complications et de conserver la capacité de bouger de manière autonome.