Traitement chirurgical de l'athérosclérose des membres inférieurs obliterans

L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est l'une des manifestations de l'athérosclérose systémique. Cette pathologie, à son tour, est une pathologie métabolique dans laquelle des plaques athérosclérotiques se forment sur la paroi interne des vaisseaux artériels. Par la suite, ils entraînent le blocage de ce vaisseau, sa thrombose et, partant, l’apparition de symptômes cliniques caractéristiques pour un organe particulier, provoqués par une insuffisance de son apport sanguin.

Vidéo sur l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux de la jambe

Causes de l'athérosclérose oblitérante

Si des plaques d'athérosclérose se forment dans la lumière des vaisseaux des membres inférieurs et entraînent une perturbation de l'apport sanguin aux jambes en raison du rétrécissement et du colmatage des artères, cette maladie est appelée athérosclérose oblitérante.

La cause unique et unique de cette pathologie - l'athérosclérose en général et l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs - n'a pas encore été établie. Mais il existe un grand nombre de facteurs de risque qui, dans une mesure plus ou moins grande, peuvent provoquer l'apparition d'une athérosclérose oblitérante. Tout d'abord, le facteur de risque le plus dangereux et le plus grave est le tabagisme. On pense que le développement de la sclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs chez près de la moitié des patients est basé sur le tabagisme. Trouver une personne atteinte d'athérosclérose oblitérante qui ne fume pas et qui n'a jamais fumé est assez difficile.

En plus du tabagisme, la survenue d'une athérosclérose oblitérante est fortement influencée par un mode de vie sédentaire: l'hypodynamie, l'obésité, une alimentation malsaine, la présence de diabète, des troubles de la glande thyroïde, qui se manifestent par une fonction réduite, l'hyperfibrinémie.

En outre, l’hyperfibrinémie, c’est-à-dire une augmentation du taux de fibrinogène dans le sang, contribue à son hypercoagulation, c’est-à-dire une augmentation de la coagulation et, partant, une formation plus forte et plus prononcée de plaques athérosclérotiques.

L’hyperlipidémie, c’est-à-dire une quantité élevée de graisse dans le sang, peut aussi être héréditaire ou être due à un mauvais apport alimentaire et avoir un effet provoquant sur le développement de l’athérosclérose oblitérante.

Symptômes de l'athérosclérose oblitérante

L'occlusion se produit le plus souvent dans les gros vaisseaux (aorte, artères iliaques) ou dans les artères de moyen calibre (fémoral, poplité).

Les stades de cet état pathologique sont mieux examinés dans le contexte des symptômes cliniques de l'atroplérose oblitérante. La maladie se caractérise par des symptômes, parmi lesquels la douleur dans les jambes est la plus prononcée, qui se manifestent au stade initial dans les muscles du mollet, le long du pied et des orteils. En plus de la douleur, les patients ressentent une sensation de froid dans les jambes, même dans une pièce chaude, un engourdissement des extrémités inférieures et des troubles trophiques pouvant se manifester par une peau sèche, une perte de poils sur les jambes et des troubles trophiques graves tels que des ulcères trophiques ou une nécrose du membre inférieur.

Au stade 1 de l'athérosclérose oblitérante, les patients au repos ne présentent aucun symptôme clinique. Les symptômes de la maladie chez ces patients commencent à apparaître après une distance de marche de plus de 1000 m. Cette condition nécessite un peu de temps pour que le patient se repose. Ainsi, une personne ayant franchi une certaine distance s’arrête quelques minutes pour se reposer, après quoi elle peut continuer à marcher tout aussi facilement. Ce symptôme dans la littérature médicale a reçu le nom de claudication intermittente et il est largement utilisé dans la littérature médicale nationale et étrangère. Ainsi, pour le premier stade d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, un symptôme de claudication intermittente lors de la marche à une distance supérieure à un kilomètre est caractéristique.

Pour le stade 2 de l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, la distance jusqu’à l’apparition du symptôme de la claudication intermittente est considérablement réduite et se situe entre 250 et 1 000 mètres. Lorsque vous franchissez la distance critique, vous ressentez une douleur dans les jambes, qui peut être accompagnée d'un engourdissement et d'un froid des jambes. Dans de tels cas, le patient peut être exposé au deuxième stade de l’athérosclérose oblitérante.

Au stade 3 de cette maladie, en plus de la claudication intermittente, qui apparaît jusqu'à une distance de 250 m, le patient présente le plus souvent des troubles trophiques des membres inférieurs. Tout d'abord, ils se manifestent par une peau sèche sur les jambes, une desquamation, une perte de poils, un assombrissement et une destruction des plaques de l'ongle. En outre, les patients atteints du troisième stade de l'athérosclérose oblitérante, même au repos, peuvent ressentir un refroidissement et un engourdissement des membres inférieurs. Les jambes cessent d'être sensibles, ce qui les rend plus vulnérables aux facteurs environnementaux traumatiques. Par exemple, un patient atteint d'un troisième degré d'athérosclérose oblitérante, qui porte des chaussures serrées, peut tout simplement ne pas ressentir le frottement et la pression, ce qui se transforme plus tard en cors, sous lesquels se forme assez rapidement une inflammation purulente.

Le quatrième ou dernier stade de l’athérosclérose oblitérante se caractérise par des symptômes d’ischémie critique, c’est-à-dire une douleur, en règle générale, un caractère intolérable, qui se manifeste même au repos, sans aucun effort physique. En plus de la douleur, des engourdissements, du refroidissement des membres inférieurs, des symptômes de troubles trophiques de la peau et des tissus mous les plus proches sont également observés. En outre, chez les patients atteints d’athérosclérose oblitérante de stade 4, en plus des ulcères trophiques déjà apparus au stade 3, des zones de nécrose purulente des tissus mous peuvent apparaître: zones de nécrose osseuse purulente - zones d’ostéomyélite.

En règle générale, le pronostic du quatrième stade de l'athérosclérose oblitérante est extrêmement défavorable.

On observe une hypotrophie et même une atrophie musculaire, le plus souvent au bas des jambes, lorsque les jambes perdent du poids, la quantité de tissu musculaire diminue. Et la raison est la même: un apport insuffisant de sang en nutriments et en oxygène dans les tissus des membres inférieurs. L'impuissance est un symptôme fréquent de l'athérosclérose dans le segment aorto-iliaque, car l'approvisionnement en sang dans le système des artères iliaques internes est perturbé.

Diagnostic de l'athérosclérose oblitérante

Le diagnostic de la maladie repose principalement sur une échographie des vaisseaux des membres inférieurs. Cette méthode, la moins onéreuse et la plus informative qui soit, permet d’évaluer la perméabilité des vaisseaux des extrémités inférieures et de choisir des tactiques de traitement supplémentaires. Une méthode plus informative est l'angiographie et l'angioscanner des vaisseaux des membres inférieurs. Lorsque, après l'introduction d'une substance contrastante dans les artères des membres inférieurs, des techniques d'imagerie par rayons X ou par ordinateur sont réalisées. Cela permet d'évaluer plus précisément la perméabilité des navires, ainsi que de déterminer la présence d'un rétrécissement, sa durée et sa gravité.

Le patient doit être examiné et consulté par le chirurgien vasculaire, car certains patients ont indiqué un traitement chirurgical (pontage ou prothèse vasculaire).

Traitement de l'athérosclérose oblitérante

Le traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est effectué par un chirurgien. Le traitement peut être conservateur et opérationnel, mais il ne réussira pas sans cesser de fumer. Cesser de fumer est un must. Pendant le traitement, si possible, il est nécessaire de maintenir une activité physique - marchez au moins une heure par jour, allez nager. Cela aidera à améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes et à développer une circulation sanguine collatérale (en contournant un vaisseau bloqué). Les jambes, à leur tour, doivent être gardées au chaud. Suivez un régime visant à lutter contre le «mauvais» cholestérol.

La méthode conservatrice de traitement de l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs consiste à prescrire des médicaments qui fluidifient le sang et dilatent les vaisseaux sanguins, ainsi que le cholestérol (statines). Ces médicaments peuvent être pris sous forme de comprimés, ainsi que d'injections intraveineuses ou intramusculaires. En règle générale, les patients atteints d'athérosclérose oblitérante ont besoin d'un traitement annuel. Dans certains cas, un traitement est nécessaire tous les six mois.

Statines: bloquent la formation de cholestérol dans le foie. Par conséquent, il y aura moins de sang dans le sang et moins de risques d'augmenter le nombre de plaques. Ceux-ci incluent: simvastatine, lovastatine, pravastatine et autres.

Fibrates: augmenter la quantité de lipoprotéines de haute densité et réduire le cholestérol total. Ils doivent être pris avec le plus grand soin après avoir consulté un cardiologue. Ce sont des médicaments comme le bezafibrat, le clofibrate, le gemfibrozil, le fénofibrate.

Dérivés de l'acide nicotinique: dilue considérablement les vaisseaux sanguins, il faut donc l'utiliser avec beaucoup de prudence. L'enduracine médicamenteuse n'a pratiquement pas de tels effets secondaires.

Ils aident à réduire le cholestérol et d'autres médicaments tels que le colestipol, le probucol, le guarem, le lipostabil, la benzaflavine et l'eiconol. Ils bloquent la formation de plaques d'athérosclérose. Dans certains cas, le médicament Cilostazol (Pletal) a fait ses preuves - assurez-vous de lire le mode d'emploi et de consulter un cardiologue.

Médicaments améliorant les propriétés rhéologiques du sang: héparines diverses, warfarine, petites doses d’aspirine, clopidogrel, etc.

Les médicaments visant à améliorer la microcirculation et le développement de collatérales. Ce sont la pentoxifylline, le trental, les carillons, etc.

Schéma de traitement approximatif de l'athérosclérose oblitérante des jambes

Trental ou Pentoxifylline 400 mg 2 fois par jour pendant un mois
Cardiomagnyl 75 mg 1 fois par jour le soir après le dîner (une utilisation constante est possible),
Wessel Duee 1 tonne - 2 fois par jour,
Actovegin 0,2 - 2 fois par jour,
Nikoshpan 1t - 2 fois par jour,
Vitamine E - 2 capsules, 2 fois par jour.
Lorsque l'érosion locale sur la peau, vous pouvez appliquer la poudre de Curiosin. Lors du nettoyage d'une plaie, vous pouvez appliquer la pommade Actovegin ou Solcoseryl sur des granulations propres.

En termes d'examen, en plus des tests cliniques, il est nécessaire d'effectuer une analyse biochimique des lipides sanguins et de leurs fractions. Passez l'USDG des vaisseaux des membres inférieurs pour déterminer le stade, le degré et le niveau de la lésion des artères.

Le traitement hospitalier comprend:

Thérapie intraveineuse pour perfusion: alternative - Reopolyglyuks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0
1er jour, 2ème jour - Trental (ou Pntoksifilline) 5,0 + Phys. rr 0,9% à 250,0; Chlorure de potassium 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, dimédrol 1% -1,0, riboxine 10,0, acide ascorbique 5% -2,0, sulfate de magnésium 25% -3,0. Le cours de thérapie par perfusion - 20 jours.
Papaverine 2% -2,0 + Acide nicotinique 2,0 par voie intramusculaire pendant 10 jours.
Actovegin 2.0 par voie intramusculaire pendant une nuit de 10 jours.
Vous pouvez prendre (mieux avec l'angiopathie diabétique) Sulodexide 250 LRU 2 fois par jour pendant 30 à 40 jours entre les repas.

Le traitement chirurgical de l’athérosclérose oblitérante est divisé en restauration et en amputation. Les techniques de récupération permettent de rétablir l'apport sanguin au membre inférieur touché et ainsi de prolonger sa durée de vie. Il peut s’agir d’une intervention chirurgicale consistant à retirer une plaque athéroscléreuse ou à remplacer les vaisseaux affectés par des shunts de dérivation ou à retirer le vaisseau affecté par un remplacement par une prothèse synthétique. Le principal problème du traitement chirurgical est qu’un plus grand nombre de patients sont des personnes de plus de 65 ans, avec beaucoup de comorbidités qui ne sont pas recommandées pour un traitement chirurgical. Eh bien, sauf que seulement l'amputation du membre inférieur avec gangrène pour des raisons de santé.

Les méthodes de traitement chirurgical d'amputation sont utilisées dans les cas où des modifications irréversibles des tissus mous et des os des membres inférieurs susceptibles de provoquer des symptômes d'intoxication générale se développent déjà. Dans de tels cas, la partie affectée du membre inférieur est enlevée, c'est-à-dire amputée. Mais, souvent, en raison d'une mauvaise circulation sanguine, la gangrène revient et il est nécessaire d'effectuer des amputations de plus en plus hautes, de sorte que le plus souvent, les amputations sont effectuées immédiatement au niveau de la cuisse.

Rééducation des patients atteints d'athérosclérose oblitérante

La rééducation des patients doit être quotidienne. Ces patients ont besoin d'une surveillance régulière de la nutrition, du contrôle de leur mode de vie, ainsi que de visites périodiques chez un médecin spécialiste pour procéder à une échographie de routine et évaluer l'état des vaisseaux des membres inférieurs.

Physiothérapie: ozonothérapie, barothérapie des membres inférieurs, SMT de la région lombaire (ganglions), magnétothérapie.

Le traitement préventif annuel ralentira considérablement la progression de cette maladie, franchement incurable, et les traitements périodiques dans des sanatoriums retarderont l’apparition d’effets négatifs, tels que la gangrène des jambes.

Athérosclérose oblitérante des membres inférieurs

Les signes d'athérosclérose des jambes ressemblent à ceux d'autres maladies. Pour identifier la véritable cause et poursuivre le traitement, vous devez faire appel à une aide qualifiée. Traitement en temps opportun peut restaurer la fonction des jambes, empêcher le développement du processus athéroscléreux.

Causes de la maladie

Des facteurs externes et internes affectent le développement de la maladie. Les causes externes, telles que le tabagisme, peuvent être corrigées et les prédispositions internes, par exemple héréditaires, restent inchangées.

Facteurs responsables du développement de l'athérosclérose des jambes:

  • sexe masculin;
  • l'âge;
  • le tabagisme augmente le risque de TAMPON 2 à 6 fois
  • le diabète;
  • modifications du métabolisme lipidique: augmentation du cholestérol total et des LDL, diminution des HDL, hypertriglycéridémie;
  • l'hypertension;
  • augmentation des niveaux d'acides aminés - homocystéine;
  • accélération de la coagulation du sang;
  • insuffisance rénale.

L'oblitération et le rétrécissement du diamètre des artères entraînent une diminution de l'apport sanguin dans les membres inférieurs. L'apport en oxygène aux muscles diminue, une hypoxie se développe, le métabolisme métabolique est perturbé.

Les propriétés du sang changent, il devient épais en raison d'une sédimentation excessive et de l'adhésion des éléments formés, ce qui conduit à une occlusion et à une aggravation de l'hypoxie. La diminution à long terme de la circulation sanguine entraîne la stagnation, la formation de toxines, la dégradation des cellules, la nécrose des tissus.

Symptômes et stades

Il y a quatre stades d'occlusion artérielle avec une plaque d'athérosclérose. Chacun d'entre eux est déterminé par la sévérité de l'ischémie, caractérisée par des symptômes cliniques individuels.

Stades et symptômes de la maladie:

  • Étape 1 - indemnisation Les patients se plaignent de pieds froids et de fatigue. Marquez un engourdissement et des picotements dans les orteils. Une fois refroidie, la peau devient pâle. La claudication intermittente est notée à 500-1000 mètres de marche. Le stade se caractérise par l’émergence de sentiments de fatigue, d’inconfort, de douleurs dans la jambe, moins souvent - cuisse, fesse, ce qui entraîne une incapacité totale à continuer à bouger.
  • Stade 2 - Sous-compensation: à ce stade, l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est caractérisée par une augmentation de l'intensité de la claudication intermittente avec l'apparition de ses signes après 200–250 mètres. La peau des jambes est sèche et présente des zones d'hyperkératose (desquamation). La violation de l'apport sanguin conduit à un changement dans les ongles, ils deviennent mats, s'épaississent. Il y a des zones de calvitie sur le bas des jambes. Pendant cette période, commence le développement de l'atrophie des petits muscles et des tissus adipeux.
  • Stade 3 - décompensation: les symptômes de la maladie se manifestent même au repos. La douleur et l'altération de la fonction apparaissent après 25 à 50 mètres de marche. La peau des jambes est atrophiée, amincie, toute blessure entraîne la formation de plaies douloureuses et difficiles à cicatriser. La couleur de la peau devient pâle, avec une légère rougeur dans l'omission du membre en raison d'un remplissage sanguin intensif. L'atrophie progresse, impliquant les muscles de la jambe et du pied.
  • Stade 4 - troubles destructeurs: les symptômes apparaissent au repos, la douleur au pied et aux orteils est intense et constante. Les ulcères persistants se forment sur les jambes et entraînent le développement de la gangrène. Le patient devient complètement invalide et peut perdre un membre.

Quel médecin traite l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs

La détection de l'oblitération des artères des membres inférieurs est effectuée sur la base des plaintes du patient, le plus souvent par le médecin traitant, le thérapeute. Pour confirmer le diagnostic, le patient est envoyé au chirurgien. Le diagnostic final, la localisation, le stade du processus de l'athérosclérose, la nomination du traitement de l'athérosclérose oblitérante des jambes est faite par le chirurgien vasculaire.

Diagnostics

Dans la plupart des cas, l'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs est établie sur la base des plaintes et des antécédents de la maladie. Des méthodes de recherche supplémentaires sont destinées à détailler le diagnostic et ont également une valeur pour la préparation préopératoire.

Méthodes de diagnostic:

  • La définition de la pulsation, l'auscultation des vaisseaux des jambes aide à établir la localisation du foyer pathologique.
  • Les tests fonctionnels vous permettent de confirmer le diagnostic et d'identifier sa localisation.
  • La définition des index cheville-épaule et doigt-épaule évalue le blocage des petits vaisseaux.
  • La pression segmentaire vous permet de spécifier la localisation de l'occlusion.
  • Enregistrement d'onde pulsée.
  • La recherche Doppler évalue la localisation, la gravité et la progression de l'athérosclérose.
  • La méthode par ultrasons duplex est appropriée pour confirmer le diagnostic, établir la localisation et le degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau.
  • L'angiographie par résonance magnétique avec et sans contraste révèle la localisation et le degré d'obstruction.
  • Angiographie CT.
  • L'artériographie de contraste est la méthode de choix pour le diagnostic des maladies vasculaires.

Traitement


La tactique de gestion des patients détermine le chirurgien vasculaire. Le choix du traitement dépend du stade de la maladie, du degré d'ischémie des jambes. Il existe un traitement opérationnel et un traitement médicamenteux de l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs.

Traitement de la toxicomanie

L'utilisation de médicaments est indiquée aux stades 1 ou 2 de la maladie ou en cas de contre-indications à une intervention chirurgicale. Médicaments utilisés pour le traitement médical des membres inférieurs:

  • médicaments hypolipidémiants: statines;
  • traitement antihypertenseur: bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA;
  • traitement du diabète, contrôle de la glycémie;
  • médicaments réduisant l’homocystéine: acide folique et vitamine B12;
  • agents antiplaquettaires et anticoagulants: aspirine à une dose de 75 à 325 mg par jour, alternative - clopidogrel à 75 mg par jour;
  • Le traitement de la claudication intermittente consiste à prendre Cilostazol 100 mg 2 fois par jour, pentoxifylline 400 mg 3 fois par jour.

Tout médicament doit être prescrit par un médecin.

Traitement chirurgical

La méthode de choix pour rétablir la circulation sanguine est un traitement chirurgical. Le type d'opération est sélectionné individuellement, en fonction de l'emplacement de l'occlusion, du stade de la maladie.

Types de traitement chirurgical:

  • intervention endovasculaire:
    • l'angioplastie;
    • stenting;
    • la manœuvre;
    • thromboembolectomie;
  • interventions ouvertes:
    • endartériectomie;
    • prothèses vasculaires.

Autres méthodes

Les méthodes traditionnelles sont inefficaces, mais sont utilisées dans la prévention et la récupération de la claudication intermittente. Pour ce faire, utilisez des décoctions, des baumes à base de différentes herbes (camomille, ortie, aubépine, châtaignier).

Un effet bénéfique est observé avec les méthodes de physiothérapie thermique:

  • électrophorèse avec des médicaments;
  • phonophorèse;
  • magnétothérapie;
  • applications de boue;
  • hydrothérapie.

Une violation de l'apport sanguin aux jambes en l'absence de traitement peut entraîner une invalidité. Si des symptômes apparaissent, consultez un médecin pour établir un diagnostic et déterminer le traitement. Avec le temps, les soins médicaux et la prévention de la maladie permettront d'éviter les complications indésirables.

Athérosclérose oblitérante des membres inférieurs: causes, traitement

L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est une maladie vasculaire chronique due à des troubles du métabolisme lipidique, entraînant la formation de plaques d'athérosclérose, un épaississement des parois des artères des jambes et une diminution de la lumière vasculaire. Tous ces changements peuvent entraîner une cessation partielle ou totale du flux sanguin. Initialement, cette pathologie ne se manifeste pratiquement pas, mais avec l'évolution de cette maladie, les plaques athérosclérotiques rétrécissent de plus en plus la lumière des vaisseaux et peuvent le bloquer complètement, entraînant une ischémie et même une nécrose des tissus des membres inférieurs. Ce développement de la maladie peut entraîner le développement de la gangrène et la perte des jambes.

Selon les statistiques, le nombre de patients atteints d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs a augmenté régulièrement au cours des 10 dernières années. Cette maladie touche environ 10% des habitants de la planète. Le plus souvent, la maladie affecte des personnes (principalement des hommes) âgées de plus de 70 ans. Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les causes, les signes, les diagnostics et les principes de traitement de cette pathologie, afin d'être complètement armé. Mais, comme vous le savez, il est plus facile de prévenir que de guérir la maladie, nous allons donc aborder l'article et la prévention de la maladie.

Raisons

La lésion vasculaire athéroscléreuse des membres inférieurs est une manifestation de l'athérosclérose systémique, qui se développe souvent dans les conditions suivantes:

  • l'obésité;
  • CHD;
  • l'hypertension;
  • maladies du rein et du foie;
  • vascularite;
  • lupus érythémateux disséminé;
  • infections persistantes d'herpès;
  • hypercholestérolémie (taux de cholestérol dans le sang supérieur à 5,5);
  • le diabète;
  • troubles de la coagulation;
  • hyperhomocystéinémie;
  • dyslipidémie (LDL supérieure à 2);
  • anévrisme de l'aorte abdominale;
  • l'hypodynamie;
  • prédisposition génétique;
  • fumer;
  • l'alcoolisme;
  • les engelures des pieds;
  • blessures aux membres inférieurs;
  • effort physique excessif.

Signes de

Les manifestations cliniques de l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs sont causées par la localisation et le degré d’occlusion (occlusion) de l’artère principale. Les artères les plus fréquemment touchées sont:

Les autres localisations de cette pathologie sont beaucoup moins courantes.

Les plaques athérosclérotiques attachées aux parois font germer le tissu conjonctif sur lequel se déposent les plaquettes et les sels de calcium. De tels changements entraînent la destruction et l’occlusion des parois artérielles.

Au cours de la croissance et de la calcification des plaques, le patient peut présenter les signes suivants d’athérosclérose:

  • douleur dans les muscles des jambes;
  • douleur dans la région de l'artère touchée (au début, la douleur survient pendant l'effort physique, mais peut apparaître ensuite au repos);
  • l'apparition de claudication intermittente après l'exercice;
  • engourdissement et fourmillements dans les zones touchées de la jambe;
  • limitation de la mobilité des jambes;
  • congélation rapide des membres;
  • blanchiment vif lors de la levée des jambes et rougeur lors de la descente;
  • épaississement de la plaque à ongles;
  • croissance des cheveux altérée (perte de cheveux);
  • ulcération dans l'artère;
  • couleur des doigts violets.

Lorsque la palpation de l'artère touchée n'est pas déterminée par la pulsation. À mesure que la maladie progresse, des zones d'assombrissement (débutant la gangrène) peuvent apparaître sur la peau de la jambe affectée.

Au cours de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, on distingue les étapes suivantes:

  • Stade I (premières manifestations de la sténose) - chair de poule, blanchissement de la peau, sensation de froid et de froid, transpiration excessive, fatigue rapide lors de la marche;
  • Stade II (claudication intermittente) - sensation de fatigue et de raideur dans les muscles du mollet, douleurs constrictives lorsque vous essayez de marcher environ 200 m;
  • Stade II B - une douleur et une sensation de raideur empêchent 200 m de passer;
  • Stade III - la douleur compressive dans les muscles du mollet devient plus intense et apparaît même au repos;
  • Stade IV - Des signes de troubles trophiques, d'ulcères à long terme et de signes de gangrène apparaissent à la surface de la jambe.

Aux stades avancés de l'athérosclérose des membres inférieurs, le développement de la gangrène entraîne souvent une perte totale ou partielle du membre. Le manque de soins chirurgicaux adéquats dans de telles situations peut entraîner la mort du patient.

En outre, l'athérosclérose des membres inférieurs peut être compliquée par une thrombose artérielle. Cette complication, en l'absence d'une demande rapide de soins médicaux, entraîne la perte d'un membre ou, en cas de déconnexion de plusieurs caillots sanguins, une embolie d'autres artères. Si un thrombus détaché pénètre dans l'artère coronaire, le patient peut développer un infarctus du myocarde. Si un caillot de sang migre dans l'artère carotide - un accident vasculaire cérébral.

Diagnostics

Si vous identifiez les symptômes ci-dessus, le patient doit demander conseil à un angiosurgeon qui, après avoir examiné le patient, vous prescrira un déroulement d’examen. Pour diagnostiquer cette pathologie, ces types d'examens de laboratoire et d'instrument peuvent être prescrits:

  • test sanguin pour la structure lipidique, la concentration de fibrinogène, de glucose;
  • analyse pour déterminer la durée du saignement;
  • Échographie des vaisseaux sanguins avec Doppler;
  • angiographie de contraste;
  • rhéovasographie;
  • IRM
  • Scanner avec un agent de contraste.

Après avoir déterminé le stade de la maladie, un traitement complet est proposé au patient.

Traitement

La tactique de traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs dépend du stade de développement du processus pathologique et peut inclure des techniques conservatrices ou chirurgicales.

Au début du traitement, les facteurs contribuant à la progression de la maladie sont éliminés:

  1. Correction du poids.
  2. Cesser de fumer et d’autres mauvaises habitudes.
  3. Combattre l'hypodynamie.
  4. Refus de la consommation d'aliments riches en cholestérol et en graisses animales (numéro de régime 10).
  5. Contrôle de la pression artérielle et élimination de l'hypertension.
  6. Réduire le niveau de cholestérol "nocif".
  7. Surveillance constante du taux de sucre dans le diabète.

Les patients aux premiers stades de la pathologie peuvent être invités à prendre de tels médicaments:

  • médicaments pour réduire le cholestérol - Lovastatine, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
  • médicaments pour réduire les triglycérides - Clofibrate, Bezafibrat;
  • préparations pour la stabilisation de la microcirculation et la prévention de la thrombose - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirine, Warfarine, Héparine;
  • médicaments hypotenseurs - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • préparations pour améliorer le trophisme tissulaire - Acide nicotinique, Nikoshpan, vitamines du groupe B;
  • complexes multivitaminiques.

Des procédures physiothérapeutiques (microcourants, thérapie au laser), la balnéothérapie et l'oxygénation hyperbare peuvent être prescrits pour le traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs.

Les indications pour la chirurgie peuvent être:

  • signes de gangrène;
  • douleur intense au repos;
  • thrombose;
  • progression rapide ou athérosclérose de stade III-IV.

Aux stades initiaux de la maladie, des opérations peu invasives peuvent être effectuées sur le patient:

  • angioplastie par ballonnet - un cathéter spécial est introduit dans l'artère à travers une ponction avec un ballon; lorsque l'air est forcé dans le ballon, les parois de l'artère sont redressées;
  • cryoplastie - cette manipulation est similaire à l'angioplastie par ballonnet, mais l'expansion de l'artère est réalisée à l'aide d'agents froids, qui peuvent non seulement élargir la lumière du vaisseau, mais également détruire les dépôts d'athérosclérose;
  • stenting - des stents spéciaux sont insérés dans la lumière de l'artère, lesquels contiennent diverses préparations pour la destruction des plaques sclérotiques.

Lors de l'exécution de telles opérations peu invasives, l'angiographie est utilisée pour contrôler les procédures effectuées. Ces interventions peuvent être effectuées dans des hôpitaux spécialisés. Après l'opération, le patient est sous surveillance médicale pendant 24 heures. Le lendemain, il peut rentrer chez lui.

Avec un rétrécissement significatif de la lumière de l'artère pour le traitement chirurgical, on utilise de telles méthodes ouvertes:

  • shunt - pendant l'opération, un vaisseau artificiel est créé à partir de matériau synthétique ou de sections d'autres artères prélevées sur le patient;
  • endartériectomie - au cours de l'opération, une artère atteinte de plaque d'athérosclérose est enlevée.

En plus de telles opérations de reconstruction, des techniques chirurgicales auxiliaires supplémentaires peuvent être appliquées:

  • ostéotomie de revascularisation - stimule la croissance de nouveaux petits vaisseaux sanguins présentant des lésions osseuses;
  • La sympathectomie - l'intersection des terminaisons nerveuses qui provoque un spasme des artères, est réalisée avec la formation de blocages répétés des artères.

Lorsque se forment des ulcères trophiques non cicatrisants à grande échelle ou que des signes de gangrène du membre apparaissent, des greffes en plastique de peau saine peuvent être réalisées après le retrait des zones nécrotiques ou l'amputation d'une partie du membre inférieur.

Les prévisions pour le traitement de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs sont favorables au traitement précoce d'un angiosurgeon par le patient. Au cours des 10 années de développement de cette pathologie, le développement de thrombose ou de gangrène est observé chez 8% des patients.

Prévention

Pour prévenir le développement de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, les mesures suivantes peuvent être prises:

  1. Traitement en temps opportun des maladies chroniques.
  2. Suivi médical permanent de la santé après 50 ans.
  3. Rejet des mauvaises habitudes.
  4. Nutrition rationnelle.
  5. Combattre l'hypodynamie.
  6. Élimination des situations stressantes.
  7. Combattre le surpoids.

Athérosclérose vasculaire oblitérante: causes et traitement

La forme oblitérante de l'athérosclérose est répandue principalement chez les personnes âgées. Cette pathologie est perçue comme une atteinte peu grave à la santé, car les vaisseaux des membres inférieurs subissent un changement. Si l’athérosclérose non traitée n’est pas traitée, il existe un risque de gangrène, de septicémie et d’autres complications potentiellement mortelles. Pour prévenir leur apparition, vous avez besoin d'un traitement complet.

C'est quoi

La forme oblitérante de l'athérosclérose est l'une des variétés de lésions systémiques des vaisseaux sanguins par les dépôts de cholestérol. Cette maladie survient dans le contexte de la dyslipidémie - une violation complexe du métabolisme des lipides. Les médecins appellent cette condition le principal facteur prédisposant au développement de la maladie, mais les raisons de la formation de plaques d'athérosclérose dans les gros vaisseaux des membres inférieurs ne sont pas causées par des modifications de la composition du sang. Les experts établissent une corrélation entre l’apparition de processus pathologiques et les phénomènes suivants:

  • lésion des parois des vaisseaux sanguins due à une chute brutale de la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension artérielle;
  • augmentation constante de la charge sur les membres inférieurs en raison des particularités du travail ou de la présence d'un excès de poids;
  • la destruction de l'intima (paroi interne du vaisseau sanguin) sous l'action du glucose, observée chez les patients atteints de diabète sucré;
  • diminution de la force et de l'élasticité du vaisseau en raison de changements hormonaux (se produit souvent chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, ainsi que chez les femmes après le début de la ménopause);
  • lésion des vaisseaux sanguins due à la consommation régulière de toxines, y compris le tabac et l'alcool.

En fonction des caractéristiques du corps, de la présence de maladies associées et d'autres facteurs, les experts identifient les formes cliniques suivantes de l'athérosclérose oblitérante:

  • une maladie à développement rapide dans laquelle la gangrène se développe immédiatement après l'apparition des premiers symptômes;
  • maladie subaiguë, dans laquelle les périodes d'exacerbation sont remplacées par des périodes d'absence complète de signes de la maladie;
  • La maladie chronique est presque invisible pour le patient, ne présente pas de symptômes prononcés ni de signes évidents de troubles vasculaires.

Différentes formes de thérapie sont fournies pour chaque formulaire, mais même un traitement rapide ne permet pas un rétablissement complet.

Les patients devront lutter avec l'athérosclérose oblitérante pour le reste de leur vie, en freinant la progression et en éliminant les symptômes aigus au fur et à mesure qu'ils apparaissent.

Comme pour les autres formes d'athérosclérose, la maladie s'accompagne d'un rétrécissement progressif et d'une désactivation des artères. Cela entraîne un ralentissement important du flux sanguin artériel, une nutrition insuffisante des tissus. La localisation des vaisseaux endommagés est différente: cuisse, région poplitée, jambe inférieure et cheville.

Classification et étape

En médecine, lors du diagnostic, ils adhèrent à une certaine classification de l'athérosclérose oblitérante, qui, outre les stades de la lésion vasculaire, contient des informations sur la prévalence des foyers pathologiques et des types de lésions artérielles.

La classification est nécessaire pour que le médecin puisse choisir le traitement le plus efficace et élaborer une stratégie d'action visant à prévenir les complications.

Au cours de son développement, la maladie passe par 4 étapes, qui se traduisent par les manifestations cliniques suivantes:

  1. Pour la maladie du degré I, il existe une gêne lors de la marche, qui augmente après avoir surmonté des distances de 1000 mètres et plus.
  2. Car le degré II se caractérise par des convulsions et des douleurs lors de la marche à une distance de 50 à 1000 m, en fonction du degré d'occlusion des vaisseaux sanguins.
  3. Lors du passage au grade III, on observe constamment une gêne au niveau des jambes, qui s’intensifie le soir et ne s’apaise pas la nuit. L'apparence des membres change: la peau devient sèche et pâle, froide au toucher.
  4. Au stade IV final, des sites trophiques et une nécrose se forment sur les membres. Le patient ressent constamment de la douleur et de la lourdeur dans les jambes.

Il existe également plusieurs types de maladies, en fonction de la localisation du processus pathologique. Les modifications athéroscléreuses peuvent être localisées au-dessus ou au-dessous du genou, ce qui détermine la présence de symptômes spécifiques: chez le patient, le système reproducteur peut être altéré en plus des modifications du fonctionnement des membres.

Dans le contexte du chevauchement complet des vaisseaux individuels, des branches séparées du flux sanguin peuvent rester propres et passables à 100%. Cela rend dans une certaine mesure difficile le diagnostic de la maladie.

Caractéristiques de la maladie

Pour "l'athérosclérose liée à l'âge", la "liaison" liée à l'âge est caractéristique - la maladie est diagnostiquée chez les patients de plus de 40 ans et, à un âge plus précoce, son apparence est considérée comme une exception à la règle. En effet, le développement de la pathologie est lent et long. Au moins 10 à 15 ans s'écoulent de la formation initiale de plaques de cholestérol à l'apparition des symptômes.

Les hommes sont à risque d'athérosclérose 3 à 4 fois plus souvent que les femmes. Même avec des symptômes évolutifs notables, l’athérosclérose des membres inférieurs ne provoque pas chez le patient un sentiment de préoccupation pendant une longue période. Selon les statistiques, plus de 70% des patients considèrent les symptômes de la maladie comme des changements typiques liés à l'âge et ne consultent pas un médecin.

Le composant endocrinien joue un rôle important dans le développement de la forme oblitérante de l'athérosclérose. Selon les statistiques, 2 patients sur 3 avec ce diagnostic ont des antécédents de troubles incurables ou difficiles à traiter du système endocrinien. Au moins 40% des diabétiques atteints d'ulcères trophiques diabétiques sont également confrontés à l'athérosclérose.

L'athérosclérose de la forme oblitérante se développe toujours dans le contexte des mêmes changements dans les vaisseaux du cœur et du cerveau.

L'athérosclérose oblitérante est souvent accompagnée d'une endartérite - une inflammation des parois vasculaires avec des modifications de la structure de l'intima (couche interne de l'artère) et du média (couche intermédiaire des parois de l'artère). Sur le site de l'endommagement se forme une masse pâteuse de lipides qui pénètre avec le temps les fibres de fibrine et les dépôts de sels de chaux. Les parois de l'élastique sont transformées en rigides, les couches étant remplacées par du tissu cicatriciel.

Méthodes de diagnostic de base

En règle générale, le diagnostic de l'athérosclérose oblitérante est effectué par un thérapeute ou un chirurgien. L'enquête peut nécessiter la consultation d'un neurologue, phlébologue et autres spécialistes restreints. Pour commencer, le médecin recueille l'anamnèse, interroge le patient à propos de maladies aiguës ou chroniques transférées ou actuellement disponibles. Cette information aide à déterminer le risque de changements athérosclérotiques. Le médecin examine ensuite les membres inférieurs du patient:

  • détermine la pulsation des artères, le degré de son affaiblissement dans certaines zones;
  • évalue l'état de la peau et des ongles pour détecter les signes externes d'athérosclérose;
  • capture le changement de température dans différentes parties des jambes.

Des informations complémentaires sur l'état des artères des jambes sont obtenues à l'aide de méthodes instrumentales. La liste des plus informatives comprend les études suivantes:

  • USGD - avec son aide, il est possible de déterminer la perméabilité artérielle et la vitesse du flux sanguin à travers eux, afin d'identifier les zones avec un apport sanguin insuffisant;
  • La radiographie (angiographie) ou la tomodensitométrie des artères à l'aide d'une solution de contraste - cette méthode permet d'évaluer l'état des parois vasculaires et de mesurer la vitesse du flux sanguin, la taille des plaques, le degré d'occlusion vasculaire;
  • L'IRM permet d'évaluer l'état des parois artérielles, leur structure, leur densité, afin d'identifier les zones rétrécies avec une circulation sanguine lente.

Au cours de l'examen, le médecin devra exclure des maladies dont les symptômes ressemblent à l'athérosclérose oblitérante. En premier lieu, il s'agit des formes oblitérantes d'endartéite, de thromboangéite, du syndrome de Raynaud, de sclérose de Monkeberg et de névrite du nerf sciatique.

Les symptômes

Des manifestations cliniques d'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs apparaissent aux derniers stades de la maladie. Jusqu'à ce que la lumière du vaisseau diminue de 50% ou plus, le patient n'observe pas les symptômes inquiétants. Seuls les plus attentifs remarquent une augmentation de la fatigue des jambes vers le soir.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, des problèmes de sensibilité des pieds et des doigts, de la thermorégulation et de l'oxygénation des tissus apparaissent. En raison de l'absence de ce dernier élément, l'endurance diminue généralement et la démarche devient instable.

Bon à savoir! Au début, l’inconfort des jambes s’apaise après un bref repos. Avec la progression, ils ne faiblissent pas même au repos.

Aux stades 3 et 4, l’athérosclérose oblitérante est accompagnée d’une ischémie. Les patients se plaignent d'un affaiblissement soudain des jambes, particulièrement aigu lors de la montée des escaliers. Cette pathologie s'accompagne de modifications de l'apparence des membres inférieurs. Elles pâlissent, la peau se couvre de fines rides et s’écaille et les ongles s’exfolient.

Avec la défaite des artères aorto-iliaques, une douleur intense se fait sentir dans la fesse et s'étend dans la direction du pied. Cette forme de la maladie est souvent accompagnée d'une diminution de la puissance.

Les formes particulièrement graves de la maladie s'accompagnent de la formation d'ulcères trophiques, qui peuvent ensuite se transformer en foyers gangrenés.

Traitement

La tactique de traitement de l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs dépend du tableau clinique, du degré et de la nature de l'évolution de la maladie. Pour ce faire, utilisez des médicaments, physiothérapie. Ils sont suffisants pour stabiliser l'état lorsqu'une maladie est détectée au stade initial. Si la maladie a longtemps été ignorée, les méthodes conservatrices de lutte contre la maladie seront limitées. Le traitement chirurgical est appliqué à ces patients.

La base du traitement médicamenteux de l’athérosclérose oblitérante est constituée de médicaments à action antiplaquettaire, antithrombotique et antispasmodique. Pour réduire le risque de thrombose et augmenter le flux sanguin, des solutions pour perfusions de reopolyglukine, de dextran et de pentoxifylline sont utilisées. Avec eux, utilisation d'agents oraux à base d'acide acétylsalicylique.

Pour rétablir le flux sanguin, il est nécessaire de prendre des antispasmodiques (Papaverine, Drotavérine, No-Shpy et leurs analogues). Si, en plus des spasmes vasculaires, les vaisseaux sanguins sont obstrués par des caillots sanguins, le médecin peut décider d'utiliser des anticoagulants et des thrombolytiques.

Pour augmenter l'efficacité du traitement de l'athérosclérose oblitérante, la physiothérapie est utilisée:

  • électrophorèse;
  • thérapie magnétique;
  • thérapie par l'ozone;
  • UHF;
  • Vlok;
  • bains à base d’hydrogène sulfuré, d’extrait de pin, d’application de radon et de boue.

La physiothérapie est particulièrement utile dans le traitement de l'athérosclérose oblitérante dans le diabète sucré, lorsque le risque de formation d'un ulcère trophique double. Ces procédures aident les tissus à se régénérer et à résister aux processus nécrotiques.


Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'insuffisance vasculaire aiguë des membres inférieurs, qui s'accompagne de nécrose des tissus, de gangrène et d'autres conditions menaçantes. En médecine, utilisez plusieurs méthodes pour rétablir le flux sanguin:

  • dilatation ou stenting;
  • artères de manœuvre ou prothétiques;
  • endartériectomie ou thromboembolectomie;
  • artérialisation des veines du pied.

Les types d'interventions chirurgicales énumérés sont utilisés pour la réversibilité des processus ischémiques. En cas de foyers nécrotiques étendus, de changements gangréneux, le médecin décide d'amputer le membre, en tenant compte des limites des changements ischémiques.

Des complications

Le plus grand nombre de complications est observé chez les patients atteints du quatrième stade final de la maladie. Ils ont une oblitération totale et une endartérite oblitérante associée au syndrome d'obstruction artérielle aiguë. Les manifestations cliniques de cette affection sont exprimées par une douleur insupportable dans le membre, un manque de pouls dans la jambe, un blanchissement vif de la peau (la jambe devient cireuse, froide au toucher). La seule solution est une intervention chirurgicale.

La formation d'ulcères ischémiques n'est pas une complication moins dangereuse de l'athérosclérose oblitérante. Ils apparaissent sur le gros orteil, sur le bord de la semelle ou sur le talon. Les bords du néoplasme sont surélevés et lâches, pâles, et l'écoulement est maigre, mais en même temps fétide. En l'absence de traitement, l'ulcère est transformé en gangrène. Avec un parcours lent, il est sec, et avec le développement rapide et l'adhérence de l'infection humide.

Après l'apparition d'un foyer gangréneux, le patient fait de la fièvre, de la fièvre, une faiblesse générale et d'autres signes d'intoxication.

La seule mesure permettant de lutter contre les ulcères ischémiques et la gangrène reste l'intervention chirurgicale consistant en l'ablation de tissu mort ou à l'amputation du membre. Pour reporter l'opération, les recommandations cliniques médicales ne permettent que la gangrène sèche du doigt.

L'athérosclérose oblitérante est une maladie très dangereuse qui, même en l'absence d'un impact direct sur le fonctionnement des organes internes, nécessite une intervention médicale immédiate. Plus tôt vous portez votre attention sur les changements alarmants au niveau des membres inférieurs, plus vous avez de chances d'éviter les complications et de conserver la capacité de bouger de manière autonome.