Qu'est-ce qu'une fracture éclatée et comment la traiter correctement?

Une fracture déchiquetée est l’un des types de blessures les plus complexes, dans lequel une fracture osseuse se produit avec la formation de trois fragments ou plus. Des lésions du tissu osseux peuvent survenir à la suite d'une application longitudinale ou transversale de la force sur l'os lors de chutes, d'accidents de la route, de sports, d'accidents industriels ou domestiques. Une telle fracture est considérée comme un dommage dangereux et nécessite par conséquent des premiers soins et une hospitalisation immédiats.

Photo 1. Les fractures fractionnées nécessitent souvent non seulement du plâtre, mais également une intervention chirurgicale. Source: Flickr (Kaitlyn Hodnicki).

Qu'est-ce qu'une fracture comminutive?

La violation de l'intégrité de l'os avec la formation de plusieurs fragments peut survenir dans n'importe quelle partie du corps. Ce type de lésion par localisation est divisé en fractures des os du crâne, de la colonne vertébrale, des extrémités inférieures et supérieures.

Ces fractures sont le plus souvent touchées par ces fractures:

Ces os souffrent souvent de fractures avec la formation d'éclats résultant de l'application d'une force importante - un coup avec un objet dur, une chute avec un support sur un bras ou une jambe, ou une rotation (par exemple, lors d'une blessure au travail impliquant un mécanisme de travail).

Les fractures comminutives du crâne se produisent lorsque les coups portés à la tête avec un objet dur tombent du haut de la tête d’un objet lourd.

Les fractures de compression de la colonne vertébrale avec formation de fragments sont souvent diagnostiquées dans la région cervicale en raison du non-respect des règles de sécurité. Souvent, des fractures de la colonne cervicale et des traumatismes crâniens graves se produisent pendant le repos en eau libre inconnue lors de plongées à l'envers, puis de collisions avec des objets sous-marins (chicots, rochers).

Différences et dangers des fractures comminutives

La principale différence entre les fractures comminutives est un dommage important à l'os, dans lequel des fragments peuvent se déplacer. C’est le principal danger d’une telle blessure: des fragments d’os à mobilité importante brisent les tissus mous, les principaux vaisseaux sanguins, les nerfs, les tendons et la peau.

Si la blessure entraîne un déplacement avec la localisation proche d'un fragment sur une grande artère, la présence d'un fragment d'os représente une menace pour la vie de la victime en raison de la perte de sang.

Faites attention! Les fractures vertébrales du crâne avec décalage sont lourdes de lésions de la gaine du cerveau et de complications graves telles que troubles neurologiques, coma et état végétatif, mort cérébrale.

Les fractures fracturées sont fermées et ouvertes, extra-articulaires et intra-articulaires, avec déplacement de fragments et sans déplacement.

Fracture comminute fermée

Avec ce type de blessure, les tissus mous et la peau restent intacts, bien que des saignements internes soient possibles en raison de lésions des vaisseaux sanguins causées par des fragments osseux. Un signe de fracture fermée avec un saignement latent est la formation d’un hématome et un gonflement marqué du membre.

Fracture ouverte comminutive

Une fracture ouverte est diagnostiquée lorsqu'un fragment osseux séparé, ayant subi un déplacement significatif, rompt les muscles, les tendons et la peau, en le quittant. En cas de lésion des tissus mous, des saignements importants sont observés.

Avec le déplacement de fragments et sans

En appliquant une force importante sur l'os, celui-ci peut être divisé en plusieurs fragments. Si la force d'impact est combinée à un changement de direction, les fragments peuvent être déplacés par rapport à l'os. Le déplacement de fragments peut se produire lors d'une immobilisation intempestive du membre blessé, avec non-respect des recommandations du traumatologue.

La mobilité importante des fragments complique le traitement d'une fracture et rend difficile son repositionnement, ce qui permet de rétablir la position correcte des fragments de l'os fracturé.

Fractures extra et intra-articulaires

En cas de lésion intra-articulaire, la ligne de fracture osseuse traverse totalement ou partiellement la cavité articulaire, ce qui entraîne une lésion du tissu cartilagineux et une rupture de la capsule articulaire. Les fractures extra-articulaires sont limitées aux sections distales des os tubulaires, sans affecter le sac articulaire.

Les causes

Comme les autres types de traumatismes osseux, les fractures comminutives sont traumatiques et pathologiques. Les premiers sont causés par un impact externe d'énergie cinétique dépassant la résistance maximale de l'os: en cas d'accident, d'accident, de blessure sportive.

Les fractures osseuses pathologiques sont associées à des modifications de la structure du tissu osseux sous l'influence de facteurs négatifs internes. Par exemple, l'ostéoporose - une fragilité accrue des os - provoque généralement des fractures de la hanche chez les personnes âgées.

Faites attention! La tuberculose, l'ostéomyélite, les tumeurs malignes et d'autres maladies peuvent réduire la résistance du tissu osseux et augmenter le risque de fracture. Lorsque le tissu osseux est déminéralisé, les fractures se produisent même avec des charges relativement faibles sur le membre.

Symptômes de fracture comminutive

Le diagnostic de fracture comminutive est possible sur la base de signes externes, ainsi que de la radiographie et de la tomographie par ordinateur de l'os endommagé. Signes externes de fracture comminutive:

  • position artificielle forcée du bras / de la jambe;
  • saignement grave et plaie ouverte (avec une fracture ouverte);
  • crepitus (craquement dans la zone de la fracture);
  • déformation et / ou mobilité pathologique des membres;
  • dénervation ou douleur intense;
  • gonflement du membre blessé;
  • hématome dans la zone de dommages.

Les fractures fractionnées des os tubulaires entraînent une restriction importante de la mobilité lors des tentatives de déplacement du membre blessé. Lorsqu'une fracture du bassin, de la hanche ou de la jambe est fracturée, la victime ne peut plus marcher, rester debout ni s'asseoir.

Premiers secours

En cas de fracture comminutive, en particulier de fracture ouverte, il est urgent de fournir les premiers soins aux blessés.

Faites attention! En cas de fracture ouverte, il est interdit de déplacer, de réinitialiser ou de retirer des fragments d'os. Cela ne peut que faire un docteur!

Si vous soupçonnez une fracture comminutive fermée, vous devez:

  • fixer fermement le membre, lui procurant une immobilité absolue;
  • en cas de fracture ouverte avec saignement, placez une attelle ou un bandage serré au-dessus de la zone de blessure;
  • appliquer froid sur le site de la blessure;
  • en cas de syndrome douloureux grave, administrer un anesthésique à la personne concernée.

À la première occasion, le patient est hospitalisé au département de traumatologie ou de chirurgie.

Complications et conséquences

Les fractures comminutives ont de graves effets sur la santé. Le principal danger est le déplacement de fragments d'os entraînant des lésions des vaisseaux sanguins, des tendons et des nerfs. Cela peut conduire à de telles violations:

  • dénervation (perte de sensation) du membre en raison de lésions nerveuses;
  • limiter la mobilité du bras ou de la jambe en raison d'une blessure au tendon;
  • infection des tissus mous et des os avec une fracture ouverte;
  • violation de l'apport sanguin aux membres en raison de dommages à un grand vaisseau.

Des soins médicaux appropriés et opportuns minimiseront le risque de complications résultant de fractures comminutives.

Caractéristiques du traitement des fractures comminutives

Le traitement des fractures comminutives est conservateur et opérationnel, en fonction du type et de la gravité de la blessure, de sa localisation. Une lésion de l'os avec la formation de fragments sans déplacement permet au chirurgien ou au chirurgien traumatologue d'effectuer un repositionnement fermé des fragments - en restaurant leur position anatomiquement correcte sans intervention chirurgicale. Après repositionnement des fragments, une radiographie de l'os est prise dans la zone de la fracture et un plâtre est appliqué.

Dans le cas de fractures comminutives ouvertes, le débridement de la plaie est réalisé en retirant les fragments osseux gravement endommagés et non viables. Dans les cas graves, le traitement chirurgical des fractures est montré - ostéosynthèse utilisant des rayons en métal, des épingles, des plaques, des clous à trois lames et d'autres dispositifs. En cas de lésion des nerfs et des vaisseaux sanguins, le chirurgien restaure l'intégrité des parois vasculaires et des faisceaux nerveux.

Mesures préventives

Les cas difficiles de fractures comminutives des os tubulaires entraînent une modification de la longueur du membre inférieur. Cette déformation peut avoir des conséquences désastreuses pour la santé humaine - courbure de la colonne vertébrale, troubles de la marche, maladies des organes internes.

Photo 2. La réadaptation devrait avoir lieu sous la surveillance d'un spécialiste. Source: Flickr (Exogen).

Pour maintenir la longueur normale des jambes, des dispositifs spéciaux nécessitant un long cours de rééducation sont utilisés.

La plupart des fractures comminutives nécessitent l'assistance d'un chirurgien, d'un traumatologue, d'un neurologue et d'un chirurgien orthopédiste. Les spécialistes doivent évaluer la gravité des dommages aux os, aux tissus, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins et choisir la stratégie de traitement appropriée.

Pour éviter les complications et récupérer rapidement, vous devez suivre les recommandations du médecin: respect du repos au lit, port du pansement en plâtre et d'autres dispositifs de fixation, thérapie par l'exercice et suivi de cours de physiothérapie.

Les petits fragments ne se sont pas développés après la fracture

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Fracture comminutée

La fracture est une pathologie grave qui nécessite des premiers soins immédiats et une hospitalisation urgente. Un tel problème peut survenir lors de blessures, de coups durs et de chutes diverses. Il s'accompagne de douleurs intenses, d'un gonflement du membre et parfois de saignements à l'air libre.

Les fractures peuvent être sérieusement compliquées, en particulier si elles sont graves, de sorte que tout le monde doit connaître les signes et les symptômes d'une telle pathologie et être en mesure de fournir les premiers secours. Une fracture déchiquetée est une blessure grave dans laquelle le patient doit commencer le traitement le plus tôt possible.

La définition

Une fracture fragmentaire d'un os est une violation de son intégrité, dans laquelle ses fragments sont formés à partir de 3 morceaux. Ce type de fracture est considéré comme l'une des plus difficiles, car il se produit souvent un déplacement des os et des lésions des tissus environnants, des vaisseaux sanguins et des nerfs. La fracture comminutée peut être fermée ou ouverte, ainsi que intra-articulaire.

En raison des fragments émergés, des difficultés apparaissent lors du traitement d'une fracture. Donc, généralement, les os sont fixés et fixés avec un plâtre pour une coalescence plus poussée, mais cela ne peut pas être fait avec des particules broyées. Le médecin ne sera pas en mesure de remettre les fragments à leur place d'origine, ils doivent généralement être enlevés chirurgicalement.

Les fractures fractionnées sont divisées en plusieurs types, en fonction de la localisation de leur localisation, chacune d’elles étant accompagnée de symptômes caractéristiques.

Fracture du membre inférieur et du bassin inférieur

    Une fracture du bassin survient généralement lors de blessures graves, comme lors d'un accident de voiture. Cette pathologie est considérée comme très grave car elle s'accompagne souvent de saignements internes et d'hématomes étendus. Accompagné d'une telle fracture avec douleur intense et activité motrice altérée dans les membres, ainsi qu'un œdème et un hématome dans la zone touchée. En outre, le patient adopte généralement la posture forcée d'une grenouille; il est allongé sur le dos pour écarter les hanches des côtés, en pliant légèrement les articulations du genou. Souvent, cette blessure est accompagnée d'une violation de la miction.

Membres supérieurs

  • La fracture de la clavicule survient le plus souvent à l'âge adulte et le mouvement des fragments est généralement associé à une tension musculaire. Cette pathologie s'accompagne de douleur intense, de déplacement osseux, d'œdème et d'hématome. Souvent, lors de fractures comminutives de la clavicule, des saignements se produisent lorsque les vaisseaux sont endommagés. Il y a aussi un raccourcissement du membre en raison du déplacement des os et une perte de sensibilité si les terminaisons nerveuses ont été blessées.
  • Une fracture de l'humérus peut survenir à tout moment. Si la partie supérieure de l'humérus est endommagée, l'œdème se propage à l'articulation proche, son mouvement est gravement perturbé et une douleur intense apparaît. Si la fracture s'est produite au milieu de l'humérus, elle est moins prononcée. Il y a une douleur et un léger gonflement des tissus, parfois un hématome. Lorsque la partie inférieure de l'articulation est endommagée, l'articulation du coude se gonfle, une douleur intense apparaît et les fragments bougent. Cette pathologie est souvent accompagnée de lésions des nerfs et des artères, qui provoquent des saignements abondants.
  • Une fracture de l'avant-bras se produit le plus souvent si une personne tombe sur un coude ou un bras tendu. Dans le même temps, les tissus autour de l'articulation gonflent de manière dramatique, il perd l'activité physique et fait mal. Accompagné de cette pathologie, rupture des muscles et des tendons, ce qui complique le processus de traitement dans le futur.

Raisons

Une fracture fragmentaire se produit généralement avec un coup violent. Par exemple, lors d’une chute d’altitude ou lors d’un accident, une fracture peut parfois se produire avec un coup de poing ou une forte compression avec un objet lourd.

  • Tout d'abord, les enfants sont en danger, car leurs os ne sont pas encore solides et les enfants adorent courir, grimper à une très grande hauteur pour eux et tombent souvent sans succès. Habituellement, le traitement des fractures comminutives chez les enfants est assez favorable et sans conséquence, car l'organisme en croissance est facilement restauré.
  • Les personnes âgées sont souvent sujettes aux fractures, car les os s'affaiblissent avec l'âge et deviennent moins fragiles. De plus, les patients âgés sont plus sujets aux blessures, ils sont instables et tombent facilement sur des surfaces glissantes et inégales. Le plus souvent, les fractures chez les hommes âgés sont difficiles, car les os se rétablissent longtemps.
  • Les personnes atteintes de maladies osseuses, telles que l'ostéomyélite, l'ostéoporose, souffrent de fragilité osseuse, de sorte qu'une fracture pathologique peut survenir même avec une blessure mineure. Si les fractures sont associées à une maladie du système squelettique, elles doivent être traitées, sinon le problème réapparaîtra.

Diagnostics

Fragment radiographique

Les mesures de diagnostic pour les fractures comminutives sont principalement lors de l'examen du patient par le médecin. En règle générale, une telle pathologie se manifeste immédiatement, car le patient ne peut pas bouger les membres affectés, le site de la lésion gonfle fortement et est accompagné d'hématomes. Souvent, le médecin à la palpation détecte plusieurs fragments.

Déterminer la position exacte des os et des fragments, ainsi que le nombre de ces derniers, facilitera la radiographie. Parfois, des études telles que la tomodensitométrie et l'IRM peuvent être montrées. La tomographie est généralement prescrite rarement, car le problème peut être entièrement identifié par rayons X. La tomographie est en particulier considérée comme une procédure assez coûteuse.

Un diagnostic opportun et correct aidera à identifier rapidement le problème et à prescrire un traitement. Par conséquent, pour toute blessure, il est nécessaire d'aller à l'hôpital et consulter un médecin. Il est important de comprendre que plus le patient est conduit rapidement à l'urgence, plus le risque de saignement et d'autres complications est faible.

Traitement

Le processus de traitement dépend du type et de la gravité de la fracture, ainsi que de la qualité des premiers soins donnés au patient et de la rapidité avec laquelle il a été conduit dans un centre médical. Il est important de comprendre que l'intervention chirurgicale l'exige le plus souvent, car il n'est pas possible de remettre les os dans l'état correct en raison du déplacement des fragments.

Premiers secours

Les premiers soins jouent un rôle important dans le traitement des fractures comminutives. Ils doivent être prodigués dans les premières minutes qui suivent la blessure. Pour ce faire, fixez le membre afin d’empêcher tout déplacement ultérieur des os et des fragments. Et également arrêter le saignement artériel, le cas échéant.

Les premiers secours sont effectués selon les règles suivantes:

    • Le patient ne peut pas être déplacé, retourné. Il est strictement interdit d'aligner soi-même des os, de laver des plaies et d'en retirer des objets. Vous ne pouvez pas non plus déshabiller la victime et le transporter sans immobilisation.
    • Tout d'abord, vous devez appeler une ambulance et assurer la paix de la patiente avant son arrivée.
    • Si la douleur est intense ou s'il est nécessaire d'appliquer le pneu vous-même, le patient doit d'abord administrer un anesthésique, par exemple du paracétamol, de l'ibuprofène ou de l'analgine. Il est préférable d'effectuer une injection intramusculaire, si possible.
    • Si la plaie est ouverte, vous devez la recouvrir d'un pansement faible pour prévenir l'infection. Pas besoin de changer le bandage s'il était trempé de sang.
    • Si le sang frappe la fontaine et ne s’arrête pas, vous devez placer un garrot au-dessus de la plaie afin qu’il n’y ait pas de pouls. Tenez le harnais pendant une heure, puis relâchez le membre pendant 10 minutes. Afin de ne pas oublier le temps d'application d'un garrot, vous devez effectuer une entrée dans une zone dégagée du corps, du front ou des vêtements du patient afin que le personnel de l'ambulance et les autres personnes puissent le voir.
  • S'il n'est pas possible d'appeler une ambulance, le patient doit être conduit seul à l'hôpital. Pour transporter la victime en toute sécurité, vous devrez appliquer vous-même le pneu. Sans un pneu pour transporter le patient est strictement déconseillé, il est très dangereux.

Il est très important de ne pas rester à l'écart et, au contraire, de ne pas paniquer si une personne blessée est à proximité. Des actions correctes, confiantes et bien coordonnées des autres aideront à minimiser les complications de la fracture et aideront la victime à se rétablir plus rapidement.

Traitement

Une fois le patient emmené à l'hôpital, il subit généralement une opération au cours de laquelle le chirurgien ajuste les os et recueille littéralement l'os en fragments. Une telle procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale, car elle est assez longue et s'accompagne de douleurs intenses.

Souvent, les os sont fixés avec des tiges de métal spéciales et la cagoule est installée pour permettre une guérison normale des os. Dans d'autres cas, un plâtre peut être appliqué. Si les tissus mous ou les tendons sont touchés, le médecin leur produit leur plastique.

Le traitement des fractures articulaires comminutives est souvent conservateur, mais une intervention chirurgicale peut parfois être indiquée, en particulier si le moulage du plâtre est inefficace. Dans tous les cas, la tactique de traitement dans un cas particulier, seul le médecin choisit, en fonction du type de fracture et de sa gravité.

Ce qu'il ne faut pas faire, c'est traiter les fractures à la maison à l'aide de remèdes populaires et de toute autre méthode non liée à la visite chez le médecin. Les fractures comminutives non traitées sont toujours compliquées par de graves déficiences de l'activité locomotrice; de ​​plus, des fragments provoquent une inflammation des tissus et, si l'infection se suppure, ils peuvent également se déplacer et endommager les vaisseaux et les nerfs, ce qui est très dangereux.

La période de rééducation après fracture comminutive est plutôt longue. Premièrement, il faut plusieurs semaines pour que les os soient complètement soudés. Au cours de la période de traitement, on montre au patient un régime visant à restaurer rapidement le tissu osseux. Après le retrait du gypse, la physiothérapie et la physiothérapie sont nécessaires. Pendant la période de rééducation, il est possible d’utiliser des méthodes traditionnelles après avoir consulté un médecin.

Prévisions

Le pronostic des fractures comminutives peut être différent, tout dépend de la gravité de la blessure et de l'âge du patient. Chez les enfants, la fracture grandit généralement rapidement et chez le patient âgé, des complications peuvent survenir dans les pathologies osseuses. Les os peuvent grandir ensemble pendant longtemps et se briser à nouveau au même endroit. Le pronostic exact ne peut être rapporté que par le médecin traitant.

La prévention des fractures consiste principalement à éviter les situations traumatiques. Donc, vous ne devriez pas grimper à une grande hauteur sans assurance, en particulier pour les personnes âgées sur les grandes échelles. Il n'est pas recommandé de sauter d'une grande hauteur. Pour réduire les risques de blessures lors d’un accident, vous devez respecter les règles, sans dépasser la vitesse.

Les parents doivent surveiller leurs enfants et leur rappeler régulièrement les conséquences d'une chute de grande taille. Il est très important de ne pas familiariser les enfants avec le code de la route, afin qu'ils ne traversent pas la route correctement et ne tombent pas sous la voiture. Selon les statistiques, chaque année en Russie, environ 15 000 enfants sont victimes d'accidents, dont la moitié sont grièvement blessés.

Réduire le risque de blessure et aider le bon mode de vie. Une nutrition et des sports équilibrés assureront la force des os, leur fractionnement sera beaucoup plus difficile. Il faut aussi passer régulièrement du miel. examens et dans la détection de la pathologie osseuse à temps pour les traiter sous la supervision d'un spécialiste compétent. En ce qui concerne l'intégrité du système squelettique, il ne peut être question de traitement avec des remèdes populaires. Tout retard est dangereux pour la vie et la santé du patient.

Fracture comminutée

Les dommages aux os peuvent être graves, entraînant non seulement une fracture, mais également plusieurs fragments. Cette affection s'appelle une fracture comminutive et s'accompagne le plus souvent d'un déplacement de petits fragments d'un os cassé. Le traitement de cette forme de fracture est associé à certaines difficultés et dépend de l'emplacement (de l'emplacement) de la fracture, de la forme de l'endommagement, du nombre de fragments, de leur forme et de leur taille.

Les causes peuvent être diverses, mais elles provoquent le plus souvent une fracture avec des objets contondants sur les membres, une chute, des blessures sportives, des mouvements infructueux ou négligents. Les troubles métaboliques et les maladies associées à ces affections, qui entraînent une augmentation de la fragilité des os, contribuent non seulement à la survenue de fractures, mais peuvent également entraîner des complications. À la suite de telles violations, au lieu de la fracture habituelle, se sont fragmentées, car le tissu fragile est détruit non seulement avec moins d’impact, mais aussi par le degré de dommage qu’il a subi.

Les fractures déchiquetées s'accompagnent toujours d'un déplacement des parties endommagées de l'os, bien que ce déplacement puisse être insignifiant.

Le diagnostic des fractures est réalisé sur la base d'un examen radiologique de la zone endommagée. Le diagnostic primaire peut être réalisé sur place sur la base des symptômes caractéristiques de toutes les fractures, complétés par des signes de formation de fragments et leur effet sur d'autres tissus. Les signes de fracture comprennent:

  • dysfonctionnement d'un membre
  • douleur aiguë
  • augmentation de la douleur lors des mouvements passifs
  • déformation des membres
  • gonflement

Les symptômes de dommages aux tissus mous par des éclats peuvent se joindre aux signes courants d'une fracture:

  • manque de sensibilité du membre avec lésion du faisceau nerveux
  • hématome
  • saignements et déchirures des tissus mous
  • l'apparition d'un fragment d'un fragment avec des dommages à la peau

La localisation distingue les fractures des os des membres supérieurs et inférieurs, une fracture de la colonne vertébrale et des lésions des os du crâne. Une fracture fermée comminutive est caractérisée par l'absence de lésion cutanée, bien qu'il puisse y avoir des signes de saignement interne sous la forme d'un hématome. La violation des gros vaisseaux peut, par exemple, accompagner une fracture de l'humérus comminutive avec déplacement, se traduisant par une augmentation de l'hématome et des signes de perte de sang chez la victime. Dans ce cas, une assistance est nécessaire rapidement pour arrêter le saignement et éliminer en même temps la possibilité de dommages supplémentaires aux tissus.

Les fractures le plus dangereuses du crâne sont les plus dangereuses. Ces fragments peuvent endommager la coque du cerveau, provoquer un saignement dans la cavité du crâne et détruire le tissu cérébral. Il y a souvent une fracture fracturée par compression de la colonne vertébrale. Les os tubulaires sont moins susceptibles aux fractures de compression, bien que de tels dommages puissent survenir avec une fragilité osseuse associée à une chute ou à une blessure longitudinale.

Localisation et distinguer les fractures intra-articulaires et extra-articulaires. La forme dépend de la pénétration de la ligne de fracture dans la cavité articulaire. Par exemple, une fracture comminutive de la hanche peut être accompagnée de la pénétration de fragments dans la cavité de l'articulation du genou, provoquant une douleur intense même au repos lorsque la jambe est fixée au genou. La cause de la douleur n’est pas seulement le fragment lui-même, qui irrite le sac articulaire, mais également l’abri qui pénètre dans la cavité articulaire et provoque l’étirement des tissus articulaires.

En été, le risque de fracture fracturée de la colonne vertébrale (cervicale) lors de la nage dans un lieu inconnu augmente. Dans ce cas, il ne devrait pas y avoir de plongée, car il risque de se cogner la tête sur un fond mou, ce qui contribue à l'apparition de fractures vertébrales lors de la formation de fragments, mais les tissus mous et les os du crâne restent intacts.

Selon le type de dommage et l'emplacement des fragments, il existe une fracture de compression avec placement chaotique des fragments, longitudinal, dans lequel les zones de séparation sont placées le long de l'os tubulaire, transversal, lorsque la disposition des fragments est perpendiculaire à l'axe de l'os tubulaire, oblique et angulaire.

Premiers secours

Il est très important de fournir une assistance rapide en cas de fracture par fractionnement, mais il est encore plus important de fournir une assistance appropriée. Les conséquences d'une éruption cutanée peuvent être plus graves que la fracture elle-même et entraîner des complications importantes. Habituellement, les fractures ouvertes comminutives sont immédiatement visibles, car cela endommage les tissus mous et le site de la fracture peut être détecté sans moyen supplémentaire. Vous ne devez pas essayer de combiner les fragments, car leur mouvement supplémentaire cause des lésions supplémentaires aux tissus et peut augmenter les saignements, causer la dénervation des membres et avoir des conséquences à long terme.

Les premiers soins consistent à arrêter le saignement, le cas échéant, et à réparer le membre blessé. Si des signes de saignement interne apparaissent, il est recommandé d’appliquer un garrot au-dessus du site de la blessure, si possible, et si cela n’est pas possible, utilisez un bandage serré.

En cas de petits saignements internes, l'utilisation de rhume (glace) aide à éliminer l'œdème, à réduire la douleur et à resserrer les vaisseaux sanguins (en conséquence, à réduire la perte de sang et à arrêter les petits saignements.

Après avoir arrêté le saignement, l'immobilisation des membres est appliquée à l'aide de pneus. Il est possible d'appliquer à la fois des conceptions spécialisées et des matériaux improvisés. Dans ce dernier cas, on utilise des planches, des nœuds, des barres de métal et d'autres matériaux, qui sont fixés à l'aide d'un pansement serré à la place de la blessure avant l'hospitalisation ou l'arrivée des médecins spécialistes.

Des complications

Étant donné que la localisation, le nombre, la forme et la taille des fragments sont presque impossibles à déterminer sans un examen aux rayons X, il convient de veiller à ne pas causer de complications de fracture, ce qui peut être attribué à:

  • saignements graves de navires endommagés
  • dommage ou dissection complète des troncs nerveux
  • pénétration de fragments dans la cavité articulaire
  • augmenter le nombre de fragments
  • réduction de la taille des fragments
  • déplacement important de fragments d'os du site de fracture

Tout cela augmente le risque de lésion supplémentaire des tissus mous, retarde la durée du traitement et complique la fourniture d'une assistance supplémentaire.

Les conséquences à long terme d'une fracture comminutive peuvent survenir assez longtemps après la fin du traitement de la fracture ou persister directement après une blessure pendant de nombreuses années. Par exemple, une fracture commise de l'humérus peut endommager le faisceau nerveux, entraînant une perte totale de sensibilité en dessous du dommage et provoquant une paralysie de la main (y compris les doigts). La récupération de tels dommages nécessitera un temps considérable, la formation de nouvelles compétences et n’est pas toujours couronnée de succès. Avec la fourniture opportune de soins neurochirurgicaux, une récupération complète des fonctions est possible, bien qu'une période de rééducation plus longue soit nécessaire. De plus, après quelques années, une perte d'innervation de la main peut survenir du fait de la croissance du tissu conjonctif sur le site de la cicatrice ou du remplacement de la fibre nerveuse par la formation de cicatrice.

Une fracture fragmentaire du tibia accompagnée de lésions vasculaires peut entraîner un rétrécissement futur de la lumière des artères et une détérioration de l'irrigation sanguine du pied. Il convient de noter que les dommages causés aux navires sont moins susceptibles de causer de graves complications à long terme en raison du développement de garanties collatérales (des navires supplémentaires qui assument certaines des fonctions de l’artère principale endommagée).

Traitement

La stratégie et les tactiques de traitement de la fracture comminutive dépendent de la localisation et du type de dommage. Dans la plupart des cas, des soins chirurgicaux sont recommandés pour éliminer les effets d'une fracture. Pendant l'opération, la fracture comminutive subit une réorganisation (élimination des tissus non viables et des petits fragments d'os). Si nécessaire, l'intégrité des parois vasculaires et des faisceaux nerveux est restaurée. Les soins chirurgicaux sont toujours nécessaires en cas de fracture ouverte, car de telles plaies sont infectées et nécessitent un traitement (excision des bords endommagés, traitement antiseptique).

La connexion de gros fragments et la restauration de l'intégrité de l'os nécessitent la formation de leur position correcte, également effectuée avec une intervention chirurgicale. Si nécessaire, appliquez des moyens de fixation supplémentaires sous forme de plaques métalliques spéciales. Le plus souvent, cela nécessite une fracture vertébrale comminuée, car les complications peuvent être très graves. Dans le même temps, la fracture du doigt comminutive ne nécessite pas d'intervention chirurgicale significative et peut être réalisée de manière conservatrice. Les déformations qui en résultent sont rapidement compensées par un ajustement humain. La tâche des spécialistes consiste uniquement à enlever les fragments et, si nécessaire, à nettoyer la plaie des tissus nécrotiques, puis à restaurer l'intégrité de la peau.

Souvent, le traitement des fractures comminutives des os tubulaires provoque une déformation de l’os et une modification de sa taille (longueur). Aujourd'hui, des mécanismes ont été développés pour corriger ces effets à l'aide de dispositifs spéciaux permettant de corriger le défaut. Avec leur aide, la fracture de la jambe comminutive peut être complètement éliminée presque sans conséquences si les vaisseaux sanguins et le tronc nerveux ne sont pas endommagés.

Les fractures intra-articulaires (fracture tibiale comminérée ou fracture radiale comminutive) peuvent nécessiter l'ouverture de cavités articulaires pour éliminer les débris, le sang et les tissus mous endommagés. Le traitement et la rééducation après une fracture comminutive sont longs et nécessitent souvent une restauration de la fonction motrice ou une adaptation à de nouvelles conditions.

Littérature éducative médicale

Littérature médicale éducative, bibliothèque en ligne pour les étudiants des universités et les professionnels de la santé

Cicatrisation des fractures pathologiques

Les rayons X et l’étude de la guérison pathologique des fractures revêtent une grande importance pratique. Celles-ci incluent la fracture dite anormalement accrétée, la synostose post-traumatique, les callosités excessives, la nécrose aseptique traumatique, une fausse articulation, la résorption complète du tissu osseux, etc.

Avec le diagnostic d'une fracture mal accrétée, le radiologue doit être extrêmement prudent. De manière générale, nous devons comprendre exactement les principes du traitement moderne des fractures et les tâches spécifiques que la traumatologie se fixe à cet égard.

Le chirurgien traumatologue recherche principalement la restauration complète de l’activité fonctionnelle du membre blessé. Il est obtenu par une forte fusion de fragments d'os, mais pas nécessairement par un retour absolu à la forme normale de l'os. La restauration de la forme normale est souhaitable et même très souhaitable, mais pas nécessairement. En d’autres termes, la guérison anatomique et les résultats fonctionnels sont loin d’être parallèles. Un déplacement important, tel que le déplacement latéral, est tout à fait compatible avec la restauration idéale de la fonction de l’os acné.

Le plus important en pratique est la restauration des axes au-dessus et au-dessous de la fracture. Qu'il soit préférable de ne pas avoir un contact complet des deux fragments avec un déplacement latéral, si seulement il n'y avait pas d'angle entre eux. Au pire, le manque de contact complet entre les fragments ne fera que ralentir la guérison de la fracture, mais le résultat fonctionnel sera meilleur. Nous soulignons donc que c’est précisément avec le déplacement axial que même un petit degré ne doit pas être toléré, c’est cette soi-disant angulation qui doit être corrigée avec soin. Ce sont les déviations axiales qui sont les plus responsables du développement dans les articulations les plus proches de l’ostéoarthrose défigurante post-traumatique. Pour les membres inférieurs, cela va sans dire, la correction des déplacements dans l'axe longitudinal nécessite une attention particulière.

Ainsi, très souvent, un déplacement relativement important de fragments est détecté de manière inattendue sur la photo, tandis que le clinicien le plus exigeant n’a aucune raison de ne pas être satisfait des résultats du repositionnement. Strictement parlant, nous ne voyons que rarement la parfaite adaptation de fragments; En règle générale, les débris restent bien là où ils étaient depuis le début et n'ont pas été beaucoup déplacés. Avec les déplacements brusques et le chirurgien le plus expérimenté, il est rarement possible d'obtenir une telle position de fragments, ce qui pourrait également être décrit comme idéal d'un point de vue radiologique. Par conséquent, les chercheurs inexpérimentés et les patients avec des radiographies des fractures livrées produisent souvent une impression défavorable, et des images similaires ne doivent pas être montrées aux patients, afin d'éviter un traumatisme psychologique androgène supplémentaire, au moins sans explication.

Vous devez être très prudent avec la répétition de repositionnement. L’expérience montre que, dans les cas où la reposition non sanglante échoue dès le début, elle n’aboutit généralement pas, même après des tentatives répétées: la faute incombe souvent non au chirurgien mais à l’interposition de tissus mous ou de fragments entre les fragments principaux ou d’autres obstacles., surmontable seulement avec une intervention chirurgicale. Le «beau» pour les yeux du radiologue est une fracture de diaphyse lisse, strictement transversale, très défavorable au traitement conservateur, pour l’appariement et la conservation des fragments.

Sur de grands déplacements, les fragments peuvent être tracés sur les radiographies, car l’architecture de l’os change conformément aux lois de la transformation. Avec un déplacement angulaire de fragments non corrigé, le callus apparaît plus tôt dans l'angle même et lie ici la plupart des fragments. Les parties des cors qui lient directement la couche corticale de fragments et constituent leur prolongement, de plus en plus compactées, se présentent sous la forme d'un os compact: les parties périphériques des cors, partant de la ligne reliant la couche corticale, ainsi que la partie centrale, à la place de la cavité médullaire, se dissolvent. Ces bandes longitudinales de la couche corticale, le long desquelles passent les lignes de force principales, s’épaississent et agissent plus nettement sur les photographies. Ainsi, l'os prend la forme d'un cylindre à baïonnette irrégulier, courbé, courbé ou pincé (Fig. 28).

La véritable compréhension de tous les détails anatomiques d'une fracture mal articulée, la nature et le degré de non-déviation, de raccourcissement, de modifications secondaires de l'os ne donnent bien entendu qu'un examen aux rayons X; son importance pour prendre en compte les indications d'une intervention active et pour choisir le mode de fonctionnement est évidente.

Dans les fractures des os adjacents, qui s'accompagnent d'un déplacement important de fragments, souvent des cals soudés réunissent quatre fragments ou plus: ce sont les synostoses dites post-traumatiques qui se forment. Le plus souvent, cela se produit avec des fractures de l'avant-bras, de la jambe, des côtes, moins souvent - des os métacarpiens et métatarsiens. La synostose peut être une cause de fonction limitée, telle que l'avant-bras, une douleur intense, etc. Le diagnostic clinique de la synostose n'est pas toujours facile; et ici, l'examen aux rayons X est d'une importance cruciale, car il fournit au chirurgien toutes les informations nécessaires sur la forme, la taille, la position de la callosité, son accès, etc.

Callus excessif (Fig. 29) est un callus luxuriant recouvert de végétation qui prend la forme d'un fuseau irrégulier avec des excroissances, des crêtes et des épines bizarres, ainsi que des fragments environnants. Un tel callus se produit le plus souvent aux extrémités métaphysiques des os longs, en particulier dans le cou du fémur, moins fréquemment dans le cou de l'humérus et dans la région de l'articulation du coude. Un grand nombre de fragments et de détachements largement répandus et de détachement du nadyaetnitsy sur une grande distance sont d’une grande importance pour la formation de cors luxuriants; les grandes hémorragies et l'infection qui se joint aux fractures ouvertes sont également importantes. Un gros callus non résorbable provoque généralement une douleur intense et sert d'obstacle mécanique limitant la mobilité dans une articulation proche.

Fig. 28. Callus latéral avec une déformation osseuse en forme de baïonnette après une fracture de la diaphyse du fémur. Avec le déplacement latéral des fragments pourrait être toléré, un déplacement angulaire important, et en particulier un déplacement longitudinal avec raccourcissement, ne sont pas satisfaisants. Fig. 29. Callus excessif après fracture ouverte de la diaphyse du fémur.

Les patients présentant des callosités excessives (callus luxurians) se rendent souvent chez le radiologue avec un diagnostic d'ostéome ou même une tumeur maligne provoquée par une lésion osseuse (Fig. 30). Par conséquent, une étude par rayons X ici joue un grand rôle. Le diagnostic différentiel repose sur les considérations suivantes: l'ostéome, contrairement aux callosités excessives, a la configuration correcte, des contours lisses nettement limités et un dessin régulier uniforme. Le sarcome ou tumeur maligne métastatique se caractérise par une destruction importante de l'os, la formation d'un défaut, tandis que le cal est en: sa masse est bien calcifiée. En outre, lorsque la moelle osseuse est abondante, il existe généralement de nombreux fragments aux contours très nets, contrairement à une simple fracture pathologique transversale dans un néoplasme traversant une couche coronaire amincie érodée par une tumeur. De très grandes difficultés peuvent être présentées par ces rares cas de vrai sarcome, qui se développent sur la base d'un excès d'épine osseuse. Parfois, un callus osseux en excès reste longtemps, mais pendant de nombreuses années, il conserve une structure en forme de coquille et simule ainsi tel ou tel kyste.

La valeur de la nécrose traumatique aseptique n’est pleinement appréciée que ces dernières années pour des raisons de radiologie.

La mort de la section d'os ou une blessure par un éclat d'obus isolé dans la zone de dommage n'apparaît après une fracture que relativement tard, au plus tôt dans quelques mois, seulement pendant la période de récupération, qui est ainsi compliquée, voire rompue.

Dans des conditions normales, des zones assez larges de l'os et une certaine quantité de fragments d'os restent complètement coupés des sources habituelles de connexions artérielles de nutrition et d'innervation sur le site de la fracture, car ils ne sont pas très bien exprimés, ils sont dévitalisés. Au cours du processus de formation des callosités, tous ces éléments entrent généralement dans le processus de récupération général; l'innervation interrompue reprend, elle est recréée par le développement de nouveaux vaisseaux, anastomoses et circulation sanguine; les petites parties du tissu osseux partiellement privées de nourriture se dissolvent progressivement et sont ralenties par les tissus viables actifs.

Fig. 30. Callus excessif après guérison d'une fracture subversive du fémur avec une déformation varus du fémur, c'est-à-dire haut standing de la grosse brochette. Sur le plan clinique, le processus tumoral était suspecté.

Cependant, il est fréquent que les éléments osseux morts restent avasculaires, avasculaires, coupés de l’approvisionnement et deviennent ainsi similaires à des corps étrangers locaux particuliers, pour ainsi dire à des corps étrangers d’origine domestique et organique. Pour des raisons qui ne sont pas encore élucidées, certaines parties du squelette ont une certaine prédisposition à la formation de nécrose due à une blessure. Le plus souvent, au niveau de la fracture du col du fémur, la tête fémorale est nécrotique, la fracture transversale du col du talus correspond à son corps et la tête antérieure reste en vie, la partie médiale de l'os scaphoïde du poignet avec la fracture transversale, etc. os, situés à l'intérieur des articulations, recouverts de cartilage sur une grande surface. En conséquence, une ostéoarthrose progressive, défigurante et durable se développe inévitablement. Le nom «malacia traumatique», utilisé par plusieurs auteurs étrangers, doit être considéré comme infructueux, non spécifique et son utilisation est déconseillée.

La plus importante nécrose traumatique aseptique de grands fragments dans les fractures de la diaphyse des os tubulaires et dans le cas de fractures fermées qui ne sont ni des armes à feu ni des infections, revêt une grande importance fondamentale, telle que décrite en 1949 par Compire. Ceci est observé dans les fractures de la hanche, du tibia, de l'épaule, de l'os de l'avant-bras et d'autres gros os tubulaires.

Fig. 31. Une nécrose aseptique de la tête du fémur gauche et une arthrose débutante défigurante de l'articulation de la hanche, apparues chez un pilote de 40 ans après le repositionnement de la cuisse en raison d'une luxation traumatique de l'articulation de la hanche. Cliniquement - douleur intense et limitation de la fonction ne sont apparues que récemment et ont augmenté progressivement.

Fig. 32. Nécrose aseptique partielle de la tête du fémur droit chez un forgeron âgé de 50 ans deux ans après une blessure grave, de plus en plus cruelle, devenue une douleur intense. Flexion libre et extension, mais abduction et rotation de la hanche nettement limitées.

Habituellement, la structure trabéculaire structurelle de la partie affectée est tachée, non différenciée, la substance compacte se confond avec la spongieuse, l’os entier de la nécrose devient uniformément sombre, parfois même d’une intensité frappante, ressemblant à un métal.

Il est nécessaire de considérer l’interprétation de cette image comme une ostéosclérose, comme une grave erreur radiologique, puisqu'un véritable néoplasme et un compactage de la substance osseuse au microscope, c’est-à-dire qu’il n’ya pas d’augmentation de la quantité de substance osseuse par unité de volume. En fait, la principale raison de l'augmentation du contraste entre l'os mort et son environnement vivant est le fait que l'activité vitale se poursuit dans les os suivants et qu'une ostéoporose importante se développe en relation avec l'hyperémie et les troubles de l'innervation. Mais il est peu probable que ce soit uniquement dû à ce facteur: la différence d'intensité des ombres dans les zones mortes et vivantes est trop nette et le tissu nécrotique est complètement masqué. On peut penser que certaines modifications physicochimiques locales de la composition en sel de la substance osseuse sont responsables de l'augmentation de la densité de l'ombre dans la zone de la nécrose.

Sur le plan clinique et radiologique, l’ostéonécrose aseptique traumatique est une complication grave. Après une fracture intra-articulaire et extra-articulaire, ce n’est pas l’amélioration progressive progressive habituelle et la guérison, mais plutôt une détérioration croissante. En outre, plus le nombre de nécroses est important, plus l'évolution et les prévisions sont mauvaises, plus les méthodes de traitement couramment utilisées sont infructueuses. Le foyer nécrotique de grande taille ne peut pas se dissoudre, il est tout aussi aseptique, non inflammatoire, ne rejette pas du sol d'origine et n'est pas séquestré. Cela soulève la question des indications relatives aux méthodes de traitement spéciales, à savoir l’élimination chirurgicale précoce du foyer nécrotique, si le risque est techniquement justifié. Cependant, avec la nécrose des fragments diaphysaires au prix d'un retard considérable dans la période de récupération, la nécrose peut encore être assimilée. Nous avons également observé la restauration d'un os vivant après une nécrose traumatique de la presque totalité de la tête fémorale, ce qui a toutefois nécessité près de 5 ans de traitement diligent. La question de la prévention de la nécrose due à une lésion du squelette présente un intérêt considérable. Le rôle de l'examen aux rayons X pour la reconnaissance précoce et distinctive de cette complication des fractures, ainsi que pour l'observation dynamique et pour la compréhension clinique complète de celle-ci, est clair sans autre commentaire.

Une fausse articulation, ou pseudarthrose, survient principalement dans les cas où, à la suite d’une violation de l’intégrité des vaisseaux, la nutrition des extrémités des fragments est interrompue et des fractures osseuses se produisent sur le site de la fracture. Le facteur d'innervation est probablement très important ici. Un grand rôle est également joué par la grande divergence de fragments lors de l'interposition musculaire, un traitement inapproprié, une infection secondaire, certaines maladies courantes, etc. La pseudarthrose est également une complication fréquente dans un certain nombre de fractures pathologiques. Dans les fractures traumatiques conventionnelles, la complication la plus fréquente est la non-union avec la formation d'une fausse articulation dans l'os naviculaire de la main, puis dans le col du fémur. Nous soulignons que les fausses articulations sont extrêmement rares chez les enfants et les adolescents.

Le diagnostic d'une fausse articulation revêt une grande importance pratique, car sa présence montre que le traitement habituel est exclu: le diagnostic de pseudarthrose dans les fractures traumatiques courantes des longs os tubulaires donne en principe des indications chirurgicales. Pour un clinicien, reconnaître cette complication de fracture n’est pas toujours facile, en particulier le diagnostic clinique précaire dans la pseudarthrose proche des vraies articulations, dans la pseudarthrose des petits os, ainsi que dans la défaite de l’un des os du tibia ou de l’avant-bras, lorsque l’autre os est intact.

Nous avons dû examiner radiographiquement la région de l'articulation du coude gauche chez un militaire retraité de 70 ans en raison d'une blessure récente, et une pseudarthrose de l'humérus a été retrouvée à 4-5 cm au niveau de l'articulation qui s'est développée après avoir été blessée il y a 48 ans.

Fig. 33. Fausse articulation de l'ulna avec déformation du radius après fracture de l'avant-bras mal traitée.

Le radio-diagnostic de la fausse articulation (Fig. 33, 118 et 119) est crucial. Le symptôme principal et le plus fiable de la pseudarthrose sur les photographies est la fermeture de l'extrémité du canal médullaire avec une plaque d'une substance compacte - un produit de maïs endosté.

L'ombre homogène de la couche corticale d'un côté du canal os-cérébral, d'un demi-cylindre d'os, avec une ligne continue, passe à l'extrémité du fragment de l'autre côté du canal, jusqu'à l'autre demi-cylindre adjacent, en fermant l'ouverture du canal. Par conséquent, au niveau de la fausse articulation, la cavité de la moelle osseuse de chaque fragment est obstruée. Dans les cas les plus récents de pseudarthrose dite interpositive les plus fréquents, lorsque les extrémités des fragments sont encore reliées par un tissu fibreux, elles sont légèrement aiguisées, leurs contours s'estompent, toutes les irrégularités et les entailles de la ligne de fracture disparaissent; on trouve une petite ostéoporose, il n'y a aucun signe de cal.

Dans les cas anciens de pseudarthrose d’au moins 8 à 8 mois, en particulier de fractures diaphysaires, une «articulation neuve» se développe avec tous les éléments d’une articulation régulière - surfaces cartilagineuses lisses et broyées à extrémités osseuses, un sac et même un liquide synovial. Les fragments sont raccourcis et arrondis, leurs parties superficielles sont compactées et se présentent sous la forme d’une couche épaisse et compacte.

Une des extrémités se dilate en forme de soucoupe et devient comme une cavité articulaire, l’autre extrémité se présente sous la forme d’une tête articulaire régulière, l’espace articulaire, c’est-à-dire la doublure du tissu conjonctif ou du cartilage et l’espace qui les sépare, larges ouvertures sur les images. L'ostéoporose des os est généralement absente.

Dans la littérature, il existe des différences d’opinion et des incohérences dans la compréhension particulière de la pseudarthrose et de la néoarthrose. Par le nom de la nouvelle articulation - néoarthrose -, il faut comprendre uniquement l’articulation pathologique formée à un endroit inhabituel près de l’articulation normale, dont l’un des éléments est l’épiphyse normalement préformée, par exemple la tête articulaire. La néoarthrose survient le plus souvent à la suite d'un déplacement prolongé et persistant de la tête articulaire de la cavité normale à la dépression secondaire résultant de lésions articulaires congénitales, traumatiques, inflammatoires et destructrices. Ainsi, une articulation à la place d'une fracture diaphysaire non développée, si semblable soit-elle à la normale, ne doit pas être qualifiée de néoarthrose, mais reste uniquement une pseudarthrose, même si elle est très différenciée. La néoarthrose est toujours une connexion osseuse incomplètement fonctionnelle par rapport à une articulation normale.

La fausse articulation dite pendante se caractérise par une distance très importante entre les fragments, qui ont une forme pointue irrégulière, parfois avec des pointes aux extrémités, et sont généralement fortement atrophiés. Il serait plus correct d'indiquer ici un défaut, un défaut osseux, et non un «faux joint». Ainsi, le diagnostic différentiel entre une fracture fraîche et une fausse articulation sur la base de ces symptômes radiologiques et de l'ensemble du tableau clinique ne présente aucune difficulté (Fig. 34).

Fig. 34. Au diagnostic différentiel d'une fausse articulation. Défaut osseux important dans le tiers médian du tibia chez une femme de 24 ans après une ostéomyélite tibiale à l'âge de cinq ans. Difformité aiguë de la jambe. Hypertrophie puissante du péroné de haut standing.

Une complication rare d'une fracture est la soi-disant ostéolyse massive traumatique - la résorption complète du tissu osseux dans la zone touchée ("os en train de disparaître", "os fantôme"). Des personnes complètement en bonne santé dans le reste, principalement dans l'enfance, la jeunesse et le jeune âge, après une fracture banale, une résorption progressive complète de régions osseuses étendues peut survenir de manière inattendue. On le voit plus souvent dans les os plats de la voûte crânienne et des os du visage, dans la région de la ceinture scapulaire (clavicule, omoplate, extrémité proximale de l'épaule) ou dans le bassin (os iliaque et sciatique, une moitié du sacrum, extrémité proximale de la cuisse). Les méthodes habituelles d’études cliniques, de laboratoire et biochimiques ne permettent d’identifier aucun écart par rapport à la norme. En particulier, il n'y a pas de symptômes neurologiques, neurotrophiques. Cette résorption osseuse après une fracture n'est en soi accompagnée d'aucune douleur. Il en résulte un important défaut osseux persistant avec la déformation, la mobilité pathologique, la laxité et la perte de la fonction locomotrice correspondantes. Le cuir et les tissus mous ne représentent aucun changement.

Le tableau de la résorption complète du tissu osseux est déterminé histologiquement sans remplacement ou en combinaison avec la formation de tissu fibreux et une multitude de cavités à paroi mince remplies de lymphe, sans aucun doute d'un caractère bénin non tumoral.

Ce processus surprenant d'ostéolyse massive traumatique donne une image radiographique distincte de la disparition complète et complète de l'os. Dans les os épithéliaux du crâne cérébral, de larges défauts arrondis et réguliers sont bordés de contours nets. Nous avons observé un cas similaire (publié par E. F. Rothermel) la disparition de toute la partie centrale de la clavicule, avec ses extrémités épiphysaires en pointe, après sa fracture la plus banale, sans restauration ultérieure de la substance osseuse. Dans notre autre cas, il y avait une ostéolyse massive de la mâchoire inférieure chez une jeune femme - d'abord une, puis l'autre moitié du corps de l'os complètement résolue, suivie par la disparition du menton, sans douleur, sans changements biochimiques, et le processus de destruction progressive non inflammatoire se déroulait très rapidement pendant la grossesse.

Le diagnostic différentiel n'est pas si difficile, il est pratiquement impossible d'exclure l'ostéopathie neurogène dans les lésions à la syringomyélie et à la moelle épinière, la xanthomagose, le granulome à éosinophiles et également une tumeur maligne.

La raison de cette complication d'une lésion osseuse reste un mystère. Apparemment, une ostéolyse massive peut survenir sans blessure préalable. Un cas aussi convaincant d'ostéolyse progressive et spontanée des os de la jambe sans troubles neurologiques évidents a été décrit en 1957. 3. V. Bazilevskaya.