Sclérothérapie - préparation, indications, médicaments utilisés, contre-indications et revues

Le traitement moderne des varices est une application complexe des méthodes les plus efficaces visant à éliminer les varices et à restaurer la qualité de la vie. Le composant le plus important pour un traitement efficace de la maladie variqueuse et de l’insuffisance veineuse chronique est la compression élastique non seulement pendant la période de traitement, mais aussi pendant un certain temps après celle-ci et, dans certains cas, pour une période plus longue. La compression élastique est créée par des bas de compression ou des bandages élastiques d'extensibilité différente. La pharmacothérapie à taux d'échange avec des médicaments veinotoniques revêt une importance particulière. Une condition nécessaire pour un traitement efficace est la rationalisation de l’activité physique, une bonne organisation du travail et du repos.

Sclérothérapie (compression flebosklerozirovanie) - une méthode d'élimination des varices, qui consiste à introduire dans leur lumière des préparations spéciales - sclérosants, avec compression ultérieure par des bandages élastiques ou des bas de compression. Le sclérosant provoque la destruction de la paroi interne de la veine variqueuse, la compression crée les conditions nécessaires à la fermeture complète (collage ou oblitération) de la lumière veineuse. Deux à six mois après la sclérothérapie, il se forme un mince brin de tissu conjonctif et sa résorption presque complète en un à un an et demi, ce que confirment les études histologiques. La sclérothérapie a généralement lieu une fois par semaine. Il nécessite une compression élastique 24h / 24 pendant 7 jours après chaque séance de sclérothérapie pendant toute la durée du traitement et une compression élastique quotidienne pendant une période de 1 à 3 mois après la dernière session. La durée du traitement dépend du stade et de la forme de la maladie et est déterminée par le phlébologue. En moyenne, il faut 3 à 6 séances par jambe et 3 à 20 injections sclérosantes en une séance. Un résultat cosmétique positif du traitement apparaît 2 à 8 semaines après la fin de la sclérothérapie. Dans certains cas, pour de meilleurs résultats esthétiques, les intervalles entre les séances de sclérothérapie s’élèvent à 3-10 semaines. Le traitement le plus prolongé contre les télangiectasies multiples et / ou les veines réticulaires (veines superficielles jusqu’à 3 mm de diamètre, les "télangiectasies nourricières") et une prévalence élevée de lésions.
Une séance de sclérothérapie peut être quelque peu douloureuse (picotement et sensation de brûlure faible), c'est pourquoi on utilise les matériaux jetables les plus qualitatifs de la dernière génération de fabricants leaders / Terumo, Microlance / (aiguilles, seringues).

Les patients doivent être suivis par un phlébologue pendant au moins 6 mois après la fin de la sclérothérapie.

La thérapie par compression implique l'utilisation de bas de compression sous forme de bas, de collants, de golf ou de bandages élastiques d'extensibilité variable. Selon la force de la pression générée, il existe quatre classes fonctionnelles de bas de contention. Pendant la sclérothérapie, il est souhaitable d’utiliser des tricots de compression de 2 classes fonctionnelles. Les bandages élastiques sont divisés en fonction du degré d'allongement: grand, moyen et petit. Le phlébologue prescrit le degré de compression du tricot médical et les experts du tricot le sélectionnent pour vous. Le traitement par compression est indispensable pour toutes les formes et tous les stades des varices.
La pharmacothérapie vise à améliorer le tonus des vaisseaux veineux et lymphatiques, à renforcer la paroi vasculaire et à améliorer les conditions de circulation sanguine. Les médicaments appartenant au groupe des veinotoniques et des angioprotecteurs sont utilisés.

Tous les types de traitement moderne des varices: la sclérothérapie, le traitement combiné, les chirurgies mini-invasives ont des indications strictes et permettent l'élimination complète des varices. Cela ne signifie pas que la circulation sanguine des jambes soit endommagée, bien au contraire. Après le retrait des varices, le flux veineux est amélioré par de nombreuses veines saines.

QUELLES SONT LES PREPARATIONS SCLEROSANTES? QUELLES COMPLICATIONS SONT POSSIBLES LORS DE L’UTILISATION?

Les médicaments contre la phlébosclérose (ou sclérosants - substances spécialement développées à base d’alcools) destinés à l’administration intraveineuse. Les sclérosants provoquent la destruction de la couche interne (endothéliale) de la veine et son rétrécissement important, ce qui crée les conditions nécessaires à la sclérooblitération (collage) et à la fermeture complète du vaisseau veineux. Les sclérosants sont produits par de grandes sociétés pharmaceutiques bien connues dans le monde. Les sclérosants suivants ont été enregistrés et utilisés en Russie: Ethoxysclérol (Aéthoxysclérol) / Kreisler, Allemagne /, Fibro-Wein (Fibro-Veine) / STD, Angleterre /. Le médicament, sa concentration et son volume ne sont sélectionnés que par un médecin individuellement pour chaque patient! Lorsqu'il est utilisé correctement, le sclérosant ne provoque qu'un effet local et son effet toxique total sur le corps est exclu. Lorsqu'une petite quantité de sclérosant pénètre dans le système veineux profond, elle se dissout rapidement (le flux sanguin dans les veines profondes est beaucoup plus élevé que dans les veines perverses) sans effets néfastes locaux et généraux.

QUELLES SONT LES REGLES A SUIVRE LORS D'UN COURS DE SCLEROTHERAPIE?

Chaque patient est traité individuellement et dépend de la durée de la maladie, de la nature de l’expansion variqueuse, de l’état des tissus environnants et de la vitesse de circulation du sang veineux dans les membres. Mais il existe certaines règles de comportement communes à tous les patients.

Faites attention au processus de bandage élastique de la jambe dès le début du traitement, car cela crée une compression thérapeutique nécessaire pendant la sclérothérapie! Il est nécessaire d'apprendre à appliquer correctement un bandage élastique. La pression maximale du bandage (le degré de tension) doit être exercée au niveau de la cheville, puis la force de tension du bandage diminue légèrement. Le niveau supérieur de l’imposition d’un bandage élastique doit se situer à 5-10 cm au-dessus du lieu de la plus haute injection, ou déterminé individuellement par votre médecin.

Après une séance de sclérothérapie, vous avez besoin d’une marche de 30 à 40 minutes (minimum)! Pendant toute la durée du traitement, il est nécessaire de marcher davantage, de moins rester assis et surtout de rester debout. Dans le cas du travail "sédentaire" ou "debout", vous devez prendre des pauses de 5 minutes pour la marche ou des exercices spéciaux.

La première fois que l'on enlève le bandage élastique pour laver la jambe peut être un jour après la séance de sclérothérapie: couchée ou assise, la jambe est décousue, lavée à l'eau tiède ou froide et au savon, essuyée et en position relevée, le tricot de compression thérapeutique est porté ou porté à nouveau. Il est préférable de prendre une douche en position assise. Si vous avez la peau sèche ou si vous semblez irrité par des bandages élastiques, lubrifiez la peau des pieds après le lavage avec une crème nourrissante pratique.

Chaque matin, avant de vous lever du lit, vous devez bander soigneusement votre jambe ou porter un tricot de compression. Les bandages élastiques doivent être lavés au fur et à mesure qu'ils sont chargés (mais au moins 2 fois par semaine). Il est pratique d’avoir deux bandages (s’il n’ya pas de tricot de compression). En présence d'un tricot de compression, des bandages élastiques ne sont nécessaires que pour la procédure de sclérothérapie et le premier jour après celle-ci. Le deuxième jour après la procédure de sclérothérapie, des "ecchymoses" apparaissent (parfois très vives et étendues), légèrement douloureuses avec pression, des phoques associés à l’effet thérapeutique du sclérosant sur la paroi veineuse.
Si vous ressentez un gonflement de la cheville ou des douleurs, une sensation d '"éclatement" dans la jambe (le premier jour après une séance de sclérothérapie), vous devez alors retirer le pansement, redresser tous les plis du pansement et retirer complètement la jambe, mais au plus tôt 2 heures après la séance. Ensuite, il est conseillé de marcher pendant 30 à 60 minutes. Lors de l'utilisation de tricots médicaux à compression, de telles situations ne se produisent pas. Dans de rares cas, les patients présentant une forte propagation de varices le premier jour après la sclérothérapie ont une légère sensation d’indisposition et / ou de vertiges, la température corporelle s'élève à 37-38 ° C. Ces changements de bien-être disparaissent rapidement après la prise d’un comprimé (500 mg) Aspirine, Panadol ou Efferalgana (après les repas). En cas de vertige, vous devez vous asseoir ou vous allonger quelques minutes. Tout changement dans l'état de santé au cours de la sclérothérapie doit être signalé à votre médecin.

Pendant toute la durée du traitement, une compression thérapeutique constante est nécessaire (port du tricot de compression ou de bandages élastiques) pendant la journée. La durée de la compression nocturne est déterminée par le médecin. Si le médecin ne concentre pas votre attention là-dessus, une compression 24 heures sur 24 est effectuée dans les 7 jours qui suivent la séance de sclérothérapie, puis uniquement pendant la journée. En même temps, la jambe est bandée plus faiblement la nuit et elle est retirée plus fortement le matin.
Patients ayant les jambes tendues pendant la journée, il est conseillé de mettre un short élastique ("cyclisme" ou sous-vêtement spécial à glisser) pour une meilleure fixation des bandages sur les cuisses.
Pour toute la durée du traitement, il est nécessaire d’exclure les bains chauds, les bains, les saunas, toute autre procédure thermique et solaire (y compris un solarium), ainsi que les onguents, les compresses "de mise en température"; massage des pieds; effort physique (appareils de musculation); soulever des poids, porter des sacs lourds.

Avant chaque visite chez le médecin, il est nécessaire de retirer le tricot médical (bandage élastique) en 2 heures.

La nécessité de prendre venotonikov déterminée par le médecin traitant. Il est conseillé de ne pas consommer d'alcool le jour d'une séance de sclérothérapie.

QUELLES SONT LES RÉACTIONS INDÉSIRABLES ET LES COMPLICATIONS POSSIBLES LORS DU TRAITEMENT À L'AIDE DE LA MÉTHODE DE SCLÉROTHÉRAPIE?

Les douleurs sévères et les brûlures après l’introduction du sclérosant se produisent très rarement et disparaissent rapidement. Plus souvent, les patients présentent une légère sensation de brûlure ou de "fourmillements" dans les 1 à 2 heures suivant les injections.
Dans la très grande majorité des cas, un gonflement important des jambes est associé à un bandage inapproprié. Il est donc important d'apprendre à bien bander la jambe lors de l'utilisation de bandages élastiques. Lors de l'utilisation de bas de compression - presque jamais se produit.

Les réactions allergiques sont extrêmement rares et principalement chez les patients ayant déjà présenté une réaction allergique à un médicament. Par conséquent, il est important d'informer le médecin à ce sujet. Les réactions allergiques sont éliminées par un traitement médicamenteux spécial.

La formation de "bulles" se produit dans 0,5-1% des cas. C'est le résultat de l'action de l'agent sclérosant dans les petits vaisseaux intradermiques (capillaires). Les "bulles" sont traitées avec une solution concentrée de permanganate de potassium et passent sans laisser de traces en quelques jours. Les télangiectasies récurrentes sont de très petits vaisseaux rouges dans les veines sclérosées. Peut apparaître dans les 2 à 4 semaines suivant le traitement et disparaître au cours des 2 à 6 mois suivants. Environ 30% des femmes utilisent (ou ont récemment pris) des contraceptifs hormonaux et 2-4% de tous les autres patients. Il est plus fréquent d'utiliser des bandages élastiques que des tricots thérapeutiques. Un traitement spécial, en règle générale, n’est pas nécessaire; parfois, le traitement par médicaments venotoniques augmente.

La nécrose cutanée est une complication très rare qui se produit lorsqu'une quantité importante de sclérosant pénètre dans le tissu sous-cutané. Cela peut être dû à une redistribution anormale du flux sanguin (shunt artérioveineux) au site d'injection de sclérosant. Dans le contexte du traitement local, la guérison est complète dans les 4 à 6 semaines, mais il reste une cicatrice tendre. Correction cosmétique ultérieure possible de la cicatrice.

Une hyperpigmentation persistante survient chez environ 2% des patients. Environ 10% des patients présentent une hyperpigmentation modérée pendant une période de 6 mois après le traitement; disparaissant complètement dans 10-12 mois. Dans certains cas, il est conseillé de procéder à des procédures cosmétiques pour accélérer le processus de normalisation de la couleur de la peau.

La thrombose veineuse profonde est une complication extrêmement rare et est observée chez un patient sur 10 000 (selon la littérature). Il est plus fréquent chez les personnes ayant déjà subi une thrombose veineuse profonde, sur fond de conditions thrombophiliques et de maladies oncologiques. Nécessite un examen minutieux et un traitement dans un hôpital chirurgical, le cas échéant, une embolie pulmonaire.

Des explications

Bien entendu, la sclérothérapie n'implique pas le retrait des veines, mais le déclenchement de processus irréversibles dans la veine, entraînant sa désolation et son oblitération ultérieure (remplacement de la lumière veineuse par du tissu conjonctif).

Complications possibles et méthodes de rééducation après sclérothérapie des veines des membres inférieurs

Les mauvaises habitudes de vie, une mauvaise nutrition et le manque d'exercice entraînent le développement de pathologies vasculaires. La chirurgie peut éliminer complètement la pathologie. Mais une partie importante du traitement est la période postopératoire, où le patient doit suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin traitant. Les conséquences possibles et la rééducation après sclérothérapie veineuse sont étroitement liées. Le succès de cette période dépend entièrement du patient.

Le but de la période postopératoire

Après la procédure, la sclérothérapie commence une période de récupération et de rééducation. Souvent, l'efficacité des manipulations dépend en grande partie de la manière dont le patient prend les mesures correctives. La survenue d'effets indésirables et de complications dépend directement du patient.

Une procédure correctement effectuée et une rééducation peuvent éliminer complètement les varices.

Les effets de la sclérothérapie sur le corps sont associés aux processus se déroulant à l'intérieur du vaisseau au cours de la procédure. Une substance est introduite dans la lumière, conduisant à l’adhésion des parois sans intervention chirurgicale.

L'avantage de la procédure est que les effets de la sclérothérapie sur le corps humain sont minimes. La période de rééducation est courte, le patient retrouve rapidement son état normal et rétablit son activité physique.

Recommandations pour la période de récupération

Les recommandations après sclérothérapie des veines des membres inférieurs doivent être données par le médecin traitant. Afin d'éviter les ecchymoses après sclérothérapie, compactage et rougeur, il faudra respecter les règles de rééducation suivantes:

  • Portez des bas de compression après la sclérothérapie et un bandage élastique;
  • Ne retirez pas le produit même pendant la nuit.
  • Progressivement, ne passer qu'aux tricots de compression.

Ces produits peuvent être achetés dans un magasin spécialisé. Pendant le premier jour, portez des sous-vêtements élastiques, puis passez à d'autres types d'objets de compression. Ces sous-vêtements vous permettent de maintenir le lit vasculaire, d’optimiser le flux sanguin, d’accélérer la récupération après la procédure.

Certains patients ne savent pas quoi faire après une sclérothérapie si une veine leur fait mal. Dans ce cas, il est nécessaire de discuter avec le médecin traitant autorisé à utiliser des médicaments, soulageant la douleur.

Après 2 semaines de sclérothérapie, vous devriez absolument consulter un médecin. Dans certaines situations, une procédure répétée est affichée.

Réponses aux questions courantes

Les patients qui ont dû subir une intervention chirurgicale sur les veines interrogent souvent les médecins sur la période postopératoire et les limitations après une intervention chirurgicale. Les aspects les plus communs sont discutés ci-dessous.

La durée de la période postopératoire

La durée de la période postopératoire est une question qui intéresse chaque patient. Il est considéré comme normal si, après une courte période après l'intervention, des ecchymoses apparaissent sur le site des varices. Le tout premier - dans les lieux d'introduction du médicament sclérosant.

Parfois, les patients souhaitent éliminer la pigmentation le plus rapidement possible. Cependant, au bout de 7 à 10 jours, toutes ces traces de la procédure disparaissent d'elles-mêmes.

Pour éliminer les défauts cosmétiques causés par la procédure, il est recommandé de continuer à porter des sous-vêtements de compression. Si les ecchymoses et les imperfections ne passent pas, vous devriez consulter votre médecin.

Comme la sclérothérapie peut être réalisée en plusieurs étapes, les veines complètement dilatées disparaissent en 2 à 8 semaines. Après 1-1,5 ans, la bande conjonctive résultante est complètement absorbée.

Le rétablissement complet se produit dans 2-3 mois. La durée de la rééducation dépend de l’ampleur de l’intervention.

Quand les restrictions sont levées

Afin d'éviter toute complication après une sclérothérapie veineuse à la jambe, le suivi doit être poursuivi chez le médecin pendant les 6 prochains mois. Il convient de considérer les recommandations suivantes:

  • Refusez de vous rendre au bain, au sauna, au solarium ou aux bains de soleil pendant 14 jours après le durcissement des veines;
  • Ne volez pas par avion
  • Ne pas effectuer de travail physique intense pendant 2 semaines;
  • Ne buvez pas d’alcool au moins le jour de la procédure.

Sports avec modération autorisés. Mais il ne devrait y avoir aucune surcharge. Marche utile sur une surface plane. Le plus souvent, le médecin recommande de longues marches dès les premiers jours après le durcissement.

Après la sclérothérapie, les médicaments ne peuvent pas être utilisés sous forme de comprimés, de crèmes ou de gels contenant de l'héparine. Cela augmente le risque de complications, d'ecchymoses et d'ecchymoses.

Complications possibles

Une bonne rééducation après sclérothérapie des veines des membres inférieurs empêchera l’apparition de complications et la rechute de la maladie. Les conséquences désagréables sont extrêmement rares. Fixe:

  • Démangeaisons aux sites d'injection;
  • Changement de couleur de peau dans la zone de la procédure;
  • Peeling de la peau sur les membres;
  • Réactions allergiques;
  • La douleur;
  • Phlébite;
  • L'œdème;
  • Capillaire metting.

Les effets secondaires de la sclérothérapie sont généralement de courte durée. Le traitement n'est généralement pas nécessaire, le problème disparaît de lui-même.

La sclérothérapie est dangereuse en cas de thrombophlébite, accompagnée d'une inflammation purulente. Une situation peut provoquer une complication lorsque, en raison de la négligence du médecin, le principe actif pénètre dans les veines. Au contact des tissus mous, une douleur aiguë se produit, le processus inflammatoire commence et un épaississement apparaît.

La phlébite se développe rarement par l'utilisation d'un médicament amélioré. Les substances mousseuses sont utilisées à la place du liquide.

Instructions de rééducation étape par étape

Pour éviter des conséquences désagréables et des complications, il est important de bien prendre soin de la jambe sur laquelle l'opération a été effectuée. Dans la période postopératoire devrait:

  • Bandez correctement le membre dès le premier jour après la procédure;
  • Assurez-vous que la pression maximale se situe au niveau de la cheville et que plus la tension est élevée, plus la tension devrait diminuer;
  • Le point le plus haut du bandage élastique doit se situer à 5-10 cm au-dessus du dernier site d’injection;
  • Immédiatement après la procédure, vous devez marcher pendant 30 à 40 minutes.
  • Il est important de rester assis moins longtemps, mais de bouger plus, en évitant le surmenage.

La première fois pour enlever le bandage élastique ne peut être qu'un jour après la procédure. Il est nécessaire de prendre des mesures d'hygiène. Après cela, essuyez le membre et bandez-le de nouveau.

Vous ne pouvez pas vous lever le matin sans vous bander la jambe avec un bandage élastique!

La température peut monter. Normaliser la température en prenant de l'aspirine, du paracétamol ou du panadol. En cas de vertige, il vaut la peine de s’allonger ou de s’asseoir.

Avant de consulter un médecin, un bandage élastique et un vêtement de compression doivent être retirés en 2 heures. Cela permettra au médecin d'évaluer objectivement l'état des vaisseaux et des tissus mous.

Les médicaments nécessaires pour accélérer la rééducation prescrite par le médecin. En plus des antipyrétiques et des analgésiques, des veinotoniques peuvent être prescrits.

La sclérothérapie est une procédure utilisée avec succès dans la médecine moderne pour lutter contre les varices. Le résultat après une telle intervention sur les veines dépend des qualifications du médecin qui effectue les manipulations et de la mise en œuvre précise par le patient des recommandations du spécialiste.

Ce que le patient ne peut pas faire et que faire après la procédure de sclérothérapie

La sclérothérapie est l’un des traitements les plus efficaces contre certaines formes de varices. C'est le processus d'introduction de la solution dans la veine affectée, ce qui provoque sa résorption. Il existe actuellement plusieurs méthodes de cette procédure. Lequel d'entre eux est considéré comme le plus productif? Existe-t-il des contre-indications et des effets indésirables, et est-il vrai que vous ne pouvez pas conduire de voiture après une sclérothérapie?

Sclérothérapie à la mousse

Ces dernières années, la méthode de la "sclérothérapie en mousse" (ou "thérapie par la mousse") est devenue particulièrement populaire.
La procédure consiste essentiellement à injecter une mousse contenant tous les composants nécessaires au collage dans une veine variqueuse déformée. Une caractéristique distinctive de la technique est la connexion de deux seringues et le battement d’un sclérosant immédiatement avant l’introduction dans le vaisseau requis.

Cette méthode donne de meilleurs résultats que la sclérothérapie traditionnelle.
La procédure est effectuée sous contrôle ultrasonore et consiste en 3 à 10 injections. Pour une récupération complète, vous devez suivre environ 5 sessions.

Seul un phlébologue peut déterminer la durée du traitement dans chaque cas.

La procédure est effectuée uniquement pendant la saison froide. Effectuer une sclérothérapie en été ne peut pas, car après avoir eu le temps de porter des bas de compression ou des bandages.

Indications pour la sclérothérapie à la mousse

Habituellement, cette méthode est utilisée lorsque la maladie peut être arrêtée sans chirurgie ou après une chirurgie. Indications principales:

  • varicosités ou réticulum;
  • les varices;
  • dilatation veineuse périphérique.

La sclérothérapie à la mousse est totalement impuissante dans le traitement des veines profondes.
Effectuer la procédure, en règle générale, chez les patients adultes âgés de 30 à 65 ans. Plus souvent - les femmes, parce que les représentants de la moitié forte démarrent généralement la maladie à un point tel qu'il est impossible de se passer de la chirurgie.

Que ne peut-on pas faire après la sclérothérapie?

Après la procédure, il est recommandé de suivre certaines règles:

  • Ne vous asseyez pas et ne vous couchez pas immédiatement après les injections, afin que le sang dans les vaisseaux ne stagne pas.
  • Ne conduisez pas de véhicule, car la composition des solutions contient de l'alcool. Les conducteurs devront subir certains inconvénients.
  • Les premiers jours ne doivent pas enlever les cotons-tiges et les bandages. Les bas ou collants de compression doivent être portés aussi longtemps que recommandé par le médecin.
  • Dans les 2 semaines qui suivent la procédure, il est nécessaire de s'abstenir de prendre des bains chauds pendant 2 mois avant de se rendre au sauna et au bain, au club de fitness.
  • Ne limitez pas la mobilité. Tout le monde est recommandé de marcher au moins 2 km, idéal - promenades quotidiennes avant le coucher. Cela vous aidera à récupérer plus rapidement.

Sclérothérapie: effets secondaires et contre-indications

Il est important de comprendre que la sclérothérapie, comme toute autre méthode de traitement, peut avoir des effets secondaires. Celles-ci peuvent être des réactions allergiques, une thrombophlébite. Dans certains cas, même une nécrose cutanée se produit.

Les contre-indications à la procédure de sclérothérapie sont:

  1. Grossesse et allaitement.
  2. Le diabète.
  3. Violation des processus métaboliques dans le corps.
  4. L'hépatite.
  5. Intolérance à certains composants de la drogue.

Avant la procédure, il est impératif d'avertir le médecin de la prise de médicaments hormonaux ou anti-inflammatoires, car certains de leurs composants peuvent provoquer des hématomes.

Il n'est également pas nécessaire de procéder à une manipulation en période d'exacerbation de maladies chroniques.

Conseils au patient avant la sclérothérapie

Conseils au patient qui doit effectuer une sclérothérapie

Veuillez lire cette notice très attentivement. Les informations qu'il contient sont très importantes pour votre traitement. Si vous avez des doutes ou des questions, parlez-en à votre médecin. Il est très important de suivre strictement les instructions avant et après le traitement.

Les patients atteints de varices des membres inférieurs sont conscients de l’existence d’une méthode spéciale de traitement de leur maladie. Dans le langage courant, cela ressemble à un traitement "piqûre". Le nom correct est la sclérothérapie de compression. Le premier terme met l’accent sur la composante essentielle et obligatoire du traitement - la compression élastique. La seconde montre la nature du processus de traitement dans les veines en cours de traitement.

Aujourd'hui, la sclérothérapie est une méthode populaire et très efficace de traitement des varices, en particulier aux premiers stades de la maladie. La simplicité relative, le faible coût, comparé à l'opération dans un hôpital, le manque d'hospitalisation, la capacité d'effectuer un travail pendant le traitement, de bons résultats esthétiques - ont assuré la crédibilité de la sclérothérapie dans le monde entier.

Avec l'utilisation de la sclérothérapie en Europe, environ 70% de tous les patients atteints de maladie variqueuse des membres inférieurs sont traités.

Cette méthode n'est compétitive ni pour le traitement conservateur ni pour les interventions chirurgicales des varices. Pour chacun d'entre eux ont leur propre témoignage. Souvent, ils se complètent. La sclérothérapie empêche uniquement la progression des varices. Avec cette méthode, les veines déjà développées sont «fermées», mais les mécanismes à l'origine de la maladie ne sont pas éliminés. Par conséquent, après le traitement, les patients doivent se conformer à certaines mesures pour prévenir la récurrence de la maladie variqueuse. Les médecins et les patients doivent être mis en garde contre l'utilisation généralisée et injustifiée de médicaments responsables de l'oblitération des varices. La sclérothérapie est une méthode très efficace chez un nombre assez limité de patients, alors que la maladie n'est localisée que dans les affluents des veines saphènes principales ou après des opérations effectuées antérieurement pour les varices. L'utilisation de cette méthode de traitement en présence d'un flux sanguin anormal dans le système des grandes et petites veines saphènes est parsemée de rechutes précoces ou de thrombophlébites ascendantes dangereuses pour le patient. Par conséquent, avant d'utiliser des médicaments sclérosants, le patient doit être soigneusement examiné à l'aide de méthodes instrumentales (échographie, Doppler, pléthysmographie occlusive).

La méthode repose sur la possibilité que certains médicaments destinés à une administration intraveineuse interagissent de manière spéciale avec la paroi veineuse. De ce fait, sa «liaison» supplémentaire se produit et le flux sanguin dans cette zone s'arrête. Sur le site de la veine reste d'abord un petit cordon douloureux, puis cette sensibilité s'en va. Malgré la simplicité apparente (injection intraveineuse apparemment simple), la méthode nécessite des connaissances approfondies et des compétences professionnelles. L'effet positif de la procédure dépend directement des qualifications et de l'expérience du médecin qui effectue le traitement.

Quand la sclérothérapie est-elle applicable?

Il est indiqué à 100% pour les télangiectasies et les varices réticulaires. Pour comprendre ces termes, il vous suffit de mesurer le diamètre des veines. Les télangiectasies sont des capillaires veineux dilatés de la peau. Parfois, ces capillaires sont associés à des artères, ce qui entraîne une forte augmentation de la pression intracapillaire. Le diamètre de la télangiectasie, ou comme on les appelle, les varicosités, ne dépasse pas 0,5 mm. La taille des veines réticulaires de 0,6 à 2 mm. Les deux types de ces vaisseaux sont situés dans la peau, seulement dans ses différentes couches. Les veines susmentionnées ne sont pas toujours sclérosées. Dans certains cas, en raison de la connexion avec les capillaires artériels, l'effet est insuffisant.

Dans le cas de la présence de varices, dans lesquelles les veines sous-cutanées plus profondes sont touchées, la question de la possibilité de pratiquer une sclérothérapie est tranchée sur une base individuelle. Ici, le rôle joué par les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du système veineux du patient, la prévalence des varices, l’état des veines profondes et perforantes ainsi que la forme de la maladie. En règle générale, dans de tels cas, le patient subit un examen médical avant le traitement - un scanner des veines duplex qui clarifie la possibilité et la nécessité de pratiquer la sclérothérapie.

En théorie, la plupart des veines cèdent le pas au durcissement, mais il serait erroné de traiter de la sorte les varices.

Tout d'abord, lors de la détection d'une lésion veineuse spécifique, de lésions valvulaires, de la formation de connexions "fausses" ou pathologiques entre différentes veines et de la présence d'un "flux inversé" de sang, le traitement par sclérothérapie par injection est contre-indiqué en raison du risque élevé de complications.

Deuxièmement, personne ne garantit que la veine ne réapparaîtra pas après un certain temps, c'est-à-dire qu'il peut y avoir une rechute. Cela dépend directement de la taille des veines, qui sont oblitérées, dans une moindre mesure, de la préparation et de la méthode utilisées, ainsi que du fait que les varices sont une maladie chronique, sujette à progression. Dans les régions où la sclérothérapie est pratiquée, les nouvelles veines n'apparaissent pas, mais elles peuvent apparaître ailleurs. Tout traitement actuellement connu pour la maladie variqueuse est symptomatique, c’est-à-dire fournit un traitement pour les symptômes, pas les causes de la maladie. Les véritables causes des varices ne sont pas encore bien comprises et se situent apparemment dans le domaine des maladies géniques.

Troisièmement, avec une sécurité relative, les complications de la méthode existent et encore une fois, plus les dommages sont négligés, plus leur gravité sera grande. Bien qu'il soit plus correct de les appeler les effets secondaires du traitement, ceux-ci sont des phénomènes connus et prévisibles après la sclérothérapie. Si le sclérosant pénètre dans la peau, un centre d'inflammation (infiltration) peut se produire au site d'injection et occasionnellement une nécrose de la peau («croûtes» noires de peau morte). Dans près de 60 à 70% des cas, des hématomes (ecchymoses) apparaissent le long des vaisseaux sclérotiques. Cela est dû au remplissage partiel des capillaires avec du sang après le durcissement en raison de la pression élevée dans ces vaisseaux. Dans certains cas, la pigmentation de la peau se produit le long de la veine sclérosée, le plus souvent à la suite d'une thrombophlébite locale, provoquée par une vidange insuffisante du vaisseau lors de l'injection ou la résorption des hématomes. En outre, l'hyperpigmentation est plus fréquente chez les personnes à la peau et aux cheveux foncés, ainsi que lorsque le corps contient beaucoup de fer, prenant des suppléments de fer et certains antibiotiques. Naturellement, après avoir effectué une ponction veineuse, il se produit un écoulement passif partiel du sclérosant et du sang à travers la ponction de la paroi au niveau du site d'insertion de l'aiguille, ce qui provoque la formation d'hématomes et une hyperpigmentation. En outre, les sclérosants entraînent une diminution de la coagulation du sang au site d'injection, ainsi qu'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire des cellules sanguines. L'hyperpigmentation survient dans 20 à 40% des cas, avec une gravité variable. La réaction normale au traitement est un assombrissement de la peau dans les 4-8 semaines. Au cours des 3-6 prochains mois, parfois jusqu'à 12 mois, il y a une restauration progressive de la couleur normale de la peau. Ces complications sont réversibles et disparaissent après un certain temps, soit indépendamment, soit après l'utilisation de pommades spéciales. Personne n'est également assuré contre les réactions allergiques, même si leur probabilité est minime. Le patient doit toujours informer le médecin des maladies concomitantes, une attention particulière est accordée aux épisodes thrombotiques, aux affections dyshormonales. La présence de conditions thrombophiliques (troubles de la coagulation sanguine congénitale) limite sérieusement les performances de la sclérothérapie.

Lorsqu'elle est effectuée correctement, l'administration du médicament dans la veine ne provoque pas de douleur, l'injection est ressentie comme une piqûre de moustique, qui est tolérable pour la majorité absolue des patients. Si le patient a un seuil de douleur bas, une anesthésie locale peut être utilisée. Parfois, il se produit une légère sensation de brûlure dans la veine, qui disparaît en quelques secondes. Cela est dû à l'action du sclérosant sur la paroi interne de la veine, qu'il brûle chimiquement. Immédiatement après les injections, la jambe du patient est bandée avec un bandage élastique. Une marche de trente minutes après est requise. Pendant plusieurs jours, le patient marche autour de l'horloge avec ce pansement. Lors de ses visites ultérieures, le médecin décide s’il faut ou non faire des injections répétées et prescrit un autre schéma posologique, soit du bandage, soit du tricot de compression, en fonction de l’effet et du plan de traitement.

Il n'est pas toujours possible de tout faire en même temps. Le nombre d'interventions requises dépend des caractéristiques de la lésion des veines - elles peuvent durer de 1 à 5 (2-3 en moyenne) selon les cas. Au cours d'une procédure, 3 à 10 injections peuvent être effectuées, en fonction de la forme de la maladie et du médicament sclérosant utilisé, de sa concentration, ainsi que de la quantité de médicament utilisée pour le traiter.

Dans notre pratique, nous n'utilisons que des médicaments sclérosants modernes, reconnus et utilisés par des spécialistes du monde entier. Il y en a deux, Fibro-Wayne et Ethoxisclerol. Les deux médicaments appartiennent au groupe des détergents, à savoir médicaments qui détruisent les protéines de la paroi veineuse, entraînant une sclérose vasculaire. Ces médicaments sont les plus sûrs et les plus efficaces de tous les médicaments de sclérothérapie connus. Cependant, ces médicaments n’ont pas une efficacité équivalente et leurs mécanismes d’action diffèrent en fonction de leur structure chimique. Par conséquent, un phlébologue qualifié est obligé de bien comprendre les mécanismes de son action afin de sélectionner correctement le médicament et sa concentration, en fonction de la situation. Cela dépend directement de l'efficacité de la procédure et du nombre de ses effets secondaires. Une telle sélection rappelle souvent l’art, tout comme l’artiste choisit le schéma de couleurs pour peindre un tableau, mais cet art n’est toujours fondé que sur de vastes connaissances spéciales et une vaste expérience pratique.

Toujours dans le traitement de la sclérothérapie, nous utilisons la technique originale de la microsclérothérapie avec l'utilisation d'accessoires spéciaux qui augmentent l'efficacité de la procédure. Pour acquérir une telle expérience, un spécialiste doit nécessairement suivre une formation spéciale de haute qualité, ainsi que s'engager constamment dans ses améliorations, qui doivent être documentées.

La sclérothérapie est une procédure pratiquement indolore. Pour le réaliser, utilisez des aiguilles fines et des microcathéters spéciaux (tubes minces avec des aiguilles plus fines qu'un cheveu humain). Les sclérosants modernes sont absolument sans danger et ont un effet anesthésiant. Par conséquent, leur introduction n’est accompagnée que d’une légère sensation de brûlure. Si, pendant le traitement, vous ressentez un inconfort (douleur, nausée, vertiges, etc.), informez-en immédiatement votre médecin. La durée de la procédure est de 15 à 45 minutes.

La sclérothérapie permet non seulement d'obtenir un effet thérapeutique et cosmétique, mais également de prévenir le développement de la maladie variqueuse.

Ce que le patient doit savoir sur la sclérothérapie

Avant la sclérothérapie:

  • la sclérothérapie est réalisée de préférence au milieu du cycle menstruel
  • vous devez informer le médecin des médicaments que vous prenez, en particulier des anticoagulants et des préparations hormonales
  • Avertissez le médecin de vos allergies.
  • Une semaine avant la procédure, vous devez cesser de prendre de l'aspirine et d'autres anticoagulants, ainsi que des anti-inflammatoires (diclofénac, ibuprofène, méloxicam). Ces médicaments peuvent augmenter le saignement des tissus et augmenter le risque d'ecchymoses.
  • Ne buvez pas d'alcool et ne fumez pas pendant 2 jours avant et après la sclérothérapie

A la veille de la sclérothérapie:

  • N'effectuez pas d'épilation, utilisez des lotions, des crèmes;
  • prenez une douche hygiénique, lavez-vous les pieds avec du savon ordinaire ou antibactérien;
  • venez au traitement avec des vêtements et des chaussures confortables et spacieuses, d'une taille supérieure à la vôtre (la jambe sera bandée afin de ne pas éprouver l'inconfort de serrer les vêtements et de glisser le pied dans les chaussures);
  • Il est recommandé de venir se faire soigner dans des vêtements et des chaussures confortables et spacieux, en tenant compte du port du bandage de compression.
  • 1,5 heure avant la sclérothérapie, il est conseillé de manger un peu.

Après séance de sclérothérapie:

  • besoin d'être dans les 10-30 minutes;
  • N'oubliez pas que le médicament contient de l'alcool, vous ne devez donc pas conduire après une sclérothérapie;
  • Ne limitez pas l'activité physique. Chaque jour, au moins 1 heure de marche, par exemple, deux promenades par jour dans les étapes habituelles de 30 à 40 minutes (promener un chien, marcher avec un enfant)
  • éviter de rester debout ou assis pendant une longue période;
  • Ne prenez pas de bains chauds pendant 2 semaines et n'allez pas au sauna ni au bain pendant 1,5 à 2 mois et ne faites aucune épilation pendant cette période;
  • Dans les 2 premières semaines après la sclérothérapie, ne faites pas d'aérobic, de gymnastique ni sur un vélo d'appartement.

Attention!

À la fin de la procédure, un bandage élastique spécial est placé sur la jambe ou un bandage de compression doit être porté 24 heures sur 24 pendant toute la durée du traitement et ne peut être enlevé sans l'autorisation du médecin.

Très souvent, les patients se posent la question suivante: à quel moment est-il préférable de pratiquer la sclérothérapie? En principe, cela est possible à tout moment de l'année, mais la saison froide est privilégiée. La raison en est la chaleur, les difficultés de maintien du régime hygiénique de la peau des pieds sous le bandage, en particulier lorsque vous le portez 24h / 24, l’inconfort physique et esthétique apparent du bandage élastique en été.

Quels peuvent être les effets secondaires?

Le traitement par injection est un élément nécessaire du traitement complexe moderne des manifestations de l’insuffisance veineuse chronique. La sclérothérapie est une méthode populaire, efficace, sûre et sans douleur pour le traitement des varices et des "étoiles" vasculaires. Cependant, comme toute autre méthode de traitement, il a plusieurs effets secondaires.

  1. Les démangeaisons et les brûlures de la peau dépendent du type de médicament sclérosant et disparaissent généralement en 1,5 à 2 heures après la procédure. Dans certains cas, il peut parfois se produire pendant un jour ou plus.
  2. Un assombrissement temporaire de la peau (hyperpigmentation) le long de la veine sclérotique est observé chez 5 à 8% des patients. Dans certains cas, des bandes de peau brun clair peuvent durer jusqu'à un an.
  3. Un pelage de la peau est observé dans moins de 1% des cas. Dans le même temps, une petite plaie superficielle se forme au site d'injection, qui guérit complètement après 2 à 4 semaines.
  4. Les réactions allergiques aux sclérosants modernes sont très rares, car les médicaments entrant dans la fabrication sont soumis à un nettoyage minutieux spécial. Le risque d'allergie est plus élevé chez les patients qui réagissent à d'autres types de médicaments.
  5. Une douleur aux sites d'injection ou le long de la veine sclérosée est notée dans un petit nombre de cas. La douleur de tiraillement au site d'injection survient généralement lors de la marche ou de l'exercice et peut durer de 3 à 9 jours.
  6. Dans de rares cas, 2 à 4 semaines après le traitement, une fine «grille» vasculaire rougeâtre peut apparaître le long de la veine sclérosée, disparaissant généralement en 4 à 6 mois. Occasionnellement, des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires pour retirer ces "filets" ou pour utiliser le traitement par lezo.
  7. Un gonflement à court terme au niveau de la cheville peut être observé lors du traitement de varices et d'étoiles vasculaires situées dans cette zone, ainsi que lors du port de chaussures à talons hauts ou à chaussures étroites pendant le traitement. En outre, un gonflement apparaît si le bandage est appliqué sans pied. Cet œdème est fonctionnel et passe immédiatement après le retrait du pansement.
  8. Inflammation veineuse - thrombophlébite - une complication rare de la sclérothérapie qui survient dans 1 cas sur 1 000 patients. La thrombophlébite survient en violation des prescriptions du médecin et de l'auto-élimination du bandage élastique.
  9. Des hématomes et des ecchymoses au site d'injection ou le long des veines scléreuses sont observés chez 10% des patients ayant subi une sclérothérapie et chez 30% des patients ayant subi une microsclérothérapie. Ces défauts disparaissent indépendamment ou lors de l'utilisation de préparations spéciales dans les 2 semaines.
  10. L'urticaire local est observé lors de l'utilisation de tout sclérosant, il est temporaire et passe après 30 minutes. Il est associé à l'action directe du sclérosant sur la muqueuse interne de la veine. Pour réduire la gravité de cette réaction, diverses applications de pommade sont utilisées.
  11. Des réactions vasovagales (vertiges, nausées, transpiration, essoufflement) sont observées chez 1 à 3% des patients et sont associées à l'humeur émotionnelle de la patiente.
  12. La nécrose post-injection de la peau est une conséquence de la fuite du sclérosant de la veine et est observée chez 0,5% à 3% des patients. Pour leur traitement ne nécessite pas l'utilisation d'outils spéciaux, et assez de l'imposition d'un pansement aseptique avec une pommade hormonale ou de l'alcool pendant 3-5 jours, après quoi une croûte se forme, qui elle-même "disparaît" avec le temps.

Veuillez noter que la sclérothérapie ne garantit pas toujours un effet à vie et peut nécessiter un traitement répété plus tard. Le meilleur moyen de prévenir la récurrence de la maladie est le port constant de collants médicaux préventifs ou thérapeutiques spéciaux.

Rappelez-vous que le meilleur moyen de prévenir d'éventuelles complications et effets secondaires est l'utilisation de sclérosants modernes, le strict respect des prescriptions du médecin et le traitement par des spécialistes formés et certifiés.

Mode de vie après traitement

  • Examens médicaux préventifs au moins 1 à 2 fois par an
  • Prendre des médicaments recommandés par un médecin
  • Faire de l'exercice régulièrement (marche, jogging, vélo, ski, natation); porter des sous-vêtements de compression pour travailler dans le gymnase; éviter les sports associés à de lourdes charges sur les jambes (tennis, haltérophilie, saut en hauteur)
  • Éliminer ou minimiser la position debout ou assise prolongée
  • Lorsque vous devez rester debout pendant longtemps - déplacez votre poids d'un pied sur l'autre et si vous devez rester assis longtemps (dans un train, un avion, une voiture) - tapez avec vos pieds avec les talons fixés au sol
  • Ne vous asseyez pas "pied sur pied"
  • En position assise longue (à la table, devant la télévision), posez vos pieds sur un petit tabouret ou un pouf
  • Si possible, éliminez la musculation.
  • Pendant la période de repos nocturne, maintenez vos pieds au-dessus du niveau du cœur pendant 15 cm (placez un livre sous le pied du lit ou un oreiller sous le matelas).
  • Ne portez pas de chaussures et de vêtements serrés.
  • En soirée, faites des exercices de gymnastique "veineuse"
  • Portez des chaussures avec un talon moyen (4-6 cm), ne portez pas de chaussures avec une semelle plate
  • Contrôle ton poids
  • Évitez de prendre des bains trop chauds et de visiter les saunas.
  • Limitez la durée de votre séjour au soleil, ne bronzez qu'à une heure de sécurité, reposez-vous davantage à l'ombre.
  • Montez les escaliers fréquemment à pied
  • Terminez les traitements avec une douche froide sur les tibias de bas en haut.
  • Mangez plus de fruits et de légumes, des aliments riches en fibres
  • Buvez au moins deux litres d'eau par jour, surtout à la chaleur
  • Assurez-vous de demander à votre médecin quelle est la régulation de la compression élastique, quel type de tricot de compression élastique (collants, chaussettes, bas) et quel degré de compression vous devez porter.
  • Prenez des cours pneumo-lymphomassage au moins deux fois par an.


L'article a été préparé par un chirurgien vasculaire de la plus haute catégorie, le phlébologue Vladimir Vladimirovich Gerasimov.

Pour obtenir des informations sur le traitement et prendre rendez-vous, contactez le centre de contact de Dobrobut MC:
044 495 2 888 ou 097 495 2 888