À quoi s'attendre après une ostéotomie du grand os glomérulaire

Le corps humain est un système plutôt fragile, en particulier à un âge avancé, lorsque les os et les articulations s'affaiblissent en raison de l'usure. Si vous tombez ou frappez fort, vous risquez une blessure à la jambe pouvant avoir des conséquences désagréables, voire des maladies chroniques. Parfois, pour rétablir les performances des jambes, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale, qui garantirait le bon réglage de l'os et une répartition uniforme de la charge sans différences dans certains domaines.

Le tibia est situé dans le tibia et supporte des charges énormes chaque jour. Par conséquent, faute de capacité de travail, une personne ne peut pas se déplacer correctement sans ressentir une gêne. En cas de douleur, ou inversement, de manque de sensibilité, ainsi que de zones présentant des rougeurs, de la fièvre, un gonflement et d’autres symptômes désagréables, vous devez consulter un médecin dès que possible. Le problème sera révélé à l'aide d'un équipement moderne, à savoir une machine de location, un tomographe et un appareil à ultrasons.

L'ostéotomie tibiale est une intervention chirurgicale requise dans les cas suivants:

  • Difformité congénitale de l'os, provoquant une douleur au repos et pendant le mouvement;
  • Déformation causée par une blessure. Ces cas sont caractéristiques principalement chez les personnes âgées et les athlètes;
  • Déformations causées par des maladies telles que le rachitisme, l'arthrite, etc.

Une intervention chirurgicale corrective est nécessaire pour soulager la douleur et l’enflure, afin de garantir la bonne forme de l’os, ce qui permettrait au patient de se déplacer facilement et correctement.

Récupération après chirurgie

Immédiatement après l'ostéotomie de correction de la plaque de tibia, la rééducation est sous la supervision du médecin traitant qui surveille tous les indicateurs du patient. Dans les premiers jours, il est recommandé de faire attention et de ne pas faire de mouvements inutiles avec la jambe opérée.

Les premières semaines de mouvement sont effectuées à l'aide de béquilles, sans alourdir la jambe douloureuse, ce qui accélère sa récupération. La période de récupération complète dure de 3 à 6 mois, en fonction du déroulement du processus de guérison.

Pour qu'après l'ostéotomie de la réhabilitation de l'os tibial ait été rapide et efficace, il est recommandé d'effectuer une série d'exercices qui améliorent les processus métaboliques de l'os, en formant sa position correcte et en accélérant la guérison. La fréquence de la gymnastique est déterminée par le médecin. Les décisions indépendantes ne sont pas autorisées à modifier le cours de l'entraînement pour éviter les blessures à un os faible. De plus, assurez-vous de garder la forme des muscles et des autres articulations.

Une bonne solution pour la rééducation après correction de l’ostéotomie du tibia sera des visites régulières dans des sanatoriums spécialisés dans la restauration de diverses fonctions humaines. Même lorsque l'os est complètement développé et renforcé, les occupations et le repos dans le sanatorium seront bénéfiques, car ils incluent des procédures spécifiques pour chaque cas. Les médecins surveillent attentivement l'occupation de chaque patient et augmentent ou diminuent la charge en fonction des progrès.

Dans certains cas, des médicaments spéciaux sont prescrits au patient pour soulager la douleur et l’enflure. Des massages sont prescrits pour améliorer le flux sanguin. Les vitamines et les minéraux contenus dans les pilules accélèrent la guérison et favorisent une guérison rapide. L'une des méthodes de récupération les plus productives est la kinésithérapie, qui consiste à stimuler artificiellement la jambe opérée - maintien de la force musculaire, de la pression dans les vaisseaux et de l'état général du corps.

Les performances partielles reviennent à la personne environ 1-2 mois après l'opération, en fonction de l'âge du patient et du taux de guérison de la jambe. Il est alors possible d'essayer de se déplacer de manière autonome et de faire des activités quotidiennes, mais il est nécessaire de limiter la charge sur la jambe douloureuse. Le rétablissement complet peut prendre encore 1 à 4 mois, en fonction des mêmes facteurs que la rééducation partielle.

Afin d'accélérer le processus, il n'est pas nécessaire de s'auto-traiter, en utilisant des préparations inconnues et en effectuant des exercices non prescrits, chaque organisme réagissant aux opérations à sa manière et nécessitant une approche individuelle. Pour ce faire, suivez les instructions du médecin.

Voulez-vous recevoir le même traitement, demandez-nous comment?

Substitution de défauts osseux après raclage et résection

Le remplacement des défauts osseux après le raclage et la résection est un problème important en orthopédie moderne.

Pour remplacer la cavité osseuse après le grattage, divers tissus ont été proposés: autogreffe sous forme de greffe, de copeaux ou de gravier, fraîcheur, fraîcheur, congelé et lyophilisé, hétérocosité, cartilage de gravier, un mélange de sels qui composent l'os normal, joint de paraffine-cire, plastiques.

Pour les petits défauts osseux (1–2 cm de diamètre) chez les enfants, la cavité ne peut pas être remplacée. Il n’est pas opportun de laisser des défauts plus importants non substitués, la cavité ne peut se fermer que partiellement, ce qui ne garantit pas les fractures postopératoires. Nous avons observé à deux reprises des fractures de la hanche chez des enfants, ce qui a considérablement allongé la durée du traitement des patients hospitalisés. De tous les matériaux pour combler la cavité osseuse après le curetage, le tissu osseux est le meilleur.

L’utilisation d’autogreffes à la place du focus raclé dans les premières années de notre travail a montré l’absence de l’avantage de ce type de plastique par rapport à l’auto-cercle.

L'os greffé subit dans tous les cas un ajustement. En règle générale, le greffon chez les enfants est partiellement absorbé et, à sa base, l’os nouvellement formé se développe. Ce remodelage et cette formation osseuse se produisent plus rapidement et plus uniformément après un remplissage serré de la cavité avec un cercle automatique ou des morceaux d'os spongieux.

Autoostruzhka et autospirt stimulent la formation osseuse. Le grand chirurgien russe N. I. Pirogov est considéré à juste titre comme le fondateur de la chirurgie ostéoplastique. En 1854, pour la première fois, il établit scientifiquement une greffe de greffe osseuse lors d'opérations de reconstruction du membre et, avec son ouvrage «Allongement ostéoplastique des os du tibia avec rides du pied», a jeté les bases de la transplantation osseuse.

Le principe de l'ostéoplastie avec de petites parties d'os a été mis en évidence et exposé lors du XVIIe Congrès des chirurgiens russes. Il a été introduit pour la première fois à la clinique en 1924-1926. N. A. Bogoraz. En 1930, Z. A. Kartashov, dans une expérience, a établi que les fragments d'os et la pierre concassée plus longs qu'une greffe restent viables et sont remplacés plus rapidement par des os nouvellement formés. Selon nos observations, après l'application d'une autogreffe ou d'un remplissage en vrac avec un autoshort, il reste des zones d'os sclérosé et de vides non substitués visibles sur la radiographie. Cela allonge la durée d'immobilisation du membre avec un plâtre, ne contribue pas à la formation d'une structure osseuse homogène, simulant des kystes, crée un plus grand risque de fractures au site chirurgical.

Nous pensons que la meilleure méthode pour remplacer les cavités osseuses après avoir gratté les kystes est de remplir la cavité de manière étanche avec du tartre autosart et des morceaux d'os spongieux prélevés sur un tibia sain ou sur la crête iliaque. Le matériau prélevé sur l'os opéré à proximité du site de l'opération n'est généralement pas suffisant pour combler le défaut.

Dans une clinique orthopédique pédiatrique, il n'est pas toujours possible d'utiliser un autocap pour remplacer les défauts et les cavités de l'os. En raison de la gravité de l'état de l'enfant, il est souvent impossible de retarder et de compliquer les opérations liées à l'obtention d'un os. Parfois, les parents ne sont pas d’accord pour une intervention chirurgicale supplémentaire sur un os sain. L’homogénéité en conserve s’est avérée être un bon substitut à l’autocimité.

"Maladies des os chez les enfants", M.V. Volkov

Le grattage (curetage) a des indications limitées dans le traitement des néoplasmes squelettiques, mais il est assez largement utilisé en pédiatrie pour éliminer les foyers dysplasiques et inflammatoires. Cette opération supprime les lésions situées au niveau endostéal qui ne se trouvent pas dans les tissus sains. Par conséquent, il ne peut être utilisé que pour les lésions osseuses focales (et non diffuses) qui ne sont pas sujettes à une récidive: avec des marges osseuses augmentant lentement...

Le deuxième groupe de nos opérations consistait en des interventions utilisant des homotransplantations, qui étaient fixées entre elles et avec l'os mère à l'aide d'un "callus échographique". Dans certains cas, notre technique consistant à utiliser du plastique comme un paquet de brindilles a été appliquée. De ce fait, il n'était pas nécessaire de réparer les greffons avec des dispositifs métalliques. Il est préférable que des fragments d'homogénéité soient fixés dans la section centrale et non à la fin de la greffe. C'est...

La destruction des formations osseuses situées de manière exosale est réalisée avec une chondrodysplasie exostose. Comme il existe assez souvent, à la base de l'exostose, des foyers cartilagineux à l'origine de la croissance d'exostoses futures, il est conseillé de les supprimer. L'opération d'exostoses de barattage permet de guérir. Les exostoses juvéniles ostéo-cartilagineuses ne se reproduisent jamais. La résection d'un site de lésion osseuse par ouverture et prélèvement de tissu de l'intérieur de la lésion ne peut pas être considérée comme un type de curetage,…

La rééducation des patients après une opération ostéoplastique, qu’elle soit autoplastique, alloplastique ou homotragraft de tissu osseux, revêt une grande importance pour la restauration de la fonction à part entière du membre. Au cours de la chirurgie osseuse, une certaine période d'immobilisation du solide avec un plâtre et un dispositif de compression est nécessaire jusqu'à l'achèvement de la fragmentation des os. Cette période affecte négativement la fonction des muscles et des articulations. Souvent, le processus pathologique dans l'os est accompagné et...

Les amputations et les articulations sont des opérations extrêmement invalidantes, en particulier pour les enfants. Cependant, c'est toujours le seul moyen de sauver l'espoir d'une guérison du sarcome ostéogène et de l'ostéoblastoclastome malin, qui est exclusivement malin chez les enfants. En outre, l'amputation est une continuation nécessaire du traitement après la radiothérapie du sarcome d'Ewing et du réticulosème des longs os tubulaires. En raison de très mauvais résultats après...

Résection osseuse

Résection (résectio - excision) - élimination d'une partie de l'os.

1. Dans les processus pathologiques (tumeurs, ostéomyélite post-traumatique terminale et autres).

2. Traitement (rafraîchissement) de fragments d'os présentant de fausses articulations et des fractures ne se rejoignant pas.

3. Pour la collecte d'autogreffes d'os.

4. Le raccourcissement de l'os.

5. Éliminer les déformations des membres.

Il convient de noter que la résection de l'os peut être un certain stade d'une opération plus complexe.

On distingue les types de résection osseuse suivants:

1. Une résection marginale (partielle) survient lorsqu'un segment osseux est retiré sans perturber la continuité de ce dernier (intégrité anatomique).

Fig. 29. Autogreffe osseuse (résection marginale), a.- du tibia; b.- de l'aile iliaque (de Movshovich IA, 2006.).

Par exemple, l'autogreffe de moelle osseuse du tibia provient de la fusion vertébrale postérieure ou de l'aile de l'Ilium lorsque les corporotèques sont causées par une moelle épinière tuberculeuse (destruction des corps vertébraux, formation d'abcès de frittage à froid), comme étape de l'opération.

La technique de l'autogreffe de tibia:

· Accès. Dépend de la taille de la greffe, une petite spongieuse corticale, fait une incision directe sur la surface antérieure de la métaphyse tibiale supérieure (excisée avec un ciseau ou une scie électrique circulaire); Pour pratiquer une greffe allant jusqu'à 30 cm de long (fusion spinale postérieure), une incision longitudinale légèrement incurvée médialement (à des fins esthétiques) est pratiquée le long de la surface antérieure du tibia.

· Coupez la peau, les tissus adipeux sous-cutanés avec le cuir chevelu à l'aide d'un scalpel, disséquez le périoste à l'aide d'un couteau de résection et retirez-le avec le dissecteur de Farabeh. Dénuder la crête du tibia.

· En haut et en bas du burin, faites des encoches en forme de visières qui, après avoir retiré la greffe, recouvriront les coins pointus du tibia. Ensuite, à l'aide d'une scie circulaire ou d'un ciseau, on réalise deux sections parallèles de l'os (jusqu'au canal de la moelle osseuse), à ​​une distance correspondant à la largeur de la greffe. Puis, avec un burin ou un ostéotome, croisez les extrémités de la greffe transversalement en haut et en bas sous les visières.

· Après avoir retiré le greffon de la plaie, celui-ci est enveloppé dans une serviette imbibée d'une solution isotonique et la plaie est suturée en couches serrées après la mise en place de deux graduations en caoutchouc.

· Immobilisation avec pansement ou Longuet.

2. Segmentaire (étendu) en violation de la continuité de l'os, lorsque plus ou moins de son segment est enlevé.

Fig. 30. Résection segmentaire de l'os.

Selon la méthode de traitement du périoste émettre:

1. Résection sous-périostée de l'os. Lorsque l'os est squelettique avant la résection.

2. Résection de l'os périosté. Au cours de cette opération, la région osseuse est réséquée avec le périoste (par exemple, tuberculose, néoplasmes malins).

Et en tenant compte du facteur temps:

1. Final (avec retrait définitif d’un fragment d’os, exemple remplaçant un fragment de l’os fibulaire d’un défaut de la mandibule).

2. Résection temporaire, c'est-à-dire avec l’installation du fragment réséqué dans sa position initiale après traitement approprié.

La résection régionale est réalisée en deux versions, en finale (lorsque le foyer pathologique est localisé dans la zone marginale de l'os). La résection temporaire est utilisée comme un accès à la localisation intra-osseuse d'installations chirurgicales (corps étrangers) avec une replantation ultérieure de la zone osseuse extraite. Les segments sont pour la plupart sous-périostés. Et, en règle générale, ce groupe d'opérations peut avoir deux types de terminaisons:

· Sans conserver la longueur de la diaphyse, avec le raccourcissement de l'os par la taille du segment réséqué.

· Et avec la restauration de la longueur de la diaphyse ou du plastique. Soit en utilisant CHKDO AVF.

Rééducation des patients atteints de tumeurs osseuses

Les tumeurs osseuses malignes primitives représentent un très faible pourcentage (1 à 4%) de la structure globale des tumeurs malignes humaines. Le problème de leur diagnostic et de leur traitement est une partie importante de l’oncologie clinique, car la maladie touche principalement les personnes jeunes, c’est-à-dire la population la plus importante, et se caractérise par un comportement agressif particulier. La principale forme nosologique de sarcome osseux est le sarcome ostéogène, qui, selon divers auteurs, survient dans 28 à 85% des cas. Le chondrosarcome occupe le deuxième rang en fréquence parmi les tumeurs malignes des os (de 10 à 38%). Le sarcome ostéogène parostéal est moins fréquent et représente 2 à 5% du sarcome primitif des os. Une forme relativement rare - l'histiocytome fibreux malin - n'a pas été distinguée dans le passé du fibrosarcome, du sarcome à cellules polymorphes ou de l'ostéoblastoclastome malin.

Les ostéoblastoclastomes occupent une place particulière parmi les tumeurs osseuses et sont présents dans 17 à 20% des cas. Cela est dû à la complexité et à la relativité de la division morphologique de l'ostéoblastoclastome en formes bénignes («typiques») et malignes. L'impossibilité dans la plupart des cas de prédire l'évolution clinique de la maladie en fonction du tableau histologique de la tumeur, la rareté des ostéoblastoclastomes malins dans la structure des sarcomes osseux (0,3 à 7,5% des cas) ont conduit à une opinion répandue sur la malignité potentielle de tous les ostéoblastoclastomes [47].

La chirurgie reste la principale méthode de traitement des patients atteints de sarcomes osseux. Jusqu'à tout récemment, l'amputation et l'exarticulation constituaient son type le plus fréquent, entraînant d'importants défauts fonctionnels et esthétiques. Au cours des dernières années, sans abandonner complètement ces opérations sans doute invalidantes, les oncologues ont élargi les indications pour des opérations sûres dans de nombreux types de tumeurs osseuses malignes. Cela était dû à l'amélioration des diagnostics, à l'approfondissement des connaissances sur les caractéristiques des tumeurs osseuses, au développement de méthodes de chimio-radiothérapie, à l'introduction de diverses greffes et endoprothèses dans la pratique clinique.

Le type de traitement radical des sarcomes osseux dépend des caractéristiques de la tumeur. Pour les sarcomes ostéogènes, une tactique thérapeutique rationnelle est reconnue comme une méthode complexe, comprenant une perfusion cytostatique préopératoire et une radiothérapie, une résection segmentaire étendue d'un os atteint de tumeur avec remplacement du défaut par une allogreffe ou une endoprothèse en métal et une chimiothérapie prophylactique postopératoire. Le développement lent des chondrosarcomes et des sarcomes parostaux, puis des métastases, une faible sensibilité à l'action des rayonnements ionisants font de l'intervention chirurgicale la principale méthode de traitement. Le choix du volume opératoire (résection segmentaire de l'os ou amputation, exarticulation) dépend de l'emplacement et de la taille de la tumeur, du degré de son anaplasie structurelle, de l'ampleur du processus, de la nature du traitement précédent.

En ce qui concerne le traitement des ostéoblastoclastomes, en l'absence de doute sur la malignité du processus, une amputation ou une exarticulation du membre est réalisée et avec conviction de bénignité - une résection osseuse segmentaire large avec remplacement du défaut par une auto-allocation ou une endoprothèse.

Les opérations invalidantes (amputation, exarticulation, démembrement interstelli-abdominal) provoquent de graves blessures chez un patient. La perte de sa place dans la structure sociale de la société, les conflits familiaux, les difficultés domestiques sont un traumatisme psychologique important. Les patients présentent des symptômes d'anxiété-dépression, d'asthéno-névrose et d'hypocondrie. L'asthénie psychologique devient assez prononcée avec une vulnérabilité légère, des larmoiements, une faiblesse d'esprit, une faiblesse irritable, des troubles du sommeil et une fatigue rapide.

Les douleurs fantômes après l'amputation du membre sont présentes dans 11 à 80% des cas. Comme on le sait bien, le sentiment douloureux dans sa nature se rapproche de l’état émotionnel, lequel diffère essentiellement de tous les autres types de sensibilité. Les douleurs fantômes en sont un excellent exemple. Pour leur apparition, en plus de la désafférentation, qui survient après une amputation du membre avec une augmentation de la sensibilité des neurones et l'émergence d'une insuffisance de mécanismes centraux inhibant la douleur due à la perte d'impulsions périphériques, des stimuli périphériques sont nécessaires. Ils sont associés à l'état pathologique du tissu de la souche. Si l'imiulsation douloureuse provenant du moignon est suffisamment longue et intense, les douleurs acquièrent alors un caractère «central» en raison de l'apparition de lésions d'irritation persistantes dans le système nerveux central. Le traitement de la douleur fantôme chez les patients atteints de tumeurs osseuses est une tâche ardue. La physiothérapie étant unanimement exclue de la rééducation de cette cohorte de patients, des sédatifs, des tranquillisants, des analgésiques et des analgésiques narcotiques ainsi que des blocages de novaquine sont utilisés.

En matière de rééducation médicale après la mutilation de tumeurs osseuses, les prothèses jouent un rôle important. Afin de réduire la durée des prothèses permanentes, des prothèses d’entraînement ont été proposées pour les patients après exarticulation des membres et articulation abdominale intersopathique et prothèses rapides (prothèses sur table d’opération) après amputation des membres. Les prothèses Express ont permis d’accélérer le processus de formation de souches de 12-15 mois à 4 mois dans 80,4% des cas, et des douleurs fantômes n’ont été observées que dans 7,8% des cas. Les patients ont commencé à utiliser les prothèses d’entraînement après l’exarticulation du membre et la séparation abdominale inter-iliopaque au plus tôt 1,5 à 4 mois après la chirurgie (après cicatrisation de la plaie). Il convient de noter qu’une telle gestion des patients en vue de la préparation de prothèses permanentes n’est pas toujours possible à l’heure actuelle, même dans les établissements oncologiques spécialisés.

Le traitement d'une violation de l'auto-urination après une dissection abdominale-intempestive implique le cathétérisme de la vessie, en le lavant avec des solutions antiseptiques, qui dans la plupart des cas sont inefficaces et conduisent à une rétention urinaire prolongée.

La résection segmentaire large de l'os touché par la tumeur primitive avec remplacement du défaut par une allogreffe ou une endoprothèse en métal est également une intervention chirurgicale complexe et fait partie des opérations traumatiques, mais n'est en aucun cas comparable à une amputation ou à une exarticulation.

Comme l'ont montré des études réalisées par différents auteurs, la résection osseuse avec remplacement du défaut par une allogreffe s'accompagne de complications diverses dans 65% des cas. Il s’agit de suppuration (dans 14,5% des cas), de résorption, de fracture, de rejet de greffe, de manque de consolidation, nécessitant une immobilisation à long terme du membre (de 15 à 18 mois à 2 ans ou plus) et provoquant une raideur importante du membre opéré. Selon le RAMS de la RCRC, après une alloplastie chez 33,3% des patients, une nette limitation de la fonction de l'articulation opérée est notée [4].

L'avantage d'utiliser des endoprothèses en métal par rapport à l'alloplastie réside principalement dans la possibilité d'une rééducation précoce des patients, car les patients peuvent commencer les tentatives d'activation du membre 4 à 5 semaines après l'opération. Ceci est possible en l'absence de complications des endoprothèses - suppuration de la plaie, relâchement et détérioration de l'endoprothèse, fracture osseuse, fixation de la prothèse. Selon le CRRC, de bons résultats fonctionnels après arthroplastie du genou ont été obtenus chez 23,5% des patients et chez 61,8% et 14,7% des patients, respectivement, des résultats satisfaisants et insatisfaisants.

OBSERVATIONS CLINIQUES

Les patients atteints des sarcomes osseux les plus courants qui ont reçu un traitement antitumoral rationnel et qui n'ont pas eu de rechutes ni de métastases de la maladie sous-jacente ont été sélectionnés pour l'étude.

Il est nécessaire de prêter une attention particulière à une circonstance, qui est typique de l’histoire du très grand nombre de patients. Lorsque des plaintes concernant l'articulation touchée ou une certaine zone de l'os apparaissaient, parfois, selon les patients liés à la lésion, les médecins recommandaient des procédures thermiques sans examen radiologique préalable. Ce qui est absolument inacceptable, car les articulations et les os avec des tumeurs malignes déjà existantes ont été exposés à la chaleur.

Sous la supervision de l'auteur, il y avait 44 patients atteints de sarcome ostéogénique. Le diagnostic de sarcome ostéogène dans tous les cas a été confirmé par des études morphologiques.

Sur les 44 patients, il y avait 28 hommes et 16 femmes. Les jeunes ont prévalu parmi eux: 61,4% jusqu'à 20 ans et 15,9% - de 21 à 30 ans. À l'âge de 31 à 50 ans, il y avait 10 personnes (22,7%).

La tumeur était localisée dans les os des membres inférieurs qui constituent l'articulation du genou chez tous les patients. Parmi ceux-ci, le fémur distal était affecté chez 39 patients (88,6%), le tibia proximal - chez 4 (9,1%) et chez 1 (2,3%) du patient - le péroné.

Comme indiqué précédemment, les patients ont été inclus dans l'étude après le traitement radical au moment de la thérapie antitumorale.

Le traitement complet de 44 patients atteints de sarcome ostéogène a consisté en une perfusion intra-artérielle préopératoire d’adriamycine pendant 3 jours, à raison de 30 mg / m 2 par jour. À partir de 4 jours, une radiothérapie avec une dose totale de 36 Gy a été réalisée pendant 12 à 14 jours. Les 19e et 20e jours suivant le début du traitement, une résection segmentaire large de la région osseuse atteinte a été réalisée avec remplacement du défaut en résultant chez 2 patients porteurs d'une allogreffe osseuse et chez 42 patients porteurs d'une endoprothèse en métal du genou. Deux semaines après la chirurgie, une chimiothérapie préventive à l'adriamycine a été administrée pendant 76 jours - 0,75 mg / kg les 1er, 3, 6, 18, 21, 24 et 24 jours. 0,5 mg / kg les 35e, 36e, 54e et 55e jours de traitement; cyclophosphamide à 5 mg / kg par jour pendant 7 jours dans l'intervalle compris entre le 12 et le 18, le 45 et le 51, le 66 et le 72; vincristine à raison de 0,025 mg / kg 1 fois tous les 9 jours, soit un total de 12 injections; et sarcolysine à 0,3 mg / kg les 30e, 42e, 60e et 72e jours.

La durée du traitement chirurgical chez 44 patients était de 2 semaines à 6 mois.

Le diagnostic de chondrosarcome a été posé chez 28 patients, dont 14 hommes et 14 femmes. À l'âge de 20 ans, il y avait 9 (32,1%) de 21 à 30 ans - 2 (7,1%), de 31 à 40 ans - 7 (25,0%), de 41 à 50 ans - 7 (25,0%) et plus de 50 ans - 3 (10,7%) personnes.

La tumeur était localisée dans les longs os tubulaires du membre inférieur chez 24 patients (85,7%), le membre supérieur (humérus proximal) - chez 1 patient (3,6%). Sur les 24 patients, le fémur distal était affecté par 19 (79,2%), la section proximale chez 1 patient (4,2%) et la section tibiale proximale chez 4 personnes (16,6%). Dans l'os iliaque, la tumeur a été détectée par des patients UZ (10,7%).

Une ablation chirurgicale radicale de la tumeur dans un tissu sain a été réalisée chez les 28 patients. Le volume de l'opération dépendait de la localisation de la tumeur, de son anaplasie structurelle et de l'âge des patients.

Un isolement interno-iléo-abdominal a été réalisé chez 3 patients (10,7%) présentant une localisation tumorale dans l'iléon. Désarticulation de l'extrémité - 1 (3,6%) chez un patient présentant une localisation tumorale au fémur proximal. L'amputation du membre au tiers supérieur de la cuisse a été pratiquée chez 10 patients (35,7%) présentant une localisation tumorale dans 9 cas au fémur et dans 1 cas au tibia. Des opérations sûres dans le volume d'une résection osseuse segmentaire large avec remplacement du défaut par une endoprothèse en métal de l'articulation du genou ont été réalisées chez 13 patients (46,4%) et à l'articulation de l'épaule - sur 1 (3,6%).

La durée du traitement chirurgical chez 28 patients allait de 1 à 6 mois.

Un sarcome ostéogénique parostéal a été diagnostiqué chez 16 patients. Parmi eux, il y avait 9 hommes et 7 femmes âgés de 18 à 54 ans, dont la majorité (75,0%) était âgée de 21 à 30 ans. Au total, la tumeur a affecté le fémur distal. Une résection segmentaire large de l'os avec remplacement du défaut par une endoprothèse en métal du genou a été réalisée chez 15 patients et 1 dans l'allogreffe.

La prescription de traitement chirurgical n'a pas dépassé 9 mois.

Un histiocytome fibreux malin a été détecté chez 12 patients. Parmi eux, il y avait 5 hommes et 7 femmes. Par âge, les patients ont été répartis comme suit: moins de 20 ans - 3 (25,0%), de 31 à 40 ans - 4 (33,3%), plus de 50 ans - 5 patients (41,7%). Le fémur distal a été touché chez 11 patients (91,7%) et le tibia proximal chez 1 (8,3%).

Une intervention chirurgicale sur le volume d'amputation d'un membre au tiers moyen de la cuisse a été réalisée par 3 patients (25,0%) et une résection osseuse segmentaire large avec le défaut a été remplacée par une endoprothèse en métal du genou - 9 patients (75,0%).

La durée du traitement chirurgical chez 12 patients était de 1 à 3 mois.

L'étude comprenait 56 patients atteints d'une tumeur à cellules géantes (■ ostéoblastoclastome). Dans 2 (3,6%) d'entre eux, le diagnostic d'une tumeur maligne à cellules géantes ne faisait pas de doute, le reste était morphologiquement diagnostiqué comme une tumeur «typique» bénigne.

Dans le groupe observé, il y avait 24 hommes et 32 ​​femmes âgés de 15 à 62 ans. La majorité des patients avaient moins de 40 ans - 47 personnes (83,9%). L'âge moyen était de 29 ans.

Chez 48 patients (85,7%), la tumeur était localisée dans les os longs tubulaires de la zone de l'articulation du genou: dans le fémur distal - dans 43 cas (76,8%), dans l'os tibial proximal - dans 5 (8,9%) cas. La défaite du fémur proximal était retrouvée dans 2 cas (3,6%) et l'humérus dans 5 cas (8,9%). Dans le rayon distal, la tumeur était localisée chez 1 (1,8%) patient.

Une résection segmentaire large de l'os atteint avec remplacement du défaut par l'endoprothèse métallique de l'articulation du genou a été réalisée par 38 (67,9%) et par remplacement du défaut par une allogreffe - 8 patients (14,3%). Des endoprothèses utilisant une prothèse métallique de l'articulation de l'épaule ont été réalisées chez 5 patients (8,9%). Le défaut a été remplacé par un os allogène fixé par une broche en métal intramédullaire, chez 1 (1,8%) patient présentant un radius distal touché par une tumeur.

L'exarticulation des membres inférieurs a été réalisée chez 2 (3,6%) des patients présentant une localisation tumorale au fémur proximal, amputée au niveau du tiers moyen et supérieur de la cuisse - 2 patients.

Il convient de noter séparément le volume de traitement chirurgical chez 2 patients présentant un diagnostic d'ostéoblastoclastome malin. Il s'agit d'une femme de 40 ans qui, avant d'être hospitalisée au CRRC au sujet de l'ostéoblastoclastome «typique» du lieu de résidence, a eu une résection marginale du fémur distal. À la suite de cet examen, un diagnostic de tumeur maligne à cellules géantes a été posé au CRRC et une amputation du membre a été réalisée. Et un homme de 19 ans qui n'avait pas encore subi de traitement, qui a subi une vaste résection segmentaire du fémur d'un ostéoblastoclastome avec des signes de pneumisation avec le remplacement d'un défaut par une endoprothèse en métal de l'articulation du genou.

La durée du traitement chirurgical chez 56 patients allait de 2 semaines à 1 an.

Ainsi, la nature des interventions chirurgicales chez les patients atteints de tumeurs osseuses est présentée dans le tableau. 13

Les troubles anatomiques et fonctionnels chez les patients après la mutilation d'un sarcome osseux étaient les suivants.

Nous avons observé 21 patients. Au total, les troubles mentaux décrits ci-dessus ont été notés à un degré ou à un autre.

Des douleurs fantômes ont été observées chez 18 personnes (85,7%). La douleur s'intensifiait la nuit, provoquant une insomnie, avait un caractère vif ou lancinant.

Tableau 13. Nature des interventions chirurgicales chez les patients atteints de tumeurs osseuses

Qu'est-ce qu'une résection osseuse?

Les maladies et les lésions du système ostéo-articulaire sont très courantes et bon nombre d’entre elles sont traitées chirurgicalement. Parmi toutes les opérations en orthopédie et traumatologie, la résection osseuse est très largement utilisée. Dans certains cas, il s'agit d'une opération indépendante, dans d'autres, d'une étape du traitement chirurgical d'une pathologie osseuse ou articulaire.

Résection osseuse et son but

Le terme résection signifie la suppression d'un site (de la résection latine - excision, suppression d'une partie de quelque chose). En particulier, l'excision d'un fragment osseux est nécessaire pour le traitement de diverses maladies. Il est effectué dans les cas suivants:

  • enlever les tumeurs osseuses;
  • éliminer l'inflammation dans l'ostéomyélite, la tuberculose;
  • pour le traitement des os pour les fractures;
  • dans le traitement des fausses articulations formées dans la zone de fracture au lieu de la fusion osseuse;
  • éliminer diverses déformations;
  • dans les maladies des articulations pour former des surfaces articulaires;
  • éliminer les déformations congénitales et acquises des os et des articulations;
  • pour allonger ou raccourcir les membres;
  • pour prélever des fragments osseux lors d'opérations ostéoplastiques.

L'os a des propriétés plastiques, capables de récupération. Par conséquent, paradoxalement, il semble que la suppression de son site soit utilisée précisément pour restaurer l'intégrité et la forme de l'os.

Types de résection osseuse

Selon le lieu de prélèvement des fragments, on distingue 2 types de résection osseuse:

L'élimination segmentaire de la zone est réalisée dans tout l'os, c'est-à-dire en violation de sa continuité. C'est par exemple le moyen de supprimer une tumeur ou une inflammation purulente lors d'une ostéomyélite: résection de la côte, des os de la jambe, etc.

La résection régionale ne viole pas l'intégrité globale de l'os over. Il court dans ses extrémités ou le long du bord.

Cette méthode est utilisée pour éliminer les formations pathologiques (tumeurs, exostoses - excroissances osseuses, épines) dans la région des épiphyses des os, ainsi que pour le remplacement des endoprothèses des articulations - en les remplaçant par une prothèse artificielle.

Une opération de ce type est un type de résection - découpe de surfaces articulaires déformées, têtes d’os, qui crée une immobilité de l’articulation. Ensuite, de nouvelles surfaces lisses sont formées, recouvertes d'un fascia tendineux ou d'un matériau synthétique permettant de faire glisser et de rétablir les mouvements dans l'articulation. Un exemple est l'opération pour l'ankylose de l'articulation, déformation en valgus de 1 orteil.

Une résection longitudinale marginale est réalisée pour ostéosynthèse - opérations ostéoplasiques, lorsqu'un fragment d'un os radial ou tibial est prélevé, les côtes sont implantées dans l'os ou la colonne vertébrale malades.

Puisque l'os est recouvert de tissu conjonctif fibreux dense - le périoste, il existe 2 types de résection selon la méthode de traitement de cette membrane:

Hallux valgus

La méthode sous-périostée préserve la coquille de l'os. Elle est uniquement disséquée et exfoliée par un raspator spécial. Après le retrait d'un fragment de l'os, elle est placée à sa place. Donc, les opérations ostéoplastiques sont effectuées. Le prélèvement périnéosté est effectué en même temps que le périoste - pour les tumeurs, la tuberculose, lorsque la membrane ne peut pas être préservée, car elle peut contenir des bâtons de la tuberculose ou des cellules cancéreuses.

La résection ne doit pas être confondue avec la trépanation osseuse, quand elle est simplement ouverte, mais les fragments ne sont pas enlevés. Par exemple, trépanez le sternum ou les os du bassin avec une aiguille épaisse pour recueillir le matériel lors de la greffe de moelle osseuse.

Conseil: de nombreuses personnes souffrent de malformations valgus de leurs orteils, tentent de guérir la maladie avec diverses lotions, achètent des chaussettes et des inserts spéciaux, qui sont aujourd'hui très publicitaires, et la maladie progresse. C'est la résection de modélisation des têtes osseuses qui constitue la seule méthode de traitement efficace.

Opérations technologiques

La résection osseuse peut être réalisée sous anesthésie générale et locale. Mais la plupart de ces opérations sont effectuées sous anesthésie générale, car tous les patients ne peuvent percevoir en toute sécurité les effets sonores lors de la manipulation des os - le claquement d'un ciseau, le son d'une scie, etc. En fait, les instruments du chirurgien traumatologue rappellent ceux du métallurgiste et portent les mêmes noms: marteau, burin, scie, agrafe, fil métallique, vis. Seuls ces outils sont beaucoup plus élégants, en acier à outils spéciaux, et le spécialiste qui les possède a beaucoup plus de talent et d'habileté qu'un ouvrier métallurgiste.

La technologie moderne des opérations sur les os change, de nouveaux types d'outils, de nouveaux matériaux de fixation, de nouveaux dispositifs - mini-plaques, mini-vis, puces en titane, etc., moins traumatisants, plus élégants et plus fonctionnels, apparaissent.

Période postopératoire

Après le retrait de la fixation, il est nécessaire de suivre les procédures prescrites par le médecin et dans la salle de rééducation (thérapie par l’exercice, massage, mécanothérapie) jusqu’à ce que la fonction soit rétablie.

Après toute résection osseuse, une période d'immobilisation avant le début de la fusion et une période de récupération sont nécessaires. Leur durée peut être différente selon la nature de l'opération et la maladie elle-même.

Il est nécessaire d'exécuter toutes les prescriptions du médecin, de suivre un régime, d'effectuer des exercices de gymnastique thérapeutique. Le régime devrait contenir une quantité suffisante de protéines, de phosphore, de calcium et de vitamines. Il est nécessaire de manger du poisson, des produits laitiers, du fromage, des œufs, des légumineuses, de la viande de volaille. Limitez votre consommation de glucides et de graisses, faites de l'exercice pour éviter de prendre du poids.

Astuce: la période d'immobilisation ne signifie pas la nécessité d'une immobilité complète du membre. Avant de retirer le gypse ou l'appareil de fixation, il est nécessaire d'effectuer régulièrement des exercices pour les articulations libres et non fixes du membre - flexion, extension, effectuer de fortes contractions musculaires sous le bandage. Cela évitera le développement de contractures articulaires, la stagnation du sang et la thrombose associée.

La résection osseuse est effectuée selon des indications strictes par des spécialistes hautement qualifiés. Le résultat de l'opération dépend en grande partie de la qualité des mesures de rééducation, dans lesquelles le rôle du patient est important.

Restauration des os après la chirurgie.

Le tabagisme est connu pour endommager les os et les muscles. Les fumeurs non seulement sont exposés à un risque plus élevé de problèmes tels que l'ostéoporose, c'est-à-dire une diminution de la densité osseuse et des maux de dos, mais ils peuvent aussi se sentir mal après certaines interventions chirurgicales liées à la restauration des os et des articulations.

Une étude menée à l'Université de Toronto, au Canada, a montré que le tabagisme peut également être important lorsque les chirurgiens tentent de rétablir l'intégrité des os. En examinant rétrospectivement les données de 110 patients, les chirurgiens ont constaté que les processus de guérison du fumeur étaient beaucoup plus lents que ceux du non-fumeur et qu’ils étaient accompagnés d’un grand nombre de complications.

L'opération, appelée reconstruction d'Ilizarov, est une procédure complexe utilisée dans le cas de fractures ne cicatrisant pas bien, le plus souvent du tibia du tibia. Lorsque l'opération échoue, le membre doit généralement être amputé. Chez les fumeurs, la probabilité d'échec de l'opération est accrue.

Parmi les patients étudiés, 5 amputations ont été réalisées et toutes ont eu lieu chez des fumeurs. Les fumeurs ont également plus souvent observé des résultats tels qu'une guérison médiocre des os et une infection chronique.

Au vu de ces résultats, les chirurgiens fixent les règles de la chirurgie des fumeurs chez Ilizarov. Les médecins ne refusent pas de subir une intervention chirurgicale, mais ils demanderont aux patients d'arrêter de fumer.

Fumer nuit au succès de l'opération, car il nuit au flux sanguin vers l'os en voie de guérison. Cesser de fumer même peu de temps avant la chirurgie améliore la circulation sanguine chez les patients.

Greffe d'organe

En Australie, les chirurgiens qui refusent une transplantation pulmonaire refusent généralement les fumeurs qui prétendent qu'une telle opération met leur vie en danger. À l'hôpital Alfred de Melbourne, toutes les greffes de poumon sont interdites aux personnes qui ont fumé au cours des six derniers mois en raison du nombre insuffisant d'organes du donneur. L'hôpital doit donc veiller à ce que ces ressources soient utilisées correctement.

La plupart des chirurgiens impliqués dans la transplantation évaluent la condition des patients dans chaque cas particulier. Fumer augmente le risque de subir une intervention chirurgicale et, dans le cas d'une greffe, il est inutile de proposer un traitement à ceux qui n'utiliseront pas ses fruits. Il est justifiable de refuser le traitement à un fumeur si l'organe du donneur est mieux utilisé par un patient qui ne présente pas un tel risque.

Les retards dans la chirurgie au moment où les patients tentent d'arrêter de fumer sont assez fréquents pour une chirurgie sélective. Lorsque le risque l'emporte sur les avantages, il n'est pas nécessaire de faire fonctionner un fumeur, cela n'a aucun sens.

Fumer devrait-il être refusé aux fumeurs? Les fumeurs qui subissent des interventions chirurgicales ont un risque plus élevé de complications et donc une charge plus lourde pour les ressources du système de santé. Par conséquent, la question qui se pose naturellement est que les fumeurs devraient avoir une priorité moindre sur les listes d’attente pour certains types d’opérations chirurgicales.

L'idée est qu'un large éventail d'interventions chirurgicales non urgentes ne devrait pas être proposé aux fumeurs qui n'essaient pas de cesser de fumer ou n'y réussissaient pas.

Personne ne nie que cette approche est contradictoire et discriminatoire, mais elle est scientifiquement fondée.

Ces préoccupations sont associées non seulement à des complications connues du système cardiovasculaire ou respiratoire, mais également à un risque accru d'infection de la plaie chirurgicale.

Les preuves scientifiques disponibles ont atteint des proportions telles que les chirurgiens et les représentants d'autres spécialités médicales ne peuvent plus ignorer ces faits. Les règles et les actions découlant des preuves scientifiques susmentionnées peuvent être considérées comme discriminatoires du point de vue des fumeurs ou sélectives du point de vue des agents de santé.

Dans certaines zones de chirurgie, l'hypothèse d'effets néfastes résultant de la poursuite du tabagisme du patient revient à ignorer la prévention de l'infection par des antibiotiques.

Le système de santé dispose de ressources limitées et doit agir de manière à tirer le maximum de résultats des ressources disponibles. Si les fumeurs en tant que groupe ont une caractéristique réversible qui les oblige à rester plus longtemps à l'hôpital, entraîne un coût de traitement plus élevé et une détérioration des résultats, ne peut-on pas leur accorder moins de priorité? Cependant, une telle approche sélective n'est possible que si elle est associée à une aide efficace des fumeurs pour arrêter de fumer.

Malheureusement, tous les patients fumeurs ne reçoivent pas l'aide d'un médecin pour cesser de fumer.

En Ukraine, par exemple, il arrive que des experts refusent de traiter des patients atteints d’endartérite oblitérante (une maladie des vaisseaux des jambes qui rend la marche difficile et peut entraîner la gangrène) jusqu’à ce qu’ils arrêtent de fumer. Dans le même temps, les patients sont obligés de demander leur propre aide pour arrêter de fumer s'ils n'arrivent pas à fumer sans aide.

À cet égard, il est nécessaire que les agents de santé réagissent plus activement à ce problème, car il existe actuellement dans le monde des approches efficaces pour fournir une assistance à ceux qui souhaitent se débarrasser du tabagisme.

Dans l'éventualité d'une dépendance marquée à la nicotine et d'efforts infructueux pour arrêter de fumer, le médecin traitant peut prescrire un traitement de substitution à la nicotine au patient.

Le grand public doit savoir que continuer à fumer en attendant une intervention chirurgicale augmente le risque individuel et rend le traitement plus coûteux.

Conclusions

La recommandation générale pour tous les patients qui nécessitent une intervention chirurgicale est très simple -

Arrêtez de fumer avant l'opération (le plus tôt sera le mieux) et faites tout votre possible pour ne pas le reprendre après l'opération.

Dans le même temps, l'abandon du tabac dépend du type d'opération.

Pour toute opération planifiée, il est nécessaire d'arrêter de fumer au moins 6 semaines avant l'opération. Pour les opérations d'urgence, il est logique d'arrêter de fumer même 24 heures avant l'opération. Réduire le nombre de cigarettes fumées n’a de sens pour aucun type d’opération.

194.48.155.245 © studopedia.ru n'est pas l'auteur des documents publiés. Mais offre la possibilité d'une utilisation gratuite. Y a-t-il une violation du droit d'auteur? Nous écrire | Commentaires

Désactiver adBlock!
et actualisez la page (F5)
très nécessaire

Récupération après résection osseuse

Recherche et sélection de traitements en Russie et à l'étranger

Sections de médecine

Chirurgie plastique, cosmétologie et traitement dentaire en Allemagne. plus de détails.

Résection osseuse

La résection osseuse est l'excision de la zone affectée de l'os.

Les principales indications de la résection osseuse sont:

Tumeurs osseuses

Enlèvement d'os mort dans l'ostéomyélite chronique

Traitement (rafraîchissement) de fragments d'os présentant de fausses articulations et des fractures ne se rejoignant pas

La résection osseuse est généralement réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie par conduction.

L'anesthésie par conduction consiste dans le fait que la solution anesthésique est injectée avec de gros plexus nerveux, ce qui entraîne une anesthésie de tout le membre (supérieur ou inférieur). En outre, l'anesthésie par conduction, comparée à l'anesthésie générale, constitue une procédure moins traumatisante pour le corps et entraîne moins de réactions indésirables.

Il existe deux types de résection osseuse:

Résection osseuse sous-périostée

L'essence de cette méthode est la suivante. Une incision appropriée révèle le site de lésion ou de maladie de l'os.Le périoste, la couche supérieure de l'os, est disséqué au scalpel. Le périoste est disséqué à l'aide de deux incisions: au-dessus et au-dessous de la lésion, c'est-à-dire au niveau du tissu sain.

Ensuite, le périoste est décollé de l'os à l'aide d'un raspator. Le long du périmètre du détachement, le périoste est scié en un os par Gigli (il s'agit d'un fil déchiqueté). Des deux côtés de la zone touchée (haut et bas).

Résection osseuse périostée

Cette méthode de résection diffère de la précédente en ce que, après la dissection du périoste, elle est décollée de l'os, mais pas dans le sens normal, mais dans le sens de la lésion.

Après cela, la région osseuse est enlevée avec le périoste.

Dans les tumeurs malignes, l'os est enlevé avec les muscles adjacents.

(495) 50-253-50 - consultation gratuite sur les cliniques et les spécialistes

Chirurgie des os et des articulations

Chirurgie des os et des articulations

Chirurgie des os

Les opérations sur les os sont une partie importante mais relativement petite d'une grande partie de la médecine moderne - l'orthopédie et la traumatologie.

La réalisation la plus remarquable dans ce domaine a été la naissance et le développement de la méthode compression-distraction pour traiter les fractures et les déformations des membres dans les années 60-70. Le fondateur de cette méthode exceptionnelle était notre chirurgien local de Kurgan Ilizarov GA, qui, malheureusement, est décédé récemment. Cette méthode a véritablement révolutionné l'orthopédie et la traumatologie dans le monde.

Il existe 3 types principaux d'os - spongieux, plats et tubulaires, chacun ayant ses propres caractéristiques de structure et de pathologie. Par exemple, pour les vertèbres, dont les corps ont une structure spongieuse typique, les fractures de compression sont caractéristiques. En cas de choc, les os plats du crâne peuvent être entiers à l’extérieur, tandis que la lamina vitré interne, la laminavitrée, peut casser et endommager la dure-mère avec des vaisseaux sanguins à arêtes vives et provoquer une hémorragie épidurale ou sous-arachnoïdienne latente. Les os tubulaires longs sont le plus souvent exposés à des blessures avec des fractures localisées dans différentes parties de l'os. Une partie des fractures est typique (par exemple, une fracture du radius en tombant sur un bras allongé, une fracture des chevilles, etc.). Dans les os tubulaires, on distingue diaphyse, métaphyse et épiphyse. Conformément à cette distinction des fractures diaphysaires, épiphysaires et métaphysaires.

L'os est constitué de 2 composants - inorganique et organique. La partie inorganique est représentée par l’apatite de calcium et contient 99% du Ca total et 90% du phosphore dans le corps. Il est important de souligner que les os sont le dépôt principal Ca et P, grâce auxquels la constance dynamique de ces ions dans le sang et dans le corps dans son ensemble est maintenue. La partie organique est constituée de tissu conjonctif - collagène et élastine.

Le rapport des parties organiques et inorganiques a des caractéristiques d'âge. L'ostéoporose est une caractéristique caractéristique des personnes âgées, qui est associée à la fragilité particulière des os et aux types de pathologies séniles typiques telles que les fractures de la hanche. Chez les enfants avec les composants organiques dominants, les fractures de type rameau vert sont caractéristiques, ainsi que l’épiphysiolyse - fracture ou déchirure au niveau de la plaque métaphysique ou, en d’autres termes, dans la zone de croissance.

Le problème principal de la pathologie osseuse est le problème de la régénération, la restauration de l'intégrité du tissu osseux. La guérison réussie d’une fracture osseuse implique au moins 5 conditions:

1) absence d'interposition des tissus mous dans la zone de fracture;

2) contact fort et étroit des fragments d'os;

3) préservation du périoste;

4) la sécurité de l'approvisionnement en sang en fragments d'os;

5) métabolisme du calcium de haute qualité.

Quelles formes de pathologie osseuse nécessitent une intervention chirurgicale?

Groupe I - Maladies congénitales et difformités des membres, de la colonne vertébrale, des os du thorax et du pelvis;

Groupe II - Lésions traumatiques - fractures, compression, etc.

Groupe III - tumeurs - malignes et bénignes.

Considérons une chirurgie osseuse typique.

Ostéotomie- dissection osseuse appliquée:

1) corriger la position d'un membre

2) allonger ou raccourcir les membres

3) enlever une partie de l'os ou obtenir une greffe.

Les types d'ostéotomie typiques sont transverses, obliques, angulaires et ovales. Les ostéotomies typiques pour la correction de la luxation irréductible de la hanche dans l'articulation de la hanche dans la soi-disant vara de la charrue sont en forme de coin, terminées selon Kochev et inclinées le long de Repka. La correction de l'ostéotomie est réalisée avec la courbure en forme de X des jambes de l'articulation du genou, appelée genuvalgum, et avec la courbure "samovaroïde" de -genuvarum ("gène du va-rhum - samovarum"). À Genuvalgum, l'ostéotomie de l'épistème est réalisée. Selon le genu varum, une ostéotomie des os du bas de la jambe est produite selon Zatsepin. L'ostéotomie est réalisée dans l'ostibia proximal et dans l'osfibula distal. Avec la courbure de la jambe, le soi-disant crusvarum, menez une ostéotomie cruciforme ou segmentaire ou fenêtrée selon Kochev.

Trépanation osseuse- ouverture osseuse, utilisée pour enlever la séquestration, les tumeurs ou comme accès à l'ostéomyélite. Avec la localisation de la lésion d'ostéomyélite dans le tiers inférieur de la cuisse, une séquestrectomie est réalisée - une trépanation osseuse selon Chaklin. Pour le fémur aller de la surface interne de la cuisse. À l'aide du burin, la couche corticale est enlevée au-dessus du foyer d'ostéomyélite. Retirez la séquestration et formez une cavité lisse dans laquelle est inséré le segment distal du muscle disséqué.

Résection osseuse- l'ablation d'une partie de l'os est réalisée à l'occasion de tumeurs, nécrose osseuse dans l'ostéomyélite, afin d'obtenir une autogreffe. Distinguer entre résection finale et résection temporaire. Un exemple de résection temporaire est une résection au coccyx pour l'accès au rectum ou la résection d'un acromion pour l'accès à l'articulation de l'épaule. Après l'opération principale, l'os temporairement réséqué est renvoyé sur le site.

Résection régionale - retrait d'une partie de l'os avec un processus pathologique limité. La résection segmentaire est utilisée pour les tumeurs. Après avoir retiré une partie de l'os, ils arrivent de deux manières: soit en laissant un défaut, soit en produisant une auto- ou une alloplastie osseuse. Pour obtenir une autogreffe, on utilise la crête tibiale ou iliaque, moins souvent le péroné. La crête tibiale est excisée avec une scie et un ciseau. Une telle greffe est le plus souvent utilisée pour la fusion vertébrale: elle renforce la colonne vertébrale en la fixant le long des processus épineux. Après avoir prélevé le greffon (parfois jusqu’à 30 cm de long), le membre doit être immobilisé avec un plâtre ou un plastique.

Greffe osseuse- utilisé pour les défauts osseux congénitaux ou acquis, ainsi que dans le traitement des fausses articulations et la consolidation retardée des fractures.

En cas de défauts de la clavicule, il est recommandé de la remplacer par le segment X de la côte, pris avec le périoste. Fixation du fragment produit par sutures et immobilisation du membre supérieur. Avec des défauts du tibia, Ghana-Codeville-Huntington est opéré.

Une série d'opérations pour les faux joints et la consolidation retardée des fractures a été proposée. Une des opérations anciennes est la décortication de la zone de fracture ou autoplastie extramédullaire. Aux extrémités proximale et distale des os de la fausse articulation, le périoste est coupé longitudinalement avec la couche corticale de l'os et les lambeaux sont séparés dans les 2/3 de la circonférence, les cousant derrière l'os. Avec une fausse articulation, 4 variantes de chirurgie plastique sont possibles: une greffe glissante selon Khakhutov, une greffe osseuse intramédullaire, une greffe intraextramédullaire le long de Chaklin et enfin, un paquet de plastique de Volkov. Chez les enfants et les adolescents, la greffe osseuse intramédullaire est pratiquée par auto ou par allogreffe. Avec ce plastique, une immobilisation prolongée du membre est nécessaire. Selon Chaklin, une autogreffe osseuse, dépourvue de périoste, est insérée dans le canal médullaire et le plastique est fabriqué de l'extérieur par des plaques osseuses dotées d'un périoste. Selon Volkov, un certain nombre de minces plaques d'os sont placées autour des fragments d'os et dans le canal de la moelle osseuse et fixées sous la forme d'un faisceau de broussailles.

Ostéosynthèse- connexion et fixation des os. Produit de 3 manières principales:

1) sur l'os (extramédullaire);

2) intra-osseuse (intramédullaire);

3) compression-distraction à l'aide d'appareils.

1. Les méthodes les plus anciennes - embarquées ou extramédullaires comprennent la fixation de fragments avec du fil de fer avec une boucle de tension, l'utilisation de vis (vis) et de plaques métalliques Lena.

2. L'ostéosynthèse intramédullaire implique l'introduction d'épingles métalliques dans le canal médullaire, avec lesquelles les fragments osseux sont fermement fixés. L'inconvénient de cette synthèse est la nécessité de 2 opérations: l'introduction de la broche et, après consolidation de la fracture, son retrait. Cette méthode avait été proposée par le chirurgien allemand Küncher en 1940 et était largement utilisée dans le traitement des fractures du fémur, de l'humérus et d'autres os, y compris des fractures de la clavicule.

3. L'ostéosynthèse compression-distraction transcutanée est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux tels que Ilizarov, Gudushauri, Volkov-Oganesyan, Kalnberz et d'autres dispositifs.

L’essence de la méthode réside dans le fait qu’à l’aide d’un certain nombre d’aiguilles transosseuses fixées en anneaux ou en arcs, les fragments d’os peuvent être divorcés ou rassemblés, ou leur position peut être modifiée. De cette manière, il est possible d’accélérer la guérison des fragments d’os, d’allonger le membre et d’éliminer ces déformations ou d’autres. Le principal avantage de cette méthode est l’élimination de la nécessité d’une immobilisation supplémentaire des membres. Lors de l'installation de l'appareil, effectuez 3 actions principales:

1) tenir les aiguilles à travers les fragments d'os proximal et distal;

2) fixer les rayons dans les anneaux;

3) installation de bielles.

Ils montent de 2 à 4 anneaux, ce qui permet d'utiliser le membre de manière active presque immédiatement après l'opération.

Allongement et raccourcissement des membres.

L'allongement des membres est possible de deux manières: 1) ostéotomie segmentaire selon Bogoraz; 2) en utilisant l'appareil d'Ilizarov. Dans l'ostéotomie segmentaire, l'os est coupé obliquement à 2-3 endroits avec une traction squelettique supplémentaire. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec l’appareil Ilizarov. Le membre raccourci est allongé à la cuisse ou au bas de la jambe. Faire une ostéotomie oblique des grands et des petits os du tibia. Une fois que les rayons sont placés dans les segments distal et proximal, ils sont renforcés dans 2 anneaux reliés par 4 tiges. L'allongement du tibia s'effectue à l'aide de tiges de tige 4 fois par jour, 1/4 mm, mais pas plus de 1 mm par jour. Après avoir allongé le membre de 3 à 4 cm, 2 anneaux supplémentaires sont appliqués pour commencer le mouvement actif et créer les conditions nécessaires à la rétention ferme des fragments.

Le raccourcissement des membres est rarement fait, principalement en cas de polyphalange, de gigantisme ou de déformations acquises. Le moyen le plus simple de raccourcir les doigts est l'excision de la zone germinale - la plaque métaphysique dans les os métacarpiens ou l'imposition d'un corset en métal sur la zone de croissance. Il est également possible d'excision du segment osseux - résection.

Chirurgie articulaire

Les maladies des articulations sont des types courants de pathologie humaine. De 2% à 8% de la population souffre de polyarthrite rhumatoïde. Probablement toutes les personnes de plus de 50 ans présentent des modifications dégénératives des articulations. Des blessures aux articulations accompagnent presque tous les cas de fractures osseuses. Une mobilité restreinte peut entraîner une raideur articulaire. Parmi les caractéristiques anatomiques des articulations, il convient de mentionner les composants principaux. Celles-ci incluent les surfaces articulaires des os recouverts de cartilage hyalin, la membrane synoviale qui forme une cavité articulaire fermée. À l'extérieur, l'articulation est renforcée par une capsule fibreuse, soutenue encore plus vers l'extérieur par des ligaments. Dans de nombreuses articulations, on trouve du cartilage ou des ménisques et des coussinets adipeux.

Il y a du liquide synovial dans la cavité de l'articulation, ce qui crée des conditions propices au glissement des surfaces articulaires. Le liquide est légèrement alcalin, visqueux, transparent, jaune blanchâtre. Contient des globulines, albumine. Sécrétée par le réseau vasculaire situé sous la surface de la synovie. Dans 1 ml de liquide, il n’ya pas plus de 200 leucocytes, lymphocytes et monocytes. Les zones les plus douloureuses de l'articulation sont la capsule et les ligaments, qui ont une sensibilité proprioceptive. Le cartilage est généralement indolore.

Les principales maladies des articulations sont les suivantes: arthrite purulente de tuberculose articulaire, arthrite gonococcique, polyarthrite rhumatoïde, arthrose, goutte, arthrite hémophilique, synovite, ostéo-arthropathie.

Considérez 5 opérations typiques sur les articulations: ponction, arthrotomie, résection articulaire, arthrodèse et arthrose, arthroplastie et endoprothèse.

La ponction des articulations est réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Pour le traitement de l'arthrite purulente, il est possible de sucer le contenu et d'introduire des antibiotiques dans la cavité articulaire.

La dissection articulaire (arthrotomie) est indiquée dans le cas de la nécessité d'une ouverture large et d'un drainage de l'articulation et est réalisée conformément aux règles données dans les manuels.

La résection articulaire est réalisée en cas de tuberculose des os de l'articulation ou lors de processus purulents et destructeurs. En cas de tuberculose articulaire, la résection extra-articulaire dite économique selon Kornev était précédemment considérée comme préférable: retrait de l'articulation sans l'ouvrir. Cependant, à présent, cette opération a perdu son sens.

Arthrodèse- la création de l'immobilité de l'articulation, est réalisée avec une déformation douloureuse de l'articulation, une articulation paralytique ou avec une arthrose sévère. Il existe des arthroses intra-articulaires, extra-articulaires et combinées. L'arthrodèse intra-articulaire comporte 4 étapes: l'ouverture de la cavité articulaire, la résection économique des surfaces articulaires, la juxtaposition des extrémités articulaires et enfin la fixation du membre. L'opération d'arthrodèse sur les membres inférieurs devrait soulager les patients de la douleur et créer une stabilité stable du membre. Des compresseurs de Sivash, de Grishpan et d’autres sont utilisés pour créer l’immobilité des articulations et, à l’aide de l’appareil Ilizarov, une arthrodèse prolongée est produite en cas de luxation congénitale de la hanche dans l’articulation de la hanche. Tout d'abord, avec l'aide de la traction, la luxation et l'abaissement de la tête fémorale sont effectués. Ensuite, la tête est intégrée dans le cotyle traité. Lorsque l'ankylose est créée dans l'articulation du genou, une résection économique est effectuée, puis une compression est créée pendant 10 à 15 jours, après quoi le membre est étiré de 1 mm par jour à l'aide d'un appareil Ilizarov.

L'artillisme- mobilité limitée de l'articulation, indiquée pour la paralysie de l'articulation, par exemple la cheville.

Le renforcement de l'articulation se fait à l'aide de bandes de mylar, qui lient l'os du talon à l'os tibial situé derrière. Le renforcement de l'articulation de la cheville est également possible avec l'aide de jambes de force osseuses par un autotransplantateur obtenu à partir de la crête du tibia.

Chirurgie corrective pour déformations des articulations. En flexion contractuelle de l'articulation du genou, une ostéotomie en forme de coin à base d'Admix est réalisée le long des lignes de Repke. Après correction de la position, les membres sont fixés dans l'appareil d'Ilizarov. Ces dernières années, le traitement des contractures à l'aide du dispositif d'articulation Volkov-Oganesyan de manière fermée a permis de réaliser de grands progrès, si l'articulation est préservée ou si l'articulation est considérablement déformée par la méthode ouverte. Le dispositif est agencé sous forme de semi-armature reliée par des tiges, permettant progressivement de ne pas plier plus de 2-8 mm par jour pour plier ou plier la jambe dans l'articulation. Habituellement, il est généralement possible de rétablir la mobilité de l'articulation ou de redresser la jambe dans une position fonctionnelle avantageuse en l'espace d'un mois.

Arthroplastie -c'est la création de la mobilité conjointe. L'opération est réalisée avec une ankylose osseuse et fibreuse sans signes d'inflammation. Les meilleurs résultats sont obtenus sur les membres supérieurs, où il n'y a pas de charges significatives.

L'opération comprend 4 éléments principaux:

1 - séparation des surfaces articulaires le long de la fente naturelle et création d'une congruence des os formant l'articulation;

2 - interposition des surfaces articulaires avec un joint de fascialata dont le rabat est ourlé aux bords de l'articulation;

3 - immobilisation du membre avec une attelle ou une extension en plâtre;

Développement en 4 joints. Il est possible de développer des mouvements en utilisant l'appareil de Volkov-Oganesyan, dans lequel l'interposition n'est pas nécessaire.

Les articulations d'alloplastie ont gagné en popularité grâce au travail principalement d'Imamaliyev. Une articulation entière ou demi-articulation est transplantée - c'est-à-dire seulement une partie des surfaces articulaires. La principale complication est le rejet articulaire - une réaction liée à l'histocompatibilité.

Endoprothèses ou la création d'une articulation artificielle. Le plus souvent, l'opération est réalisée avec une arthrose déformante, accompagnée de douleurs aiguës, de rhumatisme articulaire aigu, de spondylarthrite ankylosante. Il existe des prothèses monopolaires et des prothèses totales - articulées ou sans articulation. Ils sont en métal (vitalium, titane), en polymères (polyéthylène, acrylates), en céramique ou en carbone. Le problème principal de l'arthroplastie est la fixation de l'articulation. Il existe 2 modes de fixation - mécanique et adhésif - acrylo-ciment. La première étape implique la résection des extrémités articulaires, puis un lit est préparé pour la prothèse et, enfin, la prothèse est insérée et fixée.

Opérations pour déformer l'arthrosenombreux, il s'agit notamment de l'excision du sac synovial, de l'ankylose, etc.