Rééducation par étapes après une intervention chirurgicale pour prothèses endothotiques SCT - la clé du succès

Une opération, même effectuée au plus haut niveau, sans traitement postopératoire de qualité n'aura aucun effet. Une rééducation complète après une arthroplastie de la hanche - thérapie par l'exercice, physiothérapie, prévention des complications - vous permet de tirer pleinement parti de ce type de traitement. Sans rééducation, vous risquez de vous épargner la douleur, la boiterie, une amplitude de mouvement limitée.

Briefing d'introduction

Après une arthroplastie de la hanche, la rééducation se poursuit pendant 3 mois en moyenne. Il se compose d'étapes, chacune d'elles disposant de son propre système de mesures de rééducation médicale reposant sur des exercices physiques et des procédures auxiliaires. Un effet thérapeutique phasé sur le segment prothétique vous permet de prévenir les complications, d'éliminer rapidement l'œdème et les symptômes douloureux, de développer complètement un membre et de restaurer les performances de la jambe.

Une suture bonne et calme pendant environ 3 jours après la chirurgie.

Nous espérons que vous vous êtes déjà inquiétés d'un tel appareil.

Les exercices physiques sont planifiés et optimisés par le rééducateur conformément aux termes et aux critères individuels. À la maison, vous devrez prendre au sérieux des types d’activités contre-indiquées, vous entraîner scrupuleusement conformément aux instructions, sans forcer, vous rendre toujours à la clinique pour des examens programmés et pour toute manifestation pathologique (douleur, gonflement, hématome, etc.), contactez immédiatement votre médecin.

Principes généraux de rééducation

Les objectifs de la réhabilitation sont les suivants:

  • élimination complète du processus inflammatoire et de la douleur résultant de manipulations opérationnelles;
  • normalisation de l'état du complexe musculo-ligamenteux, qui entraîne les os articulaires (pelvien et fémoral) dans un mouvement harmonieux;
  • forte liaison des composants de la prothèse avec les os, ce qui se produit progressivement au cours des processus de réparation naturels du renouvellement du tissu osseux;
  • prévenir le développement de conséquences négatives.

Traitement de la toxicomanie

Après la chirurgie, vous devez prendre strictement tous les médicaments prescrits, c’est vital. Et si quelqu'un croit que cela nuit au corps, les problèmes ne sont pas loin.

Comprend la prise ou l’injection de compositions médicinales spécifiques, à savoir:

  • les médicaments antibactériens du spectre des antibiotiques (du développement de l'infection);
  • anticoagulants-protecteurs (de la thrombose veineuse);
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (contre la douleur et l’inflammation);
  • les gastroprotecteurs et les médicaments qui améliorent le travail des voies urinaires;
  • des suppléments de protéines et de calcium pour accélérer la régénération des structures osseuses et musculaires.

Physiothérapie complète

La physiothérapie est un excellent complément à la récupération motrice.

Ce sont les procédures d'électromyostimulation, d'électrophorèse, de UHF, de cure de lazer, de massage, de balnéothérapie et de cure de boue, destinées à:

  • réduction de la douleur et de l'enflure;
  • élimination des phénomènes spasmodiques dans les muscles;
  • stimulation de la circulation sanguine et de la lymphocirculation dans les structures de la jambe à problèmes;
  • augmenter le tonus musculaire et renforcer les ligaments;
  • activation des processus d'échange et de régénération dans les membres inférieurs.

La réadaptation après une arthroplastie de la hanche à la maison et à l’hôpital est un processus assez long et laborieux qui nécessite force et patience. Mais avec une organisation correcte, la capacité de travail revient dès la fin de la 10ème semaine. En cas de phases postopératoires compliquées, la récupération après une arthroplastie de la hanche prendra probablement deux fois plus de temps.

Il existe une relation directe, les patients qui ne sont pas en surpoids et qui mènent une vie active, dans la mesure du possible, avant l'opération, sont rétablis plus rapidement que les autres.

Description des étapes de la rééducation

Il faut 10 semaines pour la récupération principale après une arthroplastie de la hanche. Parmi celles-ci, 3 semaines correspond à la phase initiale, de la troisième à la 10ème semaine correspond au stade avancé. Et pendant tout ce temps, il est nécessaire de mener à bien des tâches et des exercices de rééducation après une arthroplastie de la hanche, dictés par un chirurgien et un thérapeute en réadaptation. Ensemble, les experts élaborent un schéma efficace de thérapie physique.

L'essence des exercices d'entraînement consiste en des activités physiques réutilisables, répétées régulièrement et en augmentation constante, qui améliorent progressivement les indicateurs d'activité physique, s'améliorent de manière dynamique et reprennent le travail. Après toute la durée indiquée après l'opération sur l'articulation de la hanche, la rééducation ne prend pas fin. Toutes les réalisations auxquelles le patient a marché pendant si longtemps et qui ont finalement abouti à la liberté de mouvement sans douleur qui lui est chère, doivent être consolidées.

Des sanatoriums remarquables, où la rééducation est assurée après un remplacement partiel et une arthroplastie totale de la hanche, sont situés dans la région de Léningrad, sur le territoire de Krasnodar et en Carélie. Si nous parlons de stations balnéaires européennes étrangères, les Teplice et Yakhimov, situés sur le territoire de la République tchèque, sont clairement en tête.

Stade précoce

La personne opérée immédiatement après l'intervention en salle d'opération est transférée en soins intensifs pendant 24 heures. Ceci est fait pour contrôler les principaux indicateurs fonctionnellement significatifs de l'état du corps: fréquence cardiaque, respiration, tension artérielle, etc., nécessaires après toute intervention chirurgicale. Procédez immédiatement à l’antibiothérapie et à l’introduction d’anticoagulants, passez des tests et, si nécessaire, effectuez une transfusion sanguine. Des exercices de respiration sont prescrits pour prévenir la congestion pulmonaire.

Les manchettes à compression sont utilisées pour prévenir la thrombose.

À partir du deuxième jour et jusqu'à la fin de la troisième semaine de la période de rééducation après le remplacement de l'articulation de la hanche, des soins cliniques et une rééducation sont effectués dans la partie stationnaire. Le patient sera perturbé par la douleur, qui est une réaction normale du corps. Par conséquent, en plus de recevoir des AINS, il sera présenté localement à un kinésithérapeute et à des compresses sèches à froid. Ils vont supprimer le gonflement déployé sur le tégument mou externe sur l'articulation remplacée. La douleur et l'enflure, dès que la suture guérit, cesseront de causer des souffrances.

Arthromote est utilisé dès le deuxième jour après la chirurgie pour le développement des articulations passives.

L’épuisement de la douleur n’est pas nécessaire, il affectera négativement votre attitude psychologique et l’activité des principaux organes et systèmes internes, tels que le cœur, l’estomac, les intestins, les systèmes circulatoire et respiratoire. Leur dysfonctionnement va interférer avec le démarrage normal des mécanismes d'autorégulation et de régénération. Par conséquent, ne vous torturez pas, ni votre corps, qui est déjà affaibli: s'il est trop douloureux, informez-en l'infirmière ou le médecin et vous recevrez l'aide nécessaire. Si les manifestations douloureuses sont faibles, il va de soi qu'il vaut mieux ne pas en abuser avec l'anesthésie.

Bien, passons maintenant à l’examen de la question: comment l’activation d’une personne est-elle effectuée:

    Marcher avec des béquilles est possible à partir de 2-3 jours en mode léger, en s’appuyant sur des béquilles ou des déambulateurs. La technique de possession de fonds pour le soutien et la méthode de déplacement pour se déplacer dans l'espace du patient sont généralement enseignées pendant la période préparatoire préopératoire. La marche dans les premiers jours n'est autorisée que sous la direction d'un instructeur méthodologue.

À ce stade, des tubes de drainage seront placés dans la plaie, de sorte que même en l'absence de douleur, marcher ne sera pas un plaisir.

La règle suivante s’applique pour la première fois: si le patient marche ou s’allonge horizontalement, il est impossible de s’asseoir longtemps.

Croiser les jambes augmente le risque de luxation.

L'exercice est sécuritaire et peut être effectué sans restrictions particulières.

S'il est difficile de glisser votre pied sur la surface, retirez la chaussette.

Dans cet exercice, le gros orteil doit regarder strictement vers le haut.

Essayez de pousser le creux poplité.

Dans cet exercice, les muscles fessiers travaillent.

Après avoir quitté l’hôpital après une prothèse articulaire de la hanche, la rééducation selon ce scénario n’est pas difficile à pratiquer à la maison. Cependant, l'éventail d'activités proposé doit être complété, car vient ensuite la phase de récupération tardive, pour laquelle il existe certaines normes.

Période tardive

Les activités de réadaptation en phase initiale terminées avec succès sont terminées avec le départ du patient de l'hôpital. Maintenant, il est nécessaire de procéder à une rééducation après l'opération de l'articulation de la hanche à domicile ou dans un centre spécialisé de traitement et de rééducation. Vous y organiserez une réadaptation professionnelle de haute qualité après l'opération. L'articulation de la hanche à la maison ne pourra guère se développer de manière aussi complète et compétente. Bien sûr, vous n'êtes pas vous-même un traumatologue orthopédique ou un instructeur en thérapie par l'exercice.

L'exercice sur l'équilibre vous permet d'utiliser les stabilisateurs musculaires, qui ne sont pas impliqués dans le travail de la vie normale.

Quelles sont les spécificités de la rééducation tardive après le remplacement de l'articulation de la hanche et quels nouveaux exercices sont ajoutés?

  1. La randonnée, à partir de 22 jours, est effectuée jusqu'à 3 ou 4 fois par jour pendant environ une demi-heure et, à l'approche du troisième mois, la durée totale de la marche quotidienne doit être d'environ 4 heures. Il est important de déterminer le réglage correct du corps et de la démarche lors du déplacement, afin de vous débarrasser des postures et mouvements d'adaptation habituels auxquels une personne s'était habituée bien avant l'opération.
  2. Marcher avec une charge de volume complète sur le membre prothétique est possible en 1-1,5 mois si le modèle de prothèse avec fixation au ciment a été utilisé. Si la méthode sans ciment a été appliquée, il n'est pas souhaitable de créer un support complet avant au moins 2 mois.
  3. L'annulation des béquilles et des marchettes a généralement lieu au bout de 1,5 à 2 mois, puis le patient passe à la canne. Il n'est pas recommandé d'arrêter d'utiliser la canne jusqu'à ce que la boiterie disparaisse et que la confiance absolue apparaisse pendant la marche.
  4. La gymnastique reconstructive tardive après arthroplastie de la hanche inclut des types d'entraînement plus divers et actifs, mais vous devriez être recommandé par un médecin. Nous suggérons de vous familiariser avec les méthodes courantes de thérapie physique habituellement utilisées dans les centres spécialisés.
  • Travaillez avec un élastique, avec des exercices d'abduction et de flexion d'un membre avec résistance (ne vous croisez pas les jambes!).

      Vous pouvez utiliser un harnais ou simplement mettre vos mains sur vos genoux s'il manque.
    La position de départ est en supination. Pliez alternativement les jambes au niveau des articulations du genou, en soulevant les membres, la direction du mouvement du genou - sur lui-même.

    Les mains peuvent être posées sur le ventre ou étendues le long du corps.

    Essayez de mettre le talon aux fesses. Il est peu probable que vous réussissiez, mais l'objectif devrait être tel.

    La cape est dirigée strictement vers le haut au cours de l'exercice.

    Correction de quelques secondes au point final.

    Vous pouvez donner une charge supplémentaire en plaçant un pied en bonne santé sur le patient.

    Le vélo est le meilleur projectile pour l'activité physique.

    Phase à distance

    Il est raisonnable que la rééducation ait lieu ultérieurement, après le remplacement d'une articulation de la hanche dans un sanatorium. Outre les méthodes de rééducation et de culture physique appliquées à divers équipements de rééducation et d’entraînement au gymnase ou en milieu aquatique, les cliniques de santé sont spécialisées dans l’utilisation de sources de guérison naturelles à la composition chimique et biologique unique.

    Commencez à visiter la piscine, c'est très utile.

    Dans les sanatoriums, la récupération après le remplacement de l'articulation de la hanche repose sur l'utilisation de cours de péloïdothérapie (applications thérapeutiques à la boue) et de balnéothérapie sous forme de bains de rap (minéral), de radon, de carbonique, de perles, etc. l'organisme au moment de la séance de traitement et contribue de manière fructueuse à:

    • renforcer les os, augmenter l'endurance musculaire;
    • la résorption de la peau, des tendons et des formations cicatricielles musculaires augmente la mobilité non seulement à la localisation de l'articulation artificielle, mais également dans les autres organes des os et du cartilage;
    • amélioration de l'apport sanguin et de la nutrition dans les segments problématiques;
    • élimination des poches des structures des tissus mous;
    • délivrance du facteur de douleur, qui continue souvent à alarmer d'une manière ou d'une autre, même après une longue période depuis la prothèse;
    • cohérence du système nerveux central, harmonie mentale, attitude positive, normalisation du sommeil et vigueur de la journée.

    Pratiquez la marche tous les jours et restez en bonne santé!

    SOURCES:

    https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/total-hip-replacement-exercise-guide/
    https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-bolnyh-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava
    https://cyberleninka.ru/article/v/aspekty-reabilitatsii-patsientov-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava
    https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-bolnyh-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-1
    https://www.lahey.org/uploadedFiles/Total%20Hip%20Arthroplasty.pdf

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    Nikolay:

    20/11/2018 à 16h02

    Après un remplacement total de la hanche, deux mois se sont écoulés. Je passe en rééducation à la maison. Est-il possible, après l'expiration d'une telle période, de plier la jambe dans l'articulation t / w de plus de 90 degrés ou s'agit-il d'une recommandation à vie?

    Artusmed - Consultant:

    27/11/2018 à 14h48

    Surtout selon les «instructions» dans 8 semaines, c'est déjà possible, mais il est préférable de le faire avec soin et en écoutant attentivement les sensations.

    Tamara:

    23/10/2018 à 11h50

    Après une arthroplastie totale de la hanche, dans le sanatorium de Karlovy Vary, le médecin lui a prescrit des injections de gaz et un bain de dioxyde de carbone sec. Le médecin qui m'a opéré à Moscou a dit que cela ne pouvait pas être fait. Qui écouter?
    À Moscou, un aimant et un laser sont prescrits et, en République tchèque, ces procédures ne sont pas prescrites après une prothèse.
    Qui écouter? Aidez-moi à comprendre.

    Artusmed - Consultant:

    23/10/2018 à 17h01

    Coups de gaz où vous avez assigné? Un bain de dioxyde de carbone n'aura aucun effet négatif. Nous recommandons de demander au médecin à Moscou - pourquoi pas ces procédures?

    Tamara:

    11/03/2018 à 05h22

    Des injections ont été prescrites: dos, genoux et hanche non opérée.
    Le médecin traitant a répondu que les bains secs de dioxyde de carbone ne me feraient pas de mal à la prothèse.
    Du sec a dû être abandonné.

    Vladimir:

    29/07/2018 à 12h22

    Le 6 février de cette année, je me suis cassé le cou de la cuisse de ma jambe gauche, fabriqué des prothèses endo, enlevé les points de suture, je fais tout un traitement physique, 35 jours se sont écoulés, quand j'ai arrêté de dormir et suis passé au badik

    Artusmed - Consultant:

    29/07/2018 à 15h21

    Vladimir:

    24/07/2018 à 17h32

    L'opération du SCT avec le déplacement de la jambe gauche il y a 5 semaines. Après avoir dormi (ce n’est pas) ou être resté assis pendant plus de 30 à 40 minutes, je ne peux pas me lever sans douleur aiguë au muscle du mollet de la jambe gauche, mais lorsqu’on marche, la douleur ne diminue pas vraiment car la jambe est gonflée.

    Artusmed - Consultant:

    25/07/2018 à 09h36

    Bonjour, Vladimir! Le type d’opération dont nous parlons et ce qu’on entend par déplacement n’est pas tout à fait clair.

    Vyacheslav:

    08/10/2017 à 13h32

    Le 1 er juin, j'ai subi une intervention de remplacement de la hanche. Une suture postopératoire inquiète toujours. Un peu plus comme ou exercice exercice thérapie, il rougit, surtout dans la partie inférieure, ça fait mal et il semble qu'il est chaud. La température corporelle est normale. Il y a une semaine, il a passé un test sanguin, également normal.

    Artusmed - Consultant:

    09/01/2017 à 12h01

    En général, c'est normal, mais il est préférable de consulter un médecin.

    Nikolay:

    16/06/2017 à 10:17

    De la couture après endoprotezirovaniya articulation de la hanche est sorti comme un morceau de viande

    Endoprothèses (remplacement) de l'articulation de la hanche

    L'arthroplastie de la hanche est l'une des méthodes les plus avancées de traitement chirurgical des maladies du système musculo-squelettique. Au cours de l'opération, les prothèses artificielles remplacent les tissus pathologiquement modifiés des structures constituant l'articulation de la hanche.

    La structure et le fonctionnement de l'articulation de la hanche

    L'articulation de la hanche est considérée comme la plus grande articulation des os du corps humain. Les charges qu'il doit expérimenter dans le processus d'activité vitale sont très grandes. Après tout, il relie les deux membres inférieurs au bassin.

    Dans la formation de l'articulation de la hanche sont impliqués:

    La tête du fémur est une extrémité supérieure sphérique de la cuisse;

    L'acétabulum - l'approfondissement des os du bassin sous la forme d'un entonnoir dans lequel la tête de la cuisse est fixée;

    Le cartilage articulaire est un tissu cartilagineux mou avec un lubrifiant de type gelée qui facilite la réalisation de mouvements;

    Le liquide intra-articulaire (synovial) est une masse gélatineuse qui nourrit le cartilage et atténue les frictions entre les surfaces articulaires.

    L'appareil ligamentaire et la capsule articulaire sont un tissu conjonctif dense qui maintient les surfaces articulaires et assure la stabilité de l'articulation de la hanche.

    Les muscles et leurs tendons attachés à l'articulation de la hanche, en se contractant, assurent son mouvement. Une articulation de la hanche en bonne santé est assez mobile et produit des mouvements dans presque tous les plans et directions. Cette amplitude de mouvement est suffisante pour assurer adéquatement la fonction de soutien, de marche et de réalisation d'exercices de force.

    Pourquoi peut avoir besoin d'endoprothèses?

    Il est tout à fait naturel qu'il y ait des indications de poids pour effectuer le remplacement de l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle. Ils sont basés sur la destruction des composants de l'articulation, dans lesquels une personne ressent une douleur atroce ou est incapable d'effectuer des mouvements élémentaires du membre affecté. En d'autres termes, l'articulation cesse de se conformer à son objectif physiologique et devient une partie inutile du corps, car elle affecte considérablement la qualité de la vie. Dans de tels cas, l'arthroplastie est le seul moyen de sortir de leur situation.

    Parmi les maladies pouvant provoquer des modifications destructrices des structures articulaires, les plus courantes sont:

    Arthrose déformante de la hanche (coxarthrose) survenant simultanément des deux côtés à 2 et 3 degrés de la maladie;

    Coxarthrose de grade 3 avec déformation d'une articulation;

    Arthrose déformante unilatérale de l'articulation de la hanche de 2 à 3 degrés associée à une ankylose (immobilité totale) du genou ou de la cheville du membre affecté;

    La défaite d'une coxarthrose d'une articulation de la hanche de 2 à 3 degrés en combinaison avec une ankylose de la même articulation du côté opposé;

    Ankylose unilatérale et bilatérale des articulations de la hanche dans la spondylarthrite ankylosante et la polyarthrite rhumatoïde;

    Destruction de la tête fémorale (nécrose aseptique) due à une blessure ou à une altération de la circulation sanguine;

    Lésions traumatiques de la tête et du cou fémoraux sous la forme d'une fracture ou d'une fausse articulation chez les personnes âgées de plus de 70 ans;

    Tumeurs malignes de la cheville nécessitant un traitement chirurgical. Après résection de la tumeur, une arthroplastie est réalisée simultanément.

    Il est conseillé de remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle uniquement si la structure et les fonctions de l'articulation sont tellement altérées que l'activité physique et la marche deviennent presque impossibles. Dans ce cas, les possibilités réelles de performance et les avantages de l'opération dans chaque cas particulier doivent être pris en compte!

    Contre-indications à la chirurgie

    Malheureusement, pour les personnes qui ont besoin d'arthroplastie de la hanche, il n'est pas toujours possible d'effectuer une telle intervention.

    Les principales limitations incluent:

    Cas cliniques où une personne, pour quelque raison que ce soit, n’est pas capable de mouvements indépendants. Les arthroplasties pratiquées n'éliminent pas le défaut existant et sont donc considérées comme inutiles.

    Pathologie chronique en phase de décompensation (insuffisance cardiaque, cardiopathies et arythmies graves, troubles circulatoires cérébraux avec déficit neurologique, insuffisance rénale et hépatique). L’opération comporte un risque élevé d’aggraver les problèmes existants;

    Pathologie chronique des poumons, accompagnée d'une ventilation grave et d'une insuffisance respiratoire (asthme, pneumosclérose, bronchectasie, emphysème);

    Tout processus inflammatoire de la peau, des tissus mous ou des os dans la région de l'articulation de la hanche;

    Les foyers d'infection chronique dans le corps, nécessitant des mesures de réadaptation;

    Conditions septiques et réactions. L’opération n’est pas pratiquée même par les patients atteints de sepsie depuis plusieurs années car le risque de suppuration de la prothèse est élevé;

    Parésie et paralysie du membre à remplacer;

    Ostéoporose sévère et résistance osseuse insuffisante. Ces patients, même après une opération parfaitement réalisée, peuvent casser le fémur ou les os du bassin lors de la marche normale;

    Allergie croisée sévère à divers médicaments;

    Conditions pathologiques impliquant l’absence dans l’os fémoral du canal médullaire.

    Types et types d'endoprothèses

    L'endoprothèse, qui remplacera l'articulation de la hanche pathologiquement modifiée, doit avoir une résistance et une fixation suffisantes, de hautes capacités fonctionnelles et une inertie suffisante vis-à-vis des tissus du corps humain. Toutes ces exigences sont satisfaites par des produits en alliages métalliques, polymères et céramiques de haute qualité. En règle générale, une endoprothèse contient une combinaison de tous ces matériaux. Cela est dû au fait que, dans son aspect et sa qualité, le produit doit ressembler à l'articulation de la hanche d'une personne.

    Ses composants sont représentés par:

    Endoprothèse en coupe. C'est la partie qui devrait remplacer l'acétabulum des os du bassin. Il est généralement fabriqué en céramique. Mais il existe des gobelets en matériaux polymères;

    La tête de la prothèse. C'est une partie sphérique en métal recouverte de polymère. De cette manière, il est possible d’obtenir une glisse maximale lorsque la tête tourne dans le gobelet de la prothèse tout en effectuant des mouvements avec le membre;

    Prothèse de jambe. Il est fabriqué exclusivement en métal, car il subit la plus grande charge par rapport aux autres parties de l'endoprothèse. Si la tête de la prothèse imite la tête du fémur, sa jambe remplace le cou et le tiers supérieur du fémur.

    Un autre élément fondamental dans la classification des produits pour prothèses de la hanche est leur séparation en unipolaire et bipolaire. Le premier type est représenté exclusivement par la jambe et la tête, ce qui remplace les structures correspondantes du fémur. Dans ce cas, l'articulation sera représentée par une partie inférieure artificielle et un acétabulum naturel. De telles interventions étaient largement pratiquées auparavant. En raison de résultats fonctionnels médiocres et d’un grand nombre de destructions acétabulaires lors de l’implantation de l’endoprothèse dans la cavité pelvienne, ces opérations ne sont pratiquement pas pratiquées par les orthopédistes modernes.

    Les endoprothèses bipolaires sont souvent appelées totales. Cela signifie que la composition du produit est représentée non seulement par la partie fabriquant le fémur prothétique, mais également par la cupule servant d'acétabulum. Ces endoprothèses sont parfaitement fixées dans les tissus osseux et sont adaptées au mieux, ce qui augmente considérablement l'efficacité de l'opération et réduit le nombre de complications. Cela est particulièrement vrai lors de la réalisation d'endoprothèses chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose et chez les jeunes actifs physiquement.

    La durée de vie et le potentiel d'utilisation de l'endoprothèse de hanche dépendent de la qualité des matériaux qui le composent. Les plus robustes sont les endoprothèses en métal, qui servent environ 20 ans. Mais ils ont des résultats fonctionnels moins impressionnants en relation avec l'activité motrice du membre affecté. Les prothèses les plus optimales en termes d'activité motrice / de durée de vie sont les endoprothèses totales en métal, en polymères et en céramique.

    Endoprothèses sans ciment et sans ciment

    Le choix de la méthode de fixation de l'endoprothèse est une question d'actualité, tant pour les spécialistes que pour leurs patients. À cet égard, les choses ne sont pas si simples. Après tout, les matériaux métalliques et céramiques doivent être fermement reliés aux os. Ce n'est que si cette condition est observée qu'il est possible d'exercer les fonctions de soutien et de marche d'un membre douloureux.

    Après avoir déterminé le bon type d’endoprothèse et sa taille, le médecin choisit la méthode de connexion de la prothèse aux tissus pendant la chirurgie, guidée par de telles décisions tactiques:

    Fixation de l'endoprothèse à l'aide de ciment - une colle biologique spéciale qui, après solidification, liera fermement le tissu osseux aux structures de l'endoprothèse;

    Fixation sans ciment. Ces produits ont une conception spéciale et sont conçus de telle sorte que leur surface comporte de nombreuses petites protubérances, renfoncements, irrégularités et trous. Au fil du temps, le tissu osseux s'y développe et l'os prothétique ne fait plus qu'un avec l'endoprothèse;

    Fixation hybride ou mixte. Implique une combinaison de ciments et de procédés sans ciment. Lorsque cette jambe est fixée dans le fémur avec du ciment et que la cupule est vissée dans le cotyle.

    Les observations à long terme de spécialistes pour des patients après de telles interventions ont permis de tirer les conclusions pratiques suivantes:

    Le ciment en cours de refroidissement crée une température très élevée. Cela conduit à l'accélération de la destruction du tissu osseux environnant, ce qui peut provoquer l'échec de la prothèse et son affaissement dans la cavité pelvienne;

    La fixation du ciment accélère la rééducation et réduit le temps de récupération des patients, mais son utilisation est limitée chez les patients souffrant d'ostéoporose et les personnes âgées.

    Les endoprothèses sans ciment sont associées à une prolongation de la période de rééducation complète. Les patients doivent rester beaucoup plus longtemps dans l'observation d'un régime moteur limité en raison du risque élevé d'altération de la stabilité de la prothèse;

    L'endoprothèse la plus optimale est considérée comme une combinaison de méthodes de fixation de différentes parties du produit. Cette règle est la règle d'or de la tactique médicale pour les patients de tous les groupes d'âge.

    Préparation à la chirurgie

    Tous les patients nécessitant une endoprothèse et ayant effectué les recherches nécessaires pour déterminer l'état de l'articulation de la hanche (rayons X, IRM, échographie) doivent également se soumettre à un examen complet. Cela est nécessaire pour exclure la présence de possibles contre-indications.

    Le complexe de mesures de diagnostic comprend:

    Tests cliniques généraux de sang et d'urine;

    Détermination du taux de glucose sanguin et chez les personnes atteintes de diabète sucré - profil glycémique;

    Examen biochimique du sang;

    Détermination des électrolytes sanguins (potassium, magnésium, sodium, calcium, chlore);

    L'étude de la coagulation sanguine (coagulogramme, indice de prothrombine, temps de coagulation et durée du saignement);

    Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;

    Test sanguin pour l'antigène PB et australien;

    Examen de la fonction respiratoire;

    Examen radiologique des poumons;

    Consultations de spécialistes étroits en présence d'une pathologie chronique appropriée.

    Des activités préparatoires spéciales avant l'arthroplastie de la hanche ne sont pas nécessaires. Si lors de l'examen, il n'y a pas de contre-indications, la date de l'opération est indiquée. Un dîner léger est autorisé la nuit précédent, mais pas avant 8 heures avant l'intervention. Le matin, la peau de la hanche et de la cuisse est soigneusement rasée. Manger et boire de l'eau est interdit. Avant le transport du patient vers la salle d'opération, un bandage élastique des jambes est effectué, une dose prophylactique de l'antibiotique est administrée et une prémédication est effectuée.

    Qu'est-ce qui se passe pendant la chirurgie?

    Une anesthésie est effectuée une fois le patient livré au bloc d’opération et placé sur la table d’opération. Habituellement, la méthode d'anesthésie est choisie par le patient en collaboration avec l'anesthésiste. Étant donné que la durée de l'opération est comprise entre 1,5 et 2 heures et 3 à 3,5 heures, soit une anesthésie rachidienne, soit une anesthésie combinée à part entière avec respiration contrôlée et relaxation musculaire complète, est considérée comme optimale. La première méthode est moins nocive, elle est donc préférable pour les patients âgés.

    Après l'anesthésie, les chirurgiens traitent le champ opératoire et accèdent à l'articulation de la hanche. Les dimensions de l'incision qui traverse la partie centrale de l'articulation sont d'environ 20 cm, puis la capsule de l'articulation est ouverte et la tête du fémur est amenée dans la plaie. Il est réséqué par la ligne percorticale jusqu'à ce que le canal de la moelle osseuse soit exposé.

    L'os est modelé en fonction de la forme de l'endoprothèse, qui y est fixée de la meilleure des manières (le plus souvent à l'aide de ciment). Ensuite, le foret avec une buse spéciale traite le cotyle pour éliminer complètement le cartilage articulaire de sa surface. Dans l’entonnoir préparé, la coupelle de prothèse est fixée et fixée.

    Les surfaces prothétiques sont appariées et renforcées par la couture de tissu disséqué. Un drainage actif par aspiration est installé dans la plaie, le long duquel s'écoulera la décharge. Le bandage est appliqué.

    Complications possibles

    L'arthroplastie de la hanche est une intervention extensive et complexe.

    Ses complications peuvent être:

    Saignements de plaies postopératoires;

    La formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs avec la migration dans les vaisseaux pulmonaires et la thromboembolie pulmonaire;

    Suppuration de la plaie et de l'endoprothèse postopératoires;

    Hématome de la zone opérée;

    L'échec de l'endoprothèse et son rejet;

    Problèmes cardiaques et cérébraux en présence de pathologies chroniques (cardiopathie ischémique, athérosclérose, encéphalopathie dyscirculatoire, etc.);

    Des indications et des contre-indications correctement définies pour la réalisation d'endoprothèses combinées à la minutie de la préparation à l'intervention et à la séquence de sa mise en œuvre minimisent le risque de complications postopératoires. Mais ils ne peuvent pas être complètement exclus même si toutes les règles et recommandations sont observées.

    Résultats réels

    Selon les données statistiques, basées sur le suivi à long terme des patients opérés et l'expérience personnelle des principaux spécialistes impliqués dans l'arthroplastie de la hanche, la majorité des patients sont satisfaits des résultats du traitement. Si l'opération est pratiquée sur des individus somatiquement sains relativement jeunes et ne présentant pas de maladies associées, les capacités fonctionnelles de l'articulation de la hanche sont presque complètement restaurées. Cela permet à une personne de marcher et de participer à la culture physique. Le sport et les mouvements associés à la tension d'alimentation des extrémités inférieures sont impossibles. Les patients sont soit incapables de les réaliser, soit en cours d'exécution, il y a violation de l'intégrité de l'endoprothèse.

    Comme dans toute opération, les endoprothèses ne sont pas sans complications ni résultats insatisfaisants. Ils sont principalement associés à la vieillesse, aux comorbidités et au non-respect du traitement par les patients au début et à la fin de la période postopératoire. Plus de 20% des patients opérés s'attendaient à de meilleurs résultats des endoprothèses par rapport à ceux reçus.

    Endoprothèses utilisant la méthode MIS - revue du patient

    Rééducation après arthroplastie de la hanche

    Les activités de rééducation visant à rétablir l'activité motrice après une arthroplastie de la hanche commencent dès les premières heures après la chirurgie. Ils comprennent une thérapie par l'exercice, des exercices de respiration et une activation précoce. Le membre opéré doit être en état de repos fonctionnel, mais des mouvements doivent être effectués. Ils peuvent être actifs lorsque le patient contracte les muscles de manière indépendante, et passifs, avec l'aide de personnel médical ou de proches. La règle principale des périodes postopératoires et de récupération et de réadaptation est la séquence des charges supplémentaires.

    Le premier jour après la chirurgie

    La plupart des patients le dépensent dans l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire pour surveiller en permanence les principaux indicateurs vitaux et réagir instantanément à tout changement pathologique. Quelques heures après l'intervention, la personne peut être assise avec les jambes baissées. Les mouvements du genou et de la cheville ne sont pas limités.

    Une articulation de hanche prothétique ne doit pas être pliée à plus de 90 degrés, car cela pourrait entraîner une perturbation de sa structure et une fixation dans les os. Il vaut mieux s'asseoir sous la surveillance du personnel médical ou de membres de la famille. Ils pourront aider à déplacer le membre opéré et apporter une aide en cas de vertige (cela se produit parfois lorsqu'une personne passe d'une position horizontale à une position verticale). Les patients ayant des antécédents de maladies concomitantes et une violation de l'état général doivent être empêchés de former des escarres (modification de la position du corps, massage doux de la peau du dos et dans la zone des saillies osseuses, traitement avec l'alcool de camphre, surveillance de l'état du linge).

    En ce qui concerne le volume des mouvements autorisés, le patient peut:

    Effectuer des mouvements d'un membre sain dans n'importe quel volume;

    Ne sortir du lit avec le soutien que sur des jambes en bonne santé n’est autorisé que pour les jeunes sans maladie concomitante, si l’état général le permet;

    Déplacez vos doigts et effectuez une légère flexion à l'articulation du genou de la jambe opérée;

    Soulever le membre inférieur redressé, actionné vers le haut, le déchirant du lit autant que possible;

    Effectuer un mouvement actif des membres supérieurs dans n'importe quel volume;

    Marcher le premier jour n'est pas recommandé.

    Ne convient pas sur le côté.

    Il est possible d'empiler les patients avec leurs demi-bras, en déposant un oreiller ou un grand rouleau en tissu entre les genoux;

    Quand puis-je sortir du lit?

    Il est absolument déconseillé de se lever du lit après un remplacement endoprothétique de la hanche le premier jour. Le recours à une jambe saine sans dispositif supplémentaire est contre-indiqué pendant plusieurs semaines. Les béquilles, les cannes et autres produits orthopédiques sont utilisés comme auxiliaires de rééducation. Si l'état général après l'opération n'est pas perturbé, vous pouvez vous lever le lendemain. La plupart des patients se sentent affaiblis et refusent une activation précoce.

    Quand puis-je marcher?

    La marche est autorisée 2-3 jours après la chirurgie. Assurez-vous de respecter toutes les conditions lorsque vous vous déplacez en position verticale. Il s’agit tout d’abord du mouvement du membre opéré à l’aide des mains ou d’une jambe saine, après quoi il reste suspendu au lit. Vous pouvez vous lever en vous fiant aux jambes et aux béquilles en bonne santé. Dans le même temps, la jambe du patient doit rester dans les limbes, car toute tentative de s'en prévaloir est strictement interdite au cours du mois. L'utilisation de béquilles pendant la marche est recommandée pendant au moins 3 mois.

    Si la période de récupération se déroule sans incident, vous pouvez à l'avenir utiliser une simple canne comme support. Se pencher sur la jambe douloureuse est autorisé dans un mois. En aucun cas, ne peut pas être empilé sur elle avec tout le poids. Vous devez commencer par des exercices sous la forme d’enlèvement de jambe sur le côté, puis d’adduction, puis de lever et de baisser la position debout. La charge doit commencer par un support léger qui, pendant 2 mois, ne peut dépasser la moitié du poids du patient sans prendre en compte le poids dû à l'obésité. Une marche complète sans l'utilisation de moyens de soutien est possible dans 4-6 mois.

    Toute augmentation de l'intensité de la charge et de l'amplitude de mouvement doit être progressive. La période de transition optimale d'un type d'appareil de rééducation à un autre est de 5 à 6 jours!

    Comment manger

    L'un des éléments les plus importants de la période postopératoire est une nutrition adéquate des patients. Le régime devrait être enrichi en suffisamment de protéines, vitamines, oligo-éléments et autres nutriments. La mobilité des patients étant limitée, vous ne devez pas augmenter la teneur en calories des aliments. L'excès de substrat énergétique, qui ne sera pas consommé par le corps, se transformera en graisse corporelle et augmentera le temps de récupération. Il est préférable de refuser les produits de pâtisserie, plats frits et gras, viandes fumées, marinades et assaisonnements. L'accent principal est mis sur les viandes maigres, la volaille, le poisson, les légumes et les fruits crus et cuits, les œufs, les céréales. Les boissons alcoolisées, le café fort et le thé sont strictement exclus.

    Temps de traitement

    Dans l'enceinte d'un établissement médical, la plupart des patients restent 2 à 3 semaines. Cela est nécessaire pour contrôler la cicatrisation des plaies postopératoires. Dans des cas typiques, les sutures postopératoires sont retirées après 9 à 12 jours. Le drainage de la plaie est éliminé lorsque la décharge s'arrête (en moyenne après 2-3 jours). La possibilité de rester à l'hôpital après le retrait des sutures est due à la nécessité d'enseigner au patient et à ses proches les règles du comportement et les techniques élémentaires de réadaptation. Après 3 mois, une radiographie de la hanche est réalisée. Cela est nécessaire pour déterminer l'état de fixation de l'endoprothèse et les formations osseuses dans lesquelles elle se trouve.

    Combien de temps dure la rééducation?

    Après la sortie de l'hôpital, il est conseillé de consulter un médecin en réadaptation, qui établira un plan de réadaptation individuel. Sous le contrôle de ce plan, la période de récupération sera aussi courte et sûre que possible. La plupart des patients actifs reprennent leur mode de vie habituel après 6 mois. Jusque-là, il est préférable d'utiliser des outils de rééducation minimisant le stress sur le membre opéré et l'articulation prothétique de la hanche.

    Cela ne peut jamais être fait!

    Quelle que soit la période postopératoire, ne peut pas:

    Utilisez des chaises ou des toilettes trop basses;

    Croisez les membres inférieurs en étant couché sur le dos ou sur le côté;

    Faites pivoter le torse avec les membres fixes et le bassin;

    Lay sur le côté sans placer un rouleau entre les genoux.

    Toutes les actions ci-dessus peuvent provoquer une luxation de l'endoprothèse, ce qui nécessitera une réduction des conditions d'un établissement médical.

    L'arthroplastie de hanche est une grande réussite de la médecine moderne. Son efficacité dépend à la fois de la précision de l'opération et de la conformité des patients aux conditions de la période de rééducation.

    Auteur de l'article: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurgien, phlébologue

    Éducation: Université de médecine et de médecine dentaire de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme d'un centre médical éducatif et scientifique pour la gestion des affaires du président de la Fédération de Russie.

    Arthroplastie de la hanche: indications, complications, rééducation

    Les endoprothèses sont une opération chirurgicale visant à remplacer une articulation malade par un implant artificiel. Cette méthode de traitement est actuellement considérée comme la plus efficace, bien sûr, lorsque les médicaments ou la physiothérapie n’aident pas.

    La plupart des patients le rencontrent après 50 ans. La destruction des articulations, qui se produit pour diverses raisons, peut conduire à l'immobilité complète d'une personne.

    Après une arthroplastie de la hanche chez l'homme, la fonction motrice du membre opéré est reprise intégralement et la douleur disparaît lors de la marche.

    Dans cet article, vous apprendrez ce que sont les endoprothèses de la hanche, les indications et les contre-indications à une intervention chirurgicale, ainsi que les caractéristiques de la période de récupération.

    Qu'est-ce que l'arthroplastie de la hanche?

    Arthroplastie de la hanche

    Une prothèse est un appareil artificiel qui peut remplacer la fonction d'un organe spécifique.

    Si la prothèse est située à l'intérieur du corps humain, on parle alors d'endoprothèse.

    L'endoprothèse articulaire est une opération visant à remplacer les composants articulaires par des implants ayant la forme anatomique d'une articulation saine et permettant d'effectuer toute la gamme de mouvements. Après de telles opérations, le patient oublie ses douleurs articulaires et reprend sa vie active. Les opérations sont effectuées sur le remplacement de l'endoprothèse des grosses articulations (genou, hanche, épaule, coude) et petites (articulations des doigts).

    Le fonctionnement des endoprothèses est utilisé pour diverses maladies et blessures de l'appareil articulaire, ce qui a entraîné une perte complète ou presque complète des fonctions motrices.

    Les matériaux qui composent les endoprothèses modernes des articulations ont une résistance élevée et une bonne survie dans le corps humain. Par conséquent, leur durée de vie est en moyenne de 15 à 20 ans et, dans de nombreux cas, les patients les utilisent jusqu'à 30 ans. Lorsque l'endoprothèse est portée, elle est remplacée par une nouvelle.

    Les endoprothèses en métal sont fabriquées à partir de divers alliages d'acier inoxydable. Ils sont fixés à l'os à l'aide d'un ciment spécial, composé d'une résine acrylique et d'alliages de cobalt et de chrome. Pour la fabrication de composants de glissement d'endoprothèses, par exemple, la tête de l'humérus ou du fémur, des alliages de titane sont utilisés. Et pour la fabrication de surfaces de glissement, on utilisait des céramiques en polyéthylène et en alumine très résistantes.

    La fabrication de prothèses est un processus complexe. Chaque prothèse passe le contrôle en plusieurs étapes et est certifiée.

    Pour la fabrication de prothèses utilisées en céramique, en métal et en plastique à haute résistance. Ces matériaux doivent avoir une bonne résistance à l'usure et également être faciles à traiter afin d'obtenir un bon ajustement des composants de la prothèse.

    La structure de l'articulation de la hanche

    L'articulation de la hanche est l'une des grandes articulations sphériques de notre corps. Il s’agit de la principale articulation de soutien et supporte une charge importante lorsqu’il marche, court et porte des poids. Sa forme peut être représentée comme une boule, située dans un nid profond et arrondi.

    La cavité articulaire de l'articulation de la hanche est formée par l'os pelvien et s'appelle la cavité acétabulaire (acétabulaire). Il contient la tête du fémur, qui est reliée au corps du fémur à l'aide du col fémoral. Légèrement au-dessous du col du fémur se trouve une élévation osseuse, appelée le grand trochanter. Les muscles de la région fessière rejoignent cet endroit du fémur. La capsule articulaire de l'articulation de la hanche est renforcée par de puissants ligaments qui se fixent à une extrémité au pelvien et à l'autre au fémur.

    L'articulation de la hanche est recouverte par les muscles de la région fessière dans le dos et les muscles du groupe antérieur de la cuisse en avant. La tête fémorale, située dans la cavité acétabulaire, est recouverte de cartilage articulaire. Le cartilage articulaire de l'articulation de la hanche atteint une épaisseur de 6 mm. Le cartilage articulaire a une surface très lisse de couleur blanchâtre et une consistance densément élastique. En raison de la présence de cartilage articulaire, le frottement entre les surfaces articulaires en contact est considérablement réduit.

    L'alimentation en sang de la tête fémorale s'effectue par les vaisseaux situés dans le col du fémur. En cas de fracture du cou, la circulation sanguine dans la tête peut être perturbée, entraînant une nécrose (nécrose) de la tête fémorale. Ainsi, une fracture de la hanche peut être accompagnée d'une complication grave appelée nécrose aseptique.
    De plus, très souvent, il n’ya pas de fusion du col fémoral lors de ses fractures en raison d’une altération de la circulation sanguine locale.

    Indications pour endoprothèses

    Seul l'orthopédiste et le traumatologue sont en mesure de prendre une décision adéquate concernant le besoin d'une arthroplastie de la hanche après avoir examiné l'historique de la maladie. Il est nécessaire de prendre en compte non seulement les plaintes du patient en termes de douleur, mais également l'âge, le stade de la maladie, la durée des procédures de physiothérapie et leur efficacité, le nombre d'analgésiques / stéroïdes pris au cours de la journée.

    Les facteurs fondamentaux, guidés par le fait que le spécialiste refuse le traitement non chirurgical en faveur des endoprothèses, sont une douleur insupportable, pour laquelle il est impossible de soulager les analgésiques pendant longtemps; l'incapacité d'effectuer un ensemble d'opérations nécessaires pour la vie sans composants auxiliaires.

    L'opération d'arthroplastie de la hanche est utilisée pour les maladies, les blessures et leurs conséquences suivantes.

    Arthrose de la hanche

    L'arthrose (ou, au contraire, l'arthrose) de l'articulation de la hanche est une affection dans laquelle le cartilage articulaire, qui fournit des surfaces de glissement lisses de l'articulation, s'use progressivement. Ce cartilage ne glisse plus et sa surface devient semblable au papier de verre.

    Plus tard, lorsque le cartilage articulaire est abrasé, des os (tête fémorale et acétabulum) sont impliqués dans le processus. En cas d'arthrose prolongée de l'articulation de la hanche dans les os, du fait de la destruction du cartilage, des couches plus denses de tissu osseux (zones de sclérose en plaques) se forment.

    Le fait est que le cartilage absorbe la charge, mais si le cartilage est aminci, la charge d'impact de l'os est importante - en fait, une contusion osseuse chronique se produit - et le corps réagit à cela par la consolidation osseuse, c'est-à-dire la sclérose.

    Des kystes peuvent se former après la formation de zones de sclérose dans les couches osseuses proches du cartilage. Aux stades ultérieurs de l'arthrose, des excroissances osseuses peuvent apparaître aux bords du cotyle, de la tête, du cou et des picots du fémur. Le cou du fémur commence lui-même à se déformer. Parfois, le cartilage est complètement abrasé et disparaît, et l'os de la tête fémorale fusionne complètement avec l'os de l'acétabulum, et les mouvements dans l'articulation disparaissent complètement - cette affection s'appelle ankylose (fibreuse ou osseuse).

    L'amincissement du cartilage et la déformation du col fémoral en cas d'arthrose de l'articulation de la hanche entraînent un raccourcissement de la jambe entière de plusieurs centimètres.

    L'arthrose se manifeste habituellement par une douleur, une raideur et une diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation. Aux premiers stades de l'arthrose, la douleur et la raideur n'apparaissent qu'au moment de la levée après un sommeil prolongé ou d'une position assise prolongée et disparaissent en quelques minutes. Mais plus l'arthrose est forte, plus il faut de temps pour se «disperser» le matin après le sommeil.

    La douleur peut survenir pendant la journée et s'intensifier après une longue charge. Dans les phases les plus sévères de l'arthrose, la douleur devient constante et ne disparaît pas, même la nuit. L'arthrose de l'articulation de la hanche a un autre nom - coxarthrose.

    L'arthrose de l'articulation de la hanche peut être traitée de manière conservatrice, c'est-à-dire non chirurgicale (contrôle du poids corporel, modification de la charge, repos pendant l'exacerbation de la douleur, nage dans la piscine, thérapie physique, traitement anti-inflammatoire). On ne recourt aux endoprothèses que lorsque l'arthrose altère de manière significative la qualité de la vie (les exacerbations sont fréquentes, la douleur et la raideur rendent le travail difficile) et que les méthodes de traitement non chirurgicales ne permettent pas de résoudre le problème.

    L'arthrose peut progresser à des rythmes différents, ce qui est impossible à prédire. Parfois, ses manifestations initiales sont stables et ne progressent pas pendant des décennies, et parfois, il se développe rapidement, détruisant l'articulation en un ou deux ans. La progression rapide de l'arthrose est généralement due à des causes supplémentaires (par exemple, une nécrose aseptique de la tête fémorale, dont nous parlerons plus tard).

    Fracture du col du fémur (fracture du "col du fémur")

    Chez les personnes âgées, l'arthroplastie de la hanche est souvent le moyen le plus sûr et le plus sûr de se fracturer le col du fémur, ce qui permet non seulement de soulever le patient jusqu'à ses pieds, mais également de lui sauver la vie.

    Le problème de la non-consolidation d'une fracture du col du fémur chez les personnes âgées est principalement dû au fait qu'une fracture provoque la rupture des vaisseaux sanguins qui alimentent la tête fémorale. La germination de nouveaux vaisseaux sanguins dans la tête fémorale prend plusieurs mois, ce qui est inacceptable pour une personne âgée - le repos prolongé au lit le tue littéralement, aggravant toutes les maladies concomitantes, provoquant des problèmes congestifs au niveau des poumons, du système cardiovasculaire, entraînant la formation de plaies de pression, etc..

    Chez les jeunes, la vitalité des os est meilleure et leurs fragments peuvent être fixés avec des vis jusqu'à ce qu'ils poussent ensemble (on parle alors d'ostéosynthèse). Mais chez les personnes âgées, le seul moyen de remettre rapidement une personne debout est l’endoprothèse. Le choix du mode opératoire (ostéosynthèse ou endoprothèse) est influencé par de nombreuses caractéristiques individuelles du patient: non seulement l'âge, mais également, par exemple, le type de fracture.

    Polyarthrite rhumatoïde

    Cette maladie affecte généralement plusieurs articulations. Plus souvent, les articulations de la hanche, du genou, de la cheville, de la main et de la colonne vertébrale sont touchées. La gravité des lésions rhumatoïdes de différentes articulations n'est pas la même: parfois, les articulations de la hanche sont plus lourdes que d'autres et la douleur qui les inquiète le plus. Généralement, cette maladie n’est pas traitée par les orthopédistes, mais par les rhumatologues, mais si le traitement prescrit par les rhumatologues n’est plus efficace et que les modifications de l’articulation sont allées trop loin, le seul moyen de rendre la vie plus facile est l’endoprothèse.

    Dans la polyarthrite rhumatoïde, les modifications de l'articulation sont similaires à celles de l'arthrose ordinaire, sauf qu'il n'y a généralement pas de zones de consolidation osseuse (sclérose), que l'os est mou et que l'inflammation de la capsule de la hanche est plus prononcée. Sinon, il pourrait y avoir la même déformation, raccourcissement de la jambe, formation de croissances osseuses et de kystes, ankylose, etc.

    Coxarthrose dysplasique

    L'arthrose de l'articulation de la hanche peut survenir si l'articulation n'est pas correctement formée et présente une structure irrégulière (appelée dysplasie). La dysplasie survient généralement dès l'enfance (luxation congénitale ou subluxation de la hanche). L’essence de la dysplasie se résume souvent à un acétabulum insuffisamment profond, ce qui a pour effet que la tête a tendance à se disloquer de l’articulation et que la surface de la surface chargée de la tête et de l’acétabulum est plus petite qu’une structure adéquate de l’articulation de la hanche (et que, par conséquent, la charge est plus élevée).

    La dysplasie de la hanche, surtout chez les femmes, peut ne pas se manifester avant longtemps. Mais après la première ou la deuxième grossesse, lorsque la charge sur les articulations augmente considérablement et que les hormones changent, l'articulation dysplasique de la hanche peut commencer à faire mal. Cependant, il arrive souvent que la dysplasie de la hanche ne soit douloureuse qu'à l'âge de 40 à 50 ans.

    Nécrose aseptique de la tête fémorale

    L'arthrose peut survenir à la suite d'une nécrose aseptique de la tête fémorale ou, plus simplement, du décès d'une partie de son tissu osseux. Cette maladie est également appelée nécrose avasculaire de la tête fémorale ou ostéonécrose. Les raisons exactes de son développement sont encore inconnues de la science; la cause la plus probable est une diminution de l'apport sanguin à la tête fémorale. Il est à noter que l'ostéonécrose peut survenir après une lésion de la hanche, après une luxation ou pendant la grossesse. Au début de l'ostéonécrose, la tête du fémur conserve toujours sa forme sphérique, mais le tissu osseux à l'intérieur de la tête n'est plus en vie.
    Si l'articulation n'est pas chargée pendant une longue période (plusieurs mois), de nouveaux vaisseaux se développeront progressivement dans la tête et l'os reprendra vie. Mais si la maladie progresse (ce qui, malheureusement, se produit plus souvent), alors, sous l'influence de la charge, la tête fémorale commence à se déformer et à s'affaisser, et les mouvements de l'articulation deviennent de plus en plus douloureux.

    Arthrose post-traumatique de la hanche

    L'arthrose de la hanche peut être post-traumatique. Il se développe après des fractures de la tête fémorale, des fractures du fond et des bords de l'acétabulum, des fractures du fémur, des fractures du fémur dans la région trochantérienne, entraînant une perturbation de la surface de glissement lisse du cartilage articulaire ou une déformation globale des os entourant l'articulation.

    En traumatologie moderne, les fractures intra et périarticulaires chez les jeunes patients sont d'abord réalisées par ostéosynthèse, ce qui élimine le déplacement des fragments d'os et les attache ensemble au maximum avec des vis, des plaques ou des épingles.

    Contre-indications pour les endoprothèses

    Habituellement, une opération de remplacement de l'articulation de la hanche est souhaitable pour le patient, capable de le soulager d'une douleur constante et d'une mobilité limitée. Cependant, il n'est pas toujours possible de le tenir - il existe des contre-indications. Les contre-indications sont absolues lorsque la possibilité d'endoprothèses est complètement exclue et relatives - lorsqu'une intervention chirurgicale est possible après l'élimination d'un certain obstacle (généralement une maladie curable).

    La liste des contre-indications absolues est assez importante:

    • Insuffisance cardiaque sévère;
    • Malformations cardiaques sévères (en particulier avec une perturbation du rythme);
    • Conduction altérée de l'impulsion dans le muscle cardiaque (blocus atrioventriculaire ou à trois faisceaux de degré III);
    • Accidents cérébrovasculaires graves (accompagnés notamment de troubles neurologiques);
    • Insuffisance rénale sévère;
    • Insuffisance hépatique sévère;
    • Maladies pulmonaires associées à une insuffisance respiratoire (emphysème, bronchectasie, etc.);
    • Certains troubles endocriniens (y compris le diabète);
    • Infection par le VIH;
    • Polyalgie;
    • Processus inflammatoires dans l'articulation de la hanche ou les tissus environnants;
    • Ostéoporose sévère;
    • Paralysie ou parésie du membre;
    • Thrombophlébite, thromboembolie;
    • Maladies neuromusculaires;
    • Maladie mentale;
    • Impossibilité d'implantation de l'endoprothèse pour des raisons techniques.

    Les contre-indications relatives incluent:

    • Les foyers d'infection dans le corps (carie, amygdalite, sinusite, etc.) - l'opération est possible après leur retrait;
    • Certaines maladies chroniques au stade aigu - l'opération est possible après avoir atteint la rémission;
    • Obésité de grade III - l'opération est possible après la normalisation du poids;
    • Insuffisance hépatique légère;
    • Certains cancers;
    • Ostéopathie hormonale.

    Types de prothèses

    L'articulation artificielle, qui remplace le TBS pathologique modifié, doit présenter les caractéristiques suivantes:

    1. force suffisante;
    2. fiabilité de la fixation;
    3. hautes capacités fonctionnelles;
    4. inertie (biocompatibilité) des tissus corporels.

    La charge exercée sur une articulation artificielle est plus importante que par elle-même en raison de l'absence de cartilage et de liquide synovial, ce qui réduit la charge et le frottement. Par conséquent, pour la fabrication d'endoprothèses utilisant des alliages métalliques de haute qualité, des polymères (plastique très résistant) et de la céramique.

    Habituellement, tous les matériaux énumérés sont combinés dans une seule endoprothèse, le plus souvent une combinaison de métal et de plastique - articulations artificielles combinées. Les endoprothèses en métal sont les plus durables et les plus résistantes à l’usure. Leur durée de vie est de 20 ans, les autres n’excédant pas 15 ans.

    Le joint artificiel comprend:

    • les cupules d'endoprothèse, qui remplacent l'acétabulum des os du bassin, sont en céramique ou en métal (mais il y a aussi du plastique);
    • têtes d'endoprothèse sous la forme d'une pièce métallique sphérique à pulvérisation de polymère, qui assure un glissement souple de l'endoprothèse lors des mouvements des jambes;
    • les jambes de la prothèse, qui représentent la charge maximale, sont donc réalisées uniquement en métal (la jambe de l'endoprothèse remplace le cou et le tiers supérieur de l'os de la hanche).

    Arthroplastie totale

    Le type le plus courant est l'endoprothèse totale, dans laquelle la tête du fémur est remplacée et l'endroit où elle s'accouple avec l'os pelvien. Durée de vie estimée - plus de 15 ans. Ce type de prothèse est recommandé pour les patients plus âgés.

    L'avantage de cette méthode est que la prothèse fournit un soutien supplémentaire aux os fragiles et fragiles.

    La partie métallique est insérée dans le fémur. Le bol sphérique est en spalava ou en céramique spéciale, il est monté dans la cavité. La tête de la prothèse tourne dans un creux concave; le patient peut effectuer tous les mouvements possibles auparavant à l'aide de sa propre articulation de la hanche. En fonction de la qualité du tissu osseux, les composants de la prothèse peuvent être fixés à l'aide de ciment osseux ou par la méthode sans ciment.

    Prothèse avec jambe raccourcie

    Un nouveau type de prothèse a été développé il y a plusieurs années. Le développement d’innovations a été motivé par le fait que le remplacement d’une prothèse totale nécessite le retrait d’une quantité importante d’os. En conséquence, il faut utiliser des modèles encore plus grands.

    Pour les jeunes patients atteints de coxarthrose secondaire, cette approche donne des résultats insatisfaisants, car ils doivent effectuer plusieurs opérations de remplacement au cours de leur vie. Par conséquent, une prothèse spéciale a été développée, qui a une petite longueur et ne nécessite pas le retrait d’une grande quantité de tissu osseux lors du remplacement. Cette prothèse a une forme courbe, insérée uniquement dans la partie supérieure du fémur. La cupule et la tête correspondante de la prothèse sont similaires à un implant standard. Des études ont montré que la durée de vie de la prothèse à jambe raccourcie n’est pas inférieure au modèle classique et qu’elle dure environ 15 ans.
    À l'avenir, en cas d'affaiblissement, il peut être remplacé par la méthode de fixation sans ciment. Pour les endoprothèses utilisant cette méthode, de bonnes propriétés osseuses sont nécessaires. Les patients avec la procédure d'ostéoporose n'est pas effectuée.

    Remplacement de la couche de cartilage

    Le dernier développement est la technique des prothèses de surface articulaire. Une prothèse s'appelle également une casquette. Lors de sa fabrication, l'objectif principal était de minimiser la perte osseuse pendant l'opération.

    Comme en dentisterie, une prothèse est d'abord moulue dans une dent, après quoi une couronne est insérée, de même que l'articulation de la hanche - la prothèse du capuchon est placée sur la surface endommagée précédemment traitée. La tête convexe de l'implant glisse le long de la cavité artificielle dans les os du bassin. Il est fabriqué en matière synthétique. Le ciment osseux est utilisé pour mieux fixer la tête convexe. Le creux, comme avec les autres méthodes prothétiques, est fixé sans ciment.

    Si la prothèse s’affaiblit, elle peut être remplacée par une jambe totale ou raccourcie. Ce modèle est utilisé uniquement chez les patients présentant des os solides (pour l'ostéoporose, la procédure est peu pratique), la tête de la cuisse ne doit pas présenter de forte déformation.

    Les études modernes montrent que les premiers signes de relâchement de la prothèse apparaissent dans environ 15 ans, sans être inférieurs aux autres modèles. En raison de la forme anatomique (la géométrie des restes articulaires), le manque de prothèses classiques est surmonté: la probabilité de luxation après la chirurgie est réduite. Les inconvénients de la méthode incluent un risque accru de fracture de la hanche.

    Types de fixation de l'implant

    Le succès de l'opération est assuré non seulement par le bon choix de l'endoprothèse, mais également par la méthode d'installation. Le but d'une arthroplastie de la hanche est de fixer l'implant à l'os de manière aussi ferme et fiable que possible afin de permettre au patient de se déplacer librement dans la jambe après l'opération.

    Options de fixation des prothèses:

    1. Ciment - Pour une telle implantation, on utilise une colle biologique spéciale, appelée ciment, qui, après la prise, fixe fermement l'endoprothèse aux tissus osseux. Le ciment est préparé pendant l'opération.
    2. Sans ciment - cette fixation d'implant est basée sur sa conception spéciale. La surface des endoprothèses est pourvue d'une multitude de petites protubérances, évidements et trous. Après un certain temps, le tissu osseux se développe à travers les trous et les fossettes, formant ainsi un système unique avec l'implant.
    3. L'installation d'implant hybride (mixte) combine des méthodes de fixation sans ciment. Cette option implique de visser la cupule d'endoprothèse dans le cotyle et de fixer la jambe avec du ciment.
    Le choix de la fixation de l'endoprothèse est déterminé par les caractéristiques anatomiques de l'os et du canal de la moelle osseuse, ainsi que par l'âge du patient.
    • une température élevée des tissus environnants lors du durcissement du ciment, ce qui augmente le risque de rejet de l'implant ou de son affaissement dans la cavité pelvienne;
    • d'autre part, avec la fixation du ciment, le temps de rééducation est réduit, mais son utilisation chez les patients âgés est limitée en présence d'ostéoporose;
    • la fixation sans ciment augmente le temps de récupération, mais est préférable pour les jeunes, car ils peuvent avoir besoin de remplacer l'endoprothèse (ré-endoprothèse);
    • La fixation hybride est la référence en matière d'endoprothèse et convient aux patients jeunes et âgés.

    Combien coûte le coût d'exploitation

    Le coût de la grossesse finale est de deux facteurs: le coût de la perte maximale, le coût de l'opération et le maintien dans la stabilité. Prix ​​endoppoteza mozhet pazlichatcya en zavicimocti De zabolevaniya: tak, endoppotez pour opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, chet ppotez, qui tpebuetcya, ppimep, PENDANT bedpa pepelomax de sheyki et de stocker d'autres zabolevaniyax.

    Mais avant cela, en tant que procédure d’une telle opération, il n’est pas nécessaire de recevoir un contrat d’opto-tropeda prudent et expérimenté, mais ceci et non un.

    Le coût total du transport du système est compris entre 40 et 50 000 et plus (à partir de 2016). Le coût de l'opération avec le séjour à la papeterie, la réhabilitation, etc. C'est du troisième mille mille pour les résultats de la puberté de la psyché du système nerveux à 420 mille roubles et pour la cinquième à la cinquième année et pour la cinquième année et pour la cinquième.

    Sur la base de la question de Si vous ne Zhe ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam vous mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo dans lechebnyx uchpezhdeniyax magasin autres ctpan - Tuptsii (De 10 000 15 000 ne evpo) Izpaile (De 15 000 à 20 000 evpo font) ou Gepmanii (De 17 000 font 2Z.000 evpo).

    Préparation et déroulement de l'opération

    La décision concernant l'arthroplastie de la hanche est prise par le chirurgien orthopédique et le patient. En plus des procédures de diagnostic nécessaires (radiographie, IRM et échographie de la zone opérée), le médecin examine les jambes, identifie les caractéristiques de la pathologie et le degré d'endommagement des structures osseuses. Au cours de l'examen, une endoprothèse appropriée est sélectionnée pour le patient. Des études et analyses supplémentaires sont également attribuées.

    Avant la chirurgie

    Le patient est hospitalisé un jour ou deux avant la date prévue du remplacement de l'endoprothèse. À l'hôpital sont nommés:

    • OAK et OAM;
    • glycémie;
    • test sanguin biochimique;
    • test de coagulation sanguine (plaquettes, prothrombine, indice de prothrombine, temps de saignement et temps de coagulation);
    • sang par groupe et rhésus;
    • électrolytes sanguins;
    • Tests VIH, syphilis et hépatite;
    • ECG;
    • radiographie des poumons;
    • définition des fonctions respiratoires;
    • selon le témoignage de consultation d'autres spécialistes.

    Le patient est informé des complications possibles pendant et après l'opération, un consentement écrit à l'opération est pris et des instructions lui sont données sur la manière de se comporter pendant et après la procédure chirurgicale.

    L’examen de l’anesthésiste comprend le choix de l’anesthésie, la préférence est donnée à l’anesthésie de la colonne vertébrale - «balle dans le dos» (moins nocive et optimale pour les patients âgés).

    Un dîner léger est autorisé à la veille de l'opération. Le matin, la peau de la hanche est soigneusement rasée, les jambes sont bandées avec des bandages élastiques ou des bas de compression sont appliqués. Le matin, il est interdit de boire et de manger.

    Cours d'opération

    Une fois le patient transporté en salle d'opération, une anesthésie est effectuée et le champ opératoire est traité avec des antiseptiques. Le chirurgien coupe la peau et les muscles (jusqu'à 20 cm de longueur), ouvre la capsule intra-articulaire et retire la tête de la cuisse dans la plaie. Il résèque ensuite l'os du fémur, y compris la tête et le cou, et expose le canal osseux.

    Modèle osseux sous la forme de l'implant, qui se fixe dans le canal osseux de la manière la plus appropriée (souvent avec l'aide de ciment). Percez le cotyle et retirez complètement le cartilage articulaire. Dans l'entonnoir traité, fixez et fixez la cupule d'endoprothèse.

    La dernière étape de l’opération est la fermeture du tissu disséqué et l’installation d’un drainage dans la plaie en vue de l’écoulement de la décharge. Le bandage est appliqué. La durée de l'opération est de 1,5 à 3,5 heures.

    Période de récupération

    Le traitement dépendra du type de prothèse que vous avez installé et de la prescription du médecin traitant. Les premiers jours après la chirurgie sont les plus responsables. Votre corps est affaibli par l'opération. Vous n'êtes pas complètement rétabli après l'anesthésie, mais dans les premières heures qui suivent votre réveil, essayez de vous souvenir plus souvent de la jambe opérée pour surveiller sa position.

    En règle générale, immédiatement après l'opération, la jambe opérée est placée dans la position désignée. Un rouleau spécial est placé entre les jambes du patient, assurant leur dilution modérée. Le mode actif au lit est autorisé le premier jour après la chirurgie.

    Le premier pansement est effectué le lendemain de l'opération, puis selon les indications, mais au moins une fois tous les 2-3 jours jusqu'à la guérison complète. 12-14 jours après la chirurgie, les sutures sont enlevées. Parfois, la plaie est suturée avec des sutures résorbables qu'il n'est pas nécessaire de retirer.

    Au cours des deux premiers jours suivant l'opération, une diète douce composée de bouillie d'eau, de gelée et de produits laitiers est prescrite. La nourriture est bouillie dans de l'eau ou cuite à la vapeur, donner sous forme semi-liquide ou en purée, avec la restriction des sucres raffinés et du sel. Les produits qui favorisent le gonflement intestinal et les processus de fermentation sont exclus du régime alimentaire. Suivant est attribué l'une des options pour les régimes standard, en fonction de la présence de maladies associées.

    Chaque opération comporte un risque de thrombose dans les veines des jambes. Vous aurez la prévention de cette complication par un bandage élastique des membres inférieurs et la prescription d’une préparation spéciale.

    Vous devez vous rappeler que:

    • dormir dans les premiers jours après la chirurgie n'est nécessaire que sur le dos;
    • lorsque vous vous retournez vers le côté sain du lit, vous devez utiliser un rouleau entre les jambes, en le tenant par les genoux et les chevilles, après avoir plié les genoux;
    • pendant les premiers jours, évitez les mouvements de grande amplitude dans l'articulation opérée, notamment les fortes flexions dans les articulations du genou et de la hanche (plus de 90 degrés), les virages serrés de la jambe, la rotation dans l'articulation de la hanche.

    Charges recommandées sur la jambe opérée:

    1. Lorsque implanté sur du ciment osseux:
      • Début - dès les premiers jours après la chirurgie
      • Complet - à la fin du 1er mois
    2. Fixation forte mais non cimentée:
      • Partielle (15% du poids corporel) - à partir de 7-10 jours
      • Partielle (50% du poids corporel) - à la fin de la 3ème semaine
      • Complet - à la fin du 2e mois
    3. En cas d'affaiblissement grave (avec conséquences graves d'un AVC, pathologie somatique sévère, patients cancéreux, chez les personnes de plus de 90 ans):
      • Complet - immédiatement après la chirurgie
    4. Avec douleur intense:
      • Charge limite (pour toutes les périodes)

    Physiothérapie

    Essayez de consacrer tout votre temps libre à des exercices de thérapie physique. Au début, il sera accompagné d'un peu de douleur, mais chaque jour, vous vous sentirez mieux.

    Le premier objectif des exercices de physiothérapie est d'améliorer la circulation sanguine dans la jambe opérée pour prévenir la stagnation sanguine, réduire l'œdème et accélérer la cicatrisation d'une plaie postopératoire.

    Une tâche importante de la thérapie physique consiste à restaurer la force des muscles du membre opéré et à rétablir l'amplitude normale des mouvements des articulations, le soutien de la jambe entière.

    Rappelez-vous que dans le joint exploité, la force de friction est minimale. C'est un pivot avec un glissement parfait, de sorte que tous les problèmes de limitation de la quantité de mouvement dans l'articulation ne sont pas résolus grâce à son développement passif du type de balancement, mais par un entraînement actif des muscles entourant l'articulation.

    Dans les 2-3 premières semaines après la chirurgie, la thérapie physique est pratiquée au lit. Tous les exercices doivent être effectués doucement, en évitant les mouvements brusques et les tensions musculaires excessives. Au cours de l'exercice, la thérapie physique est importante et une respiration correcte - l'inhalation coïncide généralement avec la tension des muscles, l'expiration - avec leur relaxation.

    1. Le premier exercice concerne les muscles du mollet. Avec une légère tension, détournez vos pieds de vous et vers vous-même. L'exercice doit être effectué avec les deux jambes pendant plusieurs minutes jusqu'à 5 fois par heure. Vous pouvez commencer cet exercice immédiatement après le réveil de l'anesthésie. Serrer et desserrer les orteils.
    2. Le deuxième jour après la chirurgie, les exercices suivants sont ajoutés:
      Le deuxième exercice concerne les muscles de la cuisse. Appuyez sur le côté arrière du genou contre le lit et maintenez cette tension pendant 5 à 7 secondes, puis relâchez-vous lentement.
      Fesses de tension musculaire:

    • tension de l'arrière des muscles de la cuisse et de la jambe: appuyez les talons contre la surface du lit pendant 5 à 7 secondes, puis relâchez-vous lentement;
    • enlèvement de la jambe opérée sur le côté à la surface du lit et le ramener.
  • Troisième exercice: avec la jambe opérée, faites glisser votre pied sur la surface du lit, soulevez la cuisse vers vous, pliez la jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou. Ensuite, glissez lentement votre pied dans la position de départ. Lorsque vous effectuez cet exercice, vous pouvez d’abord vous aider avec une couche ou un harnais élastique en le plaçant sous le genou. N'oubliez pas que l'angle de flexion des articulations de la hanche et du genou ne doit pas dépasser 90 degrés!
  • Quatrième exercice: placez un petit coussinet sous le genou (pas plus de 10-12 centimètres), essayez de tendre lentement les muscles de la cuisse et de redresser la jambe au niveau de l’articulation du genou. Tenez la jambe droite pendant 5 à 6 secondes, puis abaissez-la lentement dans sa position initiale.
  • Tous les exercices ci-dessus doivent être effectués tout au long de la journée, toutes les heures pendant quelques minutes, pendant 5 à 6 répétitions.

    Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir sur le bord du lit, en vous appuyant sur vos coudes ou en tenant vos mains courantes avec vos pieds. Cela devrait être fait dans le sens d'une jambe en bonne santé, en retirant progressivement une jambe en bonne santé et en entraînant celle qui est opérée. Il est nécessaire de maintenir une position des jambes modérément diluée, à l'aide d'un rouleau. Pour déplacer la jambe opérée, vous pouvez utiliser un bandage élastique spécial. Lorsque vous portez la jambe opérée sur le côté, gardez le corps droit et assurez-vous qu'il n'y a pas de rotation externe du pied.

    N'oubliez pas immédiatement qu'avant de vous asseoir ou de vous lever, vous devez vous bander les jambes avec des pansements élastiques ou porter des bas élastiques spéciaux pour prévenir la thrombose veineuse des membres inférieurs!

    Pour faciliter le développement des mouvements de l'articulation, vous commencerez à travailler à partir du deuxième jour sur un appareil mécanothérapeutique - un appareil spécial qui, selon un programme donné, pliera et détendra automatiquement la jambe au niveau de l'articulation de la hanche. Les simulateurs sont efficaces, mais ils ne remplaceront pas vos propres efforts. Vous aurez besoin d'exercer et de développer vos muscles afin qu'ils soient prêts au moment où vous marchez sans aide.

    Premiers pas

    Le but de cette période de rééducation est d'apprendre à sortir du lit, à rester debout, à s'asseoir et à marcher pour pouvoir le faire soi-même en toute sécurité.

    En règle générale, ils sont autorisés à se lever le deuxième jour après l'opération. Pour se lever après l'opération, la première fois ne devrait être qu'avec un professionnel de la santé. À ce moment-là, vous vous sentez toujours faible, alors dans les premiers jours, quelqu'un doit vous aider et vous soutenir. Vous pouvez vous sentir un peu étourdi, mais essayez de vous appuyer le plus possible sur votre force. Rappelez-vous, plus vite vous vous levez, plus vite vous commencez à marcher.

    Le fait de sortir du lit doit être dans la direction de la jambe non opérée. Asseyez-vous sur le bord du lit en gardant la jambe opérée droite et devant. Mettez les deux pieds sur le sol. S'appuyant sur des béquilles et une jambe non opérée, essayez de vous lever. En vous appuyant sur votre jambe en bonne santé, poussez les deux béquilles vers l’avant. Transférez ensuite la jambe opérée au niveau des béquilles, en pliant légèrement toutes les articulations. En vous appuyant sur des béquilles et en leur transférant le poids, avancez votre jambe en bonne santé. Répétez tous les mouvements dans le même ordre.

    Lorsque vous marchez pendant les 7 à 10 premiers jours, vous ne pouvez toucher le sol qu'avec la jambe opérée. Ensuite, augmentez légèrement la charge sur la jambe en essayant de marcher avec une force égale au poids de votre jambe ou à 20% de votre poids corporel. Vous pouvez marcher aussi longtemps que votre état de santé le permet, l’état de la jambe, sans réduire le temps de gymnastique thérapeutique. Si vous faites de la gymnastique, cela ne suffit pas, c'est faux, abusez de la marche, le gonflement des jambes à la fin de la journée augmentera. Dans ce cas, contactez votre médecin pour obtenir des précisions. Pour maintenir un gonflement des jambes peuvent être comorbidités.

    Une fois que vous avez appris à vous tenir debout et à marcher en toute confiance sans assistance, les exercices de physiothérapie doivent être complétés par les exercices suivants, effectués en position debout, tenant le support.

    1. Étendre la jambe droite en avant.
      Debout sur une jambe saine et tenant fermement l’arrière du lit, déplacez lentement la jambe opérée de 20 à 30 cm vers l’avant Assurez-vous que la cuisse, le genou et le pied "regardent" vers l’avant. En gardant la même position, ramenez lentement la jambe dans sa position initiale.
    2. Enlèvement de jambe sur le côté.
      Debout sur une jambe saine et tenant fermement la tête de lit, déplacez lentement la jambe opérée sur le côté de 20 à 30 cm, en veillant à ce que la cuisse, le genou et le pied "regardent" vers l’avant. En gardant la même position, ramenez lentement la jambe dans sa position initiale.
    3. Rétraction des jambes.
      En vous appuyant sur une jambe en bonne santé, déplacez lentement la jambe opérée en arrière, en plaçant une main à l'arrière du bas du dos et en veillant à ce que le bas du dos ne se plie pas. Revenez lentement à la position de départ.
    4. Soulevez les genoux.
      Pliez lentement la jambe opérée dans les articulations de la hanche et du genou selon un angle ne dépassant pas 90 degrés, tout en élevant le pied au-dessus du sol à une hauteur de 20 à 30 cm, en tenant la jambe levée pendant quelques secondes, puis en abaissant lentement le pied au sol.

    Les exercices ci-dessus sont recommandés jusqu'à 10 fois par jour pendant 5 à 15 répétitions.

    Apprendre à descendre et à monter les escaliers

    Vous marchez donc en toute confiance avec des béquilles dans la salle et dans le couloir. Mais cela ne suffit pas dans la vie quotidienne. Presque tout le monde doit monter les escaliers. Si vous avez remplacé une articulation, vous devriez commencer à soulever la jambe non opérée lorsque vous remontez. En vous appuyant sur des béquilles, placez un pied inopérant sur une marche plus haute.

    Le résultat final dépend en grande partie de l'état de l'articulation de la hanche avant l'opération. Un bon résultat est attendu dans plus de 95% des cas. La gravité des dommages aux articulations de toutes les personnes est différente, le chirurgien vous préviendra à l’avance si des difficultés s’attendent.

    Poussez les béquilles, transférez le poids du corps sur la jambe non opérée, en vous tenant debout sur la marche en dessous. Puis la jambe opérée bouge - soulevez-la et posez-la sur la même marche. Les béquilles bougent en dernier ou simultanément avec la jambe opérée. En descendant les escaliers, il faut d'abord déplacer les béquilles, puis la jambe opérée et enfin la jambe non opérée.

    Endoprothèses des articulations, quelles complications peuvent être?

    Dans de nombreux cas, la chirurgie pour remplacer une articulation est le dernier recours sur lequel un malade peut compter. Mais comme pour toute opération, la chirurgie de remplacement comporte ses propres risques. Ces risques sont plus élevés avec la chirurgie de révision (répétée). Les complications possibles après une arthroplastie de la hanche comprennent:

      Processus infectieux (infection para-endoprothétique).

    L'infection dans le domaine de l'endoprothèse (suppuration) est une complication grave. Son traitement est complexe, long et coûteux. Les complications infectieuses se manifestent par une douleur, un gonflement, une rougeur au site d'infection, une violation grave du support et de la fonction motrice du membre. L'instabilité septique de l'endoprothèse se développe. Lorsqu'un processus purulent entre dans la phase chronique, une fistule se forme, à partir de laquelle le pus est libéré de façon constante ou périodique.

    Le traitement conservateur est pratiquement inefficace. Forme une ostéomyélite postopératoire chronique (inflammation purulente de l'os dans la zone de l'endoprothèse). Dans la plupart des cas, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire - retrait de l'endoprothèse. Après cela, au lieu de l'apparition attendue d'une nouvelle articulation chez une personne de cette zone, il n'y a même pas une articulation du patient, seulement un «espace vide» et même un foyer purulent chronique. Le soutien et la fonction motrice du membre sont gravement atteints, le membre est raccourci. En conséquence, le patient reste une personne gravement handicapée.

    Récemment, il est devenu possible de lutter plus efficacement contre l'infection paraprothétique grâce à l'utilisation de ce qu'on appelle des espaceurs articulés (espaceurs articulaires). Ce sont des endoprothèses temporaires contenant des antibiotiques. Avec des tentatives répétées d'articulation prothétique, même après des années après la suppression du processus purulente-inflammatoire, une rechute est possible. Luxation de la tête d'endoprothèse.

    Parce que Si un joint artificiel ne remplace pas complètement le joint actuel, sa fonctionnalité, respectivement, est moindre. Avec quelques mouvements négligents dans l'articulation, une luxation de la tête d'endoprothèse peut survenir. Par conséquent, après la chirurgie, les endoprothèses de l'articulation de la hanche ne sont strictement pas recommandées pour plier la jambe dans l'articulation de la hanche à plus de 90 ° et pour faire pivoter la jambe vers l'intérieur.

    La luxation peut également se produire lors de la chute. Lorsqu'une luxation est survenue, elle est réinitialisée sous anesthésie. Après cela, la jambe est immobilisée. À la fin de la période aiguë, le risque de luxations répétées est toujours préservé. S'il n'est pas possible de le définir de manière fermée par dislocation, une opération de réduction ouverte est effectuée. Fracture de l'endoprothèse.

    La jambe ou le cou de l'endoprothèse peut se casser. Cela est dû à la soi-disant. "Fatigue" du métal, se développant à la suite de charges constantes sur la structure métallique. Même les prothèses des alliages les plus solides ne sont pas à l'abri de telles complications.

  • L'instabilité des composants de l'endoprothèse (instabilité aseptique, relâchement de l'endoprothèse). En position debout ou en marchant, l'endoprothèse est soumise à une charge importante. Des micro-mouvements se produisent dans la jonction entre l'os et l'endoprothèse. En conséquence, l'endoprothèse est desserrée.
    La jambe (composant fémoral) et la cupule (composant acétabulaire) de la prothèse peuvent se desserrer. La jambe de l'endoprothèse peut détruire la paroi osseuse dans laquelle elle se trouve - une fracture périprothétique (paraprothétique) se produit. Avec l’instabilité développée de l’endoprothèse, une seconde opération est nécessaire: l’endoprothèse de révision.
  • Destruction de la membrane d'endoprothèse.

    La doublure en polymère, située entre les parties métalliques de l'endoprothèse, réduit leur frottement les unes contre les autres lors des mouvements. Il peut s'user, se fissurer, se disloquer. Cela conduit à la décentration de la tête d'endoprothèse (sur la radiographie représentée, la tête d'endoprothèse est déplacée du centre) et à une altération de la fonction du membre. Avec cette complication, une intervention chirurgicale répétée est nécessaire pour remplacer le liner. Saillie du cotyle.

    Il s’agit de l’introduction du composant fémoral de la prothèse (tête) dans l’acétabulum avec perforation de la paroi et sortie dans la cavité pelvienne. Cette complication altère considérablement la fonction de l'articulation (la rend pratiquement impossible) et est également lourde de dommages aux organes du bassin. Changer la longueur du membre opéré (allongement ou raccourcissement).

    Une telle complication peut survenir si l'endoprothèse n'est pas installée correctement. En outre, une telle complication peut être due à l'affaiblissement des muscles périarticulaires. Dans ce cas, vous devez renforcer ces muscles par un exercice physique. Contracture de l'articulation prothétique (restriction de mouvements).

    Se produit avec l'ossification (ossification) des tissus mous périarticulaires. Dans ce cas, la fonction de soutien du membre est préservée, mais la gamme de mouvements dans l'articulation prothétique est nettement limitée. Névrite postopératoire (neuropathie de traction).

    Il s’agit d’une inflammation des nerfs qui passe près de l’articulation à la suite d’une traumatisation (étirement excessif ou compression) au cours de la chirurgie. Thrombose veineuse profonde du membre.

    Après une intervention chirurgicale au niveau du membre opéré, des caillots sanguins peuvent se former dans les veines à la suite de mouvements réduits (car avec une activité physique réduite, la «pompe» musculo-veineuse - la pompe qui facilite la circulation du sang dans les veines des membres inférieurs) ne fonctionne pas bien. Dans le même temps, le sang stagne dans les veines, le sang devient plus épais et provoque la formation de caillots sanguins. Par conséquent, l'activation précoce recommandée du patient, ainsi que des anticoagulants prophylactiques (anticoagulants). À la suite d'une thrombose veineuse, la complication la plus terrible peut se développer - une thromboembolie de l'artère pulmonaire.
    Thromboembolie pulmonaire.

    La complication fatale, heureusement, est rare (jusqu'à 0,05%). La raison en est qu’après une arthroplastie chez des patients avec une capacité fortement accrue de former des caillots sanguins. Si un tel caillot de sang se détache de la paroi d'un vaisseau sanguin et pénètre dans les poumons avec du sang, le processus de pénétration d'oxygène dans le corps est perturbé et le patient décède. Après les endoprothèses, les anticoagulants sont introduits chez tous les patients, ce qui «dilue» le sang et réduit considérablement le risque de telles complications.